婦產科國家臨床重點?？乞炇諈R報

大學附屬婦產科醫(yī)院

國家臨床重點?？乞炇諈R報重點?？飘a科婦科產科概況(2013年)開放床位360張年門急診數量約24萬人次年住院患者數量近2萬人次年分娩數1.5萬人年住院患者手術比例40%床位使用率92.3%人員結構（2013年）

醫(yī)生人員構成情況醫(yī)：94護：259醫(yī)師學歷結構（2013年）

亞專科設置Page

6病房設置產科病房產房普通產科病房高危病房胎兒醫(yī)學病房門診設置產科門診圍產醫(yī)學門診專家疑難門診特色門診特色門診Page

9營養(yǎng)門診產后門診上海市產前診斷中心上海市出生缺陷一級預防指導中心?？茦s譽醫(yī)院支持情況2硬件保障1人力支持

大型醫(yī)療設備4財力支持31、加強對參加規(guī)范化培訓的婦產科應屆畢業(yè)生的考核和招錄，提升青年醫(yī)師隊伍水平。2、外聘綜合性醫(yī)院ICU專家，提升我院危重孕產婦搶救水平。人力支持引進來1、利用王淑貞基金等平臺，優(yōu)先安排產科醫(yī)生出國深造（奧克蘭大學、哈佛大學、亞利桑那大學等），提升產科隊伍層次水平。2、積極支持產科醫(yī)生參加學術會議，掌握最新前沿動態(tài)。走出去第三屆中國胎兒醫(yī)學大會參加重要學術會議01第五屆圍產醫(yī)學新進展高峰論壇02第23屆歐洲婦產科年會030404亞太母胎醫(yī)學大會010203建立產科安全辦公室，為產科安全運行保駕護航；產科增加100張床位，平穩(wěn)應對生育高峰；開設胎兒醫(yī)學病房，集中收治并隨訪各種胎兒疾病。硬件支持1射頻減胎治療儀

2高流量溫液裝置

34過氧化氫低溫等離子滅菌系統(tǒng)（手術室）5超聲診斷儀胎兒鏡購買醫(yī)療設備ABC成立重點專科專項經費工作管理小組，由分管院長、財務科、設備科、審計等相關科室負責人組成，專人專管。對參與重點?？平ㄔO工作的醫(yī)務人員進行績效考核，提高工作人員積極性。采購中心每年對產科采購需求進行調研，提前做好預算工作。財力支持D專項資金使用后，院內審計部門進行自查，保證?？顚Ｓ茫⒔涃M使用情況反饋至產科，便于做好總結工作。國家重點專科驗收報告

執(zhí)行情況匯報大學附屬婦產科醫(yī)院產科2014-10-10資金使用合理，達到預期效果?？平ㄔO發(fā)展輻射帶動作用申報書中申報項目進展情況經費使用情況建設工作亮點下一步工作計劃?？平ㄔO發(fā)展亞?？平ㄔO母體醫(yī)學胎兒醫(yī)學普通產科人才隊伍建設醫(yī)療服務能力醫(yī)療質量和安全?？平ㄔO-轉化醫(yī)學四個層面基礎研究的臨床轉化臨床新技術、新項目的開展流程的制定和規(guī)范化技術推廣亞?？平ㄔO母體醫(yī)學子癇前期規(guī)范化診治及轉化醫(yī)學運用（953例/3年）GDM規(guī)范化診治和預后評估（6384例/3年）兇險性前置胎盤規(guī)范化評估和多科室聯(lián)合診治模式（2200例/3年）妊娠期甲狀腺功能減退的隊列研究胎兒醫(yī)學建立復雜性雙胎的診治規(guī)范和標準（812例/3年）胎兒宮內手術的開展胎兒結構畸形的標準化產前診斷流程植入前產前診斷普通產科急救流程規(guī)范化管理降低剖宮產率亞?？平ㄔO—平臺的建立建立產科ICU設在產房開設?？撇》扛呶２》刻横t(yī)學病房綜合引產病房開設?？崎T診高危門診胎兒醫(yī)學門診內分泌門診VBAC門診疑難疾病的多學科聯(lián)合診治模式產科小兒外科胎兒超聲遺傳新生兒科生化亞專科建設—硬件的改善產科病房和產科門診的改建購置胎兒醫(yī)學亞?？圃O備胎兒鏡射頻消融儀恒溫輸液儀超聲MRI胎兒疾病診治對超聲的彌補PGD亞?？平ㄔO—母體醫(yī)學妊娠期高血壓疾病的規(guī)范化診治及轉化醫(yī)學運用兇險型前置胎盤（胎盤植入）規(guī)范化評估和多科室聯(lián)合診治模式妊娠期糖尿病的規(guī)范化診治和預后評估妊娠期甲狀腺功能減退的隊列研究妊娠期高血壓疾病的規(guī)范化診治

及轉化醫(yī)學運用妊娠期高血壓疾病的病情監(jiān)測和質量控制、規(guī)范化診治流程的建立子癇前期的轉化醫(yī)學研究妊娠期高血壓疾病的病情監(jiān)測和質量控制、

規(guī)范化診治流程的建立問題病情復雜表現不典型方法制定妊娠高血壓疾病的質控指標和觀察量表入院評估--動態(tài)監(jiān)測--硫酸鎂監(jiān)測效果制定規(guī)范化診治流程相關并發(fā)癥的診治規(guī)范（低氧血癥、低蛋白血癥合并胸腹水等）子癇前期的轉化醫(yī)學研究TFPI-2用于評價子癇前期血液高凝狀態(tài)

評價低分子肝素治療子癇前期高凝狀態(tài)療效的觀察指標

子癇前期的血壓反射敏感性檢測

檢測壓力反射功能指標、用于子癇前期的診斷、療效、預后判斷子癇前期胎兒心功能檢測

胎兒LV/RVEa的檢測作為胎兒心功能受損的預測指標，用于臨床作為胎兒不良預后的預測方法：制定“前置胎盤觀察量表和質控指標”術前充分評估建立包括超聲科、放射科、麻醉科、新生兒科、血庫、泌尿外科和婦科聯(lián)合診治的團隊

效果減少圍術期并發(fā)癥減少胎兒失血兇險型前置胎盤（胎盤植入）規(guī)范化評估和多科室聯(lián)合診治模式妊娠期糖尿病的門診規(guī)范化管理妊娠期糖尿病胎兒心功能檢測的轉化醫(yī)學研究

妊娠期糖尿病的規(guī)范化診治和預后評估

妊娠期糖尿病的門診規(guī)范化管理方法開設糖尿病營養(yǎng)門診

設計“GDM能量換算量表和血糖飲食記錄單”制定個體化膳食結構方案開展新的檢測項目糖化血紅蛋白和糖化白蛋白24小時動態(tài)血糖監(jiān)測

效果優(yōu)化門診控制血糖流程和管理模式妊娠期糖尿病胎兒心功能檢測的轉化醫(yī)學研究問題糖尿?。℅DM）胎兒不明原因猝死方法胎兒的心功能檢測（3年間共完成1429例)胎兒超聲心動圖胎兒超聲多普勒評價胎兒心功能異常是GDM胎兒猝死原因預測GDM胎兒預后的指標室間隔厚度室間隔組織的多普勒TPO抗體陽性孕婦妊娠結局的分析孕前、孕期干預對妊娠結局和子代影響的轉化醫(yī)學研究妊娠期甲狀腺功能減退的隊列研究TPO抗體陽性孕婦妊娠結局的分析

問題甲狀腺自身抗體（TPO抗體）陽性對妊娠結局的影響不清楚方法大樣本隊列研究評價亞臨床甲減發(fā)病率高于臨床甲減單純TPO抗體陽性增加胎盤植入風險不影響其余不良妊娠結局孕前、孕期干預對妊娠結局和子代影響的轉化醫(yī)學研究問題孕前、孕早期母體甲減對胎兒的影響不明

方法隨訪妊娠結局和子代腦發(fā)育情況評價對TPO抗體陰性的亞臨床甲減藥物治療組，妊娠結局和母兒短期預后無差異孕前和孕期干預對子代腦發(fā)育的影響隨訪中亞?？平ㄔO—胎兒醫(yī)學胎兒疾病的特點發(fā)病率逐年上升疾病種類復雜專業(yè)人才隊伍匱乏宮內有效的干預措施少我院的策略孕前篩查孕前門診遺傳咨詢門診孕期篩查孕早期畸形篩查孕中期畸形篩查疑難疾病的高危超聲先天性心臟病的篩查MRI多學科聯(lián)合診治模式制定治療和隨訪計劃干預手術必要時亞?？平ㄔO—胎兒醫(yī)學建立復雜性雙胎的診治規(guī)范和標準開展胎兒干預手術胎兒結構畸形的標準化產前診斷流程方法：制定雙胎及多胎妊娠專用的病情告知書建立復雜性雙胎從孕早期確診、干預、隨訪、評價的一體化診治規(guī)范和標準孕早期：絨毛膜性的確定孕中晚期：2-4周動態(tài)隨訪胎兒生長評估有無并發(fā)癥出現、嚴重程度評估是否需要宮內治療以及預后判斷效果早發(fā)現、早診斷、早治療體現了新的醫(yī)患管理模式增加醫(yī)患溝通，減少醫(yī)療糾紛充分告知病情，提高了依從性建立復雜性雙胎的診治規(guī)范和標準

EXIT手術：9例胎兒頸部腫塊5例先天性膈疝3例腹壁裂1例胎兒骶尾部畸胎瘤聯(lián)合診治：5例B超引導下的射頻消融術（RFA）：4例復雜性雙胎的選擇性減胎3例胎盤絨毛膜血管瘤的瘤體血管凝固1例胎兒胸腔穿刺放胸水：1例

評價新生兒預后良好需要多學科的團隊協(xié)作專業(yè)團隊的培養(yǎng)和培訓開展胎兒干預手術方法：分級標準化篩查孕早期超聲畸形篩查（2440例/3年）孕中期超聲畸形篩查（6000余例/年）疑難疾病的高危超聲（6703例/3年）先天性心臟病的篩查（1429例/3年)MRI（645例/3年）效果提高胎兒結構異常的檢出率分級標準化篩查流程具可操作性MRI作為超聲的補充，為臨床制定準確的診療方案發(fā)揮作用胎兒結構畸形的標準化產前診斷流程

優(yōu)點避免傳統(tǒng)的產前診斷技術對異常胚胎進行治療性流產2011年9月正式開展運行，總數為128例其中相互易位70例，羅伯遜易位48例，臂間倒位4例，其他6例植入前產前診斷（PGD）的運用產科急救規(guī)范的制定和管理降低剖宮產率綜合措施亞?？平ㄔO—普通產科產科急救流程規(guī)范的制定和管理產科急救流程產后出血子癇胎盤早剝臍帶脫垂胎兒窘迫羊水栓塞妊娠合并急腹癥圍產期低氧血癥反饋評估、總結經驗急救團隊采用“角色”概念建立急救小組定期科內演練評估指標：建立急救診療規(guī)范

建立產科急救管理體系和規(guī)范降低剖宮產率綜合措施開展營養(yǎng)門診、控制出生體重開展助產士特色門診和孕產婦心理門診開展導樂服務和無痛分娩實行無側切會陰保護接生技術定期分析胎兒窘迫和新生兒窒息孕婦的產時處理

開設VBAC門診、制定VBAC規(guī)范

剖宮產率

2010年：64.4%2013年：45.2%人才隊伍建設

醫(yī)務人員接受出國培訓和進修3年共外派100余人次參加培訓和國際會議每年派2-3名醫(yī)生出國進修，包括美國、新西蘭、新加坡、瑞典、日本等地

建立主診助理醫(yī)師培養(yǎng)制度每年完成產科主診醫(yī)生培養(yǎng)10-12人，為臨床一線輸送人才通過打“擂臺”比試臨床技能、教學與科研成果，每年新增2-3名高級職稱醫(yī)師醫(yī)療服務能力與水平

醫(yī)療質量與安全建立產科質控管理小組，定期組織考核培訓定期更新產科疾病診治常規(guī)每季度對醫(yī)療糾紛及重大醫(yī)療事件進行科內討論及總結建立手術準入考核制度和分級管理，加強手術安全管理醫(yī)療質量與安全?？平ㄔO的區(qū)域輻射、帶動作用發(fā)揮情況進修醫(yī)生

每年約60人次醫(yī)療援助和技術合作每年派遣醫(yī)生赴新疆、貴州、云南、青海等偏遠地區(qū)開展醫(yī)療援助；每3年派遣1名醫(yī)生遠赴摩洛哥開展援外醫(yī)療工作周邊省市如慈溪、義烏、泰安、徐州等醫(yī)院開展技術協(xié)作

建立臨床規(guī)范和編寫行業(yè)指南編寫新版《產科疾病診治規(guī)范》主譯《Fetology》第二版協(xié)助衛(wèi)生部建立《胎心監(jiān)護》國家衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范牽頭制定《產科建設和管理基本要求》國家衛(wèi)生行業(yè)標準?？平ㄔO的區(qū)域輻射、帶動作用發(fā)揮情況申報書中申報項目進展情況完成申報書中的項目設計建立8個疾病臨床診療規(guī)范轉化應用5項新技術開發(fā)3項新技術3年共培養(yǎng)博士研究生7名，碩士研究生2名每年派遣1～2名中青年骨干出國進修共發(fā)表SCI論文17篇，國內核心期刊論文70篇資金使用情況資金：國家撥款+醫(yī)院配套建設資金：1000萬已使用：752.16萬設備購置:687.97萬元人才培養(yǎng):15.10萬元其他支出:49.09萬元新技術開發(fā)30%儀器設備50%學術交流10%人才培養(yǎng)10%建設工作亮點亞?？平ㄔO初具規(guī)