中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證培訓(xùn)課件

1、中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證第七章 八 綱 辨 證陰陽表里寒熱虛實八 綱中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證2第七章 八 綱 辨 證陰陽八 綱中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證八綱辨證是從各種辨證方法中概括出來的，用于分析各種疾病共性的辨證方法，是臨床各種辨證方法的綱領(lǐng)。八綱是從各種具體證候的個性中抽象出來的帶有普遍規(guī)律的共性，它能把錯綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，分別概括為表證、里證、寒證、熱證、虛證、實證，再進一步歸納為陰證、陽證兩大類。就是說，對于任何一種證候，從大體病位來說，總離不開表或里；從基本性質(zhì)來說，一般可區(qū)分為寒與熱；從邪正斗爭的關(guān)系來說，主要反映為實與虛；從病證類別來說，都可歸屬于陰或陽。概念中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證3

2、八綱辨證是從各種辨證方法中概括出來的，用于分析各種疾病共性的八綱關(guān)系八綱概括為四對證候，每對證候的雙方都有與另一方嚴格區(qū)分、截然不同的臨床表現(xiàn)，但并不意味著把臨床上各種證候劃分為八個孤立的、毫不相關(guān)、界限分明的區(qū)域。八綱之間既相互區(qū)別。又相互轉(zhuǎn)化，相互聯(lián)系，相互錯雜。 因此，學(xué)習(xí)八綱辨證，既要掌握八綱的基本證候，又要掌握八綱之間相互組合形成的各種復(fù)合證候類型。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證4八綱關(guān)系八綱概括為四對證候，每對證候的雙方都有與另一方嚴格區(qū)簡史內(nèi)經(jīng)雖無“八綱”這一名詞，但卻有八綱具體內(nèi)容的散在性論述，并且基本確定了其相互間的辯證關(guān)系。 近人祝味菊在傷寒質(zhì)難中說：“所謂八綱者，陰、陽、表、里、寒、

3、熱、虛、實是也，古昔醫(yī)工觀察各種疾病之證候，就其性能之不同，歸納于八種綱要，執(zhí)簡馭繁，以應(yīng)無窮之變?！边@是“八綱”名稱的正式提出。 中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證5簡史內(nèi)經(jīng)雖無“八綱”這一名詞，但卻有八綱具體內(nèi)容的散在性第一節(jié) 八綱的基本內(nèi)容表里是鑒別病變部位內(nèi)外的兩個綱領(lǐng)。人體以內(nèi)外來劃分，皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)、上呼吸道在外屬表；血脈、骨髓、臟腑在內(nèi)屬里。表里雖然可以作內(nèi)外解釋，但具有相對性，不能把表里看作固定的解剖部位。嚴格來說，辨別表里證是以臨床表現(xiàn)為依據(jù)的。臨床辨證時，一般是把外邪侵犯肌表，病位淺者稱為表證；病在臟腑而病位深者稱為里證。外感熱病在發(fā)展中有個表里傳變的過程，故此，辨別表里對外感熱病的診斷

4、和治療，具有特別重要的意義。一、表里辨證表里的概念 中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證6第一節(jié) 八綱的基本內(nèi)容表里是鑒別病變部位內(nèi)外的兩個綱領(lǐng)。一表里辯證的內(nèi)容病因病機外感早期，外邪襲表 邪從皮毛、口鼻而入 正邪相爭所致。 臨床表現(xiàn) 主癥：惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮。 兼癥：鼻塞流涕，咽喉癢痛,咳嗽氣喘。 表證的特點：起病急，病位淺，病程短。1、表證表證、里證和半表半里證中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證7表里辯證的內(nèi)容病因病機外感早期，外邪襲表 邪從皮證候分析外邪襲表，正邪相爭，阻遏衛(wèi)氣的正常宣發(fā)、溫煦功能，故見惡寒發(fā)熱；外邪束表，經(jīng)氣郁滯不暢，不通則痛，故有頭身疼痛；肺主皮毛，鼻為肺竅，皮毛受邪，內(nèi)應(yīng)于肺，鼻咽不

5、利，故噴嚏、鼻塞、流清涕，咽喉癢痛；肺氣失宣，故微有咳嗽、氣喘；病邪在表，尚未入里，沒有影響胃氣的功能，舌象沒有明顯變化，故舌淡紅、苔?。徽跋酄幱诒?，脈氣鼓動于外，故脈浮。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證8證候分析外邪襲表，正邪相爭，阻遏衛(wèi)氣的正常宣發(fā)、溫煦功能，故2、里證臨床表現(xiàn) 注：里證的范圍廣，臨床表現(xiàn)多種多樣，概而言之，凡非表證的證候皆為里證。所有內(nèi)傷病皆為里證，只有外感病才有辨別表里的必要，所以重點介紹外感病由表入里之里證。 例里熱證： 主癥：發(fā)熱不惡寒，反惡熱，舌紅苔黃,脈沉數(shù)。 兼癥：渴喜冷飲，小便短赤，大便燥結(jié)，甚至煩躁譫語。 里證的特點：起病較緩，病位較深，病程較長。病因病機 表證不解，

6、邪傳入里； 外因： 外邪直中臟腑； 內(nèi)因：內(nèi)傷七情，飲食勞倦，臟腑功能紊亂。 中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證92、里證臨床表現(xiàn) 病因病機 表證不解，邪傳3、半表半里證 病因病機病邪表里出入過程中，正邪相 爭于表里之間所致。 臨床表現(xiàn)八大主癥： 寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食， 心煩喜嘔，口苦,咽干，目眩，脈弦。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證103、半表半里證 病因病機病邪表里出入過程中，正邪相臨床（三）表證與里證之鑒別 類型癥狀病程寒熱舌苔脈表新、短發(fā)熱惡寒并見少變化浮里久、長但熱不寒或但寒不熱多變化沉中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證11（三）表證與里證之鑒別 類型癥狀病程寒熱舌苔脈表新、短發(fā)熱惡二、寒熱寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個

7、綱領(lǐng)。寒熱的本質(zhì)是外邪侵襲或臟腑功能紊亂所造成的陰陽失調(diào)。由于陰陽偏盛偏衰，出現(xiàn)了“陰盛則寒”、“陽盛則熱”；“陽虛生寒”、“陰虛生熱”等病理變化。寒熱的概念一般來說，寒證是寒邪侵襲或陽氣不足所表現(xiàn)的證候；熱證是熱邪侵襲或陰血不足，陽氣亢盛所表現(xiàn)的證候。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證12二、寒熱寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個綱領(lǐng)。寒熱的概念一般來說，（一）寒證 病因病機感受陰寒之邪，或內(nèi)傷體弱， 陽氣不足，陰寒內(nèi)盛所致。 臨床表現(xiàn)惡寒喜暖，面色蒼白，四肢厥冷， 口淡不渴，安靜少言，痰涕清稀， 小便清長，大便稀溏，舌淡苔白 而潤滑，脈遲或緊。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證13（一）寒證 病因病機感受陰寒之邪，或內(nèi)傷體弱， 中

8、醫(yī)診療證候分析因感受寒邪，或過服生冷寒涼所致，起病急驟，體質(zhì)壯實者，多為實寒證；因內(nèi)傷久病，陽氣虛弱而陰寒偏勝者，多為虛寒證。寒邪襲于表，多為表寒證；寒邪客于臟腑，或因陽虛陰盛所致者，多為里寒證。 由于寒邪遏制，陽氣被郁，或陽氣虛弱，陰寒內(nèi)盛，形體失卻溫煦，故見惡寒、畏寒、肢涼、冷痛、喜暖、quan臥等癥；寒不消水，津液未傷，故口不渴，且痰、涎、涕、尿等分泌物、排泄物澄澈清冷，苔白而潤。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證14證候分析因感受寒邪，或過服生冷寒涼所致，起病急驟，體質(zhì)壯實者2、熱證病因病機感受陽熱之邪，或臟腑功能亢進， 或陰精暗耗，陰虛陽亢所致。 臨床表現(xiàn)惡熱喜冷，面紅目赤，四肢溫?zé)幔?口渴飲冷，煩

9、躁多言，痰涕黃稠， 小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅苔黃 而干燥，脈數(shù)。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證152、熱證病因病機感受陽熱之邪，或臟腑功能亢進， 中醫(yī)診療證候分析從虛實分：因外感火熱陽邪，或過服辛辣溫?zé)嶂罚蝮w內(nèi)陽熱之氣過盛所致，病勢急驟，形體壯實者，多為實熱證；因內(nèi)傷久病，陰液耗損而陽氣偏亢者，多為虛熱證。從表里分：風(fēng)熱之邪襲于表，多為表熱證；熱邪盛于臟腑，或因陰虛陽亢所致者，多為里熱證。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證16證候分析從虛實分：中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證16鑒別類型寒熱口渴面色四肢二便舌苔脈象寒證惡寒喜熱不渴喜熱飲白冷大便稀溏小便清長淡白潤遲或緊熱證惡熱喜寒渴喜冷飲紅熱秘結(jié)短赤紅黃數(shù)中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證17鑒別

10、類型寒熱口渴面色四肢二便舌苔脈象寒證惡寒喜熱不渴喜熱飲白三、虛實虛實的概念虛實是辨別人體正氣強弱和病邪勝衰的兩個綱領(lǐng)。虛證指正氣不足為主要矛盾所表現(xiàn)的證候；實證指邪氣亢盛為主要矛盾所表現(xiàn)的證候。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證18三、虛實虛實的概念虛實是辨別人體正氣強弱和病邪勝衰的兩個（一）實證病因病機外：外邪侵襲，或內(nèi)：臟腑功能失調(diào)，代謝障礙，病理產(chǎn)物蓄積所致。 臨床表現(xiàn)由于病邪的性質(zhì)及病變部位的不同，實證的臨床表現(xiàn)也多種多樣。難經(jīng)四十八難有“入者為實”、“急者為實”的說法，類經(jīng)疾病類亦說：“凡外人之病多有余，如六氣所感、飲食所傷之類也。” 中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證19（一）實證病因病機中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證19證

11、候分析一是風(fēng)寒暑濕燥火、疫癘以及蟲毒等邪氣侵犯人體，正氣奮起抗邪，故病勢較為亢奮、急迫，以寒熱顯著、疼痛劇烈、或嘔瀉咳喘明顯、二便不通、脈實等癥為突出表現(xiàn)。二是內(nèi)臟功能失調(diào)，氣化失職，氣機阻滯，形成痰、飲、水、濕、膿、瘀血、宿食等有形病理物質(zhì)，壅聚停積于體內(nèi)。因此，風(fēng)邪、寒邪、暑邪、濕邪、熱邪、燥邪、疫毒為病，痰阻、飲停、水泛、食積、蟲積、氣滯、血瘀、膿毒等病理改變，一般都屬實證的范疇。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證20證候分析一是風(fēng)寒暑濕燥火、疫癘以及蟲毒等邪氣侵犯人體，正氣奮虛證病因病機先天不足 造成陰陽氣血不足，正氣虛弱 所致?；蚝筇焓д{(diào) 臟腑氣血陰陽哪一方 面不足，均可出現(xiàn)虛證，故 虛證的臨床表現(xiàn)

12、極為復(fù)雜。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證21虛證病因病機中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證21臨床表現(xiàn) 難經(jīng)四十八難有“出者為虛”、“緩者為虛”的說法，類經(jīng)疾病類亦說：“內(nèi)出之病多不足，如七情傷氣、勞倦傷精之類也?！?陽氣虛：神疲乏力，少氣懶言，頭暈?zāi)垦＃?自汗，形寒肢冷，口淡不渴，小便 清長，大便溏爛，面白無華，舌淡 胖嫩，脈虛或沉遲。 陰血虛：頭暈?zāi)垦?，心悸失眠，手足麻木?潮熱盜汗，五心煩熱，午后顴紅， 口燥咽干，形體消瘦，舌紅少苔， 脈細數(shù)。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證22臨床表現(xiàn) 中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證22證候分析形成虛證的病因病機，雖可以由先天稟賦不足所導(dǎo)致，但主要是由后天失調(diào)和疾病耗損所產(chǎn)生，如飲食失調(diào)，營血生化之源不足

13、；思慮太過、悲哀卒恐、過度勞倦等，耗傷氣血營陰；房室不節(jié)，耗損腎精元氣；久病失治、誤治，損傷正氣；大吐、大瀉、大汗、出血、失精等，使陰液氣血耗損等，均可形成虛證。 中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證23證候分析形成虛證的病因病機，雖可以由先天稟賦不足所導(dǎo)致，中醫(yī)（三）虛證與實證之鑒別類型病程體質(zhì)精神聲息疼痛胸痛發(fā)熱惡寒舌苔脈虛證長久病虛弱萎靡聲低息微喜接按不痛五心煩熱加被減嫩薄白無力實證短新病強壯興奮升高氣粗拒接按痛壯熱加被不減老厚有力中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證24（三）虛證與實證之鑒別類型病程體質(zhì)精神聲息疼痛胸痛發(fā)熱惡寒舌四、陰陽陰陽的概念陰陽是八綱中的總綱，是辨別疾病屬性的兩個綱領(lǐng)。在八綱辯證中，用陰陽來歸納表里

14、、寒熱、虛實六綱，即表證、熱證、實證屬陽證范圍；里證、寒證、虛證屬陰證范圍。臨床上一般所說陽證主要是指實熱證，陰證主要是指虛寒證。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證25四、陰陽陰陽的概念陰陽是八綱中的總綱，是辨別疾病屬性的兩（一）陰證凡見抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)的里證、寒證、虛證，以及癥狀表現(xiàn)于內(nèi)的、向下的、不易發(fā)現(xiàn)的，或病邪性質(zhì)為陰邪致病、病情變化較慢等，均屬陰證范疇。 中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證26（一）陰證凡見抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)的里證、寒證、虛證病因病機年老體弱， 久病虛損， 寒邪傳里， 內(nèi)傷生冷，造成陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛所致。臨床表現(xiàn)不同的疾病，表現(xiàn)出的陰證證候不盡相同，各有側(cè)重。其特征性表現(xiàn)主要

15、有：面色蒼白或暗淡，精神萎靡，身重躇臥，畏冷肢涼，倦怠無力，語聲低怯，納差，口淡不渴，小便清長或短少，大便溏泄氣腥，舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細。 中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證27病因病機年老體弱，造成陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛所致。臨床表現(xiàn)（二）陽證凡見興奮、躁動、亢進、明亮等表現(xiàn)的表證、熱證、實證，以及癥狀表現(xiàn)于外的、向上的、容易發(fā)現(xiàn)的，或病邪性質(zhì)為陽邪致病、病情變化較快等，均屬陽證范疇。 中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證28（二）陽證凡見興奮、躁動、亢進、明亮等表現(xiàn)的表證、熱證、實證病因病機外邪傳里，臟腑機能亢進，過 食辛熱，陽氣亢盛，造成陽熱 壅盛所致。 臨床表現(xiàn)陽盛則熱，所以陽證即熱證與實證，其代表性的臨床表現(xiàn)有：

16、煩躁胸悶，呼吸氣粗，痰涎壅 盛，腹脹痛拒按，發(fā)熱惡寒， 面紅目赤，口渴喜冷飲，大便 秘結(jié)，小便赤澀，舌質(zhì)紅絳， 苔黃黑起刺，脈洪數(shù)。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證29病因病機外邪傳里，臟腑機能亢進，過 食辛熱，陽氣亢盛，造第二節(jié) 八綱的組合關(guān)系 八綱各證既可單獨出現(xiàn)，也可組成各種復(fù)合證候，其組合關(guān)系有證候相兼 、相互錯雜、證候真假、證候轉(zhuǎn)化四種。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證30第二節(jié) 八綱的組合關(guān)系 八綱各證既可單獨廣義的證候相兼，指各種證候的相兼存在。本處所指為狹義的證候相兼，即：在疾病某一階段，其病位無論是在表、在里，但病情性質(zhì)上沒有寒與熱、虛與實等相反的證候存在。 一、證候相兼 中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證31廣義的證

17、候相兼，指各種證候的相兼存在。本處所指為狹義的證候相八綱辨證在臨床上常見的相兼證候有：表實寒證、表實熱證、里實寒證、里實熱證、里虛寒證、里虛熱證等，其臨床表現(xiàn)一般是有關(guān)綱領(lǐng)證候的相加。如惡寒重發(fā)熱輕，頭身疼痛，無汗，脈浮緊等，為表實寒證；五心煩熱，盜汗，口咽干燥，顴紅，舌紅少津，脈細數(shù)等，為里虛熱證。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證32八綱辨證在臨床上常見的相兼證候有：表實寒證、表實熱證、里實寒證候相兼，按理尚應(yīng)有表虛寒證、表虛熱證、表里虛寒證、表里虛熱證。所謂表虛，主要是指衛(wèi)表陽不固證(偏于虛寒)，然而以往常將表證有汗出者，稱之為“表虛”，表證無汗者，稱之為“表實”，其實表證的有無汗出，只是在外邪的作用下

18、，毛竅的閉與未閉，是邪正相爭的不同反應(yīng)，毛竅未閉、膚表疏松而有汗出，不等于疾病的本質(zhì)屬虛。所以，表虛寒證、表里虛寒證，實際上是陽氣虛弱所致的里虛寒證；表虛熱證、表里虛熱證，實際上是陰液虧少所致的里虛熱證。 中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證33證候相兼，按理尚應(yīng)有表虛寒證、表虛熱證、表里虛寒證、表里虛熱二、證候錯雜指疾病某一階段，不僅表現(xiàn)為病位的表里同時受病，而且呈現(xiàn)寒、熱、虛、實性質(zhì)相反的證候。 八綱中表里寒熱虛實的錯雜關(guān)系，可以表現(xiàn)為表里同病、寒熱錯雜、虛實夾雜，臨床辨證應(yīng)對其進行綜合分析。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證34二、證候錯雜指疾病某一階段，不僅表現(xiàn)為病位的表里同時受病，而證候間的錯雜關(guān)系有四種情況：第一類

19、是表里同病而寒熱虛實性質(zhì)并無矛盾，如表里實寒證、表里實熱證等；第二類是表里同病，寒熱性質(zhì)相同，但虛實性質(zhì)相反的證候，如表實寒里虛寒證、表實熱里虛熱證；第三類是表里同病，虛實性質(zhì)相同，但寒熱性質(zhì)相反的證候，有表實寒里實熱證，即“寒包火”證；第四類是表里同病，而寒與熱、虛與實的性質(zhì)均相反的證候，臨床上除可有表實寒里虛熱證外，其余組合則極少見到。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證35證候間的錯雜關(guān)系有四種情況：第一類是表里同病而寒熱虛實性質(zhì)并在表里同病的情況下，疾病的證候一般都是由內(nèi)在的病理本質(zhì)所決定的，如內(nèi)有積熱或陽氣偏亢者，其外感表證多從熱化；內(nèi)在陽氣不足者，患外感病時，很少見表熱證候。 此外，由于里證的范圍極

20、廣，故雖為里證，也可有臟腑病位之別，可表現(xiàn)為寒熱虛實證候的錯雜。因此，臨床上的證候是極其錯綜復(fù)雜的。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證36在表里同病的情況下，疾病的證候一般都是由內(nèi)在的病理本質(zhì)所決定三、證候真假 證候真假是指在疾病危種時刻，出現(xiàn)了寒熱 虛實四綱中性質(zhì)相反，相互對立的兩綱表現(xiàn)，其 中一綱表現(xiàn)為疾病本質(zhì)的反映，稱為真象，另一 綱表現(xiàn)與疾病本質(zhì)相反，以虛假的形式反映本質(zhì) ，稱為假象。證候真假主要是真假寒熱與真 假虛實。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證37三、證候真假 證候真假是指在疾病危種時刻，出現(xiàn)了寒熱 中醫(yī)診病因病機內(nèi)有真熱，外有假寒，陽盛于內(nèi)， 格陰于外，陽極似陰所致。 臨床表現(xiàn)四肢厥冷，脈沉等似屬寒證的臨

21、床 表現(xiàn)，但四肢厥冷而身熱惡熱；脈 沉但數(shù)而有力。更可見煩躁譫語， 渴喜冷飲，咽干口臭，小便短赤， 大便燥結(jié)，或熱痢下重，舌質(zhì)紅絳 ，苔黃而干等一派熱證表現(xiàn)。真假寒熱1、真熱假寒證中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證38病因病機內(nèi)有真熱，外有假寒，陽盛于內(nèi)， 真假寒熱1、2、真寒假熱證 病因病機內(nèi)有真寒，外有假熱，陰盛于內(nèi)，格陽于外，陰極似陽所致。 臨床表現(xiàn)身熱、面紅、口渴、手足躁擾 、脈大等似屬熱證的臨床表現(xiàn)，但身熱反欲蓋衣被，近火取暖；面紅而嬌嫩如妝，浮淺游移，時隱時現(xiàn)；口渴而喜熱飲，飲水不多；手足時有躁擾而神情安靜少言；脈大而虛弱無力。更可見到四肢厥冷，小便清長，下利清谷，舌淡苔白等一派寒證表現(xiàn)。 中醫(yī)診

22、療學(xué)八綱辨證392、真寒假熱證 病因病機內(nèi)有真寒，外有假熱，陰盛于3寒熱真假的鑒別 辨別寒熱證候的真假，應(yīng)以表現(xiàn)于內(nèi)部、中心的癥狀為準、為真，肢末、外部的癥狀是現(xiàn)象，可能為假象，故：胸腹的冷熱是辨別寒熱真假的關(guān)鍵，胸腹灼熱者為熱證，胸腹部冷而不灼熱者為寒證。 對于寒熱真假的辨別，溫疫論論陽證似陰指出：“捷要辨法，凡陽證似陰，外寒而內(nèi)必?zé)?，故小便血赤；凡陰證似陽者，格陽之證也，上(外)熱下(內(nèi))寒，故小便清白。但以小便赤白為據(jù)，以此推之，萬不失一。”確為經(jīng)驗之談。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證403寒熱真假的鑒別 辨別寒熱證候的真假，應(yīng)以表現(xiàn)于內(nèi)部、中心病因病機內(nèi)有真實，外有假虛，邪實結(jié)聚， 經(jīng)脈阻滯，氣血

23、不能暢達所致。 臨床表現(xiàn)神情淡漠，懶動少言，脈象沉伏或 遲澀等似屬虛證的臨床表現(xiàn)，但神 情淡漠卻煩躁不安；懶動少言而動 則有力，語則聲高；脈象沉伏或遲 澀而重按有力。更可見到胸腹脹痛, 按之痛甚，二便不爽，舌質(zhì)蒼老 , 舌苔厚膩等一派實證表現(xiàn)。虛實真假1、真實假虛證中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證41病因病機內(nèi)有真實，外有假虛，邪實結(jié)聚， 虛實真假1、真2、真虛假實證 病因病機內(nèi)有真虛，外有假實，臟腑衰弱，氣 血不足，運化無力，氣機不暢所致。 臨床表現(xiàn)腹脹滿而痛，脈弦等似屬實證的臨床 表現(xiàn)。但腹脹滿而時減；腹痛而腹壁 柔軟，得按 痛減；脈弦而沉取無力 。更可見到神疲乏力，少氣懶言，舌 質(zhì)胖嫩等一派虛證表現(xiàn)。

24、 中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證422、真虛假實證 病因病機內(nèi)有真虛，外有假實，臟腑衰弱，氣3虛實真假的鑒別楊乘六指出：“證有真假憑諸脈，脈有真假憑諸舌。果系實證，則脈必洪大躁疾而重按有力；果系實火，則舌必干燥焦黃而斂束且堅牢也。豈有重按全無脈者，而尚得謂之實證；滿舌俱胖嫩者，而尚得謂之實火哉?”(古今醫(yī)案按)可見虛實真假之辨，關(guān)健在于脈象的有力無力、有神無神，其中尤以沉取之象為真諦；其次是舌質(zhì)的嫩胖與蒼老，言語呼吸的高亢粗壯與低怯微弱；病人體質(zhì)狀況、病之新久、治療經(jīng)過等，也是辨析的依據(jù)。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證433虛實真假的鑒別楊乘六指出：“證有真假憑諸脈，脈有真假憑諸四、證候轉(zhuǎn)化指疾病在其發(fā)展變化過程中，

25、其病位、病性，或邪正盛衰的狀態(tài)發(fā)生變化，由一種證候轉(zhuǎn)化為對立的另一種證候。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證44四、證候轉(zhuǎn)化指疾病在其發(fā)展變化過程中，其病位、病性，或邪正盛（一）表里出入 在一定條件下，表、里證可以互相轉(zhuǎn)化。表證可以入里，里證亦可以入表。表里出入主要取決于邪正雙方的力量對比，一般來說，正不勝邪則由表入里，正勝邪衰則由里出表。 中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證45（一）表里出入 在一定條件下，表、里證可以互相轉(zhuǎn)化。表證可以 1由表入里指證候由表證轉(zhuǎn)化為里證，即表證入里。表明病情由淺入深，病勢發(fā)展。六淫等邪襲表，若不從外解，則常常內(nèi)傳入里，表現(xiàn)為表證的癥狀消失而出現(xiàn)里證的證候。如先有惡寒發(fā)熱、脈浮等表證的證候；

26、當惡寒消失，出現(xiàn)但發(fā)熱不惡寒，舌紅苔黃，脈洪數(shù)等癥時，表示表邪已入里化熱而形成里熱證。 表證轉(zhuǎn)化為里證，一般見于外感病的初、中期階段，由于機體未能抗邪向外，或邪氣過盛，或護理不當，或失治誤治等原因，邪氣不從外解，以致向里傳變，使病情加重。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證46 1由表入里指證候由表證轉(zhuǎn)化為里證，即表證入里。表明病情由2由里出表指在里的病邪有向外透達所表現(xiàn)的證候。表明邪有出路，病情有向愈的趨勢。某些里證在治療及時、護理得當時，機體抵抗力增強，驅(qū)邪外出，從而表現(xiàn)出病邪向外透達的癥狀或體征。如麻疹患兒熱毒內(nèi)閉，則疹不出而見發(fā)熱、喘咳、煩躁，若麻毒外透，則疹出而煩熱喘咳消除；外感溫?zé)岵≈校姲l(fā)熱煩渴等

27、癥，隨汗出而熱退身涼，煩躁等癥減輕，便是邪氣從外透達的表現(xiàn)。 由里出表是在里之邪毒有向外透達之機，但這并不是里證轉(zhuǎn)化成表證。因為它不是原有在里的證候消失，而又出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、脈浮等表證的特征性證候。所以景岳全書傳忠錄說：“病必自表而入者，方得謂之表證，若由內(nèi)以及外，便非表證矣?！?中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證472由里出表指在里的病邪有向外透達所表現(xiàn)的證候。表明邪有出路（二）寒熱轉(zhuǎn)化在一定條件下，寒、熱證可以互相轉(zhuǎn)化。寒熱的轉(zhuǎn)化反映邪正雙方的進退，由寒證轉(zhuǎn)化為熱證，是邪盛而正氣未衰，邪氣從陽化熱；由熱證轉(zhuǎn)化為寒證，是邪盛傷正，正不勝邪，耗損陽氣所致。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證48（二）寒熱轉(zhuǎn)化在一定條件下，寒、熱

28、證可以互相轉(zhuǎn)化。中醫(yī)診療學(xué)1、寒證轉(zhuǎn)熱先有寒證，后出現(xiàn)熱證而寒證消失。如本有（惡寒發(fā)熱，無汗，頭身疼痛，苔白脈浮緊等）表寒證， 而后出現(xiàn)（發(fā)熱不惡寒，反惡熱，舌紅苔黃，脈滑數(shù)）表示寒邪入里化熱，轉(zhuǎn)化為里熱證。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證491、寒證轉(zhuǎn)熱先有寒證，后出現(xiàn)熱證而寒證消失。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨2、熱證轉(zhuǎn)寒先有熱證，后出現(xiàn)寒證而熱證消失。 如:本有(壯熱，口渴，大汗，脈洪大的)熱證， 由于大汗傷陽，出現(xiàn)(面色蒼白，四肢厥冷，脈象遲弱，)表示陽從汗泄，陽氣損傷，熱證已轉(zhuǎn)化為虛寒證。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證502、熱證轉(zhuǎn)寒先有熱證，后出現(xiàn)寒證而熱證消失。 中醫(yī)診療學(xué)八綱（三）虛實轉(zhuǎn)化在一定條件下，虛、實證可以

29、互相轉(zhuǎn)化。虛實的轉(zhuǎn)化取決于正邪的盛衰和治療是否得當。由虛證轉(zhuǎn)化為實證，是由于臟腑機能衰退，病理產(chǎn) 物蓄積，并上升為主要矛盾；由實證轉(zhuǎn)化為虛證，是由于病邪久留，失治誤治。損傷正氣，正衰病進。 中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證51（三）虛實轉(zhuǎn)化在一定條件下，虛、實證可以互相轉(zhuǎn)化。中醫(yī)診療學(xué)1、實證轉(zhuǎn)虛：先為實證，后轉(zhuǎn)化為虛證。如：本有高熱，口渴，大汗，脈洪大等實熱證，而后出現(xiàn)汗出肢冷，神疲乏力，少氣懶言，頭暈 目眩，脈細弱無力等氣津耗損證，則為邪去正傷，由實證轉(zhuǎn)化為虛證的例子。 中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證521、實證轉(zhuǎn)虛：先為實證，后轉(zhuǎn)化為虛證。中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證52先為虛證，后轉(zhuǎn)化為實證。指正氣不足，臟腑機能衰退，組

30、織失卻濡潤充養(yǎng)，或 氣機運化遲鈍，以致氣血阻滯，病理產(chǎn)物蓄積，邪實 上升為矛盾的主要方面，而表現(xiàn)以實為主的證候。虛證轉(zhuǎn)實，實際上是因虛而至實，故并非病勢向好的 方向轉(zhuǎn)變，而是提示病情發(fā)展。如：本有心悸、氣短、自汗等心氣虛證，而后出現(xiàn) 心胸絞痛，唇舌紫暗，脈澀等心血瘀阻證， 若以心血瘀阻證為主，則為由虛證轉(zhuǎn)化為實，或為虛 實錯雜證。2、虛證轉(zhuǎn)實：中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證53先為虛證，后轉(zhuǎn)化為實證。2、虛證轉(zhuǎn)實：中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證53中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證培訓(xùn)課件wan中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證55wan中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證55中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證56中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證56中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證57中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證57中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證58中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證58中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證59中醫(yī)診