中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽課件

1、 【概說(shuō)】 一、概念： 咳嗽 : 是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要病證之一。分別言之，有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽，一般多為痰聲并見(jiàn)，難以截然分開(kāi)，故以咳嗽并稱(chēng)，醫(yī)宗金鑒.雜證心法要訣：“有聲曰咳有痰嗽，聲痰俱有咳嗽名”的記載。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3/20221 【概說(shuō)】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/2/20221 二、沿革（一）內(nèi)經(jīng)有專(zhuān)篇論述病位在肺:素問(wèn)宣明五氣篇 “五氣所病，肺為咳”。成因:素問(wèn).咳論 “皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”，“五臟六腑，皆令人咳，非獨(dú)肺也?！蔽迮K六腑之咳“皆聚于胃，關(guān)于肺”，分類(lèi):素問(wèn).咳論根據(jù)咳的不同表現(xiàn)分為五臟咳和六腑咳，即：

2、 肺、肝、心、脾、腎、胃、大腸、小腸、膽、膀胱、三焦咳。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3/20222 二、沿革中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/2/20222（二）隋巢元方諸病源候論將咳嗽分為十種除五臟咳外，尚有風(fēng)咳、寒咳、膽咳、厥陰咳等（三）明張介賓景岳全書(shū)將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩大類(lèi)景岳全書(shū)咳嗽篇指出：“咳嗽一證，竊見(jiàn)諸家立論太繁，皆不得其要，多致后人臨證莫知所從，所以治難得效。以余觀之，則咳嗽之要，止惟二證。何為二證？一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣。但于二者之中當(dāng)辨陰陽(yáng)，當(dāng)分虛實(shí)耳”。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3/20223（二）隋巢元方諸病源候論將咳嗽分為十種中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病（四）清葉桂系統(tǒng)闡明了

3、咳嗽的治療原則臨證指南醫(yī)案咳嗽指出：“若因風(fēng)者，辛平解之；因于寒者，辛溫散之；因于火者，以甘寒為主。至于內(nèi)因?yàn)椴?，有剛亢之感，木叩而金鳴者，當(dāng)清金制木，佐以柔肝和絡(luò)；若土虛而不生金，真氣無(wú)所凜攝者，有甘涼、甘溫二法。又因水虛痰泛，元海竭而諸氣上沖者，則有金水雙收，陰陽(yáng)并補(bǔ)之治，或大劑滋填鎮(zhèn)攝，保固先天一氣元精?！敝嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3/20224（四）清葉桂系統(tǒng)闡明了咳嗽的治療原則中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽 三、討論范圍（一）重點(diǎn)是以咳嗽為主要表現(xiàn)的一類(lèi)疾病，如急慢性支氣管炎，部分支擴(kuò)，慢性咽炎等。（二）其他疾病如肺癰、肺痿、風(fēng)溫、肺癆等兼見(jiàn)咳嗽者，可與本節(jié)互參。（三）久咳致喘者，多表現(xiàn)為

4、寒飲伏肺或肺氣虛寒的證候，當(dāng)參閱喘證、痰飲等篇。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3/20225 三、討論范圍中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/2/20225【病因病機(jī)】一、病因（一）外感六淫外邪，侵襲肺系 多因起居不慎，寒溫失宜，或過(guò)度疲勞，肺的衛(wèi)外功能減退或失調(diào)，以致在天氣冷熱失常，氣候突變的情況下，外邪入客于肺導(dǎo)致咳嗽。1、四時(shí)六氣有別由于四時(shí)主氣不同，因而人體所感受的致病外邪亦有區(qū)別。因而臨床表現(xiàn)風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥熱等不同證候，其中尤以風(fēng)寒咳嗽為多。2、常以風(fēng)為先導(dǎo)風(fēng)為六淫之首，其他外邪多隨風(fēng)邪侵襲人體，所以外感咳嗽常以風(fēng)為先導(dǎo)，或挾寒，或挾熱，或挾燥，表現(xiàn)為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥相合為病。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病

5、癥咳嗽10/3/20226【病因病機(jī)】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/2/20226（二）內(nèi)傷咳嗽臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。可分其他臟腑病變涉及于肺和肺臟自病兩端。1、它臟及肺飲食不調(diào)：嗜煙好酒，熏灼肺胃；或因過(guò)食肥甘辛辣炙煿，釀濕生痰；或脾運(yùn)不健，痰濕內(nèi)生，上漬于肺。情志刺激：郁怒傷肝，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，日久氣郁化火，氣火循經(jīng)犯肺。2、肺臟自病常因肺系疾病遷延不愈，陰傷氣耗，肺的主氣功能失常，以致肅降無(wú)權(quán)，肺氣上逆作咳。誠(chéng)如醫(yī)學(xué)心悟所說(shuō)：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情志，飲食炙煿之火，自?xún)?nèi)攻之則亦鳴”。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3/20227（二）

6、內(nèi)傷咳嗽臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥 二、病機(jī)（一）咳嗽的病變主臟在肺，與肝、脾有關(guān)，久則及腎，主 要病機(jī)為邪犯于肺，肺氣上逆。 肺主氣，司呼吸，上連氣道、喉嚨，開(kāi)竅于鼻，外合皮 毛，內(nèi)為五臟華蓋，其氣貫百脈而通它臟，不耐寒熱，稱(chēng)為“嬌臟”，易受內(nèi)、外之邪侵襲而致宣肅失司。肺臟為了祛除病邪外達(dá)，以致肺氣上逆，沖激聲門(mén)而發(fā)為咳嗽。醫(yī)學(xué)三字經(jīng)咳嗽篇說(shuō)：“肺為臟腑之華蓋，呼之則虛，吸之則滿(mǎn)，只受得本臟之正氣，受不得外來(lái)之客氣，客氣干之則嗆而咳矣；只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之，亦嗆而咳矣”。提示咳嗽是內(nèi)外病邪犯肺，肺臟祛邪外達(dá)的一種病理反應(yīng)。 肝與肺的關(guān)系：有經(jīng)絡(luò)內(nèi)在的絡(luò)

7、屬關(guān)系，又有五行相克的內(nèi)在聯(lián)系，如木火刑金。 脾與肺的關(guān)系：脾為肺之母，脾運(yùn)不健，痰濁內(nèi)生，上漬犯肺。 腎與肺的關(guān)系：“肺為氣之主，腎為氣之根”，肺腎金水相生，久咳肺虛，金不生水，肺病及腎，氣逆犯肺，為咳、為喘。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3/20228 二、病機(jī)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/2/20228（二）外感咳嗽屬于邪實(shí)，但可發(fā)生演變轉(zhuǎn)化。外感咳嗽屬于邪實(shí)，為六淫外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致。因于風(fēng)寒者，肺氣失宣，津液凝滯。因于風(fēng)熱者，熱蒸液聚為痰；因于風(fēng)燥者，燥邪灼津生痰，痰邪壅阻肺氣，則發(fā)為咳嗽。若外邪未能及時(shí)解散，還可發(fā)生演變轉(zhuǎn)化,如風(fēng)寒郁久化熱；風(fēng)熱灼津化燥；肺熱蒸液成痰等。中醫(yī)內(nèi)

8、科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3/20229中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/2/20229（三）內(nèi)傷咳嗽邪實(shí)與正虛并見(jiàn)，有先后主次的不同。他臟有病而及于肺者，多因?qū)嵵绿摗Ｈ绺位馃捯簽樘?，灼傷肺津。痰濕犯肺者，多因濕困中焦，水谷不能化為精微，上輸以養(yǎng)肺，反而聚生痰濁，上干于肺，久延則肺脾氣虛，氣不化津，痰濁更易滋生，此即“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”的道理。甚則病及于腎，以致肺虛不能主氣，腎虛不能納氣，由咳致喘。如痰濕蘊(yùn)肺，遇外感引觸，痰從熱化，則易耗傷肺陰。肺臟自病者，多因虛致實(shí)。如肺陰不足每致陰虛火炎，灼津?yàn)樘?；肺氣虧虛，氣不化津，津聚成痰，甚則痰從寒化為飲。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3/202210

9、（三）內(nèi)傷咳嗽邪實(shí)與正虛并見(jiàn)，有先后主次的不同。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺（四）外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互為病。外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反復(fù)感邪，而致咳嗽屢作，肺臟益?zhèn)?，逐漸轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽。內(nèi)傷咳嗽，肺臟有病，衛(wèi)外不強(qiáng)，易受外邪引發(fā)或加重，在氣候轉(zhuǎn)冷時(shí)尤為明顯。久則肺臟虛弱，陰傷氣耗，由實(shí)轉(zhuǎn)虛。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3/202211中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/2/202211（五）咳嗽的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。一般而言，外感咳嗽其病尚淺而易治，但燥與濕二者較為纏綿。因濕邪困脾，久則脾虛而致積濕生痰，轉(zhuǎn)為內(nèi)傷之痰濕咳嗽。燥傷肺津，久則肺陰虧耗，成為內(nèi)傷陰虛肺燥之咳嗽。內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作，治療難取速效。痰

10、濕咳嗽之部分老年患者，由于反復(fù)病久，肺脾兩傷，可出現(xiàn)痰從寒化為飲，病延及腎的轉(zhuǎn)歸，表現(xiàn)為“寒飲伏肺”或“肺氣虛寒”證候，成為痰飲，咳喘。至于肺陰虧虛咳嗽，雖然初起輕微，但如延誤失治，則往往逐漸加重，成為勞損。部分患者病情逐漸加重，甚至累及于心，最終導(dǎo)致肺、脾、腎、心諸臟皆虛，痰濁、水飲、氣滯、血瘀互結(jié)而演變成為肺脹。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3/202212（五）咳嗽的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/2/20咳嗽病因病機(jī)示意圖 寒 外感 熱 肺 沖擊聲門(mén) 暴咳 燥 情志肝火 火（熱） 陰虛 酒食脾濕 飲（寒） 陽(yáng)虛 氣虛 久病、體虛 肺脾兩虛肺腎兩虛兼夾遷延反復(fù)內(nèi)傷 肺衛(wèi)不強(qiáng)（口鼻皮

11、毛）肺氣上逆祛邪外達(dá)久 咳遷延不愈氣不布津上干痰犯中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3/202213咳嗽病因病機(jī)示意圖肺脾兩虛兼夾遷延反復(fù)內(nèi)傷 肺衛(wèi)不強(qiáng)肺氣上逆中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3/202214中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/2/202214【診查要點(diǎn)】 一、診斷依據(jù) 主要根據(jù)臨床表現(xiàn)。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，常反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，多伴其它兼證。二、病證鑒別 1、咳嗽特點(diǎn)的鑒別：包括時(shí)間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音以及加重的有關(guān)因素。2、咯痰特點(diǎn)的鑒別：包括咯痰色、質(zhì)、量、味等 3、咳嗽與咳喘的鑒別：咳嗽以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，不伴喘證；咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復(fù)發(fā)作，由咳致喘，

12、臨床以咳喘并作為特點(diǎn)。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3/202215【診查要點(diǎn)】 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/2/202215三、相關(guān)檢查【辨證論治】 一、辨證要點(diǎn) 1、辨外感內(nèi)傷 外感咳嗽 多為新病，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。 內(nèi)傷咳嗽 多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，可伴它臟見(jiàn)證。 2、辨證候虛實(shí) 外感咳嗽 一般均屬邪實(shí)，以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主； 內(nèi)傷咳嗽 多為虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)；其中痰濕、痰熱、肝火多為邪實(shí)正虛；肺陰虧耗咳嗽則屬正虛，或虛中夾實(shí)。注意分清標(biāo)本主次緩急。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3/202216三、相關(guān)檢查中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/2/202216二、治療原則咳嗽的治

13、療應(yīng)分清邪正虛實(shí)。外感咳嗽，多為實(shí)證，應(yīng)祛邪利肺，按病邪性質(zhì)分風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥論治。內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實(shí)正虛。標(biāo)實(shí)為主者，治以祛邪止咳；本虛為主者，治以扶正補(bǔ)虛。同時(shí)，須按本虛標(biāo)實(shí)的主次酌情兼顧。咳嗽的治療，除直接治肺外，還應(yīng)從整體出發(fā)注意治脾、治肝、治腎等。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3/202217二、治療原則中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/2/202217 三、證治分類(lèi)（一）外感咳嗽 1、風(fēng)寒襲肺證（1）癥狀：主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白。兼癥：鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見(jiàn)惡寒發(fā)熱，無(wú)汗等表證。舌脈：舌苔薄白，脈浮或浮緊。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3/202218 三、證治

14、分類(lèi)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/2/202218（2）證機(jī)概要：風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣。（3）治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。（4）主方：三拗湯（和劑局方方：由麻黃、杏仁、甘草組成）合止嗽散加減（醫(yī)學(xué)心悟方：由桔梗、前胡、荊芥、紫菀、陳皮、甘草、百部組成。)加減。兩方均能宣肺止咳化痰，但前方以宣肺散寒為主，用于風(fēng)寒閉肺；后方以疏風(fēng)潤(rùn)肺為主，用于咳嗽遷延不愈或愈而復(fù)發(fā)。止嗽散方歌：止嗽散用桔梗前，荊菀陳草百部聯(lián)，一般痰嗽能通用，隨癥加減效更全。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3/202219中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/2/202219（5）常用藥：麻黃宣肺散寒；杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草宣肺利氣，化

15、痰止咳。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3/202220中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/2/202220（6）加減：胸悶、氣急等肺氣閉實(shí)之象不著，而外有表證者，可去麻黃之辛散，加荊芥、蘇葉、生姜以疏風(fēng)解表；若夾痰濕，咳而痰粘，胸悶，苔膩，加半夏、川樸、茯苓以燥濕化痰；咳嗽遷延不已，加紫菀、百部溫潤(rùn)降逆，避免過(guò)于溫燥辛散傷肺；表寒未解，里有郁熱，熱為寒遏，咳嗽音啞，氣急似喘，痰粘稠，口渴，心煩，或有身熱，加生石膏、桑皮、黃芩以解表清里。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3/202221（6）加減：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/2/202221 2、風(fēng)熱犯肺證（1）癥狀：主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛

16、，咯痰不爽，痰粘稠或黃，咳時(shí)汗出。兼癥：鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見(jiàn)惡風(fēng)，身熱等表證。 舌脈：舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3/202222 2、風(fēng)熱犯肺證中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/2/202222（2）證機(jī)概要：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅。（3）治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。（4）主方：桑菊飲加減。本方功能疏風(fēng)清熱，宣肺止咳，用于咳嗽痰粘，咽干，微有身熱者。桑菊飲方歌：桑菊飲中桔梗翹，杏仁甘草薄荷饒，蘆根為飲輕清劑，熱甚陽(yáng)明入母膏。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3/202223中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/2/202223（5）常用藥：桑葉、菊花、薄荷、連翹疏風(fēng)清熱；前胡、牛蒡子

17、、杏仁、桔梗、大貝母、枇杷葉清肅肺氣，化痰止咳。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3/202224中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/2/202224（6）加減：肺熱內(nèi)盛，身熱較著，惡風(fēng)不顯，口渴喜飲，加黃芩、知母清肺泄熱。熱邪上壅，咽痛，加射干、山豆根、掛金燈(錦燈籠）、赤芍清熱利咽。熱傷肺津，咽燥口干，舌質(zhì)紅，加南沙參、天花粉、蘆根清熱生津。夏令?yuàn)A暑加六一散、鮮荷葉清解暑熱。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3/202225中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/2/2022253、風(fēng)燥傷肺證 （1）癥狀：主癥：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無(wú)痰或痰少而粘連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲。兼癥：口干，初起或伴

18、鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證。舌脈：舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3/2022263、風(fēng)燥傷肺證 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/2/20222（2）證機(jī)概要：風(fēng)燥傷肺，肺失清潤(rùn)。（3）治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。（4）方藥：桑杏湯加減 。本方清宣涼潤(rùn)，用于風(fēng)燥傷津，干咳少痰，外有表證者。桑杏湯方歌：桑杏沙貝梔豉梨，燥邪初感此方宜。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3/202227中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/2/202227（5）常用藥：桑葉、薄荷、豆豉疏風(fēng)解表。杏仁、前胡、牛蒡子肅肺止咳。南沙參、大貝母、天花粉、梨皮、蘆根生津潤(rùn)燥。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3

19、/202228中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/2/202228（6）加減：津傷較甚，干咳咯痰不多，舌干紅少苔，配麥冬、北沙參滋養(yǎng)肺陰。熱重不惡寒，心煩口渴，酌加石膏、知母、黑山梔清肺泄熱。肺絡(luò)受損，痰中夾血，配白茅根清熱止血。另有涼燥證，乃燥證與風(fēng)寒并見(jiàn)，表現(xiàn)干咳少痰或無(wú)痰，咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā)熱，頭痛無(wú)汗，舌苔薄白而干等癥。用藥當(dāng)以溫而不燥，潤(rùn)而不涼為原則，方取杏蘇散加減。藥用蘇葉、杏仁、前胡辛以宣散；紫菀、款冬花、百部、甘草溫潤(rùn)止咳。若惡寒甚，無(wú)汗，可配荊芥、防風(fēng)以解表發(fā)汗。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3/202229（6）加減：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/2/202229外感咳嗽證治簡(jiǎn)表證

20、型風(fēng) 寒 襲 肺風(fēng) 熱 犯 肺風(fēng) 燥 傷 肺病 機(jī)肺氣失宣肺失清肅肺失清潤(rùn)主癥咳嗽聲重有力氣粗，或咳聲嘶啞干咳或嗆咳咯痰稀薄，色白，易咯，量中等。痰粘稠或黃，量少，咯痰不爽。無(wú)或極少，或點(diǎn)絲狀，或帶血絲，咯痰不爽。伴有癥狀可伴有風(fēng)寒束表證可伴風(fēng)熱犯表證見(jiàn)唇鼻干燥，咽喉干痛等“燥”邪特征。1可與風(fēng)熱犯表證同見(jiàn)（溫燥）。2也可與風(fēng)寒束表證同見(jiàn)（涼燥）。舌 診苔薄白薄黃涼燥：薄白溫燥：薄黃脈 象浮或浮緊浮數(shù)浮或浮數(shù)病證聯(lián)系多屬上感或急支的初期階段（全身毒血證不明顯，而以呼吸道癥狀為主）多見(jiàn)于秋冬季?？梢?jiàn)于多數(shù)急支或肺炎初期等（毒血癥狀顯著）多見(jiàn)于春季。多見(jiàn)于秋冬內(nèi)較干燥的季節(jié)，如上感、急支的某些類(lèi)型

21、，以及肺結(jié)核初期等。治 法疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。疏風(fēng)清肺，化痰止咳。溫燥：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。涼燥：疏風(fēng)散寒，潤(rùn)燥止咳。主 方三拗湯、止嗽散。桑菊飲溫燥：桑杏湯。涼燥：杏蘇散。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3/202230外感咳嗽證治簡(jiǎn)表證 型風(fēng) 寒 襲 肺風(fēng) 熱 犯 肺（二）內(nèi)傷咳嗽1、痰濕蘊(yùn)肺證（1）癥狀：主癥：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色。兼癥：每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時(shí)溏。舌脈：舌苔白膩，脈象濡滑。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3/202231（二）內(nèi)傷咳嗽中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/

22、2/202231（2）證機(jī)概要：脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣。（3）治法：燥濕化痰，理氣止咳。（4）主方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。二陳平胃散燥濕化痰，理氣和中，用于咳而痰多，痰質(zhì)稠厚，胸悶脘痞，苔膩者。三子養(yǎng)親湯降氣化痰，用于痰濁壅肺，咳逆痰涌，胸滿(mǎn)氣急，苔濁膩者。兩方同治痰濕，前者重點(diǎn)在胃，痰多脘痞者適用；后者重點(diǎn)在肺，痰涌氣急者較宜。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3/202232（2）證機(jī)概要：脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系（5）常用藥：法半夏、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、川樸燥濕化痰；杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花溫肺降氣。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3/202233中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥

23、咳嗽10/2/202233（6）加減：咳逆氣急，痰多胸悶，加白前、蘇子、萊菔子化痰降氣。寒痰較重，痰粘白如沫，怯寒背冷，加干姜、細(xì)辛、白芥子溫肺化痰。久病脾虛，神疲，加黨參、白術(shù)、炙甘草。癥狀平穩(wěn)后可服六君子丸以資調(diào)理，或合杏蘇二陳丸標(biāo)本兼顧。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3/202234（6）加減：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/2/2022342、痰熱郁肺證（1）癥狀主癥：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿(mǎn)，咳時(shí)引痛。兼癥：面赤，或有身熱，口干而粘，欲飲水。舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3/2022352、痰熱郁

24、肺證中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/2/202235（2）證機(jī)概要： 痰熱壅肺，肺失肅降。（3）治法：清熱肅肺，豁痰止咳。（4）主方：清金化痰湯。本方由黃芩、梔子、桔梗、麥冬、桑白皮、知母、貝母、橘茯苓、甘、草、瓜蔞組成。功在清熱化痰，用于咳嗽氣急、胸滿(mǎn)、痰稠色黃者。清金化痰湯方歌：清金化湯，芩梔桔麥桑，二母橘苓草，瓜蔞清化方。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3/202236中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/2/202236（5）常用藥： 黃芩、山梔、知母、桑白皮清泄肺熱； 杏仁、貝母、瓜蔞、海蛤殼、竹瀝半夏、射干清肺化痰。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3/202237中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/2/2022

25、37（6） 加減： 痰熱郁蒸，痰黃如膿或有熱腥味，加魚(yú)腥草、金蕎麥根、象貝母、冬瓜子、苡仁等清熱化痰； 痰熱壅盛，腑氣不通，胸滿(mǎn)咳逆，痰 涌，便秘配葶藶子、大黃、風(fēng)化硝瀉肺通腑逐痰； 痰熱傷津，口干，舌紅少津,配北沙參、天冬、花粉養(yǎng)陰生津。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3/202238（6） 加減：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/2/2022383、肝火犯肺證（1）癥狀主癥：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)粘，或如絮條。兼癥：胸脅脹痛，咳時(shí)引痛。癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減。舌脈：舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3/2022393、肝火犯肺證

26、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/2/202239（2）證機(jī)概要：肝郁化火，上逆侮肺。（3）治法：清肺泄肝，順氣降火。（4）主方：黛蛤散合加減瀉白散加減。黛蛤散清肝化痰，加減瀉白散是元代羅天益衛(wèi)生寶鑒方：由桑白皮、地骨皮、粳米、甘草、知母、黃芩、桔梗、靑皮、陳皮組成。順氣降火、清肺化痰，二方相合，使氣火下降，肺氣得以清肅，咳逆自平。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3/202240中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/2/202240（5）常用藥：桑白皮、地骨皮、黃芩清肺熱。山梔、丹皮瀉肝火。青黛、海蛤殼化痰熱。粳米、甘草和胃氣，使瀉肺而不傷脾胃。蘇子、竹茹、枇杷葉降逆氣。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3/20224

27、1（5）常用藥：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/2/202241（6）加減：肺氣郁滯，胸悶氣逆，加瓜蔞、桔梗、枳殼利氣降逆。胸痛配郁金、旋復(fù)花、絲瓜絡(luò)理氣和絡(luò)痰粘難咯加海浮石、知母、貝母、清熱豁痰?；鹩魝?，咽燥口干，咳嗽日久不減，酌加北沙參、麥冬、天花粉、訶子養(yǎng)陰生津斂肺。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3/202242（6）加減：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/2/2022424肺陰虧耗證（1）癥狀主癥：干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞。兼癥：口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗，口干，日漸消瘦，神疲。舌脈：舌質(zhì)紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3/202243中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳

28、嗽10/2/202243（2）證機(jī)概要：肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤(rùn)降。（3）治法：滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳。（4）方藥：沙參麥冬湯加減。本方有甘寒養(yǎng)陰、潤(rùn)燥生津之功。可用于陰虛肺燥，干咳少痰。沙參麥冬湯方歌：沙參麥冬扁豆桑，甘草玉粉合成方、秋燥耗津傷肺胃，苔光干咳最堪嘗。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3/202244中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/2/202244（5）常用藥：沙參、麥冬、花粉、玉竹、百合滋養(yǎng)肺陰。甘草甘緩和中。貝母、甜杏仁潤(rùn)肺化痰。桑白皮、地骨皮清肺瀉熱。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3/202245中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/2/202245（6）加減：肺氣不斂，咳而氣促，加五味子、訶子

29、以斂肺氣。陰虛潮熱，酌加功勞葉、銀柴胡、青蒿、鱉甲、胡黃連以清虛熱。陰虛盜汗，加烏梅、癟桃干、浮小麥?zhǔn)諗恐節(jié)?。熱傷血絡(luò)，痰中帶血，加丹皮、山梔、藕節(jié)清熱止血。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3/202246（6）加減：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/2/202246內(nèi)傷咳嗽證治簡(jiǎn)表辯 證痰濕蘊(yùn)肺痰熱郁肺肝火犯肺肺陰虧耗肺氣虛弱寒飲伏肺病 機(jī)脾濕生痰犯肺，壅遏肺氣。痰熱壅肺，肺失肅降。肝郁化火，上逆侮肺。肺失潤(rùn)降。肺氣不足肺氣不降主證咳嗽咳聲重濁咳嗽氣粗有力氣逆作咳，或?yàn)閱芸雀煽?，咳聲短，午后黃昏為劇，或聲音嘶啞?？嚷暤腿酰瑲舛?。咳嗽氣急，甚則喘鳴有聲，多在寒冬發(fā)作或加重?？┨堤嫡衬?，或成塊，色白或灰，

30、痰多易出。痰粘，色黃，或帶血，或味腥，量多，咯痰不爽。痰粘，少，咯痰不爽，咽中伴有痰滯感。痰粘或黃，或痰中帶血，量少。痰清稀，咯痰無(wú)力，量多。痰多，清稀泡沫狀，或粘，色白易咯。伴有癥狀胸悶脘痞，嘔惡食少，神疲乏力。發(fā)熱面赤，或不發(fā)熱，口干欲飲，或胸脅肋脹痛?？葧r(shí)面赤，咽干口苦，癥狀可隨情緒波動(dòng)增減，或有脅痛。消瘦無(wú)力，顴紅潮熱，盜汗，口燥咽干。面白畏風(fēng)，易汗，易感冒，神疲懶言。形寒怕冷，喜熱飲，可時(shí)輕時(shí)重，或伴有肺、脾氣虛癥狀。脈 象濡滑滑數(shù)弦數(shù)細(xì)數(shù)細(xì)弱細(xì)弦滑或沉弦舌 診苔白膩薄黃膩，舌紅。苔薄黃，少津。舌紅少苔舌淡白白滑病證聯(lián)系慢支伴阻塞性肺氣腫，肺功能帶償型、支擴(kuò)等。急支、肺炎、肺膿瘍或慢

31、支、支擴(kuò)繼發(fā)感染等。多見(jiàn)于慢支，慢性咽喉炎或神經(jīng)官能證患者。肺結(jié)核、慢性咽喉炎、肺部腫瘤、或肺炎、肺膿瘍恢復(fù)期。多種肺系疾病，伴阻塞性肺氣腫，肺功能失代償。慢支后期，伴重度失代償性肺氣腫。治 法健脾燥濕，化痰止咳。清熱肅肺，化痰止咳。清肺瀉肝，順氣降火。滋陰潤(rùn)肺，止咳化痰。補(bǔ)氣溫肺，止咳化痰。溫肺化飲主 方二陳平胃散合三子養(yǎng)心湯清金化痰湯黛蛤散合加減瀉白散沙參麥冬湯溫肺湯小青龍湯中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3/202247內(nèi)傷咳嗽證治簡(jiǎn)表辯 證痰濕蘊(yùn)肺痰熱郁肺肝火犯肺肺陰虧耗肺氣【預(yù)防調(diào)護(hù)】 一、預(yù)防感冒。注意氣候變化，防寒保暖，平素易于感冒者，配合防感冒保健操，面部迎香穴按摩，夜間足三里艾熏

32、。二、慢性久咳肺氣虛弱者，適當(dāng)參加體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3/202248【預(yù)防調(diào)護(hù)】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/2/202248三、外感咳嗽，如發(fā)熱等全身癥狀明顯者，應(yīng)適當(dāng)休息。四、內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作，尤其應(yīng)當(dāng)注意起居飲食的調(diào)護(hù)，飲食不宜甘肥、辛辣及過(guò)咸，嗜酒及吸煙等不良習(xí)慣尤當(dāng)戒除。五、緩解期應(yīng)堅(jiān)持 “緩則治本”的原則，補(bǔ)虛固本以圖根治。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3/202249中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/2/202249【結(jié)語(yǔ)】一、咳嗽是肺系疾病的主要病證之一，指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言。二、病因有外感、內(nèi)傷之分。外感咳嗽為六淫

33、外邪犯肺，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥等不同。內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，有肝火、痰濕、痰熱、肺虛等區(qū)別。病機(jī)為邪氣干肺，肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。病位在肺，與肝、脾、腎等臟器有關(guān)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3/202250【結(jié)語(yǔ)】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/2/202250三、辨證當(dāng)辨外感內(nèi)傷。外感新病多屬邪實(shí)，治當(dāng)祛邪利肺；內(nèi)傷多屬邪實(shí)正虛,治當(dāng)祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛，分別主次處理?？人缘闹委?，除直接治肺外，還應(yīng)注意治脾、治肝、治腎等整體治療。四、咳嗽的預(yù)后 一般而言，外感咳嗽其病尚淺而易治，但燥與濕二者較為纏綿，內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作過(guò)程，其病較深，治療難取速效。痰濕咳嗽之部分老年患者，由于反復(fù)病

34、久，肺脾兩傷，痰從寒化為飲，表現(xiàn)為“寒飲伏肺”或“肺氣虛寒”證候。至于肺陰虧虛咳嗽，雖然初起輕微，但如延誤失治，則往往逐漸加重，成為勞損。部分患者病情逐漸加重，甚至累及于心，最終導(dǎo)致肺、脾、腎、心諸臟皆虛，痰濁、水飲、氣滯、血淤互結(jié)而演變成為肺脹。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3/202251三、辨證當(dāng)辨外感內(nèi)傷。外感新病多屬邪實(shí)，治當(dāng)祛邪利肺；內(nèi)傷多【臨證要點(diǎn)】 一、外邪犯肺發(fā)生演變轉(zhuǎn)化者應(yīng)隨證變法。 風(fēng)寒客肺化熱，而表末解，見(jiàn)外寒內(nèi)熱者，應(yīng)解表清里(內(nèi)有痰熱而兼風(fēng)寒表證者，也可用此法)。風(fēng)寒化熱者，轉(zhuǎn)用清法。風(fēng)熱化燥者，用潤(rùn)法。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3/202252【臨證要點(diǎn)】中醫(yī)內(nèi)科

35、學(xué)肺系病癥咳嗽10/2/202252二、內(nèi)傷咳嗽邪實(shí)正虛者須聯(lián)系處理。氣火咳嗽每易耗傷肺津，應(yīng)適當(dāng)配合清養(yǎng)肺陰之品；痰濕咳嗽，常易傷及肺脾之氣，應(yīng)配合補(bǔ)脾益肺之品，以免久延導(dǎo)致肺氣虛寒，寒飲伏肺的咳喘；肺陰虧耗咳嗽，每致陰虛火炎，灼津?yàn)樘担匾獣r(shí)還當(dāng)兼以清火化痰。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3/202253中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/2/202253三、注意外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的關(guān)系。外感咳嗽反復(fù)不愈可成內(nèi)傷咳嗽，其中夾濕夾燥者較為纏綿，應(yīng)徹底治療，以杜其遷延轉(zhuǎn)化。內(nèi)傷咳嗽每易感受外邪使發(fā)作加重，治療應(yīng)權(quán)衡標(biāo)本的主次緩急，或先后分治，或標(biāo)本兼顧。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3/202254中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/2/202254四、治療禁忌外感忌用斂肺、收澀的鎮(zhèn)咳藥。誤用則致肺氣郁遏不得宣暢，不能達(dá)邪外出，邪戀不去，反而久咳傷正。必須采用宣肅肺氣，疏散外邪治法，因勢(shì)利導(dǎo)，邪去則正安。內(nèi)傷忌用宣肺散邪法。誤用每致耗損陰液，傷及肺氣，正氣愈虛。必須注意調(diào)護(hù)正氣，即使虛實(shí)夾雜，亦當(dāng)標(biāo)本兼顧。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/3/202255中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥咳嗽10/2/202255五、注意審證求因，切勿見(jiàn)咳止咳。 咳嗽是人體祛邪外達(dá)的一種病理表現(xiàn)，治療決不能單純見(jiàn)咳止咳，必須按照不同的病因分別處理。一般說(shuō)來(lái)，咳嗽的輕重可以反應(yīng)病邪的微甚，但在某些情況下，因正虛不能祛邪