強直性脊柱炎詳版(醫(yī)療研究)課件

1、 強直性脊柱炎教學課件1醫(yī)療技能 強直性脊柱炎教學課件1醫(yī)療技能概 述 強直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis簡稱AS）是以脊柱僵硬，并逐漸變?yōu)閺娭币环N原因不明的慢性進行性關(guān)節(jié)炎性疾病。 體征：病變從骶髂關(guān)節(jié)開始，逐漸蔓延整個脊柱，最后造成脊柱強直。亦可波及髖，膝關(guān)節(jié)，很少波及四肢小關(guān)節(jié)。2醫(yī)療技能概 述 強直性脊柱炎（Ankylosing 病因病理 基因因素：家族史陽性率23 .7%,家屬平均患病率4%。感染因素：生殖泌尿系感染。其它因素：外傷，甲狀旁腺疾病，肺結(jié)核，鋁中毒，上呼吸道感染，淋病，局部化膿性感染，內(nèi)分泌及代謝缺乏，過敏等。 3醫(yī)療技能病因病理 基因因素：家族

2、史陽性率23 .7%,家屬平均患病率病理 改變 增殖性肉芽組織為特點的滑膜炎開始，鏡檢可見滑膜增厚，絨毛形成漿C，淋C浸潤，炎C聚集在小血管周圍呈條狀，與RA不同之處在附近骨質(zhì)中可發(fā)生與滑膜病無聯(lián)系的慢性炎性病灶。 病變多從骶髂關(guān)節(jié)開始，逐漸向上侵犯腰、胸、頸椎。 AS關(guān)節(jié)破壞較輕，因而很少發(fā)生骨質(zhì)吸收或脫位，但關(guān)節(jié)囊和韌帶骨化十分突出，因而最后容易發(fā)生骨性強直。4醫(yī)療技能病理 改變 增殖性肉芽組織為特點的滑膜炎開始，鏡檢可見診 斷一、臨床表現(xiàn)（一）、一般情況1、患病率 ：0.1%，男:女=10:1，1530歲占70%2、病史：多有家族遺傳史，隱漸發(fā)病居多。2、發(fā)病誘因：寒冷、潮濕 。5醫(yī)療技

3、能診 斷一、臨床表現(xiàn)5醫(yī)療技能（二）癥狀1、 腰臀部疼痛及腰僵；2、髖部及膝踝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛；活動受限3、胸部疼痛及胸廓活動受限；頸部疼痛及活動受限；4、一側(cè)或雙側(cè)坐骨N痛，大轉(zhuǎn)子，坐骨結(jié)節(jié)，跟骨結(jié)節(jié)，恥骨聯(lián)合處疼痛，5、駝背畸形髖膝踝關(guān)節(jié)畸形或強直，6、復發(fā)性虹膜炎（眼痛）和視力減退。6醫(yī)療技能（二）癥狀1、 腰臀部疼痛及腰僵；6醫(yī)療技能（三）體 征 脊柱僵硬及姿式改變 胸廓呼吸運動減少：少于3cm 骶髂關(guān)節(jié)檢查 ：骨盆分離、 擠壓試驗 骶骨下壓法 床邊試驗Gaenslen。 “4”字試驗周圍關(guān)節(jié)檢查肌腱附著點病變體征 關(guān)節(jié)外表現(xiàn) ：心臟，中樞N系統(tǒng)，復發(fā)性虹膜炎淀粉樣變性，肺部合并癥。7醫(yī)

4、療技能（三）體 征 脊柱僵硬及姿式改變 7醫(yī)療技能強直性脊柱炎模式圖8醫(yī)療技能強直性脊柱炎模式圖8醫(yī)療技能（二）實驗室檢查 血沉：血沉增快占80% 組織相容抗原HLAB27為陽性 占90%以上C反應蛋白增高（CRP）9醫(yī)療技能（二）實驗室檢查 血沉：血沉增快占80% 9醫(yī)療技能（三）X線檢查 骶髂關(guān)節(jié)的改變，分三期：早期：關(guān)節(jié)邊緣模糊并稍致密，關(guān)節(jié)間隙加寬。中期：關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)邊緣增生與腐蝕交錯，呈鋸齒狀，髂骨側(cè)致密帶增寬，最寬可達3cm .晚期：關(guān)節(jié)間隙消失，骨致密帶消失，骨小梁通過，已呈骨性強直。10醫(yī)療技能（三）X線檢查 骶髂關(guān)節(jié)的改變，分三期：10醫(yī)療技能11醫(yī)療技能11醫(yī)療技能脊

5、柱的改變 椎間盤纖維環(huán)骨化：已形成個別骨橋已有6年，竹節(jié)樣脊柱，10年左右；方椎；普遍性骨質(zhì)疏松（晚期，予后差）；關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)腐蝕狹窄，骨性強直；椎旁韌帶骨化：以黃韌帶，棘間韌帶及纖維環(huán)最常見；脊柱畸形產(chǎn)生；椎間盤椎弓和椎體的疲勞骨折及環(huán)樞椎脫位。12醫(yī)療技能脊柱的改變 椎間盤纖維環(huán)骨化：已形成個別骨橋已有6年，竹節(jié)樣髖膝關(guān)節(jié)的改變 髖關(guān)節(jié)：早期見骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)囊膨隆和閉孔縮小。 中期關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)邊緣囊性改變或髖臼外上緣韌帶骨贅明顯增生，髖臼內(nèi)陷骨盆變形，強直。 晚期關(guān)節(jié)間隙消失，骨小梁通過骨性強直。膝關(guān)節(jié)：雙側(cè)性，早期見軟組織腫脹及骨質(zhì)疏松，中期見關(guān)節(jié)間隙狹窄，晚期可發(fā)生骨性強直，屈曲

6、位。13醫(yī)療技能髖膝關(guān)節(jié)的改變 髖關(guān)節(jié)：早期見骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)囊膨隆和閉孔縮小肌腱附著點改變 早期不規(guī)則腐蝕及新生骨（骨質(zhì)浸潤致密及表皮腐蝕）晚期 韌帶骨贅形成。14醫(yī)療技能肌腱附著點改變 早期不規(guī)則腐蝕及新生骨（骨質(zhì)浸潤致密及表皮腐雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙消失雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙變窄15醫(yī)療技能雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙消失雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙變窄15醫(yī)療技能16醫(yī)療技能16醫(yī)療技能脊柱呈“竹節(jié)樣”改變，骨質(zhì)疏松17醫(yī)療技能脊柱呈“竹節(jié)樣”改變，骨質(zhì)疏松17醫(yī)療技能鑒別診斷 致密性髂骨炎骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核脊柱骨性關(guān)節(jié)炎18醫(yī)療技能鑒別診斷 致密性髂骨炎18醫(yī)療技能治 療 （一）支持療法 如營養(yǎng)、休息與工作；物理治療：療養(yǎng)、按摩、

7、局部外固定，外用藥均與RA相同，應特別注意生理姿式的保持和矯形體操。（二）中醫(yī)藥治療1、針炙；2、撥火罐；3、中藥方劑；4雷公藤19醫(yī)療技能治 療 （一）支持療法 19醫(yī)療技能（三）西藥治療 首選阿斯匹林：適用于輕癥病人；保太松：對本病特別有效，解除癥狀明顯，如因胃剌激而不能耐受者，可用腸溶或羥基保太松；金制劑與抗瘧藥對本病無明顯效果，皮質(zhì)類固醇與ACTH不合，常規(guī)應用，但對其它藥物不能控制的重癥有效。 20醫(yī)療技能（三）西藥治療 首選阿斯匹林：適用于輕癥病人；保太（四）其它外治法1、放射性治療；2、支架保護：預防駝背發(fā)生，經(jīng)牽引治療畸形糾正后，防止畸形復發(fā)；脊柱截骨術(shù)后，防止畸形復發(fā)。3、牽引治療。21醫(yī)療技能（四）其它外治法1、放射性治療；21醫(yī)療技能（五）手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)截骨術(shù)1、轉(zhuǎn)子下斜行截骨術(shù)；2、關(guān)節(jié)內(nèi)截骨術(shù)，革氏或貝氏頭頸切