中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療培訓(xùn)課件

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓檢查方法常見病血管病腫瘤檢查方法常見病間盤病變腫瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療2中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓檢查方法常見病血管病腫瘤檢查方法常見病間盤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診斷方法Neuroradiology常規(guī)X線檢查氣腦造影與腦室造影血管造影（DSA）CT檢查 Computed Tomography磁共振MR(Magnetic Resonance)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療3中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診斷方法Neuroradiology常頭顱平片診斷價(jià)值顱外傷鞍內(nèi)及蝶鞍附近病變提示顱內(nèi)高壓松果體生理鈣化的移位發(fā)現(xiàn)病理鈣化顯示顱骨本身病變 中樞神經(jīng)系

2、統(tǒng)的影像學(xué)診療4頭顱平片診斷價(jià)值顱外傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療4血管造影 Angiography常規(guī)血管造影1、經(jīng)頸動(dòng)脈直接穿刺法2、經(jīng)股動(dòng)脈插管全腦血管造影數(shù)字血管減影 Digital subtraction Angiography (DSA)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療5血管造影 Angiography常規(guī)血管造影中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦的CT診斷方法平掃 plain CT增強(qiáng) contrast enhancement CT歐乃派克 (Omnipaque)腦池造影CT氣體腦池造影 CTGas/Air Cisternography CT中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療6腦的CT診斷方法平掃 plain CT中樞

3、神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)腦MR橫斷面、冠狀面和矢狀面?？諝?、皮質(zhì)骨、快速流動(dòng)的血液表現(xiàn)為無信號或低信號，呈黑色。顱腦T1加權(quán)像上，腦組織為中等強(qiáng)度信號，灰質(zhì)較白質(zhì)信號低，灰質(zhì)較白質(zhì)稍黑。在T2加權(quán)像上，腦脊液為高信號，白色。灰質(zhì)的信號較白質(zhì)高，灰質(zhì)較白質(zhì)稍白。MR增強(qiáng)掃描：靜脈注射釓-DTPA（gadolinium-DTPA），在T1加權(quán)像上，病灶多表現(xiàn)為信號增高。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療7腦MR橫斷面、冠狀面和矢狀面。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療7MRI新技術(shù)彌散成像(diffusion-weighted imaging, DWI)灌注成像(perfusion-weighted imaging, PWI

4、)彌散張力成像(duffusion tensor imaging,DTI)頻譜成像(MR Spectroscopy)腦功能成像(functional MRI, fMRI)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療8MRI新技術(shù)彌散成像(diffusion-weighted 彌散成像（ DWI ）原理：利用水分子的擴(kuò)散特性作用：提高急性期水腫診斷敏感性和特異性有效方法（梗塞），幫助鑒別腫瘤的性質(zhì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療9彌散成像（ DWI ）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療9灌注成像（PWI）原理：局部微循環(huán)的狀況作用：與常規(guī)增強(qiáng)掃描互為補(bǔ)充幫助鑒別腫瘤的性質(zhì)；與DWI結(jié)合，顯示半暗帶中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療10灌注成像

5、（PWI）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療10中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓檢查方法常見病血管病腫瘤檢查方法常見病間盤病變腫瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療11中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓檢查方法常見病血管病腫瘤檢查方法常見病間盤急性腦血管疾病急性腦血管病，又稱腦卒中（Stroke）是指突然發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療12急性腦血管疾病急性腦血管病，又稱腦卒中（Stroke）是指突腦卒中的原因(Cerebral stroke)腦梗塞腦出血?jiǎng)用}瘤破裂出血腦血管畸形出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療13腦卒中的原因(Cerebral stroke)腦梗塞中樞神腦梗塞形成腦梗塞需要兩個(gè)條件：局部供血?jiǎng)用}閉塞局部側(cè)

6、枝循環(huán)不能代償 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療14腦梗塞形成腦梗塞需要兩個(gè)條件：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療14腦梗塞病因血栓形成（Thrombosis）： 繼發(fā)于動(dòng)脈粥樣硬化（Atherosclerosis）與其他腦內(nèi)動(dòng)脈病變血栓栓塞（Embolus）： 栓子可來源于心臟，也可為氣栓，脂肪栓塞，羊水栓塞等低灌注狀態(tài)： 多繼發(fā)于頸動(dòng)脈狹窄，也見于嚴(yán)重貧血，循環(huán)血量不足等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療15腦梗塞病因血栓形成（Thrombosis）：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影腦梗塞的CT表現(xiàn)缺血性梗塞時(shí)間密度的演變急性期(1-5天) 8小時(shí)以前CT常為陰性(最早4小時(shí))低密度，楔形，邊界模糊， 占位效應(yīng)（顱內(nèi)病變由于體積

7、增大引起的腦溝、腦池消失，或中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位。)亞急性期(6-21天)10可為等密度“fogged” or isodense 模糊效應(yīng)增強(qiáng)掃描，腦回樣增強(qiáng)慢性期(3周以后)液體密度，邊界清楚，鄰近 腦室， 腦池?cái)U(kuò)張中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療16腦梗塞的CT表現(xiàn)缺血性梗塞時(shí)間密度的演變急性期(1-5天腦梗塞MRI表現(xiàn)為長T1和長T2信號病變，即在T1加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號，在T2加權(quán)像上表現(xiàn)為高信號。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療17腦梗塞MRI表現(xiàn)為長T1和長T2信號病變，即在T1加權(quán)像上表腔隙性腦梗塞（lacunar infarction）穿動(dòng)脈 perforating arteries小于1cm

8、，常為多發(fā)占腦卒中的15%25%好發(fā)部位：基底節(jié)、深層白質(zhì)鑒別：擴(kuò)張的血管間隙/脫髓鞘中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療18腔隙性腦梗塞（lacunar infarction）穿動(dòng)脈 腦出血常見原因：高血壓、動(dòng)脈硬化少見原因：血管畸形、動(dòng)脈瘤破裂、脈管炎、腫瘤出血等。常見部位：基底節(jié)區(qū)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療19腦出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療19正常腦組織CT值CC白質(zhì)(White matter)3032 HU灰質(zhì)(gray matter)3543腦脊液(C.S.F.) 6-10中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療20正常腦組織CT值CC中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)血液成分的CT值全血(15g/dl)32 HU 1g/dl

9、 hemoglobin 2Plasma (血漿)25redcells hematorit of 100% 紅細(xì)胞 (hemolglobin of 31%) 82 凝血塊 (clotted blood)30-80中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療21血液成分的CT值全血(15g/dl)32 HU CT顱內(nèi)血腫的演化急性期第13天血腫形成高密度吸收期第37天血腫開始溶解密度減低囊變期2月完全吸收或囊性變低密度，可以接近腦脊液中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療22CT顱內(nèi)血腫的演化急性期第13天血腫形成高密度吸收期第3時(shí)間（日）紅細(xì)胞血色素狀態(tài)T1加權(quán)像信號T2加權(quán)像信號1完整氧合血紅蛋白（Oxyhemoglobin）

10、等/暗亮02完整去氧血紅蛋白（Deoxyhemoglobin）等/暗暗214完整正鐵血紅蛋白（細(xì)胞內(nèi)）（Methemoglobin）亮暗1021溶解正鐵血紅蛋白（細(xì)胞外）亮亮21溶解含鐵血黃素/鐵蛋白（Hemosiderin/Ferritin）等/暗暗腦內(nèi)出血，磁共振圖像的演化過程 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療23時(shí)間（日）紅細(xì)胞血色素狀態(tài)T1加權(quán)像信號T2加權(quán)像信號1完血紅蛋白分子分解產(chǎn)物對MRI信號的影響階段產(chǎn)物對信號的作用急性氧合血紅蛋白無影響亞急性脫氧血紅蛋白輕度縮短T2正鐵血紅蛋白縮短T1慢性含鐵血黃素縮短T2中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療24血紅蛋白分子分解產(chǎn)物對MRI信號的影響階段產(chǎn)物對信

11、血管病變動(dòng)脈瘤 Aneurysm動(dòng)靜脈畸形 Arteriovenous Malformation, AVM動(dòng)靜脈瘺 Arteriovenous fistula顱內(nèi)（腦外）腫 Intracranial Haematoma血管狹窄、血栓和栓塞 Vascular Stenosis, Thrombosis, Embolism中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療25血管病變動(dòng)脈瘤 Aneurysm中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療2動(dòng)脈瘤病因：先天動(dòng)脈壁薄弱、動(dòng)脈粥樣硬化或細(xì)菌性感染。部位：好發(fā)于顱底Willis動(dòng)脈環(huán)和血管的分叉處。檢查方法：血管造影是首選方法。 質(zhì)量好的CT血管造影（CTA），磁共振血管造影（MRA）可以

12、部分代替血管造影。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療26動(dòng)脈瘤病因：先天動(dòng)脈壁薄弱、動(dòng)脈粥樣硬化或細(xì)菌性感染。中樞神血管畸形CT平掃可以顯示畸形血管團(tuán)的血栓鈣化、局部腦萎縮、腦內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血等間接征象。增強(qiáng)掃描顯示迂回彎曲的血管。MRI檢查可以顯示信號流空的血管團(tuán)。 DSA可以顯示動(dòng)靜脈畸形（AVM）由畸形血管團(tuán)，有一條以上的供血?jiǎng)用}和一條以上的回流靜脈組成。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療27血管畸形CT平掃可以顯示畸形血管團(tuán)的血栓鈣化、局部腦萎縮、顱內(nèi)腦外出血硬膜下（Subdural Hematoma）硬膜外（Epidural Hematoma）蛛網(wǎng)膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrha

13、ge）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療28顱內(nèi)腦外出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療28硬膜外血腫（Epidural Hematoma）多見于硬腦膜中動(dòng)脈斷裂，出血積存于顱骨內(nèi)板和硬膜之間。因?yàn)橛材X膜和顱骨內(nèi)板之間的連接十分緊密，所以血腫的張力很高，多呈梭形，比較局限；一般不跨越顱縫，因?yàn)橛材づc顱縫是愈合著的不能分離。典型CT表現(xiàn)：范圍較小的腦外梭形高密度病變，多見于顳頂區(qū)，骨窗常顯示顱骨骨折，常伴占位效應(yīng)。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療29硬膜外血腫（Epidural Hematoma）中樞神經(jīng)系統(tǒng)硬膜下血腫（Subdural Hematoma）出血來源多為大腦表面靜脈匯入硬膜竇之橋靜脈破裂出血，出血積存于硬

14、膜和蛛網(wǎng)膜之間。血腫容易沿一側(cè)大腦半球表面擴(kuò)散，甚至累及顱底；血腫一般不跨越中線。較硬膜外血腫常見，一般不合并骨折。急性血腫CT表現(xiàn)為貼近顱骨內(nèi)板的范圍較大的新月形或月芽狀高密度病變，合并占位效應(yīng)。亞急性和慢性硬膜下血腫CT可表現(xiàn)為等密度或低密度。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療30硬膜下血腫（Subdural Hematoma）中樞神經(jīng)系網(wǎng)膜下腔出血（Subarachnoid Hemarrhage）出血位于顱內(nèi)腦脊液池常見于外傷或小動(dòng)脈瘤破裂 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療31網(wǎng)膜下腔出血（Subarachnoid Hemarrhage顱內(nèi)腫瘤內(nèi)容：基本檢查方法常見腦內(nèi)、腦外、良性、惡性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)

15、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療32顱內(nèi)腫瘤內(nèi)容：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療32顱內(nèi)腫瘤的CT表現(xiàn)腫瘤本身的密度改變 低密度(脂肪、水增加) 高密度(瘤本身，出血，鈣化) 混雜(低密度腫瘤繼發(fā)出血、鈣化) 等密度(幕下腫瘤較多)占位效應(yīng) Mass effect 瘤周水腫 Perifocal tumour Oedema 主要分布于腦白質(zhì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療33顱內(nèi)腫瘤的CT表現(xiàn)腫瘤本身的密度改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診幾個(gè)有關(guān)的概念：對比劑增強(qiáng)應(yīng)用對比劑后，與應(yīng)用前比較或與正常組織比較，任何信號（信號強(qiáng)度、密度等）上的改變（增加或減低）稱為增強(qiáng)，其結(jié)果是增加了病變或正常解剖結(jié)構(gòu)的可見度。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影

16、像學(xué)診療34幾個(gè)有關(guān)的概念：對比劑增強(qiáng)應(yīng)用對比劑后，與應(yīng)用前比較或與正常幾個(gè)有關(guān)的概念：腦疝大腦鐮下疝小腦幕切跡疝小腦扁桃體疝顱腔被大腦鐮，小腦幕等分成不同的腔隙，相鄰間隙壓力差超過一定范圍，會將壓力高處的腦組織擠入其鄰近壓力較低的生理間隙，使腦組織移位、嵌頓、形成腦疝。腫瘤、血腫等占位性病變引起。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療35幾個(gè)有關(guān)的概念：腦疝大腦鐮下疝顱腔被大腦鐮，小腦幕等分成不同膠質(zhì)瘤（Glial tumors，Gliomas） 膠質(zhì)瘤來源于腦膠質(zhì)細(xì)胞，約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)腫瘤的半數(shù)。星形細(xì)胞瘤（Astrocytes）少枝膠質(zhì)瘤（Oligodendrocytes）室管膜瘤（Ependym

17、al cells）脈絡(luò)叢乳頭狀瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療36膠質(zhì)瘤（Glial tumors，Gliomas） 星形細(xì)胞瘤（Astrocytoma）約占所有膠質(zhì)瘤的70病理學(xué)上分為4級：1級星形細(xì)胞瘤為良性腫瘤，2級成星形細(xì)胞瘤為低度惡性腫瘤，3級和4級多形性膠質(zhì)細(xì)胞瘤為高度惡性腫瘤。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療37星形細(xì)胞瘤（Astrocytoma）約占所有膠質(zhì)瘤的70中膠質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)低度或良性星形細(xì)胞瘤高度星形細(xì)胞瘤等密度病變不均質(zhì)的混合密度病變腫瘤邊界清楚鏡下與正常組織分界不清常為囊性，一般不出血常繼發(fā)出血和壞死腫瘤周圍水腫不明顯腫瘤周圍白質(zhì)水腫很少或沒有增強(qiáng)花環(huán)狀增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)

18、診療38膠質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)低度或良性星形細(xì)胞瘤高度星形細(xì)胞瘤等密度病變膠質(zhì)瘤MRI表現(xiàn)T1加權(quán)像上為等信號或低信號，T2加權(quán)像上為高信號 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療39膠質(zhì)瘤MRI表現(xiàn)T1加權(quán)像上為等信號或低信號，T2加權(quán)像上為腦膜瘤4070歲：中年女性多見起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞叢，與蛛網(wǎng)膜顆粒關(guān)系密切CTC 等或較高密度，沙粒樣或均質(zhì)鈣化。與腦膜和 顱骨關(guān)系密切。瘤周水腫。鄰近顱骨增生 硬化有特征性。C 均勻而顯著的增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療40腦膜瘤4070歲：中年女性多見中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療40腦膜瘤MRI表現(xiàn)T1加權(quán)像上為等信號或稍低信號（與腦皮質(zhì)比較）。T2加權(quán)像為等信號或稍低信號。注射

19、造影劑后有顯著而均勻的增強(qiáng)腫瘤附著的腦膜局限增厚、增強(qiáng)，稱為腦膜尾征，具有特征性。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療41腦膜瘤MRI表現(xiàn)T1加權(quán)像上為等信號或稍低信號（與腦皮質(zhì)比較腦血管造影頸外動(dòng)脈供血腫瘤染色維持時(shí)間較長，從動(dòng)脈期一直延續(xù)至靜脈期。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療42腦血管造影頸外動(dòng)脈供血中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療42轉(zhuǎn)移瘤腦轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)于腦外的惡性腫瘤，血行轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)。常見的原發(fā)癌：肺癌，其次是乳腺癌、腎癌等。CT和MRI表現(xiàn)特點(diǎn)：腦轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)生于腦灰白質(zhì)交界處，多發(fā)，偶可單發(fā)，容易發(fā)生出血和壞死。瘤周水腫明顯，增強(qiáng)后顯著環(huán)形強(qiáng)化。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療43轉(zhuǎn)移瘤腦轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)于腦外的惡性

20、腫瘤，血行轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)。中樞聽神經(jīng)瘤（Acoustic schwannomas）是發(fā)生于聽神經(jīng)上的神經(jīng)鞘瘤。腫瘤可位于內(nèi)聽道內(nèi)，沿內(nèi)聽道生長，延伸至橋小腦角腦池內(nèi)，進(jìn)而壓迫腦組織。一般均表現(xiàn)為內(nèi)聽道擴(kuò)大。增強(qiáng)掃描有明顯強(qiáng)化。增強(qiáng)MRI可以早期診斷微小的聽神經(jīng)瘤。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療44聽神經(jīng)瘤（Acoustic schwannomas）中樞神垂體瘤（Pituitary adenomas）是比較常見（僅次于膠質(zhì)瘤和腦膜瘤）的腦外腫瘤，發(fā)生于蝶鞍內(nèi) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療45垂體瘤（Pituitary adenomas）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的垂體微腺瘤microadenoma直徑小于10mm的垂體腺瘤

21、。檢查技術(shù)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，冠狀位，薄層(1-2mm)CT表現(xiàn)增強(qiáng)早期低密度 鞍底骨質(zhì)變薄或消失 垂體垂直高度8mm，上緣變凸中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療46垂體微腺瘤microadenoma直徑小于10mm的垂體腺腦膿腫（Abscess） 病因：耳源性、血源性、鼻源性、外傷性等CT表現(xiàn)急性期：邊界模糊低密度灶，無強(qiáng)化?；搲乃榔冢旱兔芏葏^(qū)內(nèi)出現(xiàn)更低密度壞死灶，輕度不均勻強(qiáng)化。膿腫形成期：環(huán)形強(qiáng)化，內(nèi)壁光滑，可有多房分隔。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療47腦膿腫（Abscess） 病因：耳源性、血源性、鼻源性、外傷腦囊蟲病（Cysticercosis）豬絳蟲囊尾蚴的腦內(nèi)寄生腦內(nèi)散在多發(fā)小囊 ，內(nèi)有頭節(jié)，可以有

22、強(qiáng)化或鈣化中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療48腦囊蟲?。–ysticercosis）豬絳蟲囊尾蚴的腦內(nèi)寄生脊椎和脊髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療49脊椎和脊髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療49主要內(nèi)容脊椎和脊髓的常用影像學(xué)檢查方法常見病的影像學(xué)表現(xiàn) 椎管內(nèi)腫瘤 間盤病變 腰椎結(jié)核中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療50主要內(nèi)容脊椎和脊髓的常用影像學(xué)檢查方法中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療培訓(xùn)課件普通X線攝影常規(guī)投照正位和側(cè)位X線片，是最基本的影像檢查方法。椎管擴(kuò)大：椎管內(nèi)占位。椎間孔擴(kuò)大：神經(jīng)源性腫瘤。椎骨破壞，椎間隙狹窄，椎旁軟組織影：脊柱結(jié)核中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療52普通X線攝影中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療

23、52核素掃描適用于全身骨骼的檢查，例如骨轉(zhuǎn)移瘤的過篩檢查。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療53核素掃描中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療53脊髓造影檢查經(jīng)腰穿向蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入水溶性碘劑后X線透視或攝片，這種方法稱為脊髓造影（myelography）。水溶性造影劑必須是非離子型的。鞘內(nèi)注入造影劑后行CT掃描，稱為CT脊髓造影。脊髓造影在多數(shù)情況下已被核磁共振成像方法代替。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療54脊髓造影檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療54CT常用方法有平掃和脊髓造影后CT掃描（CT脊髓造影）。靜脈注射造影劑后的CT掃描很少應(yīng)用。脊椎和脊髓的CT檢查目的主要 是脊椎本身和椎管內(nèi)容。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療55CT

24、常用方法有平掃和脊髓造影后CT掃描（CT脊髓造影）。靜MRI檢查是目前診斷脊椎和脊髓病變的最先進(jìn)的影像學(xué)方法。觀察主要以矢狀面為主。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療56MRI檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療56椎間盤病變椎間盤彌漫性膨出（disc bulging）：椎間盤向四周膨出，超出椎體邊緣，但仍然維持正常椎間盤形狀。椎間盤疝出（diacal herniation）：髓核經(jīng)環(huán)狀纖維的裂縫疝出間盤以外。髓核壓跡（Schmorls node）：指髓核向椎體內(nèi)突出，形成以軟骨為主的密度減低區(qū)，邊緣有骨質(zhì)硬化。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療57椎間盤病變椎間盤彌漫性膨出（disc bulging）：中樞椎管內(nèi)腫瘤常見腫瘤和好發(fā)部位：髓內(nèi)腫瘤：星形細(xì)胞瘤（Astrocytoma）和室管膜瘤（Ependymoma）等。脊髓外硬膜內(nèi)腫瘤：脊膜瘤（Meningioma）和神經(jīng)鞘瘤（Neuroma）等。硬膜外腫瘤：轉(zhuǎn)移瘤（包括脊椎骨轉(zhuǎn)移）、淋巴瘤等。神經(jīng)纖維瘤有時(shí)也位于硬膜外。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療58椎管內(nèi)腫瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療58脊髓造影髓外硬膜內(nèi)腫瘤：阻塞面杯口狀，患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，脊髓向?qū)?cè)移位。硬膜外腫瘤：阻塞面梳齒狀，患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄，脊髓向?qū)?cè)移位。脊髓內(nèi)腫瘤：蛛網(wǎng)膜下腔對稱性變窄，呈大杯口狀，脊髓膨大。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診療59脊髓造影髓外硬膜內(nèi)腫瘤：中樞神經(jīng)