中成藥冠心病培訓(xùn)課件

1、中成藥冠心病中成藥冠心病 【冠心病概念】 由冠狀動脈粥樣硬化使血管阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。和冠狀動脈痙攣一起，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟?。╟oronary heart disease），簡稱冠心病，又稱為缺血性心臟病。2中成藥冠心病 2中成藥冠心病 破裂 出血冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊 表面破損 裂紋 血栓形成 不穩(wěn)定型心絞痛冠狀動脈完全或不完全閉塞 急性心肌梗死 心源性猝死3中成藥冠心病 心內(nèi)膜右冠狀動脈左冠狀動脈回旋支肺動脈主動脈左冠狀動脈前降支血栓停留于粥樣斑塊破裂處阻塞動脈灌注區(qū)（危險(xiǎn)區(qū)）心肌橫截面缺血壞死區(qū)4中成藥冠心病心內(nèi)膜右冠狀動脈左冠狀動脈回旋支肺動脈主動脈左冠狀動脈前降支中

2、醫(yī)對冠心病的認(rèn)識冠心病屬中醫(yī)胸痹心痛范疇內(nèi)經(jīng)輕重緩急 厥心痛 真心痛 卒心痛5中成藥冠心病中醫(yī)對冠心病的認(rèn)識冠心病屬中醫(yī)胸痹心痛范疇5中成藥冠心病【概說】 定義： 因心脈攣急或閉塞引起的膻中部位及左胸膺部疼痛為主癥的一類病證。 6中成藥冠心病【概說】6中成藥冠心病真心痛 “真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死” （靈樞 厥論）7中成藥冠心病真心痛 “真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死” 【病因病機(jī)】寒邪內(nèi)侵飲食不節(jié)情志失調(diào)肝腎虧虛8中成藥冠心病【病因病機(jī)】寒邪內(nèi)侵8中成藥冠心病病機(jī)概括寒邪內(nèi)侵飲食不當(dāng)情志失調(diào)年老體虛 素體陽虛，胸陽不振，陰寒之邪乘虛而入，寒凝氣滯 嗜食肥

3、甘厚味，損傷脾胃，運(yùn)化失司，聚濕成痰，上泛心胸，心陽不展 憂思傷脾，脾虛氣結(jié)，運(yùn)化失司，津液不得疏布，聚而為痰；或郁怒傷肝，肝郁氣滯，郁久化火，爍津?yàn)樘?，痰瘀交?腎陽虛衰導(dǎo)致心氣不足或心陽不振，血脈失于溫煦；或腎陰虧損導(dǎo)致心陰內(nèi)耗，脈道失潤；或心火偏旺，灼津成痰 心 脈 痹 阻心痛9中成藥冠心病病機(jī)概括寒邪內(nèi)侵 素體陽虛，胸陽不振，陰寒之邪乘虛而對病機(jī)的幾點(diǎn)看法氣血學(xué)說臟腑相關(guān)學(xué)說本虛標(biāo)實(shí)論10中成藥冠心病對病機(jī)的幾點(diǎn)看法氣血學(xué)說10中成藥冠心病對病機(jī)的幾點(diǎn)看法本虛標(biāo)實(shí)論本虛氣虛、陰虛、陽虛、血虛；標(biāo)實(shí)血瘀、痰濁、氣滯、寒凝等。近代學(xué)者對本病病機(jī)認(rèn)識多趨向于“本虛標(biāo)實(shí)”。在本虛中，尤以氣虛為

4、主；在標(biāo)實(shí)中則以血瘀為主 。 本虛造就了標(biāo)實(shí)的先決條件，標(biāo)實(shí)加劇 了本虛的病變程度。 11中成藥冠心病對病機(jī)的幾點(diǎn)看法本虛標(biāo)實(shí)論本虛氣虛、陰虛、陽虛、血虛；【診斷】典型的發(fā)作特點(diǎn)病史實(shí)驗(yàn)室檢查12中成藥冠心病【診斷】典型的發(fā)作特點(diǎn)12中成藥冠心病 臨床表現(xiàn)： 突然出現(xiàn)胸骨后或左胸前區(qū)（膻中或左側(cè)胸膺）發(fā)作性憋悶、壓迫性鈍痛，向左肩背或左前臂內(nèi)側(cè)放射（可沿手少陰、手厥陰經(jīng)脈循行部位竄至中指或小指）13中成藥冠心病 臨床表現(xiàn)：13中成藥冠心病【診斷】14中成藥冠心病【診斷】14中成藥冠心病【診斷】3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：心電圖 ST-T缺血性改變。負(fù)荷試驗(yàn) 誘發(fā)ST-T缺血性改變。冠狀動脈造影 ( Co

5、ronary Angiography ) 血脂 、血糖、心肌酶 15中成藥冠心病【診斷】3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：15中成藥冠心病CK- MB or TroponinTroponin elevated or not ACS without persistent ST-segment elevation ACS with persistent ST-segment elevation16中成藥冠心病CK- MB or TroponinTroponin el17中成藥冠心病17中成藥冠心病18中成藥冠心病18中成藥冠心病真心痛的臨床表現(xiàn)胸痛起病 突發(fā)胸骨后壓榨樣疼痛，伴出大汗，用硝酸甘油含服不能緩解 胸痛

6、放射到頸部、肩部、上肢、牙齒、嚼肌、背部、上腹部 伴隨癥狀 暈厥、休克、急性左心衰19中成藥冠心病真心痛的臨床表現(xiàn)胸痛起病 19中成藥冠心病真心痛的心電圖改變心肌缺血 相鄰兩個以上導(dǎo)聯(lián)新出現(xiàn)ST （V1V2或V30.2mv，其他0.1mv） 或 無ST，新出現(xiàn)ST和/或T0.1mv 心肌壞死 相鄰2個以上導(dǎo)聯(lián)Q波30ms，深度至少 1mm；新出現(xiàn) L/RBBB及/或出現(xiàn)新Q波 ECG正常不能排除真心痛（微MI） 20中成藥冠心病真心痛的心電圖改變心肌缺血 20中成藥冠心病真心痛的血清心肌標(biāo)記物肌紅蛋白最早出現(xiàn)，數(shù)小時達(dá)高峰； CK-MB 連續(xù)兩個樣本超過正常； 肌鈣蛋白T或 I（cTnT, c

7、TnI）絕對的特異性和敏感性； 生化標(biāo)志增高程度與臨床危險(xiǎn)程度呈正相關(guān)，不建議用總CK、AST、LDH及其同功酶 21中成藥冠心病真心痛的血清心肌標(biāo)記物肌紅蛋白最早出現(xiàn)，數(shù)小時達(dá)高峰； 21缺血性胸痛ECG血清標(biāo)記物 肌紅蛋白、cTnT/cTnI、CK 、CK-MB、 GOT（同時查GPT，GOTGPT才符合） 以上三項(xiàng)具備2項(xiàng) 【診斷】真心痛22中成藥冠心病缺血性胸痛【診斷】真心痛22中成藥冠心病急性廣泛前側(cè)壁心肌梗死23中成藥冠心病急性廣泛前側(cè)壁心肌梗死23中成藥冠心病急性下壁、右室心肌梗死24中成藥冠心病急性下壁、右室心肌梗死24中成藥冠心病【辨證論治】辨證要點(diǎn) 辨疼痛性質(zhì) 辨本虛證 辨

8、標(biāo)實(shí)證 病證并辨 辨真心痛舌苔脈象 辨真心痛病情順逆25中成藥冠心病【辨證論治】辨證要點(diǎn)25中成藥冠心病【辨證論治】 辨證要點(diǎn) 1.辨疼痛性質(zhì)： 刺痛，痛有定處，舌紫暗，脈澀血瘀 灼熱而痛，心煩，苔黃脈數(shù)痰火 灼熱而痛，煩熱口干，舌紅少津陰虛 悶痛伴胸脅脹滿，太息，脈弦氣滯26中成藥冠心病【辨證論治】 辨證要點(diǎn) 26中成藥冠心病【辨證論治】 辨疼痛性質(zhì) 天陰加重，咳痰涎，苔膩痰濁 絞痛，遇寒加重寒凝心脈 絞痛，四肢厥冷，冷汗如油陽氣暴脫 勞累而發(fā)，心慌氣短乏力心氣不足 隱痛，勞累則發(fā)，口干舌淡氣陰兩傷27中成藥冠心病【辨證論治】 辨疼痛性質(zhì) 天陰加重，咳痰涎，苔膩痰濁27【辨證論治】辨證要點(diǎn)2

9、. 辨本虛證 氣虛： 血虛： 陰虛： 陽虛：28中成藥冠心病【辨證論治】辨證要點(diǎn)2. 辨本虛證28中成藥冠心病【辨證論治】辨證要點(diǎn)2. 辨本虛證 氣虛： 血虛： 陰虛： 陽虛：疲乏短氣，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。心氣虛者兼有心悸。脾氣虛者兼有腹脹納呆便溏。腎氣虛者兼有腰膝酸軟，健忘耳鳴。29中成藥冠心病【辨證論治】辨證要點(diǎn)2. 辨本虛證疲乏短氣，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)?！颈孀C論治】辨證要點(diǎn)2. 辨本虛證 氣虛： 血虛： 陰虛： 陽虛：心悸怔忡，失眠多夢，面色淡而無華，脈細(xì)或澀30中成藥冠心病【辨證論治】辨證要點(diǎn)2. 辨本虛證心悸怔忡，失眠多夢，面色淡【辨證論治】辨證要點(diǎn)2. 辨本虛證 氣虛： 血虛： 陰虛： 陽

10、虛：口干，五心煩熱，舌光紅無苔或少苔，脈細(xì)數(shù)。心陰虛者兼有心悸腎陰虛者兼有腰膝酸軟，健忘耳鳴，頭暈?zāi)垦怅巸蓚弘[痛，勞累則發(fā)，口干舌淡31中成藥冠心病【辨證論治】辨證要點(diǎn)2. 辨本虛證口干，五心煩熱，舌光紅無苔【辨證論治】辨證要點(diǎn)2. 辨本虛證 氣虛： 血虛： 陰虛： 陽虛：氣虛兼畏寒肢冷，舌質(zhì)淡胖或有齒印癥。心陽虛者兼有心悸。腎陽虛者兼有腰膝酸軟，夜尿多，肢腫。陽脫：厥冷汗出，表情淡漠，面色青白。32中成藥冠心病【辨證論治】辨證要點(diǎn)2. 辨本虛證氣虛兼畏寒肢冷，舌質(zhì)淡胖或【辨證論治】辨證要點(diǎn)痰濁：兼胸脘痞滿，體型肥胖，苔厚膩，脈滑。偏寒者苔白膩，偏熱者苔黃膩。血瘀：痛有定處，舌質(zhì)紫暗，或有

11、瘀點(diǎn)瘀斑。氣滯：伴胸脅脹滿，太息，苔薄，脈弦，發(fā)病與情志有關(guān)者。寒凝；絞痛，胸痛甚，遇寒或夜間加重，苔白，脈弦緊。3.辨標(biāo)實(shí)證33中成藥冠心病【辨證論治】辨證要點(diǎn)痰濁：兼胸脘痞滿，體型肥胖，苔厚膩，脈滑【辨證論治】辨證要點(diǎn)穩(wěn)定型心絞痛以正虛為主。惡化的勞力型心絞痛與夜間臥位心絞痛標(biāo)實(shí)突出。變異型心絞痛陽虛不運(yùn)，陰寒凝滯多見。 4. 病證并辨34中成藥冠心病【辨證論治】辨證要點(diǎn)穩(wěn)定型心絞痛以正虛為主。4. 病證并【辨證論治】辨證要點(diǎn) 薄白苔：常見于早期和恢復(fù)期，主氣虛。 膩苔：痰濁。 黑褐苔：陰液枯竭。 舌質(zhì)光紅：陰津欲脫。 紫暗瘀斑：血瘀。 暗淡胖大：氣虛血瘀。5 . 辨真心痛舌苔脈象：舌象3

12、5中成藥冠心病【辨證論治】辨證要點(diǎn) 薄白苔：常見于早期和恢復(fù)期，主氣虛。【辨證論治】辨證要點(diǎn) 沉滑脈：痰濁。 沉細(xì)；虛寒。 結(jié)代：心氣不能順接。 虛數(shù)、疾促：心氣欲脫。 遲澀：陽虛寒凝。脈象36中成藥冠心病【辨證論治】辨證要點(diǎn) 沉滑脈：痰濁。脈象36中成藥冠心病【辨證論治】發(fā)作期瀉其有余：理氣、活血、溫通、化痰 通緩解期補(bǔ)其不足：補(bǔ)陰陽氣血、補(bǔ)心氣不足 補(bǔ)治療原則張氏醫(yī)通：“但證有虛中挾實(shí)，治有補(bǔ)中寓瀉，從少從多之治法，貴于臨床處裁”。37中成藥冠心病【辨證論治】發(fā)作期瀉其有余：理氣、活血、溫通、化痰治療原則【辨證論治】急救用中成藥發(fā)作時急則治標(biāo)速效救心丸：發(fā)作期 蘇合香丸：寒凝氣滯心痛蘇冰滴

13、丸：寒凝氣滯心痛冠心蘇合丸：寒凝氣滯心痛復(fù)方丹參滴丸：血瘀氣滯38中成藥冠心病【辨證論治】急救用中成藥發(fā)作時急則治標(biāo)38中成藥冠心病中成藥冠心病培訓(xùn)課件【辨證論治】心血瘀阻治法：活血化瘀，通脈止痛。方藥：血府逐瘀顆粒 經(jīng)典方 通心絡(luò)膠囊 五種蟲類藥+人參+行氣藥 復(fù)方丹參滴丸 丹參、三七、冰片 丹七片 丹參、三七 血栓心脈寧 川芎,水蛭,麝香,牛黃,蟾酥等） 40中成藥冠心病【辨證論治】心血瘀阻治法：活血化瘀，通脈止痛。40中成藥冠【辨證論治】分證論治治法：活血化瘀，通脈止痛。方藥：黃楊寧片 環(huán)維黃楊星D 心可舒 丹參 三七 葛根 木香 山楂 地奧心血康 黃山藥提取物 參芍片 人參莖葉皂甙、白

14、芍 速效救心丸： 川芎、冰片41中成藥冠心病【辨證論治】分證論治治法：活血化瘀，通脈止痛。41中成藥冠心【辨證論治】2. 痰濁內(nèi)阻 主癥： 胸悶痛如窒，痛引肩背。 兼次癥：疲乏，氣短，肢體沉重，痰多，或時有胸悶刺痛、濁痛。 舌象：淡或紫暗，苔膩或滑； 脈象：滑。42中成藥冠心病【辨證論治】2. 痰濁內(nèi)阻42中成藥冠心病【辨證論治】痰濁內(nèi)阻治法：通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)。方藥：栝蔞薤白半夏湯。 蘇合香丸 十六種成分 不用驅(qū)痰之藥，而所以能治痰濁蒙閉， 是因其所治病癥的病機(jī)，主要在于氣機(jī)閉塞，氣機(jī)一閉塞，則痰濁內(nèi)生；而本方功能行氣開竅，通暢氣機(jī)，氣機(jī)通暢，則痰濁自降、 43中成藥冠心病【辨證論治】痰濁內(nèi)

15、阻治法：通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)。43中成藥冠【辨證論治】3. 陰寒凝滯 主癥：心痛如絞、時作時止，感寒痛甚。 兼次癥：胸悶氣短心悸，面色蒼白，四肢 不溫，或心痛徹背，背痛徹心。 舌象：舌質(zhì)淡紅，苔白。 脈象：脈沉細(xì)或沉緊。 44中成藥冠心病【辨證論治】3. 陰寒凝滯 44中成藥冠心病【辨證論治】陰寒凝滯 治法：辛溫通陽，開痹散寒。方藥： 栝蔞薤白白酒湯加味 冠心蘇合丸 蘇合香 冰片 乳香 檀香 蘇合香丸 十六種成分 麝香保心丸：麝香、人參提取物、牛黃、肉桂、 蘇合香、蟾酥、冰片45中成藥冠心病【辨證論治】陰寒凝滯 治法：辛溫通陽，開痹散寒。45中成藥冠【辨證論治】4.氣陰兩虛主癥：心胸隱痛，胸悶，

16、動則益甚。兼次癥：心悸心煩，疲乏氣短，手足心熱。舌象：淡紅、體胖，邊有齒印，苔少或薄白。脈象：虛細(xì)或數(shù)或緩或結(jié)、代脈。46中成藥冠心病【辨證論治】4.氣陰兩虛46中成藥冠心病【辨證論治】氣陰兩虛治法：補(bǔ)養(yǎng)心氣、鼓動心脈。方藥：補(bǔ)心氣口服液 黃芪 人參 石菖蒲 薤白等 參松養(yǎng)心膠囊 諾迪康膠囊47中成藥冠心病【辨證論治】氣陰兩虛治法：補(bǔ)養(yǎng)心氣、鼓動心脈。47中成藥冠【辨證論治】5. 心腎陰虛 主癥：胸悶痛或灼痛，心悸心煩。 兼次癥：不寐，盜汗，腰膝酸軟，耳鳴，或頭暈?zāi)垦?，或面部轟熱，汗多。 舌象：紅少津、苔薄或剝。 脈象：細(xì)數(shù)或促。48中成藥冠心病【辨證論治】5. 心腎陰虛48中成藥冠心病【辨證論治】心腎陰虛治法：滋陰益腎，養(yǎng)心安神。方藥：左歸丸 心腦欣 紅景天、枸杞子 天王補(bǔ)心丸 三種參+活血+安神 滋心陰膠囊 麥冬