新生兒缺氧缺血性腦病中醫(yī)全面課件

1、概 述（二）發(fā)病情況1、發(fā)病年齡：新生兒。早產兒發(fā)生率明顯高于足月兒，但由于足月兒在活產新生兒中占絕大多數，故以足月兒多見。2、預后：輕度預后好，中度可能有后遺癥，重度病情重，病死率高，是導致兒童神經系統(tǒng)傷殘的常見原因之一，故預后差。概 述（二）發(fā)病情況概 述（三）命名：中醫(yī)古代醫(yī)籍中無本病病名，根據其臨床表現(xiàn)可歸屬于胎驚、胎癇、驚風、囟填、昏迷等病證范疇。概 述（三）命名：病因病機 1、臟腑功能失調：先天稟賦不足，氣血虛弱，加之產時冒寒、難產肺氣閉郁，初生不啼。這些產前及產時諸因素導致臟腑功能失調： 心不定易驚，心神失主昏迷不醒； 引動肝風驚搐；風盛生痰昏迷、痰鳴；肺氣不足或衰敗呼吸淺快，節(jié)

2、律不齊，甚至暫停； 腎不納氣呼多吸少；脾不健運肢軟無力。病因病機 1、臟腑功能失調：先天稟賦不足，氣血虛弱，加之產時病因病機2、血瘀腦絡：先天稟賦不足，加之初生不啼，肺氣閉郁清氣無源氣虛不能推動血行血瘀；產前、產時損傷亦導致血瘀脈絡；嚴重血瘀，瘀阻腦絡血不循經，溢于脈外出血（HIE常伴顱內出血）瘀血驚癇。病因病機2、血瘀腦絡：先天稟賦不足，加之初生不啼，肺氣閉郁病因病機3、脾腎陽虛：病未及時治療，或先天稟賦不足，脾腎素虛陽氣不運，陰寒內盛脾腎陽虛，虛極生風重癥HIE。4、腎虛髓空：恢復期瘀散痰消風止，病情穩(wěn)定，無明顯癥狀，以腎虛髓空為主反應差，活動少，肢體痿弱無力。病因病機3、脾腎陽虛：病未及

3、時治療，或先天稟賦不足，脾腎素虛西醫(yī)病因 缺氧是發(fā)病的核心1、圍生期（產前或產時）缺氧是最主要的病因（占90%）。主要影響母體與胎兒的血液循環(huán)和氣體交換產婦妊高征、大出血、休克等；前置胎盤、胎盤早剝、胎盤功能不良等；臍帶下垂、打結或臍繞頸等；胎位不正第二產程延長、產婦用麻醉藥、催產素等西醫(yī)病因 缺氧是發(fā)病的核心西醫(yī)病因2、生后缺氧引起者占10%肺部疾病：嚴重的呼吸暫停、肺透明膜病、胎糞吸入綜合征心臟病嚴重的心力衰竭血液系疾?。杭t細胞增多癥，嚴重失血或貧血均影響腦的供氧供血HIE。 西醫(yī)病因2、生后缺氧引起者占10%肺部疾?。簢乐氐暮粑鼤和?、肺透明膜病、胎糞吸入綜合征方藥 六味地黃丸加味。蛛網膜

4、下腔出血（箭頭）后冠狀切面:枕葉腦白質回聲彌漫性增強腦室周圍白質軟化1、臟腑功能失調：先天稟賦不足，氣血虛弱，加之產時冒寒、難產肺氣閉郁，初生不啼。（3）消除腦干癥狀：納絡酮臨床表現(xiàn) （8方面）意識狀態(tài)肌張力原始反射（擁抱反射，吸吮反射）驚厥中樞性呼吸衰竭瞳孔改變前囟張力病程及預后肺部疾?。簢乐氐暮粑鼤和?、肺透明膜病、胎糞吸入綜合征臨床表臨床表現(xiàn)依病情不同分為輕、中、重三度。1輕度 生后24h內癥狀最明顯，常淡漠與激惹交替，或過度興奮，有自發(fā)或刺激引起的肌陣攣，顱神經檢查正常，肌張力正常或增高，擁抱反射增強，其他反射正常，無驚厥，腦電圖正常，35天后逐步減輕至消失，一般無NS后遺癥。臨床表現(xiàn)依

5、病情不同分為輕、中、重三度。臨床表現(xiàn)2中度 生后2472h癥狀最明顯，意識淡漠，嗜睡，自發(fā)活動減少，肌張力及肌力減弱，擁抱反射減弱，吸吮反射減弱或消失，出現(xiàn)驚厥，可引出持續(xù)性踝陣攣。腦電圖呈現(xiàn)低電壓、驚厥活動，12周后可逐漸恢復，但意識模糊進入淺昏迷并持續(xù)5天以上者預后不良。臨床表現(xiàn)2中度 生后2472h癥狀最明顯，意識淡漠，嗜臨床表現(xiàn)3重度 生后即昏睡或昏迷，驚厥頻發(fā)，深淺反射及原始反射均消失，肌張力低下，瞳孔固定無反應，心動過緩、低血壓、呼吸不規(guī)則或暫停，常呈去大腦狀態(tài)，腦電圖呈爆發(fā)抑制波形，死亡率高，幸存者大多留有NS后遺癥。臨床表現(xiàn)3重度 生后即昏睡或昏迷，驚厥頻發(fā)，深淺反射及原輔助檢

6、查1.血清肌酸磷酸激酶腦型同工酶（CPKBB）： 正常值10U/L，腦組織受損時升高2.神經元特異性烯醇化酶（NSE）： 正常值6ug/L，腦組織受損時升高輔助檢查1.血清肌酸磷酸激酶腦型同工酶（CPKBB）： 正無創(chuàng)、價廉、床邊操作、動態(tài)隨訪、對腦室及其周圍出血有較高特異性。3.頭顱B超無創(chuàng)、價廉、床邊操作、動態(tài)隨訪、對腦室及其周圍出血有較高特異左矢狀切面顯示腦實質彌漫性回聲增強，側腦室消失頭顱B超腦 水 腫左矢狀切面顯示腦實質彌漫性回聲增強，側腦室消失頭顱B超腦 水頭顱B超冠狀切面:腦實質回聲明顯增強，側腦室變窄幾近消失腦 水 腫頭顱B超冠狀切面:腦實質回聲明顯增強，側腦室變窄幾近消失腦

7、頭顱B超腦 水 腫圖1 生后24h圖2 生后7d圖1 示腦實質彌漫性點狀強回聲，基底節(jié)回聲增強更為顯著，側腦室 顯示不清腦水腫圖2 腦實質和基底節(jié)回聲基本恢復正常，側腦室顯示清晰 腦水腫消失頭顱B超腦 水 腫圖1 生后24h圖2 生后7d圖1 示腦頭顱B超后冠狀切面:枕葉腦白質回聲彌漫性增強腦室周圍白質軟化腦室周圍白質軟化頭顱B超后冠狀切面:枕葉腦白質回聲彌漫性增強腦室周圍白質軟4.CT掃描了解腦水腫范圍了解顱內出血類型對判斷預后有一定參考價值最適檢查時間生后25天4.CT掃描CT掃描彌漫性腦水腫室管膜下出血(箭頭）左額葉局限性水腫（箭頭） CT掃描彌漫性腦水腫左額葉局限性水腫（箭頭） CT掃

8、描 腦室內積血（箭頭） 額葉白質水腫 大腦彌漫性水腫 蛛網膜下腔出血（箭頭）CT掃描 腦室內積血（箭頭）大腦彌漫性水腫5.核磁共振(MRI)分辯率高無創(chuàng)顯示清晰能顯示顱后窩及腦干等部位病變 5.核磁共振(MRI)分辯率高6.腦電圖客觀反映腦損害程度判斷預后有助于驚厥的診斷 6.腦電圖診 斷根據缺氧史、NS表現(xiàn)、影像檢查診斷。1.病史：胎兒宮內窘迫史、新生兒缺氧史2.查體：（1）入院時青紫、蒼白、呼吸循環(huán)衰竭（2）異常NS癥狀體征3.影像：B超、CT診 斷根據缺氧史、NS表現(xiàn)、影像檢查診斷。鑒別診斷新生兒顱內出血：與HIE關系密切，互為因果，常常并存，臨床表現(xiàn)相似，容易混淆，影像檢查能確定診斷，

9、頭顱CT檢查可準確顯示顱內出血部位及范圍。鑒別診斷新生兒顱內出血：與HIE關系密切，互為因果，常常并辨證論治治療原則輕、中度以氣血不足，血瘀痰阻為主，重在祛邪，兼顧本虛；治以益氣養(yǎng)血，活血化瘀，安神定驚為主；重度多為脾腎陽虛，虛極生風，以固本為主，佐以祛邪；治以回陽救逆，祛風通絡；后期腎虛髓空，以補腎益腦為主，促進腦功能恢復。辨證論治治療原則分型論治1.氣血不足，血瘀痰阻證候 生后哭鬧不安，肢體顫抖，凝視，甚者手足抽動，面色發(fā)暗，口唇發(fā)紺。舌質淡紅，指紋紫滯在風關。治法 益氣活血，安神定驚。方藥 鉤藤湯加減。常用藥：鉤藤、人參、當歸、丹參、茯神、僵蠶、蟬蛻、川芎、紅花。分型論治1.氣血不足，血

10、瘀痰阻分型論治2.脾腎陽虛，虛極生風證候 生后嗜睡，反應差，甚至昏迷，不乳，肢體松軟，面色蒼白，驚風頻發(fā)，四肢厥冷，舌淡或暗紅，指紋淡紫、澀滯在風關以上，甚至達命關。治法 回陽救逆，祛風通絡方藥 參附湯合蘇合香丸加味。常用藥：人參、附子、丹參、石菖蒲、鉤藤、天麻、蘇合香丸。分型論治2.脾腎陽虛，虛極生風分型論治3.腎虛髓空證候 屬恢復期，無明顯癥狀，反應差，活動少，肢體痿弱無力，舌淡苔白，指紋色淡。治法 健腎益腦，促進腦功能恢復方藥 六味地黃丸加味。常用藥：熟地、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮、鹿茸、益智仁、丹參、制首烏、人參、郁金。分型論治3.腎虛髓空其他療法1中成藥（1）丹參及復方丹參注射

11、液 610ml/d，靜滴，連用1014天為一療程。用于急性期、恢復期各型。（2）川芎嗪片（50mg/片） 25mg，bid，療程1個月。用于新生兒期以后治療。有出血傾向者禁用。（3）川芎嗪注射液 24mg/kgd加入生理鹽水50100ml中靜滴，療程10天。用于急性期。其他療法1中成藥其他療法2單驗方健腦合劑 熟地6g，山藥、山萸肉、益智仁、丹參、制首烏各3g，茯苓、澤瀉、丹皮、人參、郁金各2g。水煎服。用于本病恢復期。3推拿 揉陽池、二馬、小天心，補脾平肝。用于恢復期。其他療法2單驗方其他療法4針灸療法（1）指壓百會、人中、合谷，或指壓百會，針刺人中、合谷，不留針。用于止驚。（2）灸法 取大

12、椎、脾俞、命門、關元、氣海、百會、足三里。用于脾腎陽虛證。其他療法4針灸療法西醫(yī)治療極期：三支持、三對癥新生兒期過后早干預西醫(yī)治療極期：三支持、三對癥西醫(yī)治療1、三項支持療法 （1）維持良好的通氣、換氣功能是支持療法的中心 （2）維持腦和全身良好的血液灌注是支持療法的關鍵 （3）維持血糖在正常高值西醫(yī)治療1、三項支持療法西醫(yī)治療2、三項對癥處理 （1）控制驚厥：苯巴比妥 （2）降顱壓：速尿、甘露醇 （3）消除腦干癥狀：納絡酮西醫(yī)治療2、三項對癥處理西醫(yī)治療對癥治療的同時還應：營養(yǎng)腦細胞二磷酸果糖促進細胞代謝胞二磷膽堿、腦活素改善腦血流丹參西醫(yī)治療對癥治療的同時還應：西醫(yī)治療3、新生兒期過后早期

13、干預智能發(fā)育干預體能康復訓練西醫(yī)治療3、新生兒期過后早期干預預后、預防預后預防預后、預防預后經常保持微笑經常保持微笑病因病機2、血瘀腦絡：先天稟賦不足，加之初生不啼，肺氣閉郁清氣無源氣虛不能推動血行血瘀；產前、產時損傷亦導致血瘀脈絡；嚴重血瘀，瘀阻腦絡血不循經，溢于脈外出血（HIE常伴顱內出血）瘀血驚癇。病因病機2、血瘀腦絡：先天稟賦不足，加之初生不啼，肺氣閉郁西醫(yī)病因2、生后缺氧引起者占10%肺部疾病：嚴重的呼吸暫停、肺透明膜病、胎糞吸入綜合征心臟病嚴重的心力衰竭血液系疾病：紅細胞增多癥，嚴重失血或貧血均影響腦的供氧供血HIE。 西醫(yī)病因2、生后缺氧引起者占10%臨床表現(xiàn) （8方面）意識狀態(tài)

14、肌張力原始反射（擁抱反射，吸吮反射）驚厥中樞性呼吸衰竭瞳孔改變前囟張力病程及預后臨床表現(xiàn) （8方面）意識狀態(tài)臨床表現(xiàn)2中度 生后2472h癥狀最明顯，意識淡漠，嗜睡，自發(fā)活動減少，肌張力及肌力減弱，擁抱反射減弱，吸吮反射減弱或消失，出現(xiàn)驚厥，可引出持續(xù)性踝陣攣。腦電圖呈現(xiàn)低電壓、驚厥活動，12周后可逐漸恢復，但意識模糊進入淺昏迷并持續(xù)5天以上者預后不良。臨床表現(xiàn)2中度 生后2472h癥狀最明顯，意識淡漠，嗜前置胎盤、胎盤早剝、胎盤功能不良等；（3）消除腦干癥狀：納絡酮促進細胞代謝胞二磷膽堿、腦活素常用藥：熟地、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮、鹿茸、益智仁、丹參、制首烏、人參、郁金。2、血瘀腦絡

15、：先天稟賦不足，加之初生不啼，肺氣閉郁清氣無源氣虛不能推動血行血瘀；均影響腦的供氧供血HIE。促進細胞代謝胞二磷膽堿、腦活素健腦合劑 熟地6g，山藥、山萸肉、益智仁、丹參、制首烏各3g，茯苓、澤瀉、丹皮、人參、郁金各2g。舌質淡紅，指紋紫滯在風關。均影響腦的供氧供血HIE。嚴重血瘀，瘀阻腦絡血不循經，溢于脈外出血（HIE常伴顱內出血）瘀血驚癇。胎位不正第二產程延長、產婦用麻醉藥、催產素等后冠狀切面:枕葉腦白質回聲彌漫性增強腦室周圍白質軟化（1）指壓百會、人中、合谷，或指壓百會，針刺人中、合谷，不留針。產婦妊高征、大出血、休克等；這些產前及產時諸因素導致臟腑功能失調：1輕度 生后24h內癥狀最明顯，常淡漠與激惹交替，或過度興奮，有自發(fā)或刺激引起的肌陣攣，顱神經檢查正常，肌張力正?；蛟龈?，擁抱反射增強，其他反射正常