兒童青少年主要心理問題以及應(yīng)對(duì)策略

1、關(guān)于兒童青少年主要心理問題及應(yīng)對(duì)策略第1頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四兒童青少年的主要心理問題2第2頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四心理健康的標(biāo)準(zhǔn)（WHO）1.感知符合客觀實(shí)際2.注意集中3.記憶良好4.思維有序5.判斷合理6.心境平靜與愉快7.行為符合社會(huì)規(guī)范8.人際關(guān)系融洽，社會(huì)適應(yīng)良好3第3頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四如何區(qū)分異常與正常？統(tǒng)計(jì)常模的標(biāo)準(zhǔn)？社會(huì)文化、社會(huì)常模的標(biāo)準(zhǔn)？社會(huì)適應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)？自我體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)（主觀痛苦感，功能損害）？注意： 異常心理和正常心理之間是相互交叉、移行、轉(zhuǎn)化和不斷演變的動(dòng)態(tài)過程4第4頁(yè)

2、，共58頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四純白淺灰深灰純黑健康狀態(tài)一般適應(yīng)不良心理障礙心理疾病無需干預(yù)心理咨詢師心理治療師心理咨詢師精神科醫(yī)生精神科醫(yī)生5第5頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四6第6頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四兒童青少年的主要心理問題7第7頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四焦慮的定義焦慮 指一種對(duì)尚未發(fā)生的事情，懷有一種忐忑不安的不愉快的情緒體驗(yàn)。過度擔(dān)心核心癥狀緊張恐懼心率增加肌緊張失眠不安胸悶出汗2022/10/488第8頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四多種類型的焦慮

3、2022/10/499第9頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四根據(jù)：精神障礙診斷和分類手冊(cè) DSM-V（美國(guó)，2015）成年人常見廣泛性焦慮障礙恐懼癥：社交焦慮癥、廣場(chǎng)恐懼癥、特殊恐懼癥驚恐障礙兒童常見選擇性緘默癥分離焦慮2022/10/41010第10頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四2022/10/4其他國(guó)家12個(gè)月患病率0.4%-3.6%美國(guó)（2013）一般社區(qū)青少年12個(gè)月，0.9%，成人2.9%；男 2%，女 4.3%終生患病率9.0%（DSM-V）患病率在中年達(dá)到高峰男女比例1：2慢性化：大約80%的患者報(bào)告終生感到焦慮(Butler et

4、 al., 1991)應(yīng)激性生活事件是發(fā)病的一個(gè)重要誘因流行病學(xué)調(diào)查11第11頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四正常焦慮有一定原因可以理解反應(yīng)適度2022/10/41212第12頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四病理焦慮無明確致焦慮因素致焦慮因素和反應(yīng)不相稱程度嚴(yán)重持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)2022/10/41313第13頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四女，15歲，高中1年級(jí)從普通中學(xué)考入某重點(diǎn)高中就讀，一直很努力，也很要強(qiáng)，但成績(jī)卻不能名列前茅，于是開始懷疑自己，覺得自己太笨。主訴：“最近一段時(shí)間我每天上課都聽不進(jìn)去，自習(xí)看不進(jìn)書，不能集

5、中精力復(fù)習(xí)，想到考試便害怕。” “從小學(xué)到初中，我學(xué)習(xí)一向很優(yōu)秀，同學(xué)們認(rèn)為我有學(xué)習(xí)的天賦。但現(xiàn)在，當(dāng)我在休息時(shí)間看書時(shí)，同學(xué)就會(huì)說：你好認(rèn)真喲，我很不喜歡聽這樣的話。 “他人的一舉一動(dòng)對(duì)我的觸動(dòng)很大，當(dāng)我看到其他同學(xué)做的題目或復(fù)習(xí)的內(nèi)容和我做的或復(fù)習(xí)的不一樣時(shí)，我就會(huì)想：他們看的資料我都沒有看過，時(shí)間來不及了。想到這些，我就會(huì)很不平靜，感到自己花了很多時(shí)間，結(jié)果好像什么都沒有復(fù)習(xí)。” 案例114第14頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四案例2女，16歲，中學(xué)生父親公務(wù)員，母親小學(xué)教師，弟弟10歲，與奶奶共同生活，外公外婆在其它城市生活，父親有一個(gè)弟弟（結(jié)婚但未生育），母親

6、是獨(dú)生女性格內(nèi)向，做事嚴(yán)謹(jǐn)有禮貌，上進(jìn)心強(qiáng)幼年體弱，曾多次患消化系統(tǒng)疾病住院常常感到疲勞，進(jìn)入重點(diǎn)中學(xué)后，變得更加嚴(yán)重，甚至孤僻，并伴有記憶力下降的現(xiàn)象，學(xué)習(xí)成績(jī)也退步了最怕考試，最怕將成績(jī)給別人看。大凡考前食欲不振，睡眠不足，坐臥不安，內(nèi)心慌亂，不能集中注意，記憶效果不佳，缺乏克服困難的信心，智力活動(dòng)效果下降持續(xù)時(shí)引起心悸，多汗，呼吸急促，肌肉緊張，頭昏，惡心，食欲不振，手腳發(fā)冷等癥狀15第15頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四考試焦慮表現(xiàn)：考試前空虛、不安，對(duì)考試有恐懼和畏懼感，伴有生理、心理不適現(xiàn)象?？荚嚂r(shí)注意力難以集中，記憶提取困難，容易受到外界細(xì)微刺激的干擾?？?/p>

7、試后為考試時(shí)緊張而自責(zé)，等待考試結(jié)果時(shí)焦慮不安。16第16頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四考試焦慮的應(yīng)對(duì)策略充分休息，傾訴通過多彩的活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、聽音樂、減輕心理負(fù)擔(dān)，宣泄焦慮情緒放松性訓(xùn)練學(xué)習(xí)積極的自我暗示必要時(shí)處方抗焦慮藥長(zhǎng)期應(yīng)對(duì)：認(rèn)知思維方式的改變，多向價(jià)值觀的培養(yǎng)。17第17頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四中國(guó)式的焦慮 = 缺位的父親+焦慮的母親+失控的孩子2022/10/41818第18頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四識(shí)別生活中的焦慮人群： 焦慮面容（瞳孔很大） 肌肉緊張 沒有原因地?fù)?dān)心與緊張 做事情無法集中精力

8、很容易生氣、發(fā)脾氣 總覺得自己很累很累 對(duì)“危險(xiǎn)”過度夸大、過度關(guān)注 睡眠問題（睡不著覺）4819第19頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四內(nèi)向自卑羞怯敏感多疑孤獨(dú)怯懦膽小怕事依賴性強(qiáng)謹(jǐn)小慎微患得患失過于神經(jīng)質(zhì)自信心不足遇事易緊張情緒易波動(dòng)做事思前想后自我體驗(yàn)深刻決斷猶豫不決對(duì)困難估計(jì)過高對(duì)自己身體過分關(guān)注遇到挫折易于過分自責(zé)。對(duì)新事物及新環(huán)境不能很快適應(yīng)等。焦慮癥與性格焦慮癥患者的性格特征大多為：20第20頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四評(píng)定一般焦慮的量表臨床療效總評(píng)量表 CGI-SI/GI他評(píng)漢密頓焦慮量表 HAMA 他評(píng)焦慮自評(píng)量表 SAS自評(píng)

9、貝克焦慮量表 BAI自評(píng)狀態(tài)特質(zhì)焦慮問卷 STAI自評(píng)2022/10/42121第21頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四全世界十大疾病中抑郁癥排第五， 預(yù)計(jì)2020年排第二位近況：全球約有4億人患抑郁癥英國(guó)約一半的婦女服用抗抑郁藥我國(guó)抑郁癥患者占總?cè)丝诘?%-8%，約5500萬人，導(dǎo)致自殺人數(shù)為80萬人，遠(yuǎn)超過交通事故死亡人數(shù)的15萬人每?jī)煞昼娪?人自殺，8人自殺未遂青少年抑郁22第22頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四DSM-V抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)下列癥狀中，至少有5種至少持續(xù)2周，其中第1第2條滿足1種以上：情緒低沉，心境抑郁對(duì)幾乎所有活動(dòng)喪失興趣和愉

10、快感體重或食欲明顯地增加或減少睡眠障礙，失眠、嗜睡精神運(yùn)動(dòng)性激越或遲緩疲倦乏力、缺乏精力無價(jià)值感或過分的負(fù)罪感注意力和思考力下降自殺念慮與自殺行為23第23頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四IP（Identified Patient）：16歲男孩兒主訴： 大約一年前IP父母離異，他與母親、妹妹搬到一座新城市，以便母親可以找到新工作，開始新生活。由于IP的父親不能按時(shí)提供撫養(yǎng)費(fèi)，僅靠母親的收入，全家人面臨著巨大的經(jīng)濟(jì)困難。 不論是父母離婚還是搬到新城市進(jìn)了新學(xué)校，IP都沒有調(diào)整好。他在學(xué)校里很難交到新朋友，他變得越來越孤僻。三個(gè)月前，IP變得情緒非常低落，企圖自殺過，但沒有

11、成功。案例324第24頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四抑郁癥的應(yīng)對(duì)策略嚴(yán)重的：充分的休息（積攢能量）中輕度的：堅(jiān)持每天有氧運(yùn)動(dòng)20分鐘（快走或慢跑）激發(fā)父母親參與孩子治療的動(dòng)機(jī)改善環(huán)境，在學(xué)校中找到位置處方抗抑郁藥（預(yù)防自殺）長(zhǎng)期應(yīng)對(duì)：認(rèn)知干預(yù)的介入25第25頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四社交焦慮癥 社交焦慮癥(social anxiety disorder)舊稱社交恐怖癥(social phobia)，是指在社交場(chǎng)合與社交操作中出現(xiàn)過分的焦慮、害怕，有一種不能勝任、困惑、尷尬和羞辱的感覺，甚至出現(xiàn)回避行為。 2022/10/42626第26頁(yè)

12、，共58頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四2022/10/427社交焦慮癥類型：表演型（害怕表演，演講，公共演示等）害怕被審視（社交互動(dòng)，公共場(chǎng)所，被觀看等）特點(diǎn)：臉紅是標(biāo)志性軀體反應(yīng)震顫，出汗，惡心等植物神經(jīng)功能癥狀，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致驚恐發(fā)作常繼發(fā)抑郁癥；酒精濫用的可能性增高2倍，有自殺念頭求治率低（50%，且潛伏15-20年）2022/10/427第27頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四美國(guó)（DSM-V）12個(gè)月內(nèi)患病率約為7%起病可能在兒童早期，中位起病年齡為13歲75%的個(gè)體起病于8-15歲之間使用DSM-V進(jìn)行診斷的其他國(guó)家集中在0.5%-2%歐洲中位

13、患病率大約2.3%兒童青少年與成年人相似老年人2%-5%女性比男性更易受到影響，患病率1.5-2.2 ：1在青少年和成年早期，患病率的性別差異跟更明顯；臨床樣本中，性別比相等或男性略高患病率2022/10/428第28頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四發(fā)病年齡ECA研究97例樣本2022/10/42929第29頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四IP（Identified Patient）：男，28歲主訴：小李從小就是乖孩子，大學(xué)畢業(yè)后有了一份不錯(cuò)的工作。一位老友受父母之托為他約了一位條件不錯(cuò)的姑娘見面，他在百般推辭后終于拗不過去赴了約。一見到姑娘，李

14、吉突然產(chǎn)生了一種莫名的恐怖感，并且心慌，頭暈，發(fā)抖，他失去了往日風(fēng)趣的談吐，還沒有說上幾句話就借口有事倉(cāng)皇逃走了。事后，李吉對(duì)自己的反應(yīng)也是百思不得其解。反思自己，他回憶起在十幾歲時(shí)發(fā)生過的類似事件：初中一年級(jí)，當(dāng)一位女同學(xué)向他請(qǐng)教問題時(shí)，他也是同樣地感到心慌氣促而紅著臉跑掉了，并且從那以后他總是有意無意地和女性保持距離，避免單獨(dú)接觸 。案例430第30頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四社交焦慮癥的應(yīng)對(duì)策略放松訓(xùn)練社交技能訓(xùn)練模仿訓(xùn)練行為訓(xùn)練（習(xí)慣化）嚴(yán)重者：處方抗抑郁藥（帕羅西汀等）長(zhǎng)期應(yīng)對(duì)：認(rèn)知干預(yù)的介入（負(fù)面評(píng)價(jià)等）31第31頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，9

15、點(diǎn)20分，星期四放松（Relaxing）：放松想象32第32頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四焦慮強(qiáng)迫進(jìn)食問題社交問題害怕恐懼廣泛性焦慮軀體化癥狀2022/10/433第33頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四2022/10/4第34頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四童年依戀？父母教養(yǎng)？社會(huì)保障？人格特質(zhì)？35第35頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四什么是強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥（Obsessive-Compulsive Disorder: OCD） 主要癥狀：強(qiáng)迫觀念 強(qiáng)迫行為 強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫行為給本人帶來極大的痛苦

16、時(shí)間的極大浪費(fèi)（1天1小時(shí)以上） 極大地妨礙了本人正常的生活和工作 妨礙了社會(huì)活動(dòng)和與他人維持正常的人際關(guān)系36第36頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫行為對(duì)汚染，疾病的疑慮，對(duì)自身安全的擔(dān)心憂慮，強(qiáng)迫性的窮思竭慮，攻撃性、自傷性思維，強(qiáng)迫性對(duì)立思維，優(yōu)柔寡斷，強(qiáng)迫性回憶，性的，宗教，節(jié)約等 檢查確認(rèn)，清洗清潔，整理整頓，對(duì)順序、對(duì)稱性的偏執(zhí)，強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)，儀式化行為，囤積等癥狀表現(xiàn)第37頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四癥狀表現(xiàn)1. 強(qiáng)迫觀念以刻板形式反復(fù)進(jìn)入意識(shí)領(lǐng)域；2. 患者認(rèn)識(shí)到這些觀念是沒有現(xiàn)實(shí)意義、不必要或多余的；3. 雖極力擺

17、脫和排斥但仍無能為力；4. 內(nèi)心的焦慮與痛苦；5. 癥狀具有“屬我”性，非外力所致，但又“非我所愿”；第38頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四強(qiáng)迫癥的應(yīng)對(duì)策略放松訓(xùn)練行為訓(xùn)練（暴露-反應(yīng)妨礙法）修正完美主義傾向嚴(yán)重者：住院治療，藥物治療長(zhǎng)期應(yīng)對(duì)：認(rèn)知干預(yù)的介入（對(duì)危險(xiǎn)的夸大評(píng)價(jià)等）學(xué)習(xí)包容和悅納自己39第39頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四減壓的方法：自我訓(xùn)練TRAIN自我訓(xùn)練（train）RNAIT傾訴（talking）放松(relaxing)活動(dòng)（action）營(yíng)養(yǎng)（nourishing）興趣（interests）40第40頁(yè)，共58頁(yè)，202

18、2年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四兒童青少年的主要問題41第41頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四學(xué)習(xí)倦怠家庭教育（只重視結(jié)果）班級(jí)學(xué)習(xí)氛圍不良學(xué)習(xí)中很難體驗(yàn)到成就感和幸福感課業(yè)負(fù)擔(dān)過重教師教學(xué)方法不佳對(duì)落后學(xué)生缺乏愛心和耐心學(xué)生自身的因素智商、興趣點(diǎn)、氣質(zhì)和性格特點(diǎn)、意志和自控能力42第42頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四IP（Identified Patient）：男，高一，16歲主訴：小周，對(duì)學(xué)習(xí)無興趣，上課思想不集中，小動(dòng)作不斷，經(jīng)常不帶書本和作業(yè)本，不抓緊時(shí)間完成作業(yè)，只有老師或家長(zhǎng)盯著才勉強(qiáng)動(dòng)筆。老師多次勸告批評(píng)不起作用，反而與老師對(duì)

19、立、發(fā)火，后來老師干脆讓他回家完成作業(yè)再來上課，想以此警戒，結(jié)果小周越是與老師對(duì)著干，一天也不交作業(yè)，學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)絹碓讲?。平日?duì)勞動(dòng)感興趣，不管臟累都搶著干，目的似乎是為了逃避做作業(yè)。父母因?yàn)樗缓煤脤W(xué)習(xí)，經(jīng)常打罵，祖父母又溺愛孫子。案例643第43頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四學(xué)習(xí)倦怠的應(yīng)對(duì)策略學(xué)校方面：全面關(guān)心學(xué)生，密切師生關(guān)系（親其師，信其道）讓課堂學(xué)習(xí)富于趣味性、活動(dòng)性、快樂性增加學(xué)生學(xué)習(xí)的成功體驗(yàn)通過其他活動(dòng)的學(xué)習(xí)興趣來促進(jìn)其興趣遷移到學(xué)習(xí)中來心理干預(yù)：引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)積極歸因給予必要的角色分工，培養(yǎng)自信心行為訓(xùn)練：代幣制44第44頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月2

20、0日，9點(diǎn)20分，星期四自制力差-網(wǎng)絡(luò)成癮平均每天連續(xù)使用網(wǎng)絡(luò)達(dá)到或超過6小時(shí)，而且這種癥狀達(dá)到或者超過了三個(gè)月 青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的比例：國(guó)外8-13%，中國(guó)大陸與香港：5-7%網(wǎng)絡(luò)成癮的負(fù)面影響： 1.失去學(xué)習(xí)興趣、學(xué)業(yè)成績(jī)下降。 2.生活無規(guī)律，影響身體健康。 3.人際交往、情緒等方面出現(xiàn)障礙。 4.內(nèi)疚，自卑，自暴自棄45第45頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四IP（Identified Patient）：男，初二，13歲主訴：小宋，學(xué)習(xí)中等偏上，家庭條件優(yōu)越。最近成績(jī)下滑得厲害，非常喜歡玩電腦游戲，有一次周末在父母睡覺后打開電腦玩游戲被母親發(fā)現(xiàn)，爆發(fā)家庭戰(zhàn)爭(zhēng)。平時(shí)父

21、母比較忙，但小宋從小身體不是很好，父母悉心照顧，疼愛有加，對(duì)他學(xué)習(xí)上有很高的期待，希望高中后出國(guó)讀大學(xué)。案例746第46頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四網(wǎng)絡(luò)成癮的應(yīng)對(duì)策略學(xué)校，家庭，社會(huì)方面：加大網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管力度注重疏導(dǎo)，平等交流心理干預(yù)：給予人際交往和情感方面的關(guān)注、指導(dǎo)與滿足引導(dǎo)青少年確定生活目標(biāo)，并將目標(biāo)具體化認(rèn)知干預(yù)，重塑人格行為訓(xùn)練：代幣制47第47頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四自卑與低自尊認(rèn)為自己在能力及心理的某些方面不如別人，極易誘發(fā)社交焦慮和抑郁心境。48第48頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四自卑的應(yīng)對(duì)策略學(xué)

22、校，家庭，社會(huì)方面：鼓勵(lì)形成多元價(jià)值觀增加成功體驗(yàn)：小事開始、目標(biāo)可行、回憶佳績(jī)心理干預(yù)：認(rèn)知干預(yù)：正確認(rèn)識(shí)自己，提高自我評(píng)價(jià)積極的自我暗示，事前自我鼓勵(lì)發(fā)揮補(bǔ)償作用，尋求新的前進(jìn)動(dòng)力，增強(qiáng)自信關(guān)注內(nèi)心的成長(zhǎng)而非外在標(biāo)準(zhǔn)49第49頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四叛逆認(rèn)識(shí)片面，情緒抵觸，行為極端；尋求獨(dú)立，注重面子，沖動(dòng)冒險(xiǎn)。50第50頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)20分，星期四IP（Identified Patient）：男，初二，14歲 不短的頭發(fā)根根豎起，油光發(fā)亮，衣服領(lǐng)子大開著，下邊是垮垮的牛仔褲，臉上沒有表情，也不看任何人，只是專注的盯著桌上的水杯主訴：小沈因?yàn)榇蚣鼙凰偷綄W(xué)校保衛(wèi)科。班主任一臉無奈，這個(gè)學(xué)生又打架了，這是他一個(gè)月來第五次打架。他在軍訓(xùn)期間就因?yàn)榇蚣鼙惶幏至?，在班里他沒有太多的朋友。平時(shí)他也是動(dòng)不動(dòng)就打人，幾乎每天都會(huì)和別人發(fā)生沖突，屬于每天打小架，五天打大架的人。但是，班主任也說，小沈?qū)Π嗉?jí)事務(wù)很認(rèn)真，班里的體育活動(dòng)等都積極參與。案例851第51頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日