成人心肺復(fù)蘇的研究進(jìn)展課件

1、成人心肺復(fù)蘇的研究進(jìn)展 2015-4-26主要內(nèi)容一、院外心臟驟?；颊?單純胸外按壓VS胸外按壓通氣二、院外心臟驟停患者:機(jī)械CPRvs徒手CPR三、院外心臟驟?；颊?高級(jí)氣道vs面罩四、藥物治療進(jìn)展五、輕度治療性低溫(亞低溫)對(duì)心臟驟停的影響一、院外心臟驟停患者:單純胸外按壓 VS 胸外心臟按壓通氣一項(xiàng)前瞻性的隨機(jī)對(duì)照研究比較了非醫(yī)療人員對(duì)心臟驟停目擊者進(jìn)行電話指導(dǎo)下開展單純按壓CPR與按壓通氣CPR比較。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組30天的生存率相似，提示非醫(yī)療人員進(jìn)行CPR,單純按壓與按壓通氣策略對(duì)患者預(yù)后影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。院外心臟驟停采取單純按壓與按壓復(fù)蘇還是標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇?新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志2010年

2、363期一項(xiàng)來(lái)自美國(guó)亞利桑那州的前瞻性觀察性對(duì)列研究，18歲以上院外心臟驟?；颊?415例研究發(fā)現(xiàn)：在出院生存率方面，與傳統(tǒng)CPR比較，單純按壓在出院生存率方面有顯著優(yōu)勢(shì)旁觀者單純徒手胸外按壓對(duì)院外心跳驟停生存率的影響美國(guó) 醫(yī)學(xué)會(huì)期刊2010年304期日本的一項(xiàng)注冊(cè)研究，被目擊的心臟驟?；颊?73565例發(fā)現(xiàn)：無(wú)論總體CPR的人群，還是心源性心臟驟停亞組，單純按壓組的心臟驟停后30天的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)局均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)CPR組。電話指導(dǎo)非醫(yī)療人員行CPR,單純胸外按壓叫通氣按壓在患者長(zhǎng)期存活率方面有優(yōu)勢(shì)。在采取按壓通氣比30:2的時(shí)期對(duì)旁觀者實(shí)施單純徒手心肺復(fù)蘇的研究循環(huán)雜志2013年77期。與標(biāo)準(zhǔn)心

3、肺復(fù)蘇比較，單純胸外按壓可提高長(zhǎng)期生存率循環(huán)雜志2013年127期二、院外心臟驟停患者 機(jī)械CPR VS 徒手CPR不間斷地胸外按壓是院外心臟驟停患者CPR能否成功的關(guān)鍵。機(jī)械按壓設(shè)備能保證不間斷胸外按壓以往針對(duì)機(jī)械按壓CPR與徒手CPR比較的研究結(jié)果存在爭(zhēng)議。在歐洲多國(guó)對(duì)2008-2013年間院外心臟驟停采取機(jī)械CPR與傳統(tǒng)CPR方法比較發(fā)現(xiàn)：機(jī)械CPR并不能明顯改善復(fù)蘇預(yù)后。目前，機(jī)械CPR設(shè)備在院外心臟驟停患者或院內(nèi)心臟驟?；颊叩纳媛屎蜕窠?jīng)系統(tǒng)結(jié)局方面是否有優(yōu)勢(shì)尚不明確，無(wú)證據(jù)支持或反對(duì)使用機(jī)械CPR裝置取代徒手CPR!但一些特殊場(chǎng)合，如在救護(hù)車、樓道等轉(zhuǎn)運(yùn)途中、冠脈介入室、器官捐獻(xiàn)手

4、術(shù)前的維持階段等，以被推薦使用。三、院外心臟驟停患者高級(jí)氣道 VS 面罩一項(xiàng)日本的大規(guī)模前瞻性研究，納入649359例接受醫(yī)療人員治療并送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院外心臟驟?；颊?。方法：分別接受單純球囊面罩或高級(jí)氣道管理。結(jié)果：高級(jí)氣道管理在神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)局方面顯著劣于球囊面罩，氣管插管和聲門上氣道均有可能降低較好神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)局。從而證實(shí)，高級(jí)氣道管理在院外心臟驟停患者急救中的作用劣于球囊面罩。院前心跳驟?；颊邔?shí)施高級(jí)氣道管理對(duì)神經(jīng)功能及生存預(yù)后的影響復(fù)蘇雜志2013年309期。一項(xiàng)納入17項(xiàng)研究388878例院外心臟驟停患者的分析也發(fā)現(xiàn)：高級(jí)氣道干預(yù)措施與較低的長(zhǎng)期生存率相關(guān)，但并不影響短期生存率，而與基本氣

5、道干預(yù)措施比較，聲門上氣道和氣管插管的短期和長(zhǎng)期生存率較低。高級(jí)氣道管理能否改善成人心跳驟?；颊叩念A(yù)后?急診醫(yī)學(xué)年刊2014年64期四、藥物治療進(jìn)展(一)腎上腺素：用?不用?(二)腎上腺素 VS 血管加壓素、糖皮質(zhì)激素、腎上腺素一起聯(lián)合用藥研究進(jìn)行一項(xiàng)大型的非隨機(jī)觀察性傾向分析，共納入417188例院外心臟驟?；颊?。主要終點(diǎn)包括:入院前自主循環(huán)、心率失常、心臟驟停后一個(gè)月，院前腎上腺素治療可顯著提高入院時(shí)自主循環(huán)，但在心臟驟停后1個(gè)月成活率等方面劣于腎上腺素組。提示：院前腎上腺素可以改善早期結(jié)局，卻對(duì)長(zhǎng)期預(yù)后有影響。心跳驟停患者使用腎上腺素對(duì)存活影響的研究。美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志2012年307期復(fù)蘇

6、指南數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)570家醫(yī)院的119978例成年院內(nèi)心跳呼吸驟停患者的資料分析發(fā)現(xiàn)，生存率持續(xù)自主循環(huán)24h成活率，出院時(shí)較好的神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)等指標(biāo)均隨時(shí)間延長(zhǎng)而逐步降低。提示，非除顫心率的院內(nèi)心跳呼吸驟?；颊撸I上腺素的給藥時(shí)間可能是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素，早期腎上腺素治療可以改善患者的自主循環(huán)、生存率以及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。院內(nèi)心跳驟停對(duì)不可除顫心率患者給予腎上腺素時(shí)間及預(yù)后的影響美國(guó)醫(yī)學(xué)雜志2014年348期。聯(lián)合用藥是近年來(lái)CPR藥物治療領(lǐng)域的重要進(jìn)展腎上腺素聯(lián)合血管加壓素治療可顯著改善院內(nèi)心跳呼吸驟停患者的預(yù)后。CPR期間腎上腺素聯(lián)合血管升壓素，自主循環(huán)恢復(fù)后加用糖皮質(zhì)激素治療，患者的總體生存率和

7、出院率高于單用腎上腺素的患者。血管加壓素糖皮質(zhì)激素腎上腺素聯(lián)合治療的自主循環(huán)比例和復(fù)蘇后全身炎癥反應(yīng)綜合征緩解率高于單純使用腎上腺素組，器官使用率低于腎上腺素組。結(jié)果分析:成人心跳驟?；颊呤褂醚芗訅核氐男Ч麖?fù)蘇雜志2014年85期。血管加壓素、糖皮質(zhì)激素、腎上腺素在心跳驟停中的應(yīng)用內(nèi)科學(xué)文獻(xiàn)2009年169期。 總結(jié)早期腎上腺素可能改變?cè)和庑奶粑E停患者長(zhǎng)期和神經(jīng)系統(tǒng)的預(yù)后。聯(lián)合用藥是更有前景的治療策略。聯(lián)合用藥使用劑量、使用時(shí)間等。呼吸驟停患者自主循環(huán)恢復(fù)后的死亡率和神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)局。從而奠定了輕度治療性體溫在心跳呼吸驟停治療中的地位。在一項(xiàng)納入了1359例患者的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，研究者發(fā)現(xiàn)院前復(fù)蘇中對(duì)室顫或非室顫患者使用4生理鹽水2L靜脈滴注后，深部體溫較對(duì)照組可提前1h下降至34，但最終生存率及神經(jīng)功能恢復(fù)并無(wú)明顯改善，