乙型肝炎診治案例課件

1、乙型肝炎診治案例乙型肝炎診治案例乙型肝炎診治案例病例一某一家三口來診，女兒，20歲，體檢化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)肝炎指標(biāo)異常，無任何不適。 2020/11/142乙型肝炎診治案例乙型肝炎診治案例乙型肝炎診治案例病例一某一家病例一某一家三口來診，女兒，20歲，體檢化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)肝炎指標(biāo)異常，無任何不適。 2020/11/142病例一某一家三口來診，女兒，20歲，體檢化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)肝炎指標(biāo)異常女兒化驗(yàn)結(jié)果2020/11/143女兒化驗(yàn)結(jié)果2020/11/143女兒初步診斷：慢性HBV攜帶者診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清HBsAg和HBV-DNA 陽性，HBeAg陽性，但1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正常范圍，肝組織學(xué)檢查一般

2、無明顯異常處理：做彩超檢查，36個(gè)月隨訪一次，可以做肝臟活檢穿刺檢查，暫時(shí)不需要治療2020/11/144女兒初步診斷：慢性HBV攜帶者2020/11/144母親化驗(yàn)結(jié)果2020/11/145母親化驗(yàn)結(jié)果2020/11/145母親初步診斷：慢性HBV攜帶者診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清HBsAg和HBV-DNA陽性，HBeAb陽性，但1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正常范圍，肝組織學(xué)檢查一般無明顯異常處理：做彩超檢查，36個(gè)月隨訪一次，可以做肝臟活檢穿刺檢查，暫時(shí)不需要治療2020/11/146母親初步診斷：慢性HBV攜帶者2020/11/146父親化驗(yàn)結(jié)果2020/11/147父親化驗(yàn)結(jié)果20

3、20/11/147病例二 某女性，45歲，自外地來京做保姆。無不適主訴，體檢發(fā)現(xiàn)肝炎指標(biāo)異常，來診。結(jié)果如下：2020/11/148病例二 某女性，45歲，自外地來京做保姆。無不適主訴，體檢發(fā)2020/11/1492020/11/149診斷：非活動(dòng)性HBsAg攜帶者診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清HBsAg陽性、HBeAg陰性、抗-HBe陽性或陰性，HBV-DNA低于最低檢測限，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，ALT均在正常范圍。肝組織學(xué)檢查顯示病變輕微。處理：做彩超檢查，36個(gè)月隨訪一次，暫時(shí)不需要治療。 2020/11/1410診斷：非活動(dòng)性HBsAg攜帶者2020/11/1410病例三某男性，35歲。8年前體檢發(fā)

4、現(xiàn)乙肝，肝功異常，長期服用保肝藥物，肝功有時(shí)正常，有時(shí)異常，輕度異常時(shí)較多。ALT最高200 U/L。一周前化驗(yàn)ALT 85 U/L，DBil正常。 2020/11/1411病例三某男性，35歲。8年前體檢發(fā)現(xiàn)乙肝，肝功異常，長期服用2020/11/14122020/11/1412診斷：病毒性肝炎，慢性乙型，輕度治療：保肝治療，抗病毒治療（干擾素、拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定特點(diǎn)不同，價(jià)格不同，根據(jù)患者意愿選其一）思考題：1如果患者HBeAg為陰性，如何診斷及處理？2如果患者為25歲，近期其妻子想懷孕怎么辦？2020/11/1413診斷：病毒性肝炎，慢性乙型，輕度2020/11/1

5、413病例一、二、三理論依據(jù) HBV感染的自然史一般可分為3個(gè)期，即免疫耐受期、免疫清除期和非活動(dòng)或低復(fù)制期免疫耐受期的特點(diǎn)是HBV復(fù)制活躍，血清HBsAg和HBeAg陽性，HBV-DNA滴度較高（105拷貝/ml），ALT水平正常，肝組織學(xué)無明顯異常（病例一中女兒、母親即屬于免疫耐受期）2020/11/1414病例一、二、三理論依據(jù) HBV感染的自然史一般可分為3個(gè)期免疫清除期表現(xiàn)為血清HBV-DNA滴度105拷貝/ml，但一般低于免疫耐受期，ALT/AST持續(xù)或間歇升高，肝組織學(xué)有壞死炎癥等表現(xiàn)。（病例三即為免疫清除期）非活動(dòng)或低復(fù)制期表現(xiàn)為HBeAg陰性，抗-HBe陽性，HBV-DNA檢

6、測不到（PCR法）或低于檢測下限，ALTAST水平正常，肝組織學(xué)無明顯炎癥。（病例二屬于非活動(dòng)復(fù)制期） 2020/11/1415免疫清除期表現(xiàn)為血清HBV-DNA滴度105拷貝/ml，但病例四 某男性，40歲，業(yè)務(wù)職員。1周來自覺明顯乏力，食欲下降，惡心，嘔吐兩次，嘔吐物為胃內(nèi)容物。尿黃如濃茶色，大便少，無異常。自覺輕度畏寒，未測體溫查體：皮膚鞏膜中度黃染，肝掌（），蜘蛛痣（），肝臟肋下可及2cm，肝區(qū)叩痛（+），脾肋下未及，移動(dòng)性濁音（）。親屬中無肝炎患者，少量飲酒。 2020/11/1416病例四 某男性，40歲，業(yè)務(wù)職員。1周來自覺明顯乏力，食欲下2020/11/14172020/11/

7、1417初步診斷：急性乙型肝炎處理：完善各項(xiàng)檢查。臥床休息，清淡飲食。補(bǔ)液，可予胸腺肽、還原型谷胱甘肽、甘草酸單銨鹽或二銨鹽等藥物治療，不需要抗病毒治療。預(yù)后：一般在一個(gè)半月左右肝功恢復(fù)正常、HBsAg陰轉(zhuǎn)，病毒清除。如果六個(gè)月內(nèi)HBsAg仍未能陰轉(zhuǎn)，表示成為慢性HBV感染。 2020/11/1418初步診斷：急性乙型肝炎2020/11/1418病例四理論依據(jù)HBV感染時(shí)的年齡是影響慢性化的最主要因素在圍生（產(chǎn)）期和嬰幼兒時(shí)期感染HBV者中，分別有90%和25%30%將發(fā)展成慢性感染。在青少年和成人期感染HBV者中，僅5%10%發(fā)展成慢性，一般無免疫耐受期，早期即出現(xiàn)免疫清除2020/11/1

8、419病例四理論依據(jù)HBV感染時(shí)的年齡是影響慢性化的最主要因素20病例五 某男性，50歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝功輕度異常，乙肝指標(biāo)陽性，無不適主訴，來診 彩超檢查：肝臟右葉縮小，左葉增大，肝包膜不光滑，肝內(nèi)回聲不均。脾厚5.0cm，肋下2.0cm。胃鏡檢查：食道靜脈輕度曲張 2020/11/1420病例五 某男性，50歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝功輕度異常，乙肝指標(biāo)陽性，2020/11/14212020/11/1421診斷：乙型肝炎肝硬化，代償期處理：保肝，抗病毒，抗纖維化治療理論依據(jù)：代償期肝硬化可有輕度乏力、食欲減退或腹脹癥狀，ALT和AST可異常，但尚無明顯肝功能失代償表現(xiàn)?？捎虚T靜脈高壓征，如脾功能亢進(jìn)及輕度

9、食管胃底靜脈曲張，但無食管胃底靜脈曲張破裂出血、無腹水和肝性腦病等 2020/11/1422診斷：乙型肝炎肝硬化，代償期2020/11/1422病例六某男性，45歲，2周來自覺腹脹，體力下降，食欲下降，雙下肢水腫體檢面色晦暗，輕度黃疸，肝掌（+），蜘蛛痣（+），肝臟肋下未及，劍下可及2cm，質(zhì)地硬，無觸痛，脾肋下可及4cm，移動(dòng)性濁音（+） 2020/11/1423病例六某男性，45歲，2周來自覺腹脹，體力下降，食欲下降，雙2020/11/14242020/11/1424彩超檢查：肝臟縮小，肝包膜不光滑，肝內(nèi)回聲不均。脾厚5.0cm，肋下5.0cm。胃鏡檢查：食道胃底靜脈重度曲張，門脈高壓性胃病 2020/11/1425彩超檢查：肝臟縮小，肝包膜不光滑，肝內(nèi)回聲不均。脾厚5.0c診斷：乙型肝炎肝硬化 失代償期 活動(dòng)性 腹水處理：保肝、抗病毒、補(bǔ)充白蛋白、利尿治療理論依據(jù)：失代償期肝硬化患者常發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥。多有明顯的肝功能失代償，如血清白