圍手術(shù)期低體溫課件

1、圍手術(shù)期低體溫圍手術(shù)期低體溫圍手術(shù)期低體溫冷！圍手術(shù)期低體溫圍手術(shù)期低體溫圍手術(shù)期低體溫冷！冷！冷！正常體溫Core:37C外周體溫比核心體溫低2-4C下丘腦正常體溫 機(jī)體的理想溫度狀態(tài)核心溫度 37溫度梯度 核心溫度與外周溫度相差24下丘腦調(diào)節(jié)機(jī)體核心溫度 正常體溫Core:37C外周體溫比核心體溫低下丘腦正常體溫圍手術(shù)期低體溫課件體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)小兒體溫及調(diào)節(jié)特點(diǎn)體溫調(diào)節(jié)能力強(qiáng)，但對(duì)冷刺激代償能力差體表面積大，散熱多皮膚薄，皮下脂肪少無(wú)寒戰(zhàn)反應(yīng)通過(guò)肌肉收縮產(chǎn)熱差小兒體溫及調(diào)節(jié)特點(diǎn)體溫調(diào)節(jié)能力強(qiáng)，但對(duì)冷刺激代償能力差圍手術(shù)期低溫簡(jiǎn)介定義：核心溫度低于36.0（96.8）發(fā)生頻率高、可預(yù)防的手

2、術(shù)并發(fā)癥手術(shù)患者發(fā)生率50%-90%研究顯示即使輕度低溫可能導(dǎo)致顯著的不良后果Young. Aesthetic Surgery Journal. 2006.Sessler. Anesth. 2000.Sessler. New Engl J Med. 1997. 圍手術(shù)期低溫簡(jiǎn)介定義：核心溫度低于36.0（96.8）Y二.導(dǎo)致低溫的因素二.導(dǎo)致低溫的因素手術(shù)室低溫消毒、手術(shù)部位的暴露皮膚消毒術(shù)中失血、失液術(shù)中輸血輸液（未加熱）手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短大量液體沖洗小兒、高齡病人、低體重及自主神經(jīng)?。ㄈ缣悄虿。┗颊咭壮霈F(xiàn)麻醉是手術(shù)患者低溫的主要原因熱量流失因素手術(shù)室低溫麻醉是手術(shù)患者低溫的主要原因熱量流失因素麻

3、醉對(duì)體溫的影響全身麻醉全身麻醉影響體溫調(diào)控系統(tǒng)擴(kuò)張血管體溫重新分布降低代謝抑制肌肉產(chǎn)熱抑制寒戰(zhàn)麻醉對(duì)體溫的影響全身麻醉全身影響擴(kuò)張?bào)w溫降低抑制抑制麻醉對(duì)體溫的影響區(qū)域麻醉區(qū)域麻醉擴(kuò)張血管體溫重新分布抑制體溫調(diào)節(jié)中樞(輔助用藥)“溫暖型”寒戰(zhàn)抑制體溫調(diào)節(jié)傳導(dǎo)麻醉對(duì)體溫的影響區(qū)域麻醉區(qū)域擴(kuò)張?bào)w溫抑制體溫“溫暖型”抑制全身麻醉致低體溫的特征模式全麻第1小時(shí)平均核心溫度降低1.6 81%的熱量丟失是由于從核心至外周熱量再分布，即“再分布溫度降低” 全身麻醉致低體溫的特征模式經(jīng)過(guò)時(shí)間 (h)摘自: Sessler, Anesthesiology 2000 核心體溫 (C)-1.6oC0 2 4 60-1

4、-2-3全身麻醉致低體溫的特征模式全身麻醉致低體溫的特征模式經(jīng)過(guò)時(shí)間低溫的利降低機(jī)體代謝率對(duì)腦外傷以及心跳驟停院前急救有保護(hù)作用低溫的利圍手術(shù)期低體溫危害Millers Anesthesia:心臟不良事件發(fā)生率增加3倍；手術(shù)切口感染率增加3倍；增加手術(shù)出血和異體血輸血需要量20%;延長(zhǎng)麻醉時(shí)間和住院時(shí)間。圍手術(shù)期低體溫危害Millers Anesthesia:低溫的不良作用切口感染心肌缺血和心功能紊亂凝血異常藥效延長(zhǎng)或發(fā)生改變寒戰(zhàn)和不適感麻醉蘇醒延遲死亡率增加Sessler. Anesthesiology News. October 2008低溫的不良作用切口感染Sessler. Anesth

5、esio手術(shù)切口感染輕度低溫的結(jié)直腸手術(shù)患者的切口感染率與住院時(shí)間Kurz. New Engl J Med. 1996手術(shù)切口感染輕度低溫的結(jié)直腸手術(shù)患者的切口感染率與住院時(shí)間K心肌缺血和心功能紊亂低溫患者病變心臟的意外事件發(fā)生率增加低溫患者術(shù)后室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率增加Frank. JAMA. 1997心肌缺血和心功能紊亂低溫患者病變心臟的意外事件發(fā)生率增加Fr低溫患者術(shù)中和術(shù)后失血較多研究發(fā)現(xiàn)即使核心溫度下降2，失血將增加500ml凝血異常Schmied. The Lancet. 1996Rajagopalan. Anesthesiology. 2008低溫患者術(shù)中和術(shù)后失血較多凝血異常Sch

6、mied. The 藥效延長(zhǎng)和改變低溫降低藥物代謝肌松藥維庫(kù)溴銨平均作用時(shí)間常溫：284 min低溫：628 minHeier. Anesth. 1991分鐘藥效延長(zhǎng)和改變低溫降低藥物代謝Heier. Anesth. 低溫患者在麻醉蘇醒室(PACU)時(shí)間平均比常溫患者長(zhǎng)90min維持正常體溫可能降低PACU時(shí)間100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%10 30 50 70 90 110 130 150 170 190% 不適合出PACU麻醉恢復(fù)Lenhardt, Anesthesiology 1997時(shí)間 (分)體溫正?；颊叩腕w溫患者麻醉蘇醒延遲低溫患者在麻醉蘇醒室(

7、PACU)時(shí)間平均比常溫患者長(zhǎng)90mi寒戰(zhàn)全麻后蘇醒、未予保溫的患者中有40-60% 出現(xiàn)寒戰(zhàn)部分患者表達(dá)了溫度不適的感受,寒戰(zhàn)比術(shù)后疼痛更為顯著很少見(jiàn)到正常體溫的患者在麻醉蘇醒后出現(xiàn)劇烈寒戰(zhàn)Sessler. New Engl J Med. 1997Sessler. Anesthesiology News. 2008Kurz. New Engl J Med. 1996寒戰(zhàn)全麻后蘇醒、未予保溫的患者中有40-60% 出現(xiàn)寒戰(zhàn)Se增加死亡率增加術(shù)后發(fā)病率和死亡率腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)低溫組死亡率12.1%，而常溫組為1.5%Bush. J Vasc Surg. 1995增加死亡率增加術(shù)后發(fā)病率和死亡率Bu

8、sh. J Vasc S圍手術(shù)期低體溫隱形殺手圍手術(shù)期低體溫隱形殺手我國(guó)衛(wèi)生技術(shù)指南要求2007年中華麻醉學(xué)會(huì)提出：將體溫作為麻醉及手術(shù)中生命體征的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)我國(guó)衛(wèi)生技術(shù)指南要求2007年中華麻醉學(xué)會(huì)提出：將體溫作為麻五.如何維持正常體溫五.如何維持正常體溫室溫加熱濕化器加熱濕交換儀保溫棉毯熱敷貼循環(huán)水墊電熱毯電熱被充氣式保溫液體加溫目的 維持患者核心溫度 (36C)保溫措施Sessler. Anesth Clin N Am. 1994室溫目的 保溫措施Sessler. Anesth Clin 圍手術(shù)期低體溫課件體溫監(jiān)測(cè)方法精確性略低，侵入性較小精確性最低，無(wú)創(chuàng)直腸膀胱鼻咽部腋窩食管口腔顳動(dòng)脈掃描鼓膜液晶電子體溫計(jì)肺動(dòng)脈紅外線耳溫槍適用于手術(shù)室，特別是在全麻狀態(tài)下適用于局麻，