臨床常用感染指標(biāo)檢測(cè)意義(minimizer)課件

1、臨床常用感染指標(biāo)檢測(cè)的意義臨床常用感染指標(biāo)檢測(cè)的意義二、臨床常用感染指標(biāo)檢測(cè)的意義血分類血清血沉降鈣素原內(nèi)毒素鱟試驗(yàn)血液標(biāo)本真菌抗體測(cè)定細(xì)菌耐藥性檢查結(jié)核分支桿菌實(shí)驗(yàn)室檢查病毒性肝炎標(biāo)志物檢測(cè)二、臨床常用感染指標(biāo)檢測(cè)的意義血分類白細(xì)胞檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)() 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 粒細(xì)胞(中性、嗜酸性、嗜堿性） 淋巴細(xì)胞 單核細(xì)胞白細(xì)胞檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)() 白細(xì)胞計(jì)數(shù)()概念：測(cè)定血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)（*） 參考值: 成人: 兒童： 新生兒： 白細(xì)胞增多： 白細(xì)胞減少： 白細(xì)胞計(jì)數(shù)()概念：測(cè)定血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)（*） 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)名 稱絕 對(duì) 值粒細(xì)胞中性桿狀核粒細(xì)胞（)分葉核粒細(xì)胞（)嗜酸性粒細(xì)

2、胞（)嗜堿性粒細(xì)胞 并可出現(xiàn)更幼稚的粒細(xì)胞. 臨床意義：骨髓造血功能旺盛，釋放功能良好。常見于各種病原體感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤晚期等核右移:若分葉者超過；或中性粒細(xì)胞分葉過多，大部分為葉或更多.臨床意義：骨髓造血功能減退或缺乏造血物質(zhì)。常見于巨幼細(xì)胞貧血、惡性貧血、化療之后中性粒細(xì)胞核象變化核左移:周圍血中桿狀核粒細(xì)胞增多并可出現(xiàn)臨床常用感染指標(biāo)檢測(cè)意義(minimizer)課件中性粒細(xì)胞的毒性變異中毒顆粒：嚴(yán)重化膿性感染、大面積燒傷等在胞漿中出現(xiàn)的大小不等、分布不均、染色較深的紫紅色顆粒?？张葑冃裕阂娪趪?yán)重感染特別是敗血癥。核變性：核固縮、核溶解中性粒細(xì)胞的毒性變異中毒顆

3、粒：嚴(yán)重化膿性感染、大面積燒傷等在中毒顆粒中毒顆粒淋巴細(xì)胞改變淋巴細(xì)胞增多:見于某些病毒或桿菌感染、某些血液病和各種急性傳染病的恢復(fù)期。淋巴細(xì)胞減少：見于接觸放射線和應(yīng)用皮質(zhì)激素異型淋巴細(xì)胞：形態(tài)上分三型：泡沫型、單核細(xì)胞型和幼稚型。見于）傳染性單核細(xì)胞增多癥:；）病毒性肝炎；）風(fēng)疹淋巴細(xì)胞改變淋巴細(xì)胞增多:見于某些病毒或桿菌感染、某些血液病異型淋巴細(xì)胞異型淋巴細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞疾病嗜酸性粒細(xì)胞增多嗜酸性粒細(xì)胞減少急性傳染?。▊眰?（）過敏性疾病 （）寄生蟲?。ǎ┠承┢つw病 （）某些血液病嗜酸性粒細(xì)胞疾病嗜酸性粒嗜酸性粒急性傳染?。▊眰?臨床常用感染指標(biāo)檢測(cè)意義(minimi

4、zer)課件嗜堿性粒細(xì)胞增多嗜堿性粒細(xì)胞減少（）慢粒白血病（）嗜堿性粒細(xì)胞白血?。ǎ┺D(zhuǎn)移瘤（ ）骨髓纖維化無意義嗜堿性粒細(xì)胞疾病嗜堿性粒細(xì)胞增多嗜堿性粒細(xì)胞減少（）慢粒白血病無意義嗜堿性粒單核細(xì)胞疾病單核細(xì)胞增多單核細(xì)胞減少無意義生理性嬰幼兒病理性（）某些感染（）某些寄生蟲病（）單核細(xì)胞性白血?。ǎ﹤魅静』謴?fù)期單核細(xì)胞疾病單核細(xì)胞增多單核細(xì)胞減少無意義生理性嬰幼兒病理性蛋白質(zhì)反應(yīng)蛋白( ) 在臨床中一直未能得到足夠的重視和應(yīng)用,大多數(shù)感染性疾病或組織損傷的診斷、療效觀察至今仍依賴于傳統(tǒng)的白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類、血沉等檢查項(xiàng)目。直至年代,人們明確了是主要的急性期蛋白,且與急性感染、組織損傷等關(guān)系密切。

5、近年來,隨著實(shí)驗(yàn)方法和儀器的進(jìn)步與急性感染、組織損傷等之間的關(guān)系愈來愈受到國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)師的重視關(guān)注。許多研究結(jié)果表明是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白（）中最重要的蛋白之一,被稱為炎癥標(biāo)志物。檢測(cè)結(jié)果的定量化、簡(jiǎn)便化、微量化、快速化，以及可以進(jìn)行全病程動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),使得在臨床中的應(yīng)用價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了傳統(tǒng)的檢查項(xiàng)目 蛋白質(zhì)反應(yīng)蛋白( )組織炎癥和壞死的全身反應(yīng)特征是發(fā)熱、白細(xì)胞增加、血沉加快和多種（急性期蛋白）快速而非特異性增加，但許多非炎癥因素可引起白細(xì)胞升高,如妊娠、激烈運(yùn)動(dòng)、中毒和急性出血等;而血沉也受與炎癥無關(guān)因素的影響,如紅細(xì)胞性質(zhì)、血清蛋白、脂質(zhì)水平和年齡等。因此使白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血沉作為組織炎癥和壞死的指標(biāo)

6、的價(jià)值受到限制,而不受發(fā)熱、血沉加快和白細(xì)胞增加等因素的影響,故測(cè)定對(duì)于判斷組織炎癥和壞死應(yīng)更有意義組織炎癥和壞死的全身反應(yīng)特征是發(fā)熱、白細(xì)胞增加、血沉加快和多在細(xì)菌或病毒感染鑒別診斷中的應(yīng)用：國(guó)外研究結(jié)果表明,細(xì)菌性感染濃度升高, 陽性率達(dá)以上，超過時(shí)基本確定有細(xì)菌性感染的存在,且與感染程度呈正相關(guān),敗血癥時(shí)濃度多在以上,因此有學(xué)者稱是敗血癥的靈敏指標(biāo);而當(dāng)病毒感染時(shí),血清濃度變化不大, 陽性率極低,這是由于完整的機(jī)體細(xì)胞膜上缺乏暴露的磷脂蛋白質(zhì),不能觸發(fā)的產(chǎn)生和結(jié)合;相反,直接的創(chuàng)傷和多數(shù)細(xì)菌感染發(fā)生在細(xì)胞外,足以使兩邊細(xì)胞膜分離,借此暴露出膽堿磷酸分子和提供的附著點(diǎn),結(jié)果通過將信息傳遞給

7、肝臟,刺激產(chǎn)生有活性的。因此，測(cè)定可作為細(xì)菌感染的指標(biāo)，又可作為細(xì)菌與病毒感染的鑒別診斷 在細(xì)菌或病毒感染鑒別診斷中的應(yīng)用：國(guó)外研究結(jié)果表明,細(xì)菌性對(duì)進(jìn)行動(dòng)態(tài)測(cè)定,可指導(dǎo)創(chuàng)傷或外科手術(shù)后的抗感染合理用藥:創(chuàng)傷或外科手術(shù)后會(huì)升高,第二天即達(dá)到峰值天后下降,若天內(nèi)未降到正常范圍或者天后仍繼續(xù)升高應(yīng)考慮合并感染 對(duì)進(jìn)行動(dòng)態(tài)測(cè)定,可指導(dǎo)創(chuàng)傷或外科手術(shù)后的抗感染合理用藥:創(chuàng)傷在診斷非典型肺炎中的應(yīng)用：有極少數(shù)病毒感染時(shí)明顯升高, 這是因?yàn)檫@些病毒感染癥狀嚴(yán)重,能廣泛地破壞正常組織,從而觸發(fā)的產(chǎn)生，傳染性非典型肺炎其病原體是相關(guān)冠狀病毒，是機(jī)體非特異性炎癥反應(yīng)指標(biāo),對(duì)臨床疾病急性期具有顯著臨床意義。以往檢

8、測(cè)通常用于區(qū)別細(xì)菌感染與病毒感染,細(xì)菌感染常大于,病毒感染者很少超過。 在診斷非典型肺炎中的應(yīng)用：有極少數(shù)病毒感染時(shí)明顯升高, 這是但有實(shí)驗(yàn)通過對(duì)輕度組、中度組、重度組、死亡組患者觀察,各病情組值均變化很大,尤其是死亡組病例值大于,最高值達(dá)。通過檢測(cè)對(duì)患者病程嚴(yán)重程度觀察,輕度組、中度組、重度組、死亡組逐漸增高,尤以死亡組為升高最顯著。康復(fù)期全部患者血清均降低,多數(shù)患者降至正常水平。這一試驗(yàn)結(jié)果說明檢測(cè)濃度對(duì)患者急性期的診斷、觀察病情和治療有指導(dǎo)意義。 但有實(shí)驗(yàn)通過對(duì)輕度組、中度組、重度組、死亡組患者觀察,各病情 紅細(xì)胞沉降率檢查( )紅細(xì)胞沉降率簡(jiǎn)稱血沉，是指在一定條件下紅細(xì)胞沉降的速度參考

9、值：男 女 影響因素：紅細(xì)胞本身因素（大小、形態(tài)、含量）血漿因素 使: 使: 卵磷脂 紅細(xì)胞沉降率檢查( )紅細(xì)胞沉降率簡(jiǎn)稱血沉，是指在一測(cè)定臨床意義動(dòng)態(tài)觀察病情變化（結(jié)核病和風(fēng)濕熱的活動(dòng)期或靜止期）良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別參考（良性多正常，惡性腫瘤多增快，晚期、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時(shí)又見增快） 功能性與器質(zhì)性病變的鑒別（心梗與心絞痛，胃癌與胃潰瘍，無并發(fā)癥卵巢囊腫與盆腔炎）多發(fā)性骨髓瘤 注意：測(cè)定對(duì)臨床診斷有一定參考價(jià)值，但并無特異性 測(cè)定臨床意義動(dòng)態(tài)觀察病情變化（結(jié)核病和風(fēng)濕熱的活動(dòng)期或靜止期是年發(fā)現(xiàn)的人類降鈣素的前體物質(zhì)，是由肺和小腸的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的含個(gè)氨基酸的蛋白質(zhì)，由末端、降鈣素、末端個(gè)

10、部分組成，它不會(huì)降解為降鈣素，不受體內(nèi)激素水平的影響. 其體內(nèi)的為是年發(fā)現(xiàn)的人類降鈣素的前體物質(zhì)，是由肺和小腸的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞是一個(gè)新型炎性參數(shù). 健康人水平很低，一般測(cè)不到；它只在機(jī)體對(duì)感染產(chǎn)生全身反應(yīng)時(shí)才會(huì)產(chǎn)生，在局限性感染、病毒感染、自身免疫失調(diào)及手術(shù)創(chuàng)傷和慢性炎癥時(shí)其血漿濃度正?；蜉p度升高；全身細(xì)菌感染或寄生蟲感染時(shí)大量上升. 特別時(shí)膿毒性休克時(shí)時(shí)濃度成倍升高. 是一個(gè)新型炎性參數(shù). 健康人水平很低，一般測(cè)不到；它只在機(jī)體因此，利用它能有效地評(píng)估感染和炎癥的嚴(yán)重程度及進(jìn)展情況，鑒別細(xì)菌性和非細(xì)菌性發(fā)熱；也是評(píng)估感染嚴(yán)重程度和膿毒性休克、患者較好的預(yù)警指標(biāo). 能協(xié)助診斷和監(jiān)測(cè)藥物療效，指

11、導(dǎo)抗生素應(yīng)用；鑒別局限性和非局限性、細(xì)菌性和非細(xì)菌性腹膜炎；用于在器官移植時(shí)細(xì)菌性、霉菌性、病毒性感染和急性移植排斥反應(yīng)的鑒別診斷，也可排除移植前的全身感染. 高濃度的是機(jī)體免疫系統(tǒng)反應(yīng)嚴(yán)重及全身膿毒反應(yīng)持續(xù)存在的指征 因此，利用它能有效地評(píng)估感染和炎癥的嚴(yán)重程度及進(jìn)展情況，鑒別（二）參考值及臨床意義 正常人，無（全身炎癥反應(yīng)綜合癥 ） 重度，最大可能 ， 嚴(yán)重全身性感染、重度膿毒癥, 膿毒性休克、 （多器官功能障礙綜合征）等 。（二）參考值及臨床意義或出現(xiàn)水泡與壞死者()強(qiáng)陽性反應(yīng)。 臨床意義：強(qiáng)陽性表示有活動(dòng)性結(jié)核病， 嬰幼兒的意義更大。結(jié)核菌素試驗(yàn)診斷結(jié)核的參考指標(biāo)結(jié)核試驗(yàn)陰性除表示沒有

12、結(jié)核菌感染外，應(yīng)考慮以下因素的影響：結(jié)核菌感染后不到周時(shí)間者；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制藥物者；嚴(yán)重結(jié)核病者；淋巴細(xì)胞免疫缺陷(如：白血病、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、艾滋病等)者；年老體衰者。結(jié)核試驗(yàn)陰性除表示沒有結(jié)核菌感染外，應(yīng)考慮以下因素的影響：病毒性肝炎標(biāo)志物檢測(cè)病毒性肝炎( )是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病。按照病原分類，目前已經(jīng)確定的病毒性肝炎共有型，即甲型()、乙型()、丙型()、丁型()、戊型()。近年來還發(fā)現(xiàn)庚型()和輸血傳播病毒()，但其致病性還有待進(jìn)一步確定。病毒性肝炎標(biāo)志物檢測(cè)病毒性肝炎( )是由多種肝炎病毒引起的，種病毒中，除和屬于病毒外，其余均屬于病

13、毒。甲型和戊型肝炎是糞口傳播途徑，傳染源是食物和水，以急性感染為主，未見慢性患者和病毒攜帶者。乙型、丙型和丁型肝炎是垂直傳播、血液傳播和性傳播途徑，傳染源是慢性患者和病毒攜帶者，絕大多數(shù)屬于慢性感染和亞臨床感染。種病毒中，除和屬于病毒外，其余均屬于病毒。甲型肝炎病毒抗體測(cè)定型抗體陽性是特異性的早期診斷指標(biāo)，感染后約周后出現(xiàn)，存在于起病后個(gè)月之內(nèi)。型抗體出現(xiàn)于恢復(fù)期，可持久存在，是保護(hù)性抗體，即獲得免疫力的標(biāo)志，也是既往感染的標(biāo)志。甲型肝炎病毒抗體測(cè)定戊型肝炎病毒抗體測(cè)定型抗體和型抗體在血清中基本同步出現(xiàn)， 型抗體持續(xù)時(shí)間較短，可作為急性感染的指標(biāo)。型抗體恢復(fù)期效價(jià)高于急性期倍者，提示新近感染，

14、型抗體月后呈現(xiàn)低水平。戊型肝炎病毒抗體測(cè)定丙型肝炎病毒抗體測(cè)定型抗體和型抗體并非保護(hù)性抗體，陽性說明血液有傳染性，抗病毒治療后， 型抗體一般不會(huì)在短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)陰，不能作為早期診斷指標(biāo)和療效監(jiān)測(cè)指標(biāo)。型抗體可作用于早期診斷，可反映病情的活動(dòng)性。丙型肝炎病毒抗體測(cè)定丁型肝炎病毒抗原抗體測(cè)定是一種缺陷病毒，必須與或其他嗜肝病毒的輔助才能復(fù)制、表達(dá)抗原及引起肝損傷。但在細(xì)胞核內(nèi)的能夠自行復(fù)制。是感染的直接標(biāo)志。感染者感染后易加重病情,易慢性化，易演變?yōu)楦斡不?，易發(fā)展為肝癌?？故窃缙诟腥緲?biāo)志，可用于早期診斷。抗：是既往感染的標(biāo)志。丁型肝炎病毒抗原抗體測(cè)定是一種缺陷病毒，必須與或其他嗜肝病毒乙型肝炎標(biāo)志物檢

15、測(cè)乙型肝炎標(biāo)志物檢測(cè) 基因組結(jié)構(gòu) 乙 肝 蛋白 蛋白 編碼 基因組結(jié)構(gòu) 乙 肝 出現(xiàn)時(shí)間：感染后個(gè)月持續(xù)時(shí)間：急性自限性肝炎：個(gè)月內(nèi)可消失慢性肝炎或病毒攜帶者：可持續(xù)陽性. 出現(xiàn)時(shí)間：感染后個(gè)月持續(xù)時(shí)間：急性自限性肝炎：個(gè)月內(nèi)可 有抗原性而無傳染性 基因整合肝細(xì)胞持續(xù)表達(dá)“空心湯團(tuán)”有無傳染性要看是否同時(shí)存在慢性乙肝患者的表達(dá)模式 有抗原性而無傳染性 基因整合肝細(xì)胞持續(xù)表達(dá)“空心湯團(tuán)”有. 抗出現(xiàn)時(shí)間：急性感染后期或 消失后抗為保護(hù)性抗體其出現(xiàn)標(biāo)志著感染進(jìn)入恢復(fù)期. 抗出現(xiàn)時(shí)間：急性感染后期或 消失后抗為保護(hù)性抗體 區(qū)基因前區(qū) 區(qū)前 蛋白表 達(dá)分泌到細(xì)胞外進(jìn)入血液中. 是病毒復(fù)制和傳染性強(qiáng)的標(biāo)

16、志 區(qū)基因前區(qū) 區(qū)前 蛋白表 達(dá)分泌到細(xì)胞外進(jìn)入血液中. . 抗出現(xiàn)時(shí)間：隨著的消失而出現(xiàn)抗的出現(xiàn)標(biāo)志著病毒復(fù)制減少、傳染性降低?？?（）多見于轉(zhuǎn)陰的病人，但非保護(hù)性抗體，不能抑制增殖。 . 抗出現(xiàn)時(shí)間：隨著的消失而出現(xiàn)抗的出現(xiàn)標(biāo)志著病毒復(fù)制. 乙 肝主要存在于感染的肝細(xì)胞內(nèi)或顆粒 核心中，進(jìn)入血液中很快分解。一般血清學(xué)方法檢測(cè)不到，而只能檢測(cè)到抗. 乙 肝主要存在于感染的肝細(xì)胞內(nèi)或顆粒一般血清學(xué)方. 抗抗：是感染者病毒活動(dòng)的標(biāo)志抗：凡 感染者均可陽性的免疫原性最強(qiáng)不是保護(hù)性抗體，有、 、 可終身陽性. 抗抗：是感染者病毒活動(dòng)的標(biāo)志抗：凡 感染者均可陽性的免. 是病毒復(fù)制和有傳染性最直接的證據(jù)

17、乙 肝測(cè)定，等于測(cè)定，它與同時(shí)升高，對(duì)判斷病情和肝炎療效有實(shí)用價(jià)值。. 是病毒復(fù)制和有傳染性最直接的證據(jù)乙 肝測(cè)定，等于測(cè). 、抗原測(cè)定是侵入肝細(xì)胞的主要結(jié)構(gòu)成分，、蛋白陽性提示復(fù)制活躍，乙肝活動(dòng)期標(biāo)志物。. 、抗原測(cè)定是侵入肝細(xì)胞的主要結(jié)構(gòu)成分，、蛋白陽性提示復(fù)制 抗 抗 抗 抗 抗 抗 急性肝炎早期，傳染性強(qiáng)乙肝病毒標(biāo)志物的常見組合分析 抗 抗 抗 抗 抗 抗 抗 抗 抗 抗 抗 急性或慢性現(xiàn)癥感染，傳染性強(qiáng)?！按笕枴?抗 抗 抗 抗 抗 抗 抗 抗 抗 抗 抗 有無傳染性應(yīng)結(jié)合 檢測(cè)結(jié)果“小三陽” 抗 抗 抗 抗 抗 抗 抗 抗 抗 抗 抗 有過感染，目前有無傳染性應(yīng)結(jié)合 結(jié)果 抗 抗 抗 抗 抗 抗 抗 抗 抗 抗 抗 感染的恢復(fù)期，有免疫力，無傳染性 抗 抗 抗 抗 抗 抗 抗 抗 抗 抗 抗 注射疫苗后；過去