心動過速鑒別診斷課件

1、 心動過速的鑒別診斷 心動過速的鑒別診斷 一、正常心電圖一、正常心電圖 心動過速鑒別診斷課件（一） 心電圖是否正常的判斷1、心電圖的上述P，QRS,T,U波,一般都描記在具有較淺色的方格紙上，那么首先得了解這些深淺方格的意義。2、 心率3、 心律4、 P波5、 P-R間期6、 QRS波群7、 ST段8、 T波9、 U波10、Q-T間期（一） 心電圖是否正常的判斷（二）分析心電圖的基本知識 1、心電圖記錄紙橫直線的意義 當(dāng)紙速為25mm/s時，每一小格寬為0.04s, 高為0.1mv。 2、心率 R-R間隔（小格）與心率換算表如下 心動過速鑒別診斷課件心動過速鑒別診斷課件 3、心律 竇性心律為6

2、0-100次/分，多數(shù)人應(yīng)當(dāng)是勻齊的， 也可見竇性心律不齊。 4、P波 表示左右心房的激動，前半部分是右房活動， 后半部分是左房活動。正常值P0.25mv,P0.12s。 PtfV1 計(jì)算方法如下：心動過速鑒別診斷課件心動過速鑒別診斷課件5、P-R間期竇性心律時P-R間期一般介于0.12s-0.20s。心率增快時可以正常地縮短，心率減慢時P-R間期不應(yīng)超過0.21s5、P-R間期竇性心律時P-R間期一般介于0.12s-6、QRS波群6、QRS波群（1）QRS波群的時間： 正常范圍限于0.06s-0.10s。若超出0.12s便 認(rèn)為是束支傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)差異傳導(dǎo)。（2）q波：高度應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)1/1

3、0R波，時間 小于0.04s。（3） QRS波群的電壓 （1）QRS波群的時間：心動過速鑒別診斷課件心動過速鑒別診斷課件 7、ST段： （1）在肢體導(dǎo)聯(lián)，正常的ST段可能較等電位線 高出0.1mv或略有壓低，但不能達(dá)到0.05mv。（2）胸前導(dǎo)聯(lián)，ST段V1-V3可能較正常高出等電位 線0.3mv，但V4、V5很少高出0.1mv。（3）任何胸壁導(dǎo)聯(lián)中ST段都不應(yīng)壓低超過0.05mv。（4）ST段升高或壓低超出上述范圍視為不正常。 7、ST段： 8、T波代表心室的復(fù)極（1）方向：與同導(dǎo)聯(lián)主波方向一致。（2）形態(tài)：小圓形，兩側(cè)支不對稱（3）高度：大于同導(dǎo)聯(lián)1/10R波。 9、u波： u波是T波之后

4、一個微小的波。 u波的高度不超過T波的一半，低血鉀時增高； u波方向與T波一致，倒置時示心肌缺血。 8、T波代表心室的復(fù)極正常心電圖正常心電圖心動過速鑒別診斷課件心動過速鑒別診斷課件心動過速鑒別診斷課件二、心律失常概述 心律失常： 心臟沖動的形成或傳導(dǎo)異常心臟激動的速率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度與順序改變。二、心律失常概述 心律失常：正常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟電生理特性有自律性、興奮性、傳導(dǎo)性和不應(yīng)性（不應(yīng)期）。 正常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟電生理特性有自律性、興奮性、傳導(dǎo)性和心律失常發(fā)生原理自律性異常觸發(fā)活動折返異常心律失常發(fā)生原理自律性異常心律失常分類沖動形成異常沖動傳導(dǎo)異常心律失常分類沖動形成異常 （一）沖動形

5、成異常 竇性心律失常 1. 竇性過速 2. 竇性過緩 3. 竇性停搏 4. 竇性心律不齊異位心律 1.主動性 a.早搏 b.陣發(fā)性心動過速 c.撲動或顫動 2.被動性 a. 逸搏 b.逸搏性心律 （一）沖動形成異常 竇性心律失常異位心律 （二） 沖動傳導(dǎo)異常(一)傳導(dǎo)阻滯竇房 房內(nèi) 房室 室內(nèi)(束支及分支) (二) 折返: 1. 預(yù)激綜合征 2. 房室結(jié)雙徑路 3. 房撲 （二） 沖動傳導(dǎo)異常(一)傳導(dǎo)阻滯 (二) 折返:（三）對血流動力學(xué)的影響速率: 160-180次/分 HR 40次/分時，CO。節(jié)律: 節(jié)律不規(guī)整可影響心室充盈。收縮順序: 房、室收縮不同步，舒張末期心室容量減少不同步，心

6、排量下降。（三）對血流動力學(xué)的影響速率: 160-180次/分 HR三、心律失常病因器質(zhì)性心臟病：冠心病、高心病、風(fēng)心病、肺心病、心肌病等 。 心臟外因素 ： 藥物、電解質(zhì)紊亂、感染、缺氧、顱內(nèi)病變、植物神經(jīng)與內(nèi)分泌機(jī)能失調(diào)、疲勞、吸煙、飽餐等。三、心律失常病因器質(zhì)性心臟?。汗谛牟　⒏咝牟?、風(fēng)心病、肺心四、心律失常診斷 1、癥狀 心慌、黑朦、暈厥 2、體征 心率、節(jié)律、心音 3、心電圖 4、動態(tài)心電圖 5、 運(yùn)動試驗(yàn) 6、經(jīng)食管心房調(diào)搏 7、 心臟電生理檢查四、心律失常診斷 1、癥狀 心慌、黑朦、暈厥 期前收縮是異位心律中最常見的一種。根據(jù)異位節(jié)奏點(diǎn)部位的不同，可將期前收縮分為房性、房室交界性

7、及室性三種。按頻發(fā)程度依次分為室性、房性，房室交界性最少見。 五、心動過速的鑒別診斷期前收縮五、心動過速的鑒別診斷期前收縮對于心律及心臟功能影響1期前性2異位激動性3 異位激動可能對傳導(dǎo)組織及原來節(jié)奏點(diǎn)（竇房結(jié)）的影響（干擾現(xiàn)象）。期前收縮對于心律及心臟功能影響1期前性Lown氏分級 按照室早頻發(fā)程度和形態(tài)分為以下六級 0級：無期前收縮。 級：偶發(fā)，少于30次/小時或少于1次/分鐘。 級：頻發(fā)，多于30次/小時或多于6次/分鐘。 級：多源性室性期前收縮。 A級：成對的室性期前收縮，反復(fù)出現(xiàn)。 B級：成串的室性期前收縮（三個或三個以上 室性期前收縮）反復(fù)出現(xiàn)。 級:期前收縮的R波落在前一個竇性激

8、動的T波上。心動過速鑒別診斷課件（一）室性期前收縮 （一）室性期前收縮 1 心電圖診斷要點(diǎn)： （1）期前出現(xiàn)的QRS-T波群，前面沒有相關(guān)的P波。（2）期前的QRS-T形狀錯綜，其QRS時間多在0.12s以上。（3）期前收縮后多有一個完全性代償間歇。（4）間位性室性期前收縮位于兩個正常的竇性激動之間。1 心電圖診斷要點(diǎn)：心動過速鑒別診斷課件心動過速鑒別診斷課件心動過速鑒別診斷課件（二）房性期前收縮 （二）房性期前收縮 心電圖診斷要點(diǎn)：期前發(fā)生的P波，其形態(tài)與竇性P波有所不同，可以直立或倒置。P-R期前應(yīng)大于0.12s，或期前P波后不繼以QRS波群，即房早未下傳。房性期前收縮后多伴有不完全性代償

9、間歇。房性期前收縮的QRS波群多呈室上性。心電圖診斷要點(diǎn)：房性期前收縮 房性期前收縮 心動過速鑒別診斷課件心動過速鑒別診斷課件心動過速鑒別診斷課件心動過速鑒別診斷課件(三）交界性期前收縮 (三）交界性期前收縮 心電圖診斷要點(diǎn) 1、期前的QRST，其前沒有P波，而該QRST波群與正常竇性波形相同。心動過速鑒別診斷課件 2、 期前的P波可表現(xiàn)為： 1）逆行P波出現(xiàn)在QRS波群之前時，其P-R間期小于0.12s。 2）QRS前后均無P波。 3）逆行P波出現(xiàn)在QRS波群之后時，其R-P間期小于0.20s。 3、期前收縮后多伴有完全性代償間歇。 心動過速鑒別診斷課件心動過速鑒別診斷課件心動過速鑒別診斷課

10、件心房顫動及心房撲動 心房顫動及心房撲動是常見的快速房性心律失常，尤其是心房顫動，僅次于早搏的心律失常。隨年齡增長房顫發(fā)生率成倍增加，可能與中老年人中器質(zhì)性心臟血管病有關(guān)。心房顫動及心房撲動 心房顫動及心房撲動是常見的快速（一）心房顫動 1、病因 陣發(fā)性心房顫動見于急性中毒、急性炎癥、冠心病、高血壓等。絕大多數(shù)持續(xù)性心房顫動見于各種器質(zhì)性心臟病。（一）心房顫動2、心電圖診斷要點(diǎn)（1）P波消失，代之以小f波，f波可粗大或細(xì)小。（2）心室率絕對不整。（3）QRS波群呈室上性。2、心電圖診斷要點(diǎn)心動過速鑒別診斷課件3、典型圖片3、典型圖片心動過速鑒別診斷課件心動過速鑒別診斷課件心動過速鑒別診斷課件心

11、動過速鑒別診斷課件 （一）心房撲動1、病因 多發(fā)生在器質(zhì)性心臟病患者，最常見病因是風(fēng)濕性心臟病、高血壓、冠心病等。 （一）心房撲動1、病因 多發(fā)生在器質(zhì)性心臟病患者，最常2、心電圖診斷要點(diǎn) P波消失，代之以F波。心房撲動的房室傳導(dǎo)比例：當(dāng)固定比例下傳時R-R間隔規(guī)整，傳導(dǎo)比例不等時R-R間隔不整。心房撲動的室內(nèi)傳導(dǎo)情況 F波下傳的QRS波群形態(tài)時間正常，可伴有左、右束支阻滯及分支阻滯，伴有差異性傳導(dǎo)，伴預(yù)激綜合癥。2、心電圖診斷要點(diǎn)3、典型圖片3、典型圖片心動過速鑒別診斷課件心動過速鑒別診斷課件預(yù)激綜合癥 預(yù)激綜合癥心電圖的特征是P-R間期縮短，有預(yù)激波，ORS間期增寬，并多伴有室上性陣發(fā)性心

12、動過速。其發(fā)生機(jī)制是由于一部分心室肌預(yù)先激動所致。預(yù)激綜合癥 預(yù)激綜合癥心電圖的特征是P-R間期縮短，有（一）心電圖診斷要點(diǎn)1P-R間期小于0。12秒。2、ORS波群的初始部分模糊、遲鈍、形成波，或稱預(yù)激波，終末部光滑、尖銳、纖細(xì)。3、QRS間期增寬，大于0、10秒。4、P-J間期正常，多小于0、26秒。5、伴有繼發(fā)性ST-T改變。（一）心電圖診斷要點(diǎn)（二）典型圖片（二）典型圖片心動過速鑒別診斷課件心動過速鑒別診斷課件心動過速鑒別診斷課件陣發(fā)性室上性心動過速 包括陣發(fā)性房性心動過速和陣發(fā)性交界性心動過速，前者的異位起搏點(diǎn)在心房，后者的異位起搏點(diǎn)在交界區(qū)。由于這兩種陣發(fā)性心動過速不易分辨，不僅聽

13、診無法區(qū)分，在心電圖上也常分辨不清，因此，統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動過速。陣發(fā)性室上性心動過速 包括陣發(fā)性房性心動過速和陣發(fā)性交界室上性心動過速在臨床上常具有突然發(fā)作、突然停止的特點(diǎn)，終止時常會出現(xiàn)較長時間的心搏暫停，然后恢復(fù)為竇性節(jié)律。室上速發(fā)作的時間長短不一，短者只持續(xù)數(shù)秒鐘、幾分鐘、幾小時，時間長者持續(xù)幾個月。 室上性心動過速在臨床上常具有突然發(fā)作、突然停止的特點(diǎn)，終止時 室上速的心電圖特點(diǎn)如下： (1)異位P波分辨不清，或是房性，或?yàn)榻唤缧浴Ｓ械臒oP波，有的有逆行P波。(2)心室率常在160250次/分鐘，按脈搏或心臟聽診都無法測算到。 (3在心電圖上R-R間期均勻整齊。 (4)QRS波群

14、形態(tài)和正常竇性的QRS波型一樣，間期小于0.10秒。 (5)有ST-T改變，表現(xiàn)為心肌缺血的改變。 室上速的心電圖特點(diǎn)如下： (1)異位P波分辨不清，或心動過速鑒別診斷課件室性心動過速 室速常發(fā)生于各種器質(zhì)性心臟病患者。最常見為冠心病，特別是曾患心肌梗塞病人。其次是擴(kuò)張型與肥厚型心肌病、二尖瓣脫垂、心瓣膜病等。其他病因包括代謝障礙、藥物中毒、QT間期延長綜合征等。偶爾室速亦可發(fā)生在無器質(zhì)性心臟病者。室性心動過速 室速常發(fā)生于各種器質(zhì)性心臟病患者。室速的臨床癥狀輕重，因發(fā)作時心室率、心動過速持續(xù)時間、原有心臟病變而各有不同。非持續(xù)性室速(發(fā)作持續(xù)時間短于30s，可自行終止)的病人通常無癥狀。持續(xù)

15、性室速(發(fā)作持續(xù)時間超過30s，需藥物或電復(fù)律始能終止)則常伴隨明顯血流動力學(xué)障礙與心肌缺血。室速的臨床癥狀輕重，因發(fā)作時心室率、心動過速持續(xù)時間、原有心室速的機(jī)制主要為折返激動，少見的有自律性增強(qiáng)及洋地黃制劑中毒時的觸發(fā)活動所致。室速在心電圖上表現(xiàn)為寬大qrs波群，基本勻齊，頻率多在150180次/min間，更快的也不少見。其特征如圖：為一典型室速心電圖。 室速的機(jī)制主要為折返激動，少見的有自律性增強(qiáng)及洋地黃制劑中毒室性心動過速室性心動過速室撲、室顫 當(dāng)病人發(fā)生室撲、室顫時，由于心室肌失去了正常的收縮能力，而只是不規(guī)則的、不協(xié)調(diào)的 “蠕動”，喪失了正常的排血功能。因此，使用聽診器根本聽不到心音，在病人左前胸也摸不到心臟的跳動以及摸不到脈搏。此時，病人已經(jīng)發(fā)生昏厥、抽搐、昏迷，從表面上看已進(jìn)入“死亡”狀態(tài)。室撲、室顫 當(dāng)病人發(fā)生室撲、室顫時，由于心室肌失去了正常的如果此時做心電圖檢查，也只能描記出一條撲動或顫動的曲線，證明病人還活著，應(yīng)立即進(jìn)行急救。但由于當(dāng)時的環(huán)境及病人的狀態(tài)，不一定能夠平靜地描記心電圖，如果有條件，可以依據(jù)心電圖特征對室撲和室顫作出明確診斷。如果此時做心電圖檢查，也只能描記出一條撲動或顫動的曲線，證明心室撲動心電圖特征：出現(xiàn)規(guī)律的、連續(xù)的、大幅度的“正弦曲線”樣波形。頻率大約200次/分。QRS波