寬QRS心動(dòng)過速鑒別診斷(醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件)

1、寬QRS心動(dòng)過速鑒別診斷心電圖鑒別診斷方法和流程（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）寬QRS心動(dòng)過速鑒別診斷心電圖鑒別診斷方法和流程（醫(yī)學(xué)講座培起源于心室不同部位的室速，約占總病例的80%；室上性心動(dòng)過速伴功能性或固定性束支、分支阻滯，而室上性激動(dòng)包括房性心動(dòng)過速，竇性心動(dòng)過速，房室結(jié)折返性和順向型房室折返性心動(dòng)過速，可因（ 類或類）藥物或電解質(zhì)紊亂（高血鉀）引起 QRS波增寬等，約占15%；預(yù)激性心動(dòng)過速即逆向型房室折返性心動(dòng)過速，其折返環(huán)路中旁道為前傳支，房室結(jié)為逆?zhèn)髦ВA(yù)激性心動(dòng)過速約占總病例的5%。（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）起源于心室不同部位的室速，約占總病例的80%；（醫(yī)學(xué)講座培（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）（醫(yī)學(xué)

2、講座培訓(xùn)課件）心電圖鑒別寬QRS波心動(dòng)過速常用的方法和標(biāo)準(zhǔn)： 心電圖鑒別寬QRS波心動(dòng)過速常用的方法和標(biāo)準(zhǔn)：心律的特征：（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）心律的特征：（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）QRS波的圖形特征：（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）QRS波的圖形特征：（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）額面電軸處于無人區(qū)（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）額面電軸處于無人區(qū)（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）寬QRS心動(dòng)過速鑒別診斷(醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件)胸前導(dǎo)聯(lián)同向一致性胸前導(dǎo)聯(lián)同向一致性Brugada 4步流程（1991年）胸前導(dǎo)聯(lián)無RS型QRS波； RS間

3、期100ms；房室分離； 具有室速Q(mào)RS波的圖形特征。為進(jìn)一步鑒別預(yù)激性心動(dòng)過速與室速，又在上述4步流程的基礎(chǔ)上補(bǔ)充了另外的3步流程：V4V6導(dǎo)聯(lián)以負(fù)向波為主； V4V6導(dǎo)聯(lián)有qR波；房室分離。 （醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）Brugada 4步流程（1991年）（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）一、右束支傳導(dǎo)阻滯右束支細(xì)長(zhǎng)，2/3位于心內(nèi)膜下，由浦肯野細(xì)胞束組成，表面覆蓋致密結(jié)締組織鞘，前降支供血，容易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯；一、右束支傳導(dǎo)阻滯右束支細(xì)長(zhǎng)，2/3位于心內(nèi)膜下，由浦肯野細(xì)心電圖特征：QRS時(shí)間延長(zhǎng)完全性者QRS0.12秒不完全者QRS0.12s右側(cè)導(dǎo)聯(lián)：V1呈rSR型或M

4、形波(最具特征性)，V1導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間延長(zhǎng)50ms；左側(cè)導(dǎo)聯(lián)：S波寬鈍而不深，見于V5，V6，及avL導(dǎo)聯(lián)心電圖特征：QRS時(shí)間延長(zhǎng)右束支傳導(dǎo)阻滯（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）右束支傳導(dǎo)阻滯（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）右束支傳導(dǎo)阻滯（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）右束支傳導(dǎo)阻滯（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）二、左束支傳導(dǎo)阻滯左束支主干穿過室間隔膜部分出左前，中，后等分支；LAF穿越左室流出道，終止于左室前側(cè)壁浦肯野纖維；LPF看似左主干延續(xù)，向下后分布至左室流入道，左室后側(cè)及游離壁；LAF受前降支供血，LPF受雙側(cè)冠狀動(dòng)脈供血，不易阻滯病因：多為器質(zhì)性心臟二、左束支傳導(dǎo)阻滯左束支主干穿過室間隔膜部分出左前，中，后等左束支主干阻滯心電圖

5、特征QRS時(shí)間延長(zhǎng)完全性者QRS0.12秒不完全者QRS0.12sV5或V6 R波增寬，頂端粗鈍或切跡，R峰時(shí)間超過60msV1，V2導(dǎo)聯(lián)S波寬鈍左胸導(dǎo)聯(lián)I，V5，V6缺少間隔q波STT的方向與QRS波的主波方向相反左束支主干阻滯心電圖特征QRS時(shí)間延長(zhǎng)左束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯IAVB（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）左束支傳導(dǎo)阻滯IAVB（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）Vereckei 流程房室分離； aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波起始為R波； QRS波無右束支或左束支阻滯圖形；Vi/Vt值1。Vereckei 流程房室分離； 寬QRS心動(dòng)過速鑒別診斷(醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件)（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）寬QRS心動(dòng)過速鑒別診斷(醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件)寬QRS心動(dòng)過速鑒別診斷(醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件)寬QRS心動(dòng)過速鑒別診斷(醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件)寬QRS心動(dòng)過速鑒別診