心臟瓣膜病超聲診斷培訓(xùn)課件

1、二 尖 瓣 狹 窄（Mitral StenosisMS） （以下演示中縮寫為MS）1心臟瓣膜病超聲診斷10/4/2022二 尖 瓣 狹 窄1心臟瓣膜病超聲診斷10/2/2022病因先天性畸形風(fēng)濕性心臟病老年性退行性變2心臟瓣膜病超聲診斷10/4/2022病因先天性畸形2心臟瓣膜病超聲診斷10/2/2022二尖瓣狹窄，從左前下方觀察此圖為漏斗型狹窄3心臟瓣膜病超聲診斷10/4/2022二尖瓣狹窄，從左前下方觀察3心臟瓣膜病超聲診斷10/2/20二尖瓣口左房大4心臟瓣膜病超聲診斷10/4/2022二尖瓣口左房大4心臟瓣膜病超聲診斷10/2/20225心臟瓣膜病超聲診斷10/4/20225心臟瓣膜病

2、超聲診斷10/2/2022【病理生理】正常二尖瓣口面積 46 cm 2 根據(jù)狹窄程度代償狀態(tài) 分三期。一、瓣口面積 2 cm 2 （輕度狹窄）二、瓣口面積 1.5 cm 2 （中度狹窄）三、瓣口面積 1cm 2 （重度狹窄）代償期 左房失代償期 右心室衰竭期 6心臟瓣膜病超聲診斷10/4/2022【病理生理】正常二尖瓣口面積 46 cm 2 6心臟瓣膜病【臨床表現(xiàn)】瓣口中度狹窄： 呼吸困難：勞力性呼吸困難 陣發(fā)性夜間呼吸困難 肺水腫 7心臟瓣膜病超聲診斷10/4/2022【臨床表現(xiàn)】瓣口中度狹窄：7心臟瓣膜病超聲診斷10/2/20舒張期雜音舒張中晚期、低調(diào)、隆隆樣、先遞增后遞減常伴舒張期震顫8

3、心臟瓣膜病超聲診斷10/4/2022舒張期雜音舒張中晚期、低調(diào)、隆隆樣、先遞增后遞減8心臟瓣膜病超聲檢查檢查方法： 平臥或左側(cè)臥位 檢查胸骨旁左室長(zhǎng)軸、心尖左室長(zhǎng)軸、心尖四腔、二尖瓣短軸9心臟瓣膜病超聲診斷10/4/2022超聲檢查檢查方法：9心臟瓣膜病超聲診斷10/2/2022瓣葉增厚 回聲增粗增強(qiáng)交界粘連 開放受限 前葉舒張期呈圓隆樣改變 10心臟瓣膜病超聲診斷10/4/2022瓣葉增厚 10心臟瓣膜病超聲診斷10/2/2022切面超聲心動(dòng)圖左室長(zhǎng)軸觀11心臟瓣膜病超聲診斷10/4/2022切面超聲心動(dòng)圖左室長(zhǎng)軸觀11心臟瓣膜病超聲診斷10/2/20切面超聲心動(dòng)圖四腔觀12心臟瓣膜病超聲診

4、斷10/4/2022切面超聲心動(dòng)圖四腔觀12心臟瓣膜病超聲診斷10/2/2022二尖瓣水平短軸觀13心臟瓣膜病超聲診斷10/4/2022二尖瓣水平短軸觀13心臟瓣膜病超聲診斷10/2/2022二尖瓣口面積14心臟瓣膜病超聲診斷10/4/2022二尖瓣口面積14心臟瓣膜病超聲診斷10/2/2022左房血栓15心臟瓣膜病超聲診斷10/4/2022左房血栓15心臟瓣膜病超聲診斷10/2/2022左房血栓16心臟瓣膜病超聲診斷10/4/2022左房血栓16心臟瓣膜病超聲診斷10/2/2022M型超聲心動(dòng)圖二尖瓣波群 正常二尖瓣前葉活動(dòng)曲線 EF斜率正常 雙峰存在前后瓣葉反向運(yùn)動(dòng)17心臟瓣膜病超聲診斷1

5、0/4/2022M型超聲心動(dòng)圖二尖瓣波群17心臟瓣膜病超聲診斷10/2/20型二尖瓣前 葉活動(dòng)曲 線因EF 斜率減慢 雙峰消失 呈城垛前后瓣同向運(yùn)動(dòng)前葉增厚 開放受限樣二尖瓣狹窄波群前葉后葉18心臟瓣膜病超聲診斷10/4/2022型前后瓣同向運(yùn)動(dòng)二尖瓣狹窄波群前葉后葉18心臟瓣膜病超聲診彩色多普勒血流顯像二尖瓣口血流速度加快呈五彩鑲嵌的燭火狀血流19心臟瓣膜病超聲診斷10/4/2022彩色多普勒血流顯像二尖瓣口血流速度加快19心臟瓣膜病超聲診斷彩色多普勒血流顯像20心臟瓣膜病超聲診斷10/4/2022彩色多普勒血流顯像20心臟瓣膜病超聲診斷10/2/2022脈沖多普勒混迭效應(yīng)21心臟瓣膜病超聲

6、診斷10/4/2022脈沖多普勒混迭效應(yīng)21心臟瓣膜病超聲診斷10/2/2022連續(xù)多普勒22心臟瓣膜病超聲診斷10/4/2022連續(xù)多普勒22心臟瓣膜病超聲診斷10/2/2022二尖瓣口面積MVA=220/PHT23心臟瓣膜病超聲診斷10/4/2022二尖瓣口面積MVA=220/PHT23心臟瓣膜病超聲診斷10診斷要點(diǎn)二尖瓣增厚，回聲增強(qiáng)，瓣葉活動(dòng)受限，瓣口明顯減小，舒張期前葉瓣體呈圓隆狀改變左房增大、右房室增大二尖瓣前葉于舒張期呈“城墻樣”改變、舒張期前后葉運(yùn)動(dòng)曲線可是同向運(yùn)動(dòng) 二尖瓣口血流速度明顯增快。彩色多普勒血流顯像顯示舒張期二尖瓣口五彩射流束。24心臟瓣膜病超聲診斷10/4/202

7、2診斷要點(diǎn)二尖瓣增厚，回聲增強(qiáng)，瓣葉活動(dòng)受限，瓣口明顯減小，鑒別診斷與二尖瓣血流量增多的疾病鑒別如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈竇瘤破裂、二尖瓣關(guān)閉不全左心功能不全時(shí)（擴(kuò)心、冠心），二尖瓣開放幅度減小 當(dāng)主動(dòng)脈瓣返流束指向二尖瓣前葉，可造成二尖瓣舒張期開放受限，二維超聲心動(dòng)圖顯示二尖瓣結(jié)構(gòu)正常。左房黏液瘤與左房血栓 25心臟瓣膜病超聲診斷10/4/2022鑒別診斷與二尖瓣血流量增多的疾病鑒別如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未26心臟瓣膜病超聲診斷10/4/202226心臟瓣膜病超聲診斷10/2/2022主動(dòng)脈瓣返流束造成二尖瓣前葉二尖瓣舒張期開放受限27心臟瓣膜病超聲診斷10/4/2022主動(dòng)脈瓣返流

8、束造成二尖瓣前葉二尖瓣舒張期開放受限27心臟瓣膜28心臟瓣膜病超聲診斷10/4/202228心臟瓣膜病超聲診斷10/2/202229心臟瓣膜病超聲診斷10/4/202229心臟瓣膜病超聲診斷10/2/202230心臟瓣膜病超聲診斷10/4/202230心臟瓣膜病超聲診斷10/2/2022臨床價(jià)值確定有無狹窄，正確診斷率100%定量狹窄程度（跨瓣壓差、瓣口面積）病變?cè)u(píng)分，為確定治療方案提供依據(jù)術(shù)中監(jiān)護(hù)，術(shù)后療效評(píng)價(jià)和隨訪31心臟瓣膜病超聲診斷10/4/2022臨床價(jià)值確定有無狹窄，正確診斷率100%定量狹窄程度（跨瓣壓（Mitral RegurgitationMR）二尖瓣關(guān)閉不全32心臟瓣膜病超

9、聲診斷10/4/2022（Mitral RegurgitationMR）二尖瓣關(guān)閉病因風(fēng)濕性心臟病其他：二尖瓣脫垂、腱索斷裂、乳頭肌功能不全二尖瓣瓣環(huán)和環(huán)下部鈣化、感染性心內(nèi)膜炎、左室顯著擴(kuò)大、心肌病變及先天性畸形 33心臟瓣膜病超聲診斷10/4/2022病因風(fēng)濕性心臟病33心臟瓣膜病超聲診斷10/2/202234心臟瓣膜病超聲診斷10/4/202234心臟瓣膜病超聲診斷10/2/202235心臟瓣膜病超聲診斷10/4/202235心臟瓣膜病超聲診斷10/2/2022早期無明顯癥狀，可保持較長(zhǎng)時(shí)間，甚至超過20年。一旦出現(xiàn)明顯癥狀，多已有不可逆心功損害。心悸 咳嗽 勞力性呼吸困難 乏力，但急性

10、肺水腫、咯血及栓塞少【臨床表現(xiàn)】36心臟瓣膜病超聲診斷10/4/2022早期無明顯癥狀，可保持較長(zhǎng)時(shí)間，甚至超過20年?！九R床表現(xiàn)】嚴(yán)重返流主要體征 心尖區(qū)出現(xiàn)全收縮期吹風(fēng)樣、音調(diào)高或粗糙的雜音，強(qiáng)度在III級(jí)以上。向左腋下和左肩腫下區(qū)傳導(dǎo) 37心臟瓣膜病超聲診斷10/4/2022嚴(yán)重返流主要體征37心臟瓣膜病超聲診斷10/2/2022超聲檢查檢查方法： 平臥或左側(cè)臥位 檢查胸骨旁左室長(zhǎng)軸、心尖左室長(zhǎng)軸、心尖四腔、心尖二腔 經(jīng)食管超聲檢查由具有較大的診斷價(jià)值 38心臟瓣膜病超聲診斷10/4/2022超聲檢查檢查方法：38心臟瓣膜病超聲診斷10/2/2022切面超聲心動(dòng)圖左室長(zhǎng)軸觀顯示二尖瓣關(guān)閉

11、時(shí)瓣葉對(duì)合欠佳 39心臟瓣膜病超聲診斷10/4/2022切面超聲心動(dòng)圖左室長(zhǎng)軸觀顯示二尖瓣關(guān)閉時(shí)瓣葉對(duì)合欠佳 39心切面超聲心動(dòng)圖四腔觀左房、左室擴(kuò)大 室間隔、左室壁、左房壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng) 40心臟瓣膜病超聲診斷10/4/2022切面超聲心動(dòng)圖四腔觀左房、左室擴(kuò)大 40心臟瓣膜病超二尖瓣脫垂時(shí)可顯示二尖瓣葉收縮期脫人左房 （后葉）41心臟瓣膜病超聲診斷10/4/2022二尖瓣脫垂時(shí)可顯示二尖瓣葉收縮期脫人左房 （后葉）41心臟瓣腱索斷裂時(shí)左室腔內(nèi)可見活動(dòng)的飄帶樣回聲二尖瓣呈連枷樣改變 42心臟瓣膜病超聲診斷10/4/2022腱索斷裂時(shí)42心臟瓣膜病超聲診斷10/2/202243心臟瓣膜病超聲診斷10

12、/4/202243心臟瓣膜病超聲診斷10/2/2022M型超聲心動(dòng)圖 二尖瓣脫垂時(shí)，可見CD段呈吊床樣改變 44心臟瓣膜病超聲診斷10/4/2022M型超聲心動(dòng)圖 二尖瓣脫垂時(shí)，可見CD段呈吊床樣改變 44心收縮期起自二尖瓣口至左房的異常的藍(lán)色或五彩鑲嵌的返流束是診斷二尖瓣返流最直接、可靠的依據(jù)45心臟瓣膜病超聲診斷10/4/2022收縮期起自二尖瓣口至左房的異常的藍(lán)色或五彩鑲嵌的返流束是診斷46心臟瓣膜病超聲診斷10/4/202246心臟瓣膜病超聲診斷10/2/2022脈沖多普勒47心臟瓣膜病超聲診斷10/4/2022脈沖多普勒47心臟瓣膜病超聲診斷10/2/2022連續(xù)多普勒48心臟瓣膜病

13、超聲診斷10/4/2022連續(xù)多普勒48心臟瓣膜病超聲診斷10/2/2022二尖瓣前葉脫垂49心臟瓣膜病超聲診斷10/4/2022二尖瓣前葉脫垂49心臟瓣膜病超聲診斷10/2/2022二尖瓣后葉脫垂50心臟瓣膜病超聲診斷10/4/2022二尖瓣后葉脫垂50心臟瓣膜病超聲診斷10/2/2022二尖瓣返流的定量診斷返流束長(zhǎng)度/左房長(zhǎng)度1/3 輕度1/32/3 中度2/3 重度返流束面積和左房面積的比值20% 輕度20%40% 中度40% 重度 51心臟瓣膜病超聲診斷10/4/2022二尖瓣返流的定量診斷返流束長(zhǎng)度/左房長(zhǎng)度返流束面積和左房面積經(jīng)食管超聲檢查二尖瓣返流觀察瓣膜厚度，有無贅生物，顯示腱

14、索、乳頭肌改變測(cè)量返流束的長(zhǎng)度、面積探測(cè)二尖瓣脫垂52心臟瓣膜病超聲診斷10/4/2022經(jīng)食管超聲檢查二尖瓣返流觀察瓣膜厚度，有無贅生物，52心臟瓣切面超聲檢查人工金屬瓣53心臟瓣膜病超聲診斷10/4/2022切面超聲檢查人工金屬瓣53心臟瓣膜病超聲診斷10/2/202經(jīng)食管超聲檢查人工瓣瓣周漏54心臟瓣膜病超聲診斷10/4/2022經(jīng)食管超聲檢查人工瓣瓣周漏54心臟瓣膜病超聲診斷10/2/2診斷要點(diǎn)1左房、左室擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)2二尖瓣活動(dòng)幅度增大。二尖瓣脫垂時(shí)CD段呈吊床樣改變3多普勒超聲檢查于左房側(cè)測(cè)及起自二尖瓣口的返流信號(hào)55心臟瓣膜病超聲診斷10/4/2022診斷要點(diǎn)1左房、左室擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)55心臟瓣膜病超聲鑒別診斷 二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣返流左房、左室增大疾患生理性返流56心臟瓣膜病超聲診斷10/4/2022鑒別診斷 二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣返流左房、左室增大生理性二尖瓣返流生理性返流特點(diǎn)：信號(hào)微弱，范圍局限；多局限于二尖瓣環(huán)附近，瓣