嚴(yán)重的接觸性皮炎的處理課件

1、嚴(yán)重的接觸性皮炎的處理嚴(yán)重的接觸性皮炎的處理嚴(yán)重的接觸性皮炎的處理根據(jù)病因可分為原發(fā)性刺激和變態(tài)反應(yīng)兩種原發(fā)刺激性接觸性皮炎：接觸物對(duì)皮膚有很強(qiáng)的刺激性，任何人接觸后均可發(fā)生 刺激性很強(qiáng)，接觸后短時(shí)間內(nèi)發(fā)病 刺激性較弱，較長(zhǎng)時(shí)間接觸后發(fā)病，如肥皂、有機(jī)溶劑等變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎：接觸物基本上是無(wú)刺激的，少數(shù)人接觸該物質(zhì)致敏后，再次接觸該物質(zhì)即發(fā)生2021/4/272嚴(yán)重的接觸性皮炎的處理嚴(yán)重的接觸性皮炎的處理嚴(yán)重的接觸性皮炎根據(jù)病因可分為原發(fā)性刺激和變態(tài)反應(yīng)兩種原發(fā)刺激性接觸性皮炎：接觸物對(duì)皮膚有很強(qiáng)的刺激性，任何人接觸后均可發(fā)生 刺激性很強(qiáng)，接觸后短時(shí)間內(nèi)發(fā)病 刺激性較弱，較長(zhǎng)時(shí)間接觸后發(fā)病

2、，如肥皂、有機(jī)溶劑等變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎：接觸物基本上是無(wú)刺激的，少數(shù)人接觸該物質(zhì)致敏后，再次接觸該物質(zhì)即發(fā)生2021/4/272根據(jù)病因可分為原發(fā)性刺激和變態(tài)反應(yīng)兩種原發(fā)刺激性接觸性皮炎：臨床表現(xiàn)輕癥：局部呈淡紅至鮮紅色紅斑，稍有水腫，或有針尖大丘疹密集重癥：紅斑腫脹明顯，伴丘疹、水皰，或大皰。水皰破裂則有糜爛、滲液和結(jié)痂。2021/4/273臨床表現(xiàn)輕癥：局部呈淡紅至鮮紅色紅斑，稍有水腫，或有針尖大丘臨床表現(xiàn)特點(diǎn)皮炎的部位及范圍與接觸物接觸部位一致，界線非常鮮明多有癢和燒灼感或脹痛感嚴(yán)重者有全身反應(yīng)，如發(fā)熱、畏寒、頭痛、惡心等病程有自限性，一般去除病因后，處理得當(dāng)，12周可痊愈反復(fù)接觸或處

3、理不當(dāng)，可以轉(zhuǎn)為亞急性或慢性皮炎，呈紅褐色苔蘚樣變或濕疹樣改變2021/4/274臨床表現(xiàn)特點(diǎn)2021/4/274診斷接觸史突然發(fā)生境界清晰的急性皮炎皮疹多為單一形態(tài)除去原因后皮損很快消退2021/4/275診斷接觸史2021/4/275治療1.尋找過(guò)敏原因，并終止接觸詳細(xì)采取病史，分析與哪種物質(zhì)可能有關(guān)一旦找到過(guò)敏原因，避免再次接觸。盡快沖洗清除存留在皮膚上的刺激性或毒性物質(zhì)2.避免刺激避免搔抓不宜用熱水燙洗避免強(qiáng)烈日光或熱風(fēng)刺激2021/4/276治療1.尋找過(guò)敏原因，并終止接觸2021/4/276治療3.全身治療抗組胺類(lèi)藥物：如賽庚啶、苯海拉明、氯苯那敏、阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、依

4、巴斯汀、地氯雷他定等PO大劑量維生素CPO或VD10%葡萄糖酸鈣注射液IV糖皮質(zhì)激素：如潑尼松、曲安西龍或地塞米松等（重癥者）抗生素：羅紅霉素、青霉素、頭孢氨芐或磺胺類(lèi)藥物（合并局部感染2021/4/277治療3.全身治療2021/4/277治療4.局部治療急性階段：用洗劑、霜?jiǎng)┗蛴透?。如爐甘石洗劑、曲安奈德霜、氯氟舒松霜、膚輕松霜等，也可使用含有松餾油、糠餾油、氧化鋅的油膏外涂。紅腫明顯，伴水皰、糜爛和滲液者可做開(kāi)放性冷濕敷，用3%硼酸溶液、12醋酸鋁溶液、1：8000高錳酸鉀溶液。如有膿性分泌物者，用0.02%呋喃西林溶液或0.5%依沙吖啶溶液濕敷。亞急性或慢性階段：以霜?jiǎng)┘坝透嗤庥脼橹鳎?/p>

5、可用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素軟膏，也可用松餾油膏、黑豆鎦油膏、氧化鋅油膏等。如有膿性分泌物，可在油膏中加入抗生素，如新霉素、紅霉素、桿菌肽，或其他殺菌劑如莫匹羅星軟膏、黃連素、汞劑等。2021/4/278治療4.局部治療2021/4/278病例一患者,男，72歲，退休工人，獨(dú)居，“肺癌”P(pán)ICC置管后，已順利完成3個(gè)療程的化療2012年12月3日出院前行PICC維護(hù)時(shí)發(fā)現(xiàn)右肘部敷貼周?chē)霈F(xiàn)紅斑，皮疹，主訴輕度瘙癢皮膚科醫(yī)生會(huì)診：“接觸性皮炎”；爐甘石洗劑擦洗2021/4/279病例一患者,男，72歲，退休工人，獨(dú)居，“肺癌”2021/4護(hù)士換藥時(shí)更換了透氣性強(qiáng)的透明敷貼2021/4/2710護(hù)士換藥時(shí)更

6、換了透氣性強(qiáng)的透明敷貼2021/4/2710第3天復(fù)診肘部紅腫，出現(xiàn)片狀紅斑，伴少量滲液穿刺點(diǎn)正常再次皮膚科就診：雷呋咯爾濕敷護(hù)士：改用紗布敷料護(hù)理導(dǎo)管；教會(huì)病人濕敷方法2021/4/2711第3天復(fù)診肘部紅腫，出現(xiàn)片狀紅斑，伴少量滲液2021/4/2第5天復(fù)診肘部及整個(gè)上臂紅腫熱痛，皮膚表皮破損伴少量滲液穿刺點(diǎn)有少量分泌物，沿頭靜脈走向紅腫壓痛及條索樣改變四肢、面頸部出現(xiàn)黃豆大小的紅斑、丘疹，明顯搔癢2021/4/2712第5天復(fù)診肘部及整個(gè)上臂紅腫熱痛，皮膚表皮破損伴少量滲液202021/4/27132021/4/27132021/4/27142021/4/2714靜療小組會(huì)診發(fā)生了什么問(wèn)

7、題？為什么會(huì)發(fā)生？下一步如何處理？2021/4/2715靜療小組會(huì)診發(fā)生了什么問(wèn)題？為什么會(huì)發(fā)生？2021/4/27靜療小組會(huì)診發(fā)生了什么問(wèn)題？接觸性皮炎加重，出現(xiàn)全身性反應(yīng)伴發(fā)細(xì)菌性靜脈炎級(jí)為什么會(huì)發(fā)生？濕敷造成穿刺點(diǎn)污染2021/4/2716靜療小組會(huì)診發(fā)生了什么問(wèn)題？2021/4/2716靜療小組會(huì)診下一步如何處理？2021/4/2717靜療小組會(huì)診2021/4/2717靜療小組會(huì)診下一步如何處理？皮膚科醫(yī)生會(huì)診意見(jiàn)：地塞米松10mgIV1/日 開(kāi)瑞坦11/12hPO鹵米松三氯生乳膏（新適確得）外涂2021/4/2718靜療小組會(huì)診下一步如何處理？2021/4/2718靜療小組會(huì)診下一步

8、如何處理？靜療護(hù)士：拔除PICC導(dǎo)管 局部處理：清除分泌物，嚴(yán)格消毒待干后，水膠體敷料封閉穿刺處喜療妥紅霉素軟膏外涂2021/4/2719靜療小組會(huì)診下一步如何處理？2021/4/2719第8天復(fù)診2021/4/2720第8天復(fù)診2021/4/2720教訓(xùn)發(fā)生接觸皮炎應(yīng)及時(shí)終止再次接觸刺激性物質(zhì)（敷貼？消毒劑？）留置PICC患者應(yīng)避免局部濕敷關(guān)注患者的依從性2021/4/2721教訓(xùn)發(fā)生接觸皮炎應(yīng)及時(shí)終止再次接觸刺激性物質(zhì)（敷貼？消毒經(jīng)驗(yàn)讓專(zhuān)業(yè)的人做專(zhuān)業(yè)的事良好的服務(wù)態(tài)度可以避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生2021/4/2722經(jīng)驗(yàn)讓專(zhuān)業(yè)的人做專(zhuān)業(yè)的事2021/4/2722病例二患者，男，58歲，干部因左下

9、頜疼痛、頸活動(dòng)受限、體重下降2月余，診斷“淋巴瘤”住院2014年8月25日在B超引導(dǎo)下從右側(cè)貴要靜脈置入PICC導(dǎo)管測(cè)量患者臂圍27cm，置入導(dǎo)管長(zhǎng)度46cm4F導(dǎo)管、21G導(dǎo)針器、4.5F血管鞘胸片：PICC尖端位于T62021/4/2723病例二患者，男，58歲，干部2021/4/2723化療方案（BEPOCH）0.9%的氯化鈉500ml+依托泊苷0.1g VD0.9%的氯化鈉20ml+長(zhǎng)春新堿2mg IV0.9%的氯化鈉250ml+多柔比星40mg VD化療兩天2021/4/2724化療方案（BEPOCH）0.9%的氯化鈉500ml+依托泊苷主訴全身瘙癢查全身大面積皮疹PICC置管處奇癢，成片狀皮診2021/4/2725主訴全身瘙癢2021/4/2725皮膚科醫(yī)生會(huì)診：樸爾敏4mgPO地塞米松6mgIV鹵米松三氯生乳膏（新適確