臨床醫(yī)學概論痛經(jīng)課件

1、痛 經(jīng)康復教研室臨床醫(yī)學概論痛經(jīng)1痛 經(jīng)康復教研室臨床醫(yī)學概論痛經(jīng)1 月經(jīng)失調(diào)也稱月經(jīng)不調(diào)，表現(xiàn)為月經(jīng)周期或出血量的異常，或是月經(jīng)前、經(jīng)期時的腹痛及全身癥狀。臨床醫(yī)學概論痛經(jīng)2 月經(jīng)失調(diào)也稱月經(jīng)不調(diào)，表現(xiàn)為月經(jīng)周期或出血量的異常，子宮內(nèi)膜自主增厚、血管增生腺體生長分泌，子宮內(nèi)膜崩潰脫落臨床醫(yī)學概論痛經(jīng)3子宮內(nèi)膜自主增厚、血管增生臨床醫(yī)學概論痛經(jīng)3 月經(jīng)不調(diào)可以表現(xiàn)為月經(jīng)周期或出血量的紊亂，如不規(guī)則子宮出血，包括月經(jīng)過多或持續(xù)時間過長；月經(jīng)過少，經(jīng)量及經(jīng)期均少；月經(jīng)頻發(fā)即月經(jīng)間隔少于25天；月經(jīng)周期延長即月經(jīng)間隔長于35天；功能性子宮出血；絕經(jīng)后陰道出血、痛經(jīng)、經(jīng)前期綜合征、多囊卵巢綜合征、絕經(jīng)

2、綜合征和閉經(jīng)等。臨床醫(yī)學概論痛經(jīng)4 月經(jīng)不調(diào)可以表現(xiàn)為月經(jīng)周期或出血量的紊亂，如不規(guī)則子 病例介紹李某，女，16歲，學生，無性生活史。于2012930來診。主訴：經(jīng)行第2天，下腹劇痛1小時?，F(xiàn)病史：平素月經(jīng)規(guī)律，周期2832天，經(jīng)期57天，量中，色暗紅，夾血塊，每次月經(jīng)來潮第1、2天均出現(xiàn)下腹疼痛，甚至暈厥，需服止痛藥止痛，本次月經(jīng)為9月29日，現(xiàn)經(jīng)量中等，色暗紅，夾血塊，下腹疼痛，伴惡心汗出，納差。查體：生命體征平穩(wěn)，全腹平軟，下腹部正中輕壓痛，無反跳痛。肛檢：子宮稍小，無壓痛，雙側(cè)附件無壓痛。B超：子宮稍小。診斷：痛經(jīng)臨床醫(yī)學概論痛經(jīng)5 病例介紹李某，女，16歲，學生，無性生活史。于20痛

3、經(jīng)定義：婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥者，稱為“痛經(jīng)”。有3070%的發(fā)生率。經(jīng)前或經(jīng)期僅有小腹或腰部輕微的脹痛不適，不影響日常工作和生活者，則屬經(jīng)期常見生理現(xiàn)象。臨床醫(yī)學概論痛經(jīng)6痛經(jīng)定義：婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引痛經(jīng)的特點疼痛發(fā)生的時間 有規(guī)律的周期性出現(xiàn)，逢經(jīng)期或行經(jīng)前后反復發(fā)作。疼痛發(fā)生的周期性 發(fā)生于經(jīng)期或行經(jīng)前后。即月經(jīng)前12天開始，或月經(jīng)第12天，甚至在月經(jīng)剛凈時發(fā)生。臨床醫(yī)學概論痛經(jīng)7痛經(jīng)的特點疼痛發(fā)生的時間臨床醫(yī)學概論痛經(jīng)7 痛經(jīng)的特點疼痛的部位： 發(fā)生在小腹部或痛連腰骶部，有時放射至少腹部、陰道、肛門或雙側(cè)股部

4、。疼痛特點： 呈陣發(fā)性小腹部絞痛、脹痛、墜痛，一般疼痛可持續(xù)數(shù)小時甚至12天，腹痛劇烈時可伴有面色蒼白，惡心嘔吐，出冷汗，手足發(fā)涼，甚至產(chǎn)生暈厥等癥狀。臨床醫(yī)學概論痛經(jīng)8 痛經(jīng)的特點疼痛的部位：臨床醫(yī)學痛經(jīng)的分型原發(fā)性痛經(jīng) 又稱功能性痛經(jīng)，系指生殖器官無明顯器質(zhì)性病變者。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與月經(jīng)時子宮內(nèi)膜釋放前列腺素（PG）有關。繼發(fā)性痛經(jīng) 系指由于盆腔器質(zhì)性疾病，如：盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、慢性盆腔炎、婦科腫瘤、宮頸口粘連狹窄等所引起的痛經(jīng)。初潮后數(shù)年方出現(xiàn)。臨床醫(yī)學概論痛經(jīng)9痛經(jīng)的分型原發(fā)性痛經(jīng)臨床醫(yī)學概論痛經(jīng)9原發(fā)性痛經(jīng)(功能性痛經(jīng))原發(fā)性痛經(jīng)是普通痛經(jīng)疼痛開始于12年后下腹部或者

5、背痛，中度至重度隨著年齡增大，逐漸減弱生育后可能完全緩解繼發(fā)性痛經(jīng)生殖器病變有關子宮內(nèi)膜異位、內(nèi)生殖器畸形、盆腔炎、腫瘤 早于月經(jīng)便出現(xiàn)，比原發(fā)性持續(xù)時間長痛經(jīng)的分型臨床醫(yī)學概論痛經(jīng)10原發(fā)性痛經(jīng)(功能性痛經(jīng))繼發(fā)性痛經(jīng)痛經(jīng)的分型臨床醫(yī)學概論痛經(jīng)病理生理 由于子宮尚未發(fā)育完全，宮頸內(nèi)口或?qū)m頸管狹窄，子宮位置過度后傾后屈，經(jīng)血流通不暢，使子宮必須加強收縮才能排除經(jīng)血子宮肌痙攣性收縮，導致組織缺血引起疼痛在大量經(jīng)血排出后疼痛即消失，因而痛經(jīng)多發(fā)生在經(jīng)期的第一、二天 臨床醫(yī)學概論痛經(jīng)11病理生理 由于子宮尚未發(fā)育完全，宮頸內(nèi)口或?qū)m頸管狹窄，子前列腺素合成與釋放過度子宮收縮異常子宮發(fā)育、位置異常血管加

6、壓素的釋放精神、神經(jīng)因素遺傳因素內(nèi)分泌因素等病理生理 臨床醫(yī)學概論痛經(jīng)12前列腺素合成與釋放過度病理生理 臨床醫(yī)學概論痛經(jīng)12少女痛經(jīng)經(jīng)血排量多、分泌量大，子宮肌纖維強烈痙攣性收縮子宮內(nèi)膜整塊脫落、或子宮頸口較狹窄，子宮過度屈曲，使經(jīng)血不能順利流出精神過度緊張、情緒波動很大身體虛弱缺少鍛煉，又對疼痛頗為敏感，且耐受力差內(nèi)分泌紊亂臨床醫(yī)學概論痛經(jīng)13少女痛經(jīng)經(jīng)血排量多、分泌量大，子宮肌纖維強烈痙攣性收縮臨床醫(yī)年輕女性子宮頸管狹窄：主要是月經(jīng)外流受阻，引起痛經(jīng)子宮發(fā)育不良：子宮發(fā)育不佳容易合并血液供應異常，造成子宮缺血、缺氧而引起痛經(jīng)子宮位置異常：若婦女子宮位置極度后屈或前屈，可影響經(jīng)血通暢而導致

7、痛經(jīng) 臨床醫(yī)學概論痛經(jīng)14年輕女性子宮頸管狹窄：主要是月經(jīng)外流受阻，引起痛經(jīng)臨床醫(yī)學概中年女性 一般考慮是繼發(fā)性痛經(jīng)由于某些婦科疾病而產(chǎn)生的子宮內(nèi)膜異位引起痛經(jīng)的婦科病主要包括子宮肌瘤、盆腔炎、附件炎、子宮內(nèi)膜炎等等臨床醫(yī)學概論痛經(jīng)15中年女性 一般考慮是繼發(fā)性痛經(jīng)臨床醫(yī)學概論痛經(jīng)15診斷痛經(jīng)的診斷從病史、癥狀、檢查三方面入手。病史以往有無痛經(jīng)病史，疼痛時間，嚴重程度。最近有無精神過度緊張史情志所傷。有無經(jīng)期產(chǎn)后冒雨涉水，貪食生冷或坐臥濕地史感受寒濕之邪。有無經(jīng)期產(chǎn)后不節(jié)房事或不禁房事，攝食不潔史感受濕熱之邪。有無婦科手術史損傷宮頸管或炎癥致宮頸口粘連狹窄；或子宮肌瘤剔出史。臨床醫(yī)學概論痛經(jīng)1

8、6診斷痛經(jīng)的診斷從病史、癥狀、檢查三方面入手。臨床醫(yī)學概論痛經(jīng)診斷癥狀腹痛每逢經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)。以小腹疼痛為主，也有部分患者，經(jīng)期小腹疼痛連及腰骶，放射至肛門或兩側(cè)股部。疼痛隨月經(jīng)周期性發(fā)作。疼痛難忍者，甚或伴有嘔吐汗出，面青肢冷，以至暈厥。臨床醫(yī)學概論痛經(jīng)17診斷癥狀腹痛每逢經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)。臨床醫(yī)學概論痛經(jīng)17冬季痛經(jīng)冬季出現(xiàn)、加重與冬季體質(zhì)相對虛弱、不良生活習慣等相關受寒著涼，導致子宮、下腹部血液循環(huán)不暢、子宮肌痙攣是痛經(jīng)的主要原因表現(xiàn) 多發(fā)于二、三十歲 經(jīng)期延后、經(jīng)量少 痛經(jīng)，腹部加熱后緩解臨床醫(yī)學概論痛經(jīng)18冬季痛經(jīng)冬季出現(xiàn)、加重臨床醫(yī)學概論痛經(jīng)18經(jīng)前期緊張綜合征在月經(jīng)期前有不

9、少健康婦女都有某種不舒服感覺和情緒改變，主要為盆腔沉重感，鈍性腰背痛，頭痛，乳房脹痛，全身乏力，疲勞，抑郁，神經(jīng)過敏等，稱為經(jīng)前不適。其典型癥狀開始于月經(jīng)來潮前714天，漸加重，行經(jīng)前23天達高峰，行經(jīng)后明顯消失。 經(jīng)前期緊張綜合征者有一系列精神癥狀，包括全身乏力，易疲勞，精神緊張，抑郁、憂慮、煩躁、神經(jīng)過敏、失眠等。臨床醫(yī)學概論痛經(jīng)19經(jīng)前期緊張綜合征在月經(jīng)期前有不少健康婦女都有某種不舒服感覺和診斷檢查全身檢查 了解神志、面容、對答情況，注意有無貧血貌，心肺體征是否正常，血壓是否正常。腹部檢查 下腹平軟，可有壓痛，一般無腹肌緊張或反跳痛，無捫及包塊，移動性濁音（）；若有反跳痛，應考慮有無炎癥

10、或腹腔內(nèi)出血情況。婦科檢查 月經(jīng)期應行肛檢。一般檢查無異常。臨床醫(yī)學概論痛經(jīng)20診斷檢查全身檢查臨床醫(yī)學概論痛經(jīng)20 常見原發(fā)性痛經(jīng)的子宮位置子宮位置的示意圖B超子宮后傾后屈臨床醫(yī)學概論痛經(jīng)21 常見原發(fā)性痛經(jīng)的子宮位置子宮位置的示意圖B超子宮后傾后 繼發(fā)性痛經(jīng)的常見疾病1.盆腔子宮內(nèi)膜異位灶2.卵巢巧克力囊腫3.子宮腺肌癥與卵巢巧克力囊腫4.卵巢子宮內(nèi)膜異位灶1 23 4臨床醫(yī)學概論痛經(jīng)22 繼發(fā)性痛經(jīng)的常見疾病臨床醫(yī)學概論痛經(jīng)22西醫(yī)治療治療原則主要是對癥治療，以止痛、鎮(zhèn)靜、解痙為主，個別患者可配合手術治療。藥物治療前列腺素抑制劑布洛芬：每次300mg，每日2次，感到輕微腹痛即服藥，連服3

11、天。鎮(zhèn)痛藥顱痛定60mg，疼痛時肌肉注射。解痙藥阿托品0.5mg，疼痛時皮下注射。性激素治療 口服避孕藥抑制排卵。臨床醫(yī)學概論痛經(jīng)23西醫(yī)治療臨床醫(yī)學概論痛經(jīng)23西醫(yī)治療手術治療擴張宮頸術用于宮頸口狹窄病例。用宮頸擴張器擴張宮頸口從68號，利于經(jīng)血通暢，適用于已婚婦女的治療。病因治療對于子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、生殖器官腫瘤等所致的繼發(fā)性痛經(jīng)，應針對原發(fā)病治療。臨床醫(yī)學概論痛經(jīng)24西醫(yī)治療臨床醫(yī)學概論痛經(jīng)24轉(zhuǎn)歸與預后 功能性痛經(jīng)預后良好預防與調(diào)護1、注意經(jīng)期、產(chǎn)后衛(wèi)生，減少痛經(jīng)發(fā)生。經(jīng)期保暖，避免受寒；保持心情愉快，氣機暢達，經(jīng)血流暢；注意調(diào)攝，免為外邪所傷；不可過用寒涼或滋膩的藥物，生冷之品

12、。2、避免行經(jīng)期間劇烈運動和過重體力勞動。臨床醫(yī)學概論痛經(jīng)25轉(zhuǎn)歸與預后臨床醫(yī)學概論痛經(jīng)25月經(jīng)期間飲食應補充一些有利于“經(jīng)水之行”的食品。有食欲差、腰痛等癥狀時，飲食宜選用營養(yǎng)豐富、健脾開胃、易消化的食品。為保持營養(yǎng)平衡，應同時食用新鮮蔬菜和水果。食物以新鮮為主。 臨床醫(yī)學概論痛經(jīng)26月經(jīng)期間飲食應補充一些有利于“經(jīng)水之行”的食品。臨床醫(yī)學概論4、足夠的蛋白質(zhì)5、飲食應定時定量。可避免血糖一下升高、一下降低，減少心跳加速，緩解頭暈、疲勞、情緒不穩(wěn)定等不適。臨床醫(yī)學概論痛經(jīng)274、足夠的蛋白質(zhì)臨床醫(yī)學概論痛經(jīng)27如何快速緩解痛經(jīng)？ 一、平躺 嘗試用厚棉被或墊子墊在小腿下，讓小腿與大腿間的膝蓋保持垂直，可邊躺邊聽音樂來放松心情。 臨床醫(yī)學概論痛經(jīng)28如何快速緩解痛經(jīng)？ 一、平躺 臨床醫(yī)學概論痛經(jīng)28 將胸部貼在地面或床上，與此同時要抬高屁股，如果長期堅持這種膝胸臥式方法，持續(xù)一段時間，能調(diào)整子宮前傾或后傾所造成的痛經(jīng)。二、正面臉朝下臨床醫(yī)學概論痛經(jīng)29 將胸部貼在地面或床上，與此同時要抬高屁股，如果長期堅持這種患者仰臥在床上，先將兩手搓熱，然后兩手放在腹