中醫(yī)學(xué)：脾與胃課件

1、中醫(yī)學(xué)脾胃病辨證主講：張 軼中醫(yī)學(xué)脾胃病辨證主講：張 軼中醫(yī)學(xué)：脾與胃課件 【 脾與胃的生理功能 】生 理 脾 主運化、升清、統(tǒng)血；主肌肉四肢，開竅于口，其華在唇；以升為?。幌苍飷簼?胃 主受納、腐熟水谷；以降為順；喜潤惡燥 【脾與胃的病理表現(xiàn) 】 病 理 脾 腹脹、便溏、消瘦、食欲不振；嘔吐痰涎、水腫；眩暈、內(nèi)臟下垂；出血（下部） 胃 納少、胃脘脹痛、痞滿、便秘；惡心、嘔吐，噯氣、呃逆 【 脾與胃的生理功能 】生 理 【脾與胃的病【常見證型】 *脾 虛證：脾氣虛、脾陽虛、脾氣下陷、 脾不統(tǒng)血 實證：寒濕困脾、脾胃濕熱*胃 虛證：胃陰虛、 實證：寒滯胃脘、胃火熾盛、食滯胃脘、 胃腑氣滯脾胃病辨

2、證【常見證型】脾胃病辨證一、脾氣虛證【基本概念】指脾氣不足，運化功能 失職所表現(xiàn)的證候。【病因】多因飲食不節(jié)；或勞累過度、思慮 傷脾；或年老體衰、久病傷脾所致。【主證】食少腹脹納呆，口淡無味，便溏， 少氣懶言，倦怠乏力，消瘦，面色 萎黃,或小便不利肢體浮腫，舌淡 苔白邊有齒痕，脈緩弱【辨證要點】食少、腹脹、納呆氣虛證一、脾氣虛證【基本概念】指脾氣不足，運化功能一、脾氣虛證【治法】益氣健脾【代表方劑】四君子湯 或參苓白術(shù)散 人參：大補元氣，健脾益胃 君 白術(shù)：健脾燥濕 促脾運化 臣 茯苓：健脾滲濕 佐 炙甘草：甘溫調(diào)中 使 【常用健脾補氣藥物】黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、山藥、薏苡仁、扁豆、陳皮、大

3、棗、炙甘草等。一、脾氣虛證【治法】益氣健脾二、脾氣下陷證 【基本概念】指脾氣虧虛，升舉無力而反下陷所 表現(xiàn)的證候?！静∫颉慷嘁蚱馓撨M一步發(fā)展；或久泄久 痢；或勞倦過度；或孕育過多、產(chǎn)后 失養(yǎng)所致?！局髯C】除具有脾氣虛的證候表現(xiàn)外，尚有 頭暈?zāi)垦?，脘腹墜脹，便意頻數(shù)， 肛門重墜，或久瀉久痢，或小便渾 濁如米泔，或脫肛、子宮下垂、胃 下垂、眼瞼下垂，舌淡苔白脈虛弱。【辨證要點】 內(nèi)臟下垂+脾氣虛癥。二、脾氣下陷證 【基本概念】指脾氣虧虛，升舉無力而反下陷所【治法】補中益氣，升陽舉陷【代表方劑】補中益氣湯 黃芪：益氣 君 人參、白術(shù)、炙甘草：益氣健脾 臣 橘皮：理氣 佐 當(dāng)歸：補血 升麻、柴胡：升

4、舉清陽 使【常用升提藥】升麻、柴胡、桔梗等。二、脾氣下陷證【治法】補中益氣，升陽舉陷二、脾氣下陷證【基本概念】指脾氣虧虛，不能統(tǒng)攝血液，致血 溢脈外表現(xiàn)的證候。 【病因】多由久病脾虛；或勞倦過度，損傷 脾氣致統(tǒng)攝無權(quán)所致。【主證】面白無華或萎黃，食少便溏，神疲 乏力，少氣懶言，并見出血，或便 血、尿血，或肌衄、齒衄，或婦女 月經(jīng)過多、崩漏,舌淡苔白,脈細(xì)弱?！颈孀C要點】 脾氣虛+出血癥三、脾不統(tǒng)血證【基本概念】指脾氣虧虛，不能統(tǒng)攝血液，致血三、脾不統(tǒng)血證【治法】健脾益氣攝血【代表方劑】歸脾湯人參、黃芪：補氣升陽 君 白術(shù)、甘草、生姜、大棗：甘溫補脾益氣 臣 當(dāng)歸：補血養(yǎng)肝 茯神、棗仁、元肉、遠(yuǎn)

5、志：養(yǎng)心安神 木香：理氣醒脾，以防補氣血藥滋膩 佐甘草：調(diào)和諸藥 使【常用收澀止血藥】仙鶴草、蒲黃炭、烏賊骨、血余炭、地榆炭、白芨、三七、白茅根等。三、脾不統(tǒng)血證【治法】健脾益氣攝血三、脾不統(tǒng)血證四、脾陽虛證 【基本概念】指脾陽虧虛，失于溫運，陰寒內(nèi)生 所表現(xiàn)的證候。 【病因】多由脾氣虛進一步發(fā)展形成，多因 過食生冷、誤用寒涼藥物，攻補太 過；或久病耗傷陽氣所致。【主證】納呆腹脹，脘腹冷痛綿綿，喜溫喜 按，泛吐清水，口淡不渴，畏寒肢 冷，便溏，或見肢體浮腫，小便短 少，或見帶下清稀色白量多，舌淡 胖有齒印苔白滑，脈沉遲無力。【辨證要點】 脾氣虛+虛寒癥。四、脾陽虛證 【基本概念】指脾陽虧虛，失

6、于溫運，陰寒內(nèi)生四、脾陽虛證 【治法】溫中健脾【代表方劑】理中丸干姜：溫脾胃 祛里寒 君 人參：大補元氣，助脾運化 臣 白術(shù)：健脾燥濕 佐 炙甘草：益氣和中 使【常用溫脾陽藥物】附子、干姜、肉豆蔻、草果、木香、益智仁、吳茱萸、生姜、丁香等。四、脾陽虛證 【治法】溫中健脾五、寒濕困脾證【基本概念】指由于寒濕內(nèi)盛，脾陽受困，致運 化失職所表現(xiàn)的證候。 【病因】本證多因冒雨涉水；或氣候陰寒潮 濕；或久居寒冷潮濕；或過食肥甘 生冷，致寒濕內(nèi)生，脾陽不振所致。【主證】脘腹痞悶脹痛，納呆便溏，泛惡欲 吐，口黏乏味，頭身困重，面色晦黃 或肢體浮腫，小便短少，或婦女白帶 量多清稀，舌淡胖苔白膩，脈濡緩。 【辨

7、證要點】以脾陽受困與寒濕內(nèi)盛見癥為要點。五、寒濕困脾證【基本概念】指由于寒濕內(nèi)盛，脾陽受困，致運【治法】溫中化濕【代表方劑】平胃散、蒼術(shù)：燥濕運脾 君厚樸：行氣寬中 臣陳皮：利氣行痰炒甘草：調(diào)和諸藥 使 【常用祛濕藥】 苦溫燥濕：蒼術(shù)、厚樸、草果、半夏； 芳香化濕：藿香、佩蘭、蔻仁、砂仁；淡滲利濕：茯苓、苡仁、澤瀉、豬苓；五、寒濕困脾證【治法】溫中化濕五、寒濕困脾證【基本概念】指濕熱內(nèi)蘊中焦，致脾運化功能失調(diào) 所表現(xiàn)的證候。 【病因】多因感受濕熱之邪;或過食肥甘厚膩； 或過度嗜煙酒茶，致釀濕生熱所致?！局髯C】脘腹痞悶，嘔惡納呆，口粘而甜，肢 體困重，小便黃短，大便溏泄不爽， 或身目發(fā)黃，色澤鮮

8、明如橘，或皮膚 發(fā)癢，或身熱起伏，汗出熱不解，舌 紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)?！颈孀C要點】以脾運化失調(diào)與濕熱內(nèi)阻見癥為辨證 要點。六、脾胃濕熱證【基本概念】指濕熱內(nèi)蘊中焦，致脾運化功能失調(diào)六、脾胃濕熱證【治法】清利濕熱【代表方劑】連樸飲黃連、：清熱化濕 君 法半夏、厚樸： 行氣化濕除滿 臣 菖蒲、蘆根：清熱化濕和中 佐使梔子、豆豉：清宣胸脘郁熱濕熱黃疸用茵陳蒿湯茵陳、梔子、大黃【清熱燥濕藥】黃芩、黃連、黃柏、苦參。六、脾胃濕熱證【治法】清利濕熱六、脾胃濕熱證七、胃陰虛證【基本概念】指胃陰虧虛，陰失濡養(yǎng)，胃失和降 所表現(xiàn)的虛熱證候。 【病因】本證多因飲食失節(jié)，過食辛辣溫燥 食物、藥物；或情志不遂，氣

9、郁化 火，灼傷胃陰；或溫?zé)岵『笃?、?瀉太過，傷津耗液所致。【主證】胃脘隱隱灼痛，饑不欲食，嘈雜不 舒，口燥咽干，干嘔呃逆，形瘦便 干，小便短少，舌紅少津,脈細(xì)數(shù)?！颈孀C要點】以胃脘隱隱灼痛、饑不欲食與陰虛 見癥為辨證要點。七、胃陰虛證【基本概念】指胃陰虧虛，陰失濡養(yǎng)，胃失和降七、胃陰虛證【治法】養(yǎng)陰和胃【代表方劑】益胃湯 麥冬：益胃生津 君 沙參、生地、玉竹：滋陰養(yǎng)液 臣 冰糖：養(yǎng)胃和中 佐 【加減】 虛熱明顯者，酌加黃連、蘆根； 便秘者，酌加當(dāng)歸、麻仁、郁李仁。七、胃陰虛證【治法】養(yǎng)陰和胃八、寒滯胃脘證【基本概念】指寒邪犯胃，胃失和降所表現(xiàn)的 證候。 【病因】本證多因飲飲食失宜，過食生冷；

10、 或脘腹受涼，感受寒邪，致寒邪 犯胃所致?！局髯C】胃脘冷痛，甚則劇痛，得溫痛減， 遇寒加劇，惡心嘔吐，吐后痛緩， 口淡不渴或口泛清水，形寒肢冷， 舌淡苔白滑，脈遲或弦?！颈孀C要點】以脘腹冷痛或劇痛與實寒見癥為 辨證要點八、寒滯胃脘證【基本概念】指寒邪犯胃，胃失和降所表現(xiàn)的【治法】溫胃散寒【代表方劑】良附丸 高良姜：溫中散寒，止痛止嘔 君 香附：理氣止痛，助高良姜散寒 臣 【加減】 兼氣滯明顯者，酌加川楝子、延胡、木香、 青皮、陳皮、枳殼等。 泛酸明顯者，酌加烏賊骨、瓦楞子等?！緶匚干⒑Ｓ盟帯?桂枝、生姜、高良姜、吳茱萸等。 八、寒滯胃脘證【治法】溫胃散寒八、寒滯胃脘證九、胃火熾盛證【基本概念

11、】指胃中火熱熾盛，胃失和降所表現(xiàn) 的證候。 【病因】本證多因過食辛辣溫燥、肥甘油膩 之品，化熱生火；或情志不遂，氣 郁化火，肝火犯胃；或熱邪內(nèi)犯， 致胃熱亢盛所致?！局髯C】胃脘灼痛，拒按，吞酸嘈雜，食入 即吐，口臭，渴喜冷飲，便秘尿黃, 或消谷善饑，或牙齦腫痛潰爛，齒 衄，舌紅苔黃，脈滑數(shù)?！颈孀C要點】以胃脘灼痛、拒按、吞酸與實火內(nèi) 熾見癥為辨證要點九、胃火熾盛證【基本概念】指胃中火熱熾盛，胃失和降所表現(xiàn) 【治法】清瀉胃火【代表方劑】清胃散 黃連：清瀉胃火 君 生地：涼血止血，養(yǎng)陰生津 臣 丹皮：涼血清熱，活血止痛 當(dāng)歸：養(yǎng)血和血，以助消腫止痛 佐 升麻：清熱解毒，宣達伏火， 并引導(dǎo)諸藥直達病

12、所。 使 【常用清胃藥】 黃連、石膏、知母、黃芩、大黃、生甘草等。九、胃火熾盛證 【治法】清瀉胃火九、胃火熾盛證十、食滯胃脘證【基本概念】指飲食停滯胃脘，致受納腐熟功能 失調(diào)所表現(xiàn)的證候。 【病因】本證多因飲食不潔，暴飲暴食；或 饑餓無度；或脾胃素弱，復(fù)為食傷 所致?！局髯C】脘腹脹滿，疼痛，吞酸噯腐或嘔吐 酸腐食物，吐后痛減，厭食，矢氣酸臭 或腸鳴腹痛泄瀉，瀉下物酸腐臭穢, 舌苔厚膩，脈滑?！颈孀C要點】以胃脘脹滿或脹痛、嘔吐、泄瀉酸 腐食物為辨證要點。此外，注意詢 問有無傷食病史十、食滯胃脘證【基本概念】指飲食停滯胃脘，致受納腐熟功能 【治法】消食導(dǎo)滯【代表方劑】枳實導(dǎo)滯丸(或保和丸)大黃：攻

13、積瀉熱 君 枳實：行氣消積，導(dǎo)滯除滿 臣 黃芩、黃連：清熱燥濕，止瀉 茯苓、澤瀉：利水滲濕，止瀉 佐使 白術(shù)：健脾 神曲：消食【常用消食藥】 山楂、谷芽、麥芽、神曲、雞內(nèi)金、砂仁、 枳實、枳殼等。十、食滯胃脘證 【治法】消食導(dǎo)滯十、食滯胃脘證十一、胃腑氣滯證【基本概念】指肝氣犯胃，木郁伐土，胃失和降 所表現(xiàn)的證候。 【病因】本證多因憂思惱怒，情志不遂而至肝失 疏泄，氣失條達，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃， 胃失和降所致?！局髯C】胃脘脹滿，疼痛連脅，噯氣頻作，呃逆 嘔吐，食少嘈雜吞酸，郁悶不暢或煩躁 易怒，舌苔薄黃，脈弦?！颈孀C要點】以胃脘脹疼痛連脅與肝郁氣滯證 為辨證要點。十一、胃腑氣滯證【基本概念】指

14、肝氣犯胃，木郁伐土，胃失和降 【治法】疏肝解郁，理氣止痛【代表方劑】柴胡疏肝散柴胡、香附：疏肝解郁 君 陳皮、枳殼：理氣和中 臣 川芎：活血行氣白芍、甘草：柔肝緩急止痛 佐【加減】胃痛較甚者加川楝子、延胡索噯氣頻頻加沉香、旋覆花泛酸加烏賊骨、煅瓦楞十一、胃腑氣滯證 【治法】疏肝解郁，理氣止痛十一、胃腑氣滯證病案項某，女，12歲。1992年3月25日初診。主訴：神倦乏力，細(xì)差，便溏15天。病史：患者素體虛弱，稍進油膩則大便泄瀉。近15天來，精神倦怠，乏力，汗出，納差，腹脹，大便泄瀉，形體日見消瘦。曾服多種西藥(藥名不詳)，病癥無明顯緩解，要求中醫(yī)治療。檢查：面色萎黃，形瘦乏力,精神較差,皮膚潮冷。舌淡，苔白，脈弱無力。思考討論題： （1）試分析證候，判斷證型。（2）請歸納本證的