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文檔簡介
1、臨床危急值報告制度及匯報流程臨床危急值報告制度及匯報流程危急值定義臨床危急值與正常值不同!正常參考值是對于健康人群在同等條件下的統(tǒng)一采樣、利用相似的實驗手段而統(tǒng)計出來的平均值。而危急值是以正常值作為度尺,臨床需緊急救治數(shù)據(jù),一般檢驗結(jié)果與正常參考范圍偏離較大,表明患者可能處于生命的邊緣狀態(tài),此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息,迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療,可能挽救患者的生命。當(dāng)這種試驗結(jié)果出現(xiàn)時,說明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài),此時如能給予及時、有效的治療,患者生命可以得到挽救;否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果,失去最佳搶救時機,因此把這種有可能危及患者安全或生命的試驗數(shù)值稱為危急值。臨床危
2、急值報告制度及匯報流程2危急值定義臨床危急值與正常值不同!正常參考值是對于健康人群在針對性年齡針對性:不同年齡段的正常參考值不同,其相應(yīng)的臨床危急值亦有所不同。性別針對性:由于男女性別生理狀態(tài)所決定的正常參考值不同而導(dǎo)致相應(yīng)危急值亦有所不同,況且某些特殊項目具有性別針對性。病種針對性:不同病種、病例亦對危急值有不同的理解和要求。種族針對性:不同種族由于生活狀態(tài)、飲食結(jié)構(gòu)有所不同,正常參考值以及臨床危急值亦會產(chǎn)生相應(yīng)改變。臨床危急值報告制度及匯報流程3針對性年齡針對性:不同年齡段的正常參考值不同,其相應(yīng)的臨床危危急值的影響因素及質(zhì)量保證目前大多數(shù)臨床實驗室已經(jīng)建立了比較完善的危機值制度以及自己的
3、危機值范圍。分析前的質(zhì)量保證 分析前階段質(zhì)量保證是臨床實驗室質(zhì)量保證體系中最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一,是保證檢驗信息正確有效的先決條件,而檢驗信息的有效性是檢驗工作的目的也是檢驗質(zhì)量最重要的內(nèi)涵之一。檢驗標(biāo)本分析前的正確采集直接關(guān)系檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確與否,出現(xiàn)檢驗結(jié)果的危機值必須與臨床醫(yī)生聯(lián)系,根據(jù)患者的情況,必要時重復(fù)檢測或重新抽血復(fù)檢。 質(zhì)量保證要素:時間、部位、樣本類型、采樣的規(guī)范操作等。臨床危急值報告制度及匯報流程4危急值的影響因素及質(zhì)量保證目前大多數(shù)臨床實驗室已經(jīng)建立了比較危急值的影響因素及質(zhì)量保證分析中及分析后的的質(zhì)量保證 分析中的質(zhì)量保證主要來源于實驗室,標(biāo)本收取-核對-實驗前標(biāo)本處理
4、-按照程序進行實驗操作-核查檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性-填寫實驗結(jié)果-登統(tǒng)計后將結(jié)果發(fā)出。 檢驗科應(yīng)該結(jié)合患者的臨床表現(xiàn),盡量排除分析前、分析中、分析后的影響,得到準(zhǔn)確結(jié)果。醫(yī)生在接到通知后,立即開始采取有效的治療措施。所以,檢驗科危機值結(jié)果的準(zhǔn)確與否,直接關(guān)系臨床醫(yī)生所采取的救治措施 的正確實施。 質(zhì)量保證要素:樣本、試劑、規(guī)范操作、室內(nèi)質(zhì)控等。臨床危急值報告制度及匯報流程5危急值的影響因素及質(zhì)量保證分析中及分析后的的質(zhì)量保證臨床危急對危機值進行不定期的維護1)危急值具有條件可變性,臨床科室如對危機值標(biāo)準(zhǔn)有修改要求,或申請新增危機值項目, 請將要求書面成文。科主任簽字后交檢驗科修改。2)檢驗科按臨床要
5、求進行修改,并將申請保留。3)如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一,提交醫(yī)務(wù)科協(xié)商解決。臨床危急值報告制度及匯報流程6對危機值進行不定期的維護1)危急值具有條件可變性,臨床科一、常見危急值檢查結(jié)果報告的項目及危急值范圍臨床危急值報告制度及匯報流程7一、常見危急值檢查結(jié)果報告的項目及危急值范圍臨床危急值報告制常用危急值區(qū)間及其意義一、鉀(K): 參考值:3.55.3mmol/L 危急值區(qū)間5.5mmol/L 低于2.5 mmol/L,可能會出現(xiàn)頭暈、乏力、虛汗、以及心律失常甚至心跳呼吸驟停,故應(yīng)立即予以相應(yīng)的治療; 高于5.5 mmol/L時,也會造成心律失常甚至心跳呼吸驟停,故必須給予治療。(若測定值高
6、于此值,應(yīng)借助其他檢查查找高鉀原因,首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀并考慮是否有腎小球疾病。)臨床危急值報告制度及匯報流程8常用危急值區(qū)間及其意義一、鉀(K): 參考值:3.常用危急值區(qū)間及其意義二、鈉(Na): 正常值136-145mmol/L 危急值區(qū)間 155mmol/L 155mmol/L,應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉的原因。臨床危急值報告制度及匯報流程9常用危急值區(qū)間及其意義二、鈉(Na): 正常值13常用危急值區(qū)間及其意義三、鈣(Ca): 參考值:2.252.65mmol/L 危急值區(qū)間3.37mmol/L 血鈣濃度3.37mmol/L可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷,立即采取治療措施
7、.臨床危急值報告制度及匯報流程10常用危急值區(qū)間及其意義三、鈣(Ca): 參考值:2常用危急值區(qū)間及其意義四、葡萄糖(Glu) : 參考值:3.896.11mmol/L 危急值區(qū)間15.0mmol/L 2.8mmol/L:禁食后12小時血糖測定值低于此值,則為低血糖癥,可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等 癥狀,若反應(yīng)發(fā)生較慢,且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀,則應(yīng)作其他試驗,以查找原因。 低于2.2mmol/L時,可造成低血糖休克,甚至危及生命。 7mmol/L空腹血糖達到或超過此值,可考慮糖尿病的診斷,但應(yīng)加作糖耐量試驗(OGTT實驗)。 10.8mmol/L飯后2小時測得此值或高于此值,則可高度
8、懷疑為糖尿病。 33.3mmol/L 可出現(xiàn)高血糖性昏迷、滲透性多尿伴嚴(yán)重的脫水和酮中毒。臨床危急值報告制度及匯報流程11常用危急值區(qū)間及其意義四、葡萄糖(Glu) : 常用危急值區(qū)間及其意義五、氧分壓(pO2)參考值:動脈血10.6413.3kPa危急值區(qū)間4KPa (30mmHg )氧分壓是維持體內(nèi)氧合血紅蛋白的解離與組合的關(guān)鍵指標(biāo)之一。氧分壓過高,容易造成氧中毒,氧分壓低,容易形成呼吸衰竭,當(dāng)?shù)陀?KPa (30mmHg )既有生命危險。臨床危急值報告制度及匯報流程12常用危急值區(qū)間及其意義臨床危急值報告制度及匯報流程12常用危急值區(qū)間及其意義六、二氧化碳分壓(pCO2)參考值:動脈血4
9、.655.98kPa危急值區(qū)間9.3KPapCO2增高提示存在肺通氣不足,體內(nèi)CO2蓄積。pCO2降低提示肺泡通氣過度。所以pCO2是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的客觀指標(biāo)。pCO2輕度增高可刺激呼吸中樞,當(dāng)達到55mmHg(7.32 KPa )時,既有抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭的危險。(1mmHg=0.133 KPa;1 KPa=7.5 mmHg)臨床危急值報告制度及匯報流程13常用危急值區(qū)間及其意義六、二氧化碳分壓(pCO2)臨床危急值常用危急值區(qū)間及其意義七、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT): 參考值:540U/L(37) 危急值區(qū)間 300U/L 300U/L高于此值通常與急性肝細(xì)胞損傷有關(guān),如病毒
10、性肝炎、中毒性肝炎、急性、亞急性肝壞死、肝性休克等,而酒精性肝炎的ALT往往低于此值,其 他如傳染性單核細(xì)胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。 臨床危急值報告制度及匯報流程14常用危急值區(qū)間及其意義七、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT): 臨床危急值報告制度及匯報流程培訓(xùn)課件常用危急值區(qū)間及其意義九、白細(xì)胞計數(shù):參考值:(410)109/L 危急值區(qū)間 25109 /L 11109/L ,為白細(xì)胞增多,此時作白細(xì)胞分類計數(shù)有助于分析病因 和分型,如果需要應(yīng)查找感染源。 25109/L,提示可能為急性白血病,應(yīng)進行白細(xì)胞分類,觀察外周血 涂片和進行骨髓檢查。 臨床危急值報告制度及匯報流程16常用危急值區(qū)
11、間及其意義九、白細(xì)胞計數(shù):參考值:(4常用危急值區(qū)間及其意義十、血紅蛋白(HGB): 參考值:成年男性120160g/L 成年女性110150g/L 危急值區(qū)間小于50 g/L,大于230 g/L 50g/L,提示急性大量失血或嚴(yán)重貧血,應(yīng)立即予以輸血,但輸血前應(yīng)考慮病人的臨床狀況,對患充血性心功能不全的患者,則不應(yīng)輸血。 230g/LHb超過此值時,無論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥,均必須立即施行減少血容量治療。 臨床危急值報告制度及匯報流程17常用危急值區(qū)間及其意義十、血紅蛋白(HGB): 參常用危急值區(qū)間及其意義十一、血小板(PLT): 參考值:(100300)109/L 危急值區(qū)間 10
12、00109 /L 30109/L PLT計數(shù)低于此值,可致自發(fā)性出血。若出血時間待于或長于15分鐘,和(或)已有出 血,則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。 1000109/L 提示原發(fā)性血小板增多癥,高于此值常出現(xiàn)血栓,若此種血小板增多屬于非一過性的,則應(yīng)給予抗血小板藥治療。臨床危急值報告制度及匯報流程18常用危急值區(qū)間及其意義十一、血小板(PLT): 參(二)放射科(含CT及MRI)危急值項目1.腦出血2.大面積腦梗死3.主動脈夾層動脈瘤4.肺栓塞5.重癥壞死性胰腺炎6.肝破裂7.脾破裂8.消化道穿孔臨床危急值報告制度及匯報流程19(二)放射科(含CT及MRI)危急值項目1.腦出血臨床危急值(三
13、)超聲科危急值項目1.主動脈夾層動脈瘤2.心臟內(nèi)游離血栓3.肝破裂4.脾破裂5.宮外孕(破裂出血)6.心包大量積液7.腹腔大量積液臨床危急值報告制度及匯報流程20(三)超聲科危急值項目1.主動脈夾層動脈瘤臨床危急值報告制度(四)心電圖危急值項目1.急性心肌梗死(含超急性期)2.多源室性心動過速3.雙向性實行心動過速4.扭轉(zhuǎn)型實行心動過速5.心室撲動6.心室顫動7.R-R間距大于3秒以上8.高血鉀合并室性心律失常臨床危急值報告制度及匯報流程21(四)心電圖危急值項目1.急性心肌梗死(含超急性期)臨床危急二、醫(yī)技科室項目危急值報告及處理 發(fā)現(xiàn)危急值后: (一)檢驗人員確認(rèn)檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。 1.檢
14、驗人員檢查送檢標(biāo)本。確認(rèn)標(biāo)本是否符合要求。 2.檢驗儀器是否處于正常工作狀態(tài),必要時加做 檢驗項目質(zhì)控。 3.檢測試驗程序:確認(rèn)試驗操作程序符合標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序規(guī)程。 4.復(fù)查檢驗項目,確認(rèn)兩次結(jié)果是否一致。 5.排除上述各項者,及時聯(lián)系臨床醫(yī)師或護理人員。了解患者病情、患者用藥及標(biāo)本采集情況,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)重新采集標(biāo)本進行復(fù)檢。臨床危急值報告制度及匯報流程22二、醫(yī)技科室項目危急值報告及處理 發(fā)現(xiàn)危急值后:臨三、臨床科室接到危急值檢查結(jié)果后的處理(一)住院患者危急值檢查結(jié)果的處理程序1.電話接聽者在復(fù)述無誤后在危急值檢查結(jié)果登記本上,記錄好電話接聽時間、患者姓名、住院號、檢查結(jié)果、檢查結(jié)果報告人,通
15、知通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師并簽名。2.主管醫(yī)師或值班醫(yī)師在獲悉危急值檢查結(jié)果后要立即采取相應(yīng)措施處理,防止病情進一步惡化。如遇疑難復(fù)雜病情,要立即請示上級醫(yī)師或科主任(病區(qū)負(fù)責(zé)人)處理;必要時急請科內(nèi)、科間會診或通過醫(yī)務(wù)科組織全院大會診,進行積極治療。3.處理措施及病情變化應(yīng)記錄于病歷中,并及時復(fù)查。臨床危急值報告制度及匯報流程23三、臨床科室接到危急值檢查結(jié)果后的處理(一)住院患者危急值檢 (二)門、急診患者檢查結(jié)果的處理程序 接診醫(yī)師在獲悉危急值檢查結(jié)果后,要立即聯(lián)系該患者,采取相應(yīng)的醫(yī)療措施進一步診治或安排急診入院進行積極治療。三、臨床科室接到危急值檢查結(jié)果后的處理臨床危急值報告制度及匯報流程24 (二)門、急診患者檢查結(jié)果的處理程序三、臨床科室接到危急危急值報告記錄本(檢驗科)包括的內(nèi)容:報告時間及方式報告人接收報告科室及人員涉及患者姓名、住院號、檢驗項目危急值報告內(nèi)容報告單發(fā)出時間報告單發(fā)放人臨床危急值報告制度及匯報流程25危急值報告記錄本(檢驗科)包括的內(nèi)容:臨床危急值報告制度及匯危急值報告記錄本(臨床科室)包括的項目:接收報告時間及方式報告人接收報告人涉及患者科室、姓名、住院號報告內(nèi)容醫(yī)生簽名報告單發(fā)放時間報告單接收人
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