四邊孔綜合癥課件

1、四邊孔綜合癥四邊孔綜合癥四邊孔綜合癥何謂四邊孔？四邊孔是指位于腋窩后壁上的四邊形間隙上界為小圓肌，肩胛骨外緣，肩胛下肌，肩關(guān)節(jié)囊下界為大圓肌和背闊肌內(nèi)界為肱三頭肌長(zhǎng)頭外側(cè)緣外界為肱三頭肌外側(cè)頭和肱骨外科頸內(nèi)有旋肱后動(dòng)脈和腋神經(jīng)通過(guò)通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。四邊孔綜合癥四邊孔綜合癥四邊孔綜合癥何謂四邊孔？四邊孔是指何謂四邊孔？四邊孔是指位于腋窩后壁上的四邊形間隙上界為小圓肌，肩胛骨外緣，肩胛下肌，肩關(guān)節(jié)囊下界為大圓肌和背闊肌內(nèi)界為肱三頭肌長(zhǎng)頭外側(cè)緣外界為肱三頭肌外側(cè)頭和肱骨外科頸內(nèi)有旋肱后動(dòng)脈和腋神經(jīng)通過(guò)何謂四邊孔？四邊孔是指位于腋窩后壁上的四邊形間隙四邊孔綜合癥課件三邊孔

2、是指位于腋窩后壁上的三角形間隙上界為小圓肌和肩胛下肌下界為大圓肌和背闊肌外界為肱三頭肌長(zhǎng)頭內(nèi)有旋肩胛動(dòng)靜通過(guò)三邊孔是指位于腋窩后壁上的三角形間隙四邊孔綜合癥課件四邊孔綜合癥課件四邊孔綜合癥課件 背闊肌 肩胛下肌 背闊肌 四邊孔綜合征四邊孔綜合征即腋神經(jīng)卡壓綜合征，為旋肱后動(dòng)脈和腋神經(jīng)或腋神經(jīng)的一個(gè)主要分支在四邊孔處受壓后所引起的一系列臨床癥候群。其主要表現(xiàn)是腋神經(jīng)支配的肩外側(cè)、臂外側(cè)的感覺(jué)障礙和三角肌功能受限，肩外展不能或受限。本病可并存于胸廓出口綜合征中，亦可能繼發(fā)于肩部外傷或繼發(fā)于上肢過(guò)分運(yùn)動(dòng)后。四邊孔綜合征四邊孔綜合征即腋神經(jīng)卡壓綜合征，為旋肱后動(dòng)脈和四邊孔綜合癥課件四邊孔綜合癥課件四邊

3、孔綜合癥課件腋神經(jīng)起于后束，包含第5.6頸神經(jīng)的纖維。初位于橈神經(jīng)的外側(cè)，腋動(dòng)脈的后側(cè)，肩胛下肌的前側(cè)，繼與旋肱后動(dòng)脈伴行，穿四邊間隙，繞肱骨的外科頸向后進(jìn)，在三角肌的深側(cè)，分為上下二支。（1）上支：與旋肱后動(dòng)脈伴行，繞肱骨外科頸，發(fā)分支至三角肌，并有穿過(guò)該肌達(dá)到皮下的細(xì)支，分布于被蓋三角肌表面的皮膚。（2）下支：有皮支為臂外側(cè)上皮神經(jīng)，繞三角肌后緣，穿固有筋膜至皮下，分布于三角肌后下部及被蓋肱三頭肌長(zhǎng)頭附近的皮膚。其肌支分布于三角肌的后部，另有一支至小圓肌。腋神經(jīng)由其干上發(fā)關(guān)節(jié)支，于肩胛下肌下側(cè)入肩關(guān)節(jié)。腋神經(jīng)循行及支配肌肉腋神經(jīng)起于后束，包含第5.6頸神經(jīng)的纖維。初位于橈神經(jīng)的外側(cè)四邊孔綜

4、合癥課件 四邊孔綜合癥課件四邊孔綜合癥產(chǎn)生的原因大小圓肌之間有一層筋膜組織，腋神經(jīng)從后束發(fā)出后即斜向后行，貼四邊孔上緣穿出該孔沿三角肌深層繼續(xù)向外向前行走，支配肩背外側(cè)皮膚感覺(jué)的皮支穿出肌肉進(jìn)入皮下。當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展、外旋時(shí)，大、小圓肌和肱三頭肌長(zhǎng)頭均受到牽拉，從上方、下方及內(nèi)側(cè)對(duì)四邊孔產(chǎn)生壓迫。四邊孔綜合癥產(chǎn)生的原因大小圓肌之間有一層筋膜組織，腋神經(jīng)從后病因病理1.肩胛部撞擊傷2.肩關(guān)節(jié)突然過(guò)分外展?fàn)坷軗p3.慢性勞損以上幾種病理改變，造成局部組織充血水腫攣縮，進(jìn)而產(chǎn)生腋神經(jīng)壓迫癥狀。病因病理1.肩胛部撞擊傷2.肩關(guān)節(jié)突然過(guò)分外展?fàn)坷軗p3主要臨床表現(xiàn)臂不能外展；臂旋外力減弱；肩部及臂外側(cè)區(qū)上1

5、/3部皮膚感覺(jué)障礙；腋神經(jīng)損傷時(shí)間過(guò)久，可導(dǎo)致三角肌萎縮，肩部骨突聳出，肩部失去圓隆的外觀。患肢呈間隙性疼痛或麻痛，可散播到上臂外側(cè)后側(cè)、前臂和手部，部分患者感到肩沉加重，肩部無(wú)力。癥狀在不知不覺(jué)中加重，就診時(shí)已有肩外展障礙或外展無(wú)力。主要臨床表現(xiàn)臂不能外展；臂旋外力減弱；肩部及臂外側(cè)區(qū)上1/3“軍士袖章”試驗(yàn)在進(jìn)行試驗(yàn)時(shí)想象“軍士袖章”區(qū)域，由中心向外側(cè)用無(wú)菌細(xì)針測(cè)試減弱皮膚感覺(jué)，當(dāng)細(xì)針移動(dòng)到橈神經(jīng)支配的后、側(cè)、中鄰近區(qū)域時(shí)患者產(chǎn)生疼痛就稱為試驗(yàn)陽(yáng)性。陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)進(jìn)行肌電圖測(cè)試來(lái)確定引起腋神經(jīng)損傷的確切位置，密切注意臂叢神經(jīng)，如臂叢損傷被排除，還應(yīng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的磁共振檢查以明確診斷?！败娛啃湔隆?/p>

6、試驗(yàn)在進(jìn)行試驗(yàn)時(shí)想象“軍士袖章”區(qū)域，由中心向外四邊孔綜合癥課件體格檢查（1）肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋時(shí)述肩部酸痛。（2）肩外展肌力下降，或肩外展受限，被動(dòng)活動(dòng)正常，少數(shù)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常。（3）三角肌萎縮，其他肌肉正常。（4）從后方按壓四邊孔或盂下結(jié)節(jié)有一明顯的壓痛。（5）將肩關(guān)節(jié)置外旋位可誘發(fā)疼痛。（6）神經(jīng)學(xué)檢查常常無(wú)異常發(fā)現(xiàn) 體格檢查（1）肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋時(shí)述肩部酸痛。診斷標(biāo)準(zhǔn)肩部疼痛，肩外展肌力下降，三角肌萎縮，肩外側(cè)皮膚感覺(jué)改變，肌電圖提示腋神經(jīng)損傷，三角肌有失神經(jīng)電位即可確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)肩部疼痛，肩外展肌力下降，三角肌萎縮，肩外側(cè)皮膚感鑒別診斷（1）C5神經(jīng)根卡壓：常有肩胛

7、上神經(jīng)同時(shí)受累，壓痛點(diǎn)主要在頸部。（2）肩周炎:肩部被動(dòng)活動(dòng)亦受限，肩關(guān)節(jié)周圍多發(fā)性壓痛存在。（3）肩關(guān)節(jié)撞擊癥：肩部疼痛存在60120的疼痛弧，壓痛主要在肩峰下。鑒別診斷（1）C5神經(jīng)根卡壓：常有肩胛上神經(jīng)同時(shí)受累，肩峰至肩胛骨下角連線中點(diǎn)處外側(cè)緣，接近肩胛骨盂下結(jié)節(jié)處。體表定位肩峰至肩胛骨下角連線中點(diǎn)處外側(cè)緣，接近肩胛骨盂下結(jié)節(jié)處。體壓痛點(diǎn)壓痛點(diǎn)治療保守治療：消炎止痛類藥物，局封，理療，針灸，推拿，針刀等。手術(shù)治療治療保守治療：消炎止痛類藥物，局封，理療，針灸，推拿，針刀等針刀微創(chuàng)治療針具：0.8-1.0的一寸針刀消毒：常規(guī)消毒刀口線方向：平行于肱三頭肌肌腱纖維的走形方向?qū)哟危浩つw-皮下筋

8、膜-高張力纖維操作：松至針下松動(dòng)感出針，壓迫3-5分鐘，防止出血，局部覆蓋固定，傷口24小時(shí)內(nèi)避免著水。針刀微創(chuàng)治療針具：0.8-1.0的一寸針刀中醫(yī)微創(chuàng)治療機(jī)理中醫(yī)微創(chuàng)治療時(shí)從改變病變部位因張力與壓力引起的疼痛和相關(guān)癥狀與功能障礙做起的。疼痛是骨傷疾病的主證，是張力與壓力變化引起的，治療關(guān)鍵是要觸診定位，針具要達(dá)到病變所在層次，熟悉局部解剖，特別是局部血管神經(jīng)肌纖維走向，這樣才能在不損傷肱三頭肌長(zhǎng)頭肌腱在盂下結(jié)節(jié)附著處周圍的血管神經(jīng)和盡可能少損傷組織結(jié)構(gòu)。定點(diǎn)決定療效，方向決定安全！中醫(yī)微創(chuàng)治療機(jī)理中醫(yī)微創(chuàng)治療時(shí)從改變病變部位因張力與壓力引起注意事項(xiàng)三角肌是腋神經(jīng)單神經(jīng)支配的，進(jìn)行針刀微創(chuàng)治療時(shí)若是在四邊孔或三角肌下深層次的