臨床常見(jiàn)的心電圖異常課件

1、臨床常見(jiàn)異常心電圖 李麗瓊1臨床常見(jiàn)的心電圖異常臨床常見(jiàn)異常心電圖 一、竇速、竇緩和竇性心律不齊1、竇性心律2、竇性心動(dòng)過(guò)緩3、竇性心動(dòng)過(guò)速4、竇性心律不齊2臨床常見(jiàn)的心電圖異常一、竇速、竇緩和竇性心律不齊1、竇性心律2、竇性竇性心律 sinus rhythmia心電圖特征1. 有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)（即、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置）；2. PR 間期在0.120.20sec；3. 頻率40150次min；正常竇性心律的頻率一般為60100次min；同一導(dǎo)聯(lián)中PP間期差值應(yīng)0.16sec。3臨床常見(jiàn)的心電圖異常竇性心律 sinus rhythmia心電

2、圖特征3臨床常見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩 sinus bradycardia心電圖特征竇性心律的頻率低于60次min。多見(jiàn)于健康的成年人，尤其是經(jīng)常鍛煉者。 病理狀態(tài)下可見(jiàn)于顱內(nèi)高壓 、甲狀腺功能低下時(shí)或受體阻滯劑等藥物作用后。4臨床常見(jiàn)的心電圖異常竇性心動(dòng)過(guò)緩 sinus bradycardia心電圖特征竇性心動(dòng)過(guò)速 sinus tachycardia心電圖特征竇性心律的頻率成人超過(guò)100次min。竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，有時(shí)可繼發(fā)ST段輕度壓低和T波低平。 竇性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血和擬交感類(lèi)藥物的作用時(shí)。5臨床常見(jiàn)的心電圖異常竇性心動(dòng)過(guò)速 sinus tachycardia心電圖特征

3、竇性心律不齊 sinus arrhythmia心電圖特征竇性心律的起源不變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異大于0.16sec。多見(jiàn)于青少年或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定者，常與呼吸周期有關(guān)，多無(wú)臨床意義。6臨床常見(jiàn)的心電圖異常竇性心律不齊 sinus arrhythmia心電圖特征6二、早搏1、房性早搏2、室性早搏3、交界性早搏7臨床常見(jiàn)的心電圖異常二、早搏1、房性早搏7臨床常見(jiàn)的心電圖異常過(guò)早搏動(dòng) premature beat 多系異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或形成折返激動(dòng)所引起，是最常見(jiàn)的心律失常。早搏可以來(lái)自各種不同的異位節(jié)律點(diǎn)，最多見(jiàn)的是室性早搏，交界性早搏較少見(jiàn)。返回8臨床常見(jiàn)的心電圖異常過(guò)早

4、搏動(dòng) premature beat返回8臨床常見(jiàn)的心電室性早搏 ventricular premature beat心電圖特征1. 提早出現(xiàn)的QRST波群，QRS寬大畸形，其時(shí)限常0.12sec，T波方向多與主波相反。2. 有完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性PP波之間的間隔等于正常PP間隔的二倍）；3. 提早出現(xiàn)的QRS波前無(wú)P波，而竇性P波可巧合于早搏波的任意位置上。P P PX 2X9臨床常見(jiàn)的心電圖異常室性早搏 ventricular premature bea房性早搏 atrial premature beat心電圖特征1. 提早出現(xiàn)的QRS波，一般不變形，其前有一個(gè)復(fù)雜的P波，P-R

5、0.12sec;2. 代償間歇不完全；3. 有早搏之P波之后可不出現(xiàn)QRS波，或與其前面的T波相融合而不易辨認(rèn)，稱(chēng)為房早未下傳。X 2X10臨床常見(jiàn)的心電圖異常房性早搏 atrial premature beat心電圖特 早搏之P波引起的QRS波有時(shí)也可增寬變形，形成束支傳導(dǎo)阻滯圖形，稱(chēng)房性早搏伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)（aberrant conduction）。V111臨床常見(jiàn)的心電圖異常 早搏之P波引起的QRS波有時(shí)也可增寬變形，形交界性早搏 junctional premature beat心電圖特征1. 提早出現(xiàn)的QRS波與竇性者相同或略有變形；2. 如交界區(qū)激動(dòng)逆向上傳至心房，可產(chǎn)生一個(gè)逆行的P

6、波（PII, III, aVF倒置，PaVR直立）；3. P波可出現(xiàn)在QRS波之中，之后，也可在其前，P-R0.12sec；4. 交界區(qū)激動(dòng)不能上傳者，可以不出現(xiàn)P波；5. 常有完全性代償間歇。12臨床常見(jiàn)的心電圖異常交界性早搏 junctional premature be交界性早搏與房性早搏 junctional & atrial premature beat房性早搏其后無(wú)完全性代償性間歇，P波直立PPPPPP交界性早搏其后有完全性代償間歇，P波倒置13臨床常見(jiàn)的心電圖異常交界性早搏與房性早搏 junctional & atria過(guò)早搏動(dòng)按其出現(xiàn)的頻率而人為地分為偶發(fā)性和頻發(fā)性；在某些頻發(fā)

7、性早搏中，可見(jiàn)一 定的配對(duì)規(guī)律：如 1正常1早搏稱(chēng)二聯(lián)律 2正常1早搏稱(chēng)三聯(lián)律。14臨床常見(jiàn)的心電圖異常過(guò)早搏動(dòng)按其出現(xiàn)的頻率而人為地分為偶發(fā)性和頻發(fā)性；14臨床常偶發(fā)單源性室性早搏 頻發(fā)單源性室性早搏（呈二聯(lián)律） 15臨床常見(jiàn)的心電圖異常偶發(fā)單源性室性早搏 頻發(fā)單源性室性早搏（呈二聯(lián)律） 15臨床多源性頻發(fā)室性早搏 連發(fā)室性早搏 16臨床常見(jiàn)的心電圖異常多源性頻發(fā)室性早搏 連發(fā)室性早搏 16臨床常見(jiàn)的心電圖異常短陣室性心動(dòng)過(guò)速 （連續(xù)三次以上早搏）17臨床常見(jiàn)的心電圖異常短陣室性心動(dòng)過(guò)速 （連續(xù)三次以上早搏）17臨床常見(jiàn)的心電圖三、房撲和房顫18臨床常見(jiàn)的心電圖異常三、房撲和房顫18臨床常見(jiàn)

8、的心電圖異常心房撲動(dòng) atrial flutter心電圖特征1. 無(wú)正常P波，代之連續(xù)的粗齒狀F波。F波間無(wú)等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則； 通常認(rèn)為心房撲動(dòng)是在心房形成環(huán)形激動(dòng)的結(jié)果，大多呈短陣性。19臨床常見(jiàn)的心電圖異常心房撲動(dòng) atrial flutter心電圖特征 心房撲動(dòng) atrial flutter心電圖特征2. F波頻率為250350次/min，大多以2:1或4:1下傳，故心室律規(guī)則；如房室傳導(dǎo)比例不恒定，心室律也可不規(guī)則；3. QRS波的時(shí)限一般不增寬。20臨床常見(jiàn)的心電圖異常心房撲動(dòng) atrial flutter心電圖特征20臨床常心房顫動(dòng) atrial fibrillat

9、ion心房顫動(dòng)是最為常見(jiàn)的房性心律失常心電圖特征1. 各導(dǎo)聯(lián)無(wú)正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，尤以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，f波的頻率為350600次/min；2. 心室律絕對(duì)不規(guī)則，心室律快慢不一；3. QRS波一般不增寬；21臨床常見(jiàn)的心電圖異常心房顫動(dòng) atrial fibrillation心房顫動(dòng)是心房顫動(dòng) atrial fibrillation房顫與心房擴(kuò)大和心房肌受損有關(guān)；有少數(shù)房顫患者可無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病變；許多心臟疾病如冠心病，風(fēng)心病等均有可能發(fā)生；22臨床常見(jiàn)的心電圖異常心房顫動(dòng) atrial fibrillation房顫與心房四、室上速和預(yù)激綜合癥23臨床常見(jiàn)的心

10、電圖異常四、室上速和預(yù)激綜合癥23臨床常見(jiàn)的心電圖異常室上性心動(dòng)過(guò)速V1 V6 發(fā)作前24臨床常見(jiàn)的心電圖異常室上性心動(dòng)過(guò)速V1 心電圖特征1. QRS波通常無(wú)增寬變形。2. 心室率為150240次/min，絕對(duì)勻齊。發(fā)作中 V1 V6 25臨床常見(jiàn)的心電圖異常心電圖特征發(fā)作中 預(yù)激綜合征 在正常的房室傳導(dǎo)通路之外，激動(dòng)通過(guò)旁路傳導(dǎo)束提前到達(dá)，使部分（或全部）心室肌預(yù)先激動(dòng)，形成預(yù)激綜合征。旁路傳導(dǎo)束 bypass tract26臨床常見(jiàn)的心電圖異常預(yù)激綜合征 在正常的房室傳導(dǎo)通路之外，激動(dòng)通過(guò)預(yù)激綜合征 根據(jù)預(yù)激向量方向的不同，一般分為A、B、C三型。27臨床常見(jiàn)的心電圖異常預(yù)激綜合征 根據(jù)

11、預(yù)激向量方向的不同，一般分為A預(yù)激綜合征心電圖特征1. 在QRS波之前出現(xiàn)“”（delta）波；2. PR間期縮短(90o J33臨床常見(jiàn)的心電圖異常心肌缺血 心肌缺血時(shí)，除發(fā)生T波改變外，還主要心肌缺血 當(dāng)心室肌發(fā)生缺血時(shí)，即將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生ST-T心電向量的改變。34臨床常見(jiàn)的心電圖異常心肌缺血 當(dāng)心室肌發(fā)生缺血時(shí)，即將影響心室復(fù)極心肌缺血 上述STT波改變只是非特異性的心肌復(fù)極異常的共同表現(xiàn) ， 亦可見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈供血不足、心絞痛或慢性冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌炎，心肌病或其它各種器質(zhì)性心臟病等。也可見(jiàn)于電解質(zhì)紊亂和藥物的影響，應(yīng)根據(jù)臨床予以鑒別診斷。35臨床常見(jiàn)的心電圖異常

12、心肌缺血 上述STT波改變只是非特異性的心肌運(yùn)動(dòng)前各導(dǎo)聯(lián)ST段及T波基本正常V1 V2V3 aVRaVLaVF V4 V5V636臨床常見(jiàn)的心電圖異常運(yùn)動(dòng)前V1 aVRV4 36臨床常見(jiàn)的心電圖異常運(yùn)動(dòng)后 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性就是在運(yùn)動(dòng)后，心電圖出現(xiàn)ST波和T波的缺血性改變，提示冠狀動(dòng)脈血供不足。V1 V2V3 aVRaVLaVF V4 V5V637臨床常見(jiàn)的心電圖異常運(yùn)動(dòng)后V1 aVRV4 37臨床常見(jiàn)的心電圖異常心肌損傷 隨著缺血時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，缺血程度進(jìn)一步加重，而出現(xiàn)心肌損傷，在心電圖上出現(xiàn)相應(yīng)的改變。心電圖特征主要為ST段的偏移。 心內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時(shí)，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段平直壓低；

13、心外膜面心肌損傷時(shí)，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段抬高。 38臨床常見(jiàn)的心電圖異常心肌損傷 隨著缺血時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，缺血程度進(jìn)一心肌梗死 myocardial infarction 更進(jìn)一步的缺血可導(dǎo)致心肌細(xì)胞的變性、壞死，并影響其一系列的修復(fù)過(guò)程。 壞死的心肌細(xì)胞不能復(fù)極，亦不能產(chǎn)生動(dòng)作電流，因此其綜合心電向量背離梗死區(qū)，其正向量減少或消失。返回39臨床常見(jiàn)的心電圖異常心肌梗死 myocardial infarction 心肌梗死心電圖特征1. 在R波向量本來(lái)就偏小的導(dǎo)聯(lián)（V1、 V2、V3），呈QS波；2. 在原來(lái)呈負(fù)向波Q的導(dǎo)聯(lián)，Q波增寬（0.04sec）;3. R波減小(Q/R 1/4)。Q

14、1/4 RQ0.04sec40臨床常見(jiàn)的心電圖異常心肌梗死心電圖特征Q1/4 RQ0.04sec40臨床常心肌梗死 心肌梗死除具有特征性圖形改變外，其圖形的演變亦具有一定特異性和規(guī)律性，因此必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，密切隨訪觀察。41臨床常見(jiàn)的心電圖異常心肌梗死 心肌梗死除具有特征性圖形改變外，其圖心肌梗死的圖形演變過(guò)程Qr型A. 梗死前 B. 梗死發(fā)生 （min-h）QS型C. 梗死發(fā)生 D. 梗死發(fā)生（h-1day） （1week）42臨床常見(jiàn)的心電圖異常心肌梗死的圖形演變過(guò)程Qr型A. 梗死前 B. 梗死發(fā)急性后下壁心肌梗死 aVF V1 V2V3V543臨床常見(jiàn)的心電圖異常急性

15、后下壁心肌梗死 V1 43臨床常見(jiàn)的心電圖異常急性前壁心肌梗死A. 急性心肌梗死發(fā)生后1h V1 V2V3V544臨床常見(jiàn)的心電圖異常急性前壁心肌梗死A. 急性心肌梗死發(fā)生后1h V1 急性前壁心肌梗死B. 心肌梗死發(fā)生后24hV1 V2V3V5 45臨床常見(jiàn)的心電圖異常急性前壁心肌梗死B. 心肌梗死發(fā)生后24hV1 4急性前壁心肌梗死C. 心肌梗死發(fā)生后10dV1 V2V3V5 46臨床常見(jiàn)的心電圖異常急性前壁心肌梗死C. 心肌梗死發(fā)生后10dV1 447急性前間壁心肌梗死V1-V3導(dǎo)聯(lián)R波振幅明顯減低，呈rS 型或r 型，伴ST段顯著抬高 47臨床常見(jiàn)的心電圖異常47急性前間壁心肌梗死V1-V3導(dǎo)聯(lián)R波振幅明顯減低，呈rS48急性下壁心肌梗死主要在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)病理性Q波和ST-T改變；一般III導(dǎo)聯(lián)的Q波0.04s、深度大于R波的1/4，aVF導(dǎo)聯(lián)Q波應(yīng)0.02s，II導(dǎo)聯(lián)也應(yīng)有肯定的q波 48臨床常見(jiàn)的心電圖異常4