下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)課件

1、下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)1下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)1 DVT的概述下肢深靜脈血栓形成（Deep Venous Thrombos，DVT）是指血液于深靜脈內(nèi)凝結(jié)，堵塞管腔，引起靜脈回流的障礙。是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病率逐年增高，下肢DVT輕者可以致殘，喪失勞動(dòng)能力，重者可以發(fā)生肺栓塞（PE）而致死，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)2 DVT的概述下肢深靜脈血栓形成（ DVT的后果 DVT是外科脊髓損傷、腦卒中后的一種主要的并發(fā)癥，發(fā)生率高，外科大手術(shù)后DVT的發(fā)生率達(dá)20%以上， 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的發(fā)生率更可高達(dá) ，與其

2、相關(guān)的肺栓塞直接危及生命，但具有諸如肢體腫脹、體溫升高、肢體局部溫度升高等臨床表現(xiàn)的占15%20%。下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)3 What我們應(yīng)該做什么?下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)4What下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)4下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)5下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)5流程-評(píng)估下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)6流程-評(píng)估下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)6 普通肝素 低分子肝素 立伐沙班維生素K拮抗劑梯度壓力襪 間歇充氣加壓裝 置（IPC）低脂飲食多飲水早期功能鍛煉深呼吸及咳嗽避免損傷血管內(nèi) 膜藥物預(yù)防物理預(yù)防基本預(yù)防降低DVT發(fā)生率中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南J.中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）,200

3、9,3(3)：380-383.預(yù)防措施下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)7 普通肝素梯度壓力襪 低脂飲食藥物預(yù)防物理預(yù)防基本預(yù)基本預(yù)防低脂飲食多飲水 抬高下肢早期功能鍛煉深呼吸及咳嗽避免損傷血管內(nèi)膜 嚴(yán)格戒煙下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)8基本預(yù)防低脂飲食下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)8 足踝主被動(dòng)、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)下肢抬舉運(yùn)動(dòng)深呼吸運(yùn)動(dòng)基本預(yù)防措施被動(dòng)擠壓小腿肌群作用 -增加腓腸肌泵的功能或血液的重力加速度作用，加速下肢靜脈的血流速度翻身下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)9 足踝主被動(dòng)、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)下肢抬舉運(yùn)動(dòng)深呼1234作用機(jī)理下肢足踝運(yùn)動(dòng)時(shí)，腓腸肌肉泵收縮和舒張，是人體的第二心臟，由骨骼肌、肌肉內(nèi)的靜脈竇及淺靜

4、脈、深靜脈組成起著唧筒作用肌肉收縮時(shí)，對(duì)肌肉內(nèi)和肌肉間的靜脈產(chǎn)生擠壓，使擠壓處的靜脈壓升高，以致遠(yuǎn)心端的靜脈瓣關(guān)閉，靜脈血不能倒流，而近心端的靜脈瓣開(kāi)放，有利于血液從近心端擠向心臟方向肌肉舒張時(shí)，擠壓作用消失，擠壓處?kù)o脈壓降低，以致近心端的靜脈瓣膜關(guān)閉而遠(yuǎn)心端的靜脈瓣膜開(kāi)放，有利于血液從遠(yuǎn)心端充盈靜脈骨骼肌節(jié)律性的收縮、舒張和靜脈瓣有規(guī)律的開(kāi)放、關(guān)閉對(duì)靜脈回流起著泵的作用下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)101234作用機(jī)理下肢足踝運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉收縮時(shí)，對(duì)肌肌肉舒張時(shí)，下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)11下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)11 物理預(yù)防分級(jí)加壓彈性長(zhǎng)襪（壓脈帶）間歇充氣壓力泵（抗血栓泵）下肢關(guān)節(jié)功能康復(fù)器作用：改

5、變肢體血流淤滯狀態(tài)。下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)12 物理預(yù)防作用：大腿根8mmHg大腿10mmHg腿彎8mmHg小腿14mmHg踝18mmHgTED梯度壓力彈力襪對(duì)腿部提供有效壓力模式下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)13大腿根大腿腿彎小腿踝TED梯度壓力彈力襪對(duì)腿部提供有效壓力模 T.E.D.梯度壓力彈力襪預(yù)防DVT明確的壓力梯度18，14，8，10，8mmHg，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，透氣性強(qiáng)增加血流速度138%，防止 血管過(guò)度擴(kuò)張導(dǎo)致 血管壁的損壞。血流減慢高凝狀態(tài)血管壁損壞下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)14 T.E.D.梯度壓力彈力襪預(yù)防DVT明確的壓力梯度18，作用原理減輕靜脈擴(kuò)張?zhí)厥饩幙椃棾傻膲毫σm可預(yù)防靜脈擴(kuò)

6、張，降低血管內(nèi)皮受損的風(fēng)險(xiǎn)圓周鑲嵌編織法改善血流抗血栓壓力帶的壓力梯度經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)可增加深靜脈血流下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)15作用原理減輕靜脈擴(kuò)張?zhí)厥饩幙椃棾傻膲毫σm可預(yù)防靜脈擴(kuò)張，降腿長(zhǎng)款：大腿最膨隆處水平腿圍小腿最粗位置水平腿圍臀部下緣至地面長(zhǎng)度膝長(zhǎng)形2) 小腿最粗位置水平腿圍3) 腘窩至地面長(zhǎng)度穿著不合適尺碼可能導(dǎo)致壓力值有誤，組織損傷與疼痛可能導(dǎo)致患者不配合型號(hào)選擇與測(cè)量下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)16腿長(zhǎng)款：型號(hào)選擇與測(cè)量下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)16選擇合適型號(hào)、壓力和長(zhǎng)度的彈力襪， 記錄彈力襪使用的時(shí)間、型號(hào)。注意觀察患肢的血液循環(huán)情況，以及趾端甲床顏色、皮溫、膚色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、感覺(jué)腫

7、脹情況、患者的主訴等并記錄， 如有異常變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)17選擇合適型號(hào)、壓力和長(zhǎng)度的彈力襪， 記錄彈力襪使用下肢靜脈血 間歇壓力泵（IPC）踝部45 小腿40 大腿30mmHg梯度連續(xù)圓周壓力，準(zhǔn)確測(cè)量靜脈再充盈時(shí)間。下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)18 間歇壓力泵（IPC）踝部45 小腿40 大腿30 SCD間歇壓力泵（IPC）增加血流速度 240%，促進(jìn) 前列腺素的釋放，刺激 纖維蛋白溶解作用， 降低血液粘滯度， 避免血管過(guò)度擴(kuò)張， 減少血管壁的損壞。血流緩慢高凝狀態(tài)血管壁損壞下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)19 SCD間歇壓力泵（IPC）血流緩 下肢關(guān)節(jié)功能康復(fù)器（CPM）下肢關(guān)節(jié)功

8、能康復(fù)器(CPM)具有用力均勻，促進(jìn)下肢血液循環(huán)的作用。術(shù)后患者采用CPM機(jī)被動(dòng)功能鍛煉，可以有效預(yù)防下肢DVT。每天鍛煉I2次，在醫(yī)生的指導(dǎo)下角度由小到大進(jìn)行鍛煉。下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)20 下肢關(guān)節(jié)功能康復(fù)器（CPM）下肢關(guān)節(jié)功能 藥物預(yù)防抗凝治療 肝素 低分子肝素 華法林每次使用抗凝藥物前，應(yīng)測(cè)定出凝血時(shí)間；使用抗凝劑后，注意有無(wú)出血傾向。下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)21 藥物預(yù)防 下肢靜脈血栓食療方黑木耳6克，用水泡發(fā)，加入菜肴或蒸食?？山笛?、抗血栓和抗血小板凝集。芹菜根5個(gè)，紅棗10個(gè)，水煎服，食棗飲湯，可起到降低血膽固醇作用。吃鮮山楂或用山楂泡開(kāi)水，加適量蜂蜜，冷卻后當(dāng)茶飲。它能擴(kuò)張血

9、管，具有降壓和促進(jìn)膽固醇排泄的作用。下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)22 下肢靜脈血栓食療方黑木耳6克， 中藥預(yù)防注意患肢溫度、皮溫及腫脹程度出現(xiàn)腫脹用消腫散外敷 消腫散以芒硝、冰片為主要成分，利用芒硝的脫水作用以及冰片能夠改變皮膚通透性的原理，能夠迅速吸收組織間液，減輕肢體張力，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的開(kāi)放，改善血液循環(huán)，達(dá)到肢體消腫的目的下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)23 中藥預(yù) 預(yù)防及健康宣教1 臥床期間定時(shí)進(jìn)行下肢肢體的主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督并檢查病人的活動(dòng)情況。定時(shí)更換體位， 12h/次，避免過(guò)度屈髖，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽。2 長(zhǎng)期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈處反復(fù)穿刺，避免在下肢進(jìn)行穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹(jǐn)慎。3 盡早下床活動(dòng)是預(yù)防下肢深靜脈血栓