休克病人的重癥監(jiān)護(hù)課件

1、教學(xué)目標(biāo) 了解休克的病因與分類、病理生理 熟悉休克的概念、臨床表現(xiàn)、治療原則 掌握休克病人的護(hù)理 休克病人的重癥監(jiān)護(hù)1教學(xué)目標(biāo) 了解休克的病因與分類、病理生理休克病人的重癥監(jiān)護(hù)1休克病人的重癥監(jiān)護(hù)四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU 張鐘滿休克病人的重癥監(jiān)護(hù)2休克病人的重癥監(jiān)護(hù)四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU 張鐘滿休克病人病案(Case)一般情況：男性，43歲，已婚，司機(jī)。因車禍傷2小時(shí) 急診入院治療。測(cè)T38.3C,P136次/分，R32次/分， BP75/53mmHg，CVP0.4kPa。病員表情淡漠，面色蒼白，肢體冰涼。自訴全腹劇烈疼痛。體檢：全腹明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張，且以左上 腹為甚。1小時(shí)尿量7ml

2、。 輔助檢查：WBC25109/L；腹腔穿刺抽出食物殘?jiān)?氣體；腹部X線檢查顯示膈下游離氣體。休克病人的重癥監(jiān)護(hù)3病案(Case)一般情況：男性，43歲，已婚，司機(jī)。因車病案(Case)請(qǐng)問目前：1.主要考慮什么醫(yī)療診斷？診斷依據(jù)是什么？2.首要的處理措施是什么？3.病人存在的主要護(hù)理診斷/問題有哪些？ 4.你將采取哪些護(hù)理措施？ 休克病人的重癥監(jiān)護(hù)4病案(Case)請(qǐng)問目前：1.主要考慮什么醫(yī)療診斷？診休克的歷史18世紀(jì)，首次將shock一詞應(yīng)用于醫(yī)學(xué)，認(rèn)為“休克是創(chuàng)傷后的一種狀態(tài)”19世紀(jì)，提出了“休克由血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹所致”的觀點(diǎn)，為縮血管藥治療休克奠定基礎(chǔ)。20世紀(jì)，比較一致認(rèn)為休克

3、是由循環(huán)功能急劇紊亂所致。20世紀(jì)60年代，提出了微循環(huán)學(xué)說。休克病人的重癥監(jiān)護(hù)5休克的歷史18世紀(jì)，首次將shock一詞應(yīng)用于醫(yī)學(xué)，認(rèn)為“休定義休克（shock）是機(jī)體受到強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減、組織血液灌流不足所引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細(xì)胞受損為特征的病理性癥候群，是嚴(yán)重的全身性應(yīng)激反應(yīng)。休克發(fā)病急驟，進(jìn)展迅速，并發(fā)癥嚴(yán)重，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療，可引起死亡。休克病人的重癥監(jiān)護(hù)6定義休克（shock）是機(jī)體受到強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，導(dǎo)致有分類按休克的原因分類： 1、低血容量性休克 2、感染性休克 3、心源性休克 4、神經(jīng)源性休克 5、過敏性休克休克病人的重癥監(jiān)護(hù)7分類

4、按休克的原因分類：休克病人的重癥監(jiān)護(hù)7分類按休克的始動(dòng)因素分: 1、低血容量性休克 2、心源性休克 3、心外阻塞性休克 4、分布性休克 休克病人的重癥監(jiān)護(hù)8分類按休克的始動(dòng)因素分:休克病人的重癥監(jiān)護(hù)8分類按休克時(shí)血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類 1、低排高阻型休克：低動(dòng)力性休克（冷休克） 2、高排低阻型休克：高動(dòng)力性休克（暖休克）休克病人的重癥監(jiān)護(hù)9分類按休克時(shí)血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類休克病人的重癥監(jiān)護(hù)9休克的病理生理有效循環(huán)血容量銳減和組織灌注不足，以及由此引起的微循環(huán)障礙、代謝改變及繼發(fā)性損害是各類休克的共同病理生理基礎(chǔ)。 維持正常的循環(huán)功能三大要素：充足的血量、正常的心泵功能、正常的血管功能。休克病人的重癥

5、監(jiān)護(hù)10休克的病理生理有效循環(huán)血容量銳減和組織灌注不足，以及由此引起休克的典型三期休克初期（缺血缺氧期）：微循環(huán)收縮休克期（淤血缺氧期）：微循環(huán)擴(kuò)張休克晚期（休克難治期）：微循環(huán)衰竭休克病人的重癥監(jiān)護(hù)11休克的典型三期休克初期（缺血缺氧期）：微循環(huán)收縮休克病人的重休克早期 機(jī)制:有效循環(huán)血量銳減交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮兒茶酚胺釋放微動(dòng)脈、微靜脈、毛細(xì)血管前括約肌收縮灌入毛細(xì)血管網(wǎng)的血量減少 休克病人的重癥監(jiān)護(hù)12休克早期 機(jī)制:有效循環(huán)血量銳減交感腎上腺休克期機(jī)制:微循環(huán)處于缺血狀態(tài)無氧酵解加強(qiáng)乳酸生成增多，酸中毒微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌松弛，而微靜脈仍對(duì)兒茶酚胺產(chǎn)生收縮作用灌多于流毛

6、細(xì)血管靜水壓升高，加之組織胺使血管通透性增加血漿外滲，加重瘀血缺氧狀態(tài)。 休克病人的重癥監(jiān)護(hù)13休克期機(jī)制:微循環(huán)處于缺血狀態(tài)無氧酵解加強(qiáng)乳酸生成增多，微循環(huán)擴(kuò)張期 交感神經(jīng)興奮兒茶酚胺增多小動(dòng)脈和微動(dòng)脈收縮小靜脈和微靜脈收縮微循環(huán)動(dòng)脈血灌入量急劇減少組織嚴(yán)重缺氧肥大細(xì)胞釋放組織胺乳酸、激肽等增多后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌舒張血管壁通透性增高、靜水壓升高,血漿滲出,血液濃縮毛細(xì)血管后阻力增加微循環(huán)淤血,血流緩慢靜脈回心血量更加減少心輸出量和血壓進(jìn)一步降低休克病人的重癥監(jiān)護(hù)14微循環(huán)擴(kuò)張期 交感神經(jīng)興奮兒茶酚胺增多小動(dòng)脈和微動(dòng)脈收縮小靜休克晚期 DIC的機(jī)制 血流緩慢，血液濃縮，紅細(xì)胞、血小板聚

7、積成團(tuán)。 缺氧、酸中毒破壞內(nèi)皮暴露膠原，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。 大量組織因子入血，啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng)促凝血物質(zhì)釋放。血液凝固性增加。 前列腺素變化:前列環(huán)素降低，血栓素A2增加。 肝功能受損。 休克病人的重癥監(jiān)護(hù)15休克晚期 DIC的機(jī)制 休克病人的重癥監(jiān)護(hù)15微循環(huán)衰竭期 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC） 微循環(huán)灌流停止，加重缺氧，細(xì)胞內(nèi)溶酶體崩解，釋放出蛋白溶解酶 催化蛋白質(zhì)形成激肽，細(xì)胞自溶，引起器官的功能性和器質(zhì)性損害 消耗了凝血因子 激活纖維蛋白溶解系統(tǒng) 嚴(yán)重出血傾向 微循環(huán)內(nèi)血液淤滯，血液粘稠，酸性血高凝特性 毛細(xì)血管內(nèi)形成微血栓 缺氧、酸中毒破壞內(nèi)皮細(xì)胞，暴露膠原，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)嚴(yán)重

8、組織損傷，凝血因子入血，啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng)休克病人的重癥監(jiān)護(hù)16微循環(huán)衰竭期 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC） 微循環(huán)灌流停止，加1.體液改變 兒茶酚胺釋放 胰高血糖素 Insulin 腎上腺醛固酮分泌 腦垂體后葉抗利尿激素分泌 組胺、激肽、前列腺素類、內(nèi)啡肽、 腫瘤壞死因子等的產(chǎn)生休克病人的重癥監(jiān)護(hù)171.體液改變 兒茶酚胺釋放 乏氧代謝 丙酮酸乳酸 代謝性酸中毒 肝灌流不足 乳酸清除 ATP生成 細(xì)胞膜鈉泵失靈 細(xì)胞水腫、高鉀血癥 細(xì)胞膜、線粒體膜、溶酶體膜損傷 細(xì)胞死亡、 細(xì)胞自溶 激肽系統(tǒng)激活 心肌抑制因子 2.代謝改變休克病人的重癥監(jiān)護(hù)18 乏氧代謝 丙酮酸乳酸 內(nèi)臟器官的繼發(fā)損傷休克主要

9、死因：MOSF（multiple system organ failure） 肺（ARDS） 腎（ARF） 心臟 腦 肝 胃腸道（stress ulcer）休克病人的重癥監(jiān)護(hù)19 內(nèi)臟器官的繼發(fā)損傷休克主要死因：MOSF（肺：肺微循環(huán)栓塞肺水腫、局部肺不張，嚴(yán)重時(shí)ARDS。 腎：腎血流量水鈉潴留、尿量 急性腎衰心：冠狀A(yù)血流缺血缺氧心肌受損心衰腦：腦灌注壓、血流量腦缺氧腦水腫、顱高壓肝：合成、代謝功能受破壞肝昏迷休克病人的重癥監(jiān)護(hù)20肺：肺微循環(huán)栓塞肺水腫、局部肺不張，嚴(yán)重時(shí)ARDS。 休克 臨床表現(xiàn)休克前期： l精神緊張、煩躁不安 l面色蒼白、四肢濕冷 l脈搏增快(100次/1）、呼吸增快

10、l血壓變化不大，但脈壓縮小(120次/min）、呼吸淺速 l血壓進(jìn)行性下降 l尿量減少 l淺靜脈萎陷、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng) l代謝性酸中毒；休克病人的重癥監(jiān)護(hù)22臨床表現(xiàn)休克期：；休克病人的重癥監(jiān)護(hù)22臨床表現(xiàn)休克晚期: l 意識(shí)模糊或昏迷 l 皮膚、粘膜明顯發(fā)紺，甚至出現(xiàn) 瘀點(diǎn)、瘀斑，四肢厥冷 l 脈搏微弱、血壓測(cè)不出、呼吸微 弱或不規(guī)則、體溫不升 l 無尿 l DIC：鼻腔、牙齦、內(nèi)臟出血等 l MSOF：尤其ARDS休克病人的重癥監(jiān)護(hù)23臨床表現(xiàn)休克晚期:休克病人的重癥監(jiān)護(hù)23冷休克：T降低、煩躁不安、神志淡漠或嗜睡、 面色蒼白、發(fā)紺呈花斑樣、皮膚濕冷、 P細(xì)數(shù)、BP降低、脈壓縮小、尿量

11、驟減。 暖休克：T升高、神志清醒、面色潮紅、手足溫暖、 BP降低、P慢而有力。 感染性休克臨床表現(xiàn)休克病人的重癥監(jiān)護(hù)24冷休克：T降低、煩躁不安、神志淡漠或嗜睡、 休克監(jiān)護(hù)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)： 1、精神狀態(tài) 2、皮膚黏膜 3、脈搏 4、血壓 5、尿量 6、呼吸 7、體溫休克病人的重癥監(jiān)護(hù)25休克監(jiān)護(hù)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：休克病人的重癥監(jiān)護(hù)25精神狀態(tài)： 休克早期，腦部血流灌注無明顯下降，神經(jīng)系統(tǒng)興奮，表現(xiàn)煩躁不安、焦慮或激動(dòng)。 休克期和晚期，休克加重后，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)性下降，表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊、昏迷。休克病人的重癥監(jiān)護(hù)26精神狀態(tài)：休克病人的重癥監(jiān)護(hù)26皮膚黏膜： 體表灌注情況的標(biāo)志。 觀察患者面頰部、口唇

12、、甲床的顏色、溫度和濕度。休克病人的重癥監(jiān)護(hù)27皮膚黏膜：休克病人的重癥監(jiān)護(hù)27血壓: 休克最重要、最基本的監(jiān)測(cè)手段。 通常認(rèn)為：收縮壓低于90mmhg，脈壓小于20mmhg是休克存在的表現(xiàn)，血壓回升，脈壓增大是休克好轉(zhuǎn)的征象。休克病人的重癥監(jiān)護(hù)28血壓:休克病人的重癥監(jiān)護(hù)28脈搏： 休克時(shí)脈搏變?nèi)?、變快，常超過120次/分。常在血壓下降之前出現(xiàn)。休克指數(shù)=脈率/收縮壓。休克晚期心功能障礙時(shí)，脈搏可變?yōu)槁?xì)。休克病人的重癥監(jiān)護(hù)29脈搏：休克病人的重癥監(jiān)護(hù)29尿量： 反映腎灌注的有效指標(biāo)。 尿少，早期休克或者是休克復(fù)蘇不完全 當(dāng)尿量維持在30ml/h時(shí)，一般休克已糾正呼吸： 休克早期，淺而快，

13、多有代償性通氣。 出現(xiàn)代償性呼酸時(shí)，深而快。嚴(yán)重代酸時(shí)，深而慢。心衰時(shí)可出現(xiàn)潮式呼吸休克病人的重癥監(jiān)護(hù)30尿量：休克病人的重癥監(jiān)護(hù)30血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(前負(fù)荷)中心靜脈壓（CVP）:代表右心房或胸腔段靜脈內(nèi)壓力的變化，可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。正常值： 0.491.18kPa（512cmH2O） 休克病人的重癥監(jiān)護(hù)31血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(前負(fù)荷)中心靜脈壓（CVP）:代表右心房或胸CVPBP原因處理原則低 低 高 高 正常低 正常 低 正常 低血容量嚴(yán)重不足 血容量不足 心功能不全/血容量相對(duì)過多 容量血管過度收縮 血容量不足/心功能不全加快補(bǔ)液速度 適當(dāng)補(bǔ)液 減慢補(bǔ)液速度強(qiáng)心藥、糾酸

14、舒張血管 *補(bǔ)液試驗(yàn)中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系 休克病人的重癥監(jiān)護(hù)32CVPBP原因處理原則低 低 血容量嚴(yán)重不足 加快補(bǔ)液速度 前負(fù)荷肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）：反映肺靜脈、左心房和左心室的功能狀態(tài)。正常值：0.82.0kPa（615mmHg） PCWP肺循環(huán)阻力增加 PCWP血容量不足休克病人的重癥監(jiān)護(hù)33前負(fù)荷肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）：反映肺靜脈、左心房和左心室CVPPCWP原因處理原則5 5 12-18 12-1812-18 5 1515-1820-25225血容量不足 血容量仍不足 血容量已接近正?；蛞颜７纬溲?肺水腫肺水腫積極擴(kuò)容 適當(dāng)補(bǔ)液 適當(dāng)限制補(bǔ)液 限制輸液，應(yīng)用擴(kuò)血管藥 嚴(yán)

15、格限制輸液，應(yīng)用強(qiáng)心利尿藥以CVP和PCWP指導(dǎo)擴(kuò)容 休克病人的重癥監(jiān)護(hù)34CVPPCWP原因處理原則5 5 血容量不足 積極擴(kuò)容 后負(fù)荷肺循環(huán)總阻力（PVR）、外周血管阻力（SVR）：PVR代表心室射血期作用于右心室肌的負(fù)荷，增高代表有肺血管病變。SVR代表心室射血期作用于左心室肌的負(fù)荷。休克病人的重癥監(jiān)護(hù)35后負(fù)荷肺循環(huán)總阻力（PVR）、外周血管阻力（SVR）：PVR心排出量（CO）和心臟指數(shù)（CI）:可以通過漂浮導(dǎo)管測(cè)得。 CO是心率和每搏輸出量乘積 成人CO的正常值4-8L/min。 CI為單位面積上的CO， 正常值：2.54L/(min*m2） 心肌收縮力休克病人的重癥監(jiān)護(hù)36心排出

16、量（CO）和心臟指數(shù)（CI）:可以通過 心肌收縮 休克指數(shù)：是脈率與收縮壓的比值。用于判斷是否存在休克及其輕重程度。 休克指數(shù)小于0.5多提示無休克。 1.0-1.5提示有休克。 2.0提示有嚴(yán)重休克。休克病人的重癥監(jiān)護(hù)37 休克指數(shù)：是脈率與收縮壓的比值。用于判斷是否存在休克及其輕實(shí)驗(yàn)室檢查 血、尿、糞檢查：RBC、Hb、血細(xì)胞比容；WBC、 中性粒細(xì)胞比例；尿比重；糞便隱血 血生化檢查：肝、腎功；動(dòng)脈血乳酸鹽；血糖； 血電解質(zhì)等 凝血機(jī)制：血小板、出、凝血時(shí)間、凝血因子I、 凝血酶原時(shí)間等 動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H、PaO2、PaCO2等。 PaCO24550mmHg而通氣良好：嚴(yán)重肺功不全 P

17、aCO260mmHg，吸入純氧無改善：ARDS 輔助檢查休克病人的重癥監(jiān)護(hù)38實(shí)驗(yàn)室檢查 血、尿、糞檢查：RBC、Hb、血細(xì)胞比容；休克的診斷1、有誘發(fā)休克的病因2、意識(shí)異常3、脈搏細(xì)速100次/分或不能觸知4、四肢濕冷、胸骨部位皮膚指壓征陽性（壓后再充血時(shí)間2秒）、皮膚花斑、黏膜蒼白或發(fā)紺，尿量30ml/h或尿閉5、收縮壓80mmhg 6、脈壓差20mmhg7、原有高血壓者，收縮壓下降30mmhg以上休克病人的重癥監(jiān)護(hù)39休克的診斷1、有誘發(fā)休克的病因休克病人的重癥監(jiān)護(hù)39休克的救治與護(hù)理 處理原則：盡早去除病因，迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，恢復(fù)組織灌注，增加心肌功能，恢復(fù)正常代謝

18、和防止MODS。 失血性休克：補(bǔ)充血容量和積極處理原發(fā)病、制止出血。 感染性休克：抗休克同時(shí)抗感染。休克病人的重癥監(jiān)護(hù)40休克的救治與護(hù)理 處理原則：盡早去除病因，迅速恢復(fù)有效循環(huán)血 1.急救 l 處理原發(fā)傷、?。簞?chuàng)傷處包扎、固定、 制動(dòng)和控制大出血,必要時(shí)使用休克褲 l 保持呼吸道通暢并給氧：必要時(shí)氣管 插管或氣管切開，予呼吸機(jī)人工呼吸 l 采取休克體位：仰臥中凹位 l 其他措施：保暖、骨折處制動(dòng)和固定、 必要時(shí)應(yīng)用止痛劑等 休克病人的重癥監(jiān)護(hù)41 1.急救休克病人的重癥監(jiān)護(hù)412.補(bǔ)充血容量 l最基本和首要的措施 l及時(shí)、快速、足量 l一般先晶體液（平衡鹽液、生理鹽水 最佳）、后膠體液（低

19、分子右旋糖苷、 全血、血漿等）休克病人的重癥監(jiān)護(hù)422.補(bǔ)充血容量 l最基本和首要的措施 3.積極處理原發(fā)病 在盡快恢復(fù)有效血容量后，及時(shí)手術(shù) 處理原發(fā)病變。4.糾正酸堿平衡失調(diào) 快速補(bǔ)充血容量，改善組織灌注，適時(shí) 和適量給予堿性藥物 n休克早期輕度酸中毒無需使用緩沖劑， 經(jīng)及時(shí)擴(kuò)容即可得以糾正 n明顯酸中毒，經(jīng)擴(kuò)容治療不能糾正者， 適當(dāng)予以5%碳酸氫鈉溶液糾正休克病人的重癥監(jiān)護(hù)433.積極處理原發(fā)病 在盡快恢復(fù)有效 5. 應(yīng)用血管活性藥物 l 血管收縮藥：限用于嚴(yán)重低血壓(15cmH2O時(shí)用 臨床常聯(lián)合應(yīng)用縮血管和擴(kuò)血管藥物。休克病人的重癥監(jiān)護(hù)44 5. 應(yīng)用血管活性藥物 l 血管收縮藥：限

20、用6.改善微循環(huán) DIC早、中期（凝血階段）：肝素抗凝治療 DIC晚期（纖溶激活階段）：抗纖溶藥物治療7.控制感染 盡早處理原發(fā)感染灶 n應(yīng)用抗菌藥8.應(yīng)用皮質(zhì)類固醇 可用于嚴(yán)重休克和感染性休克 n大劑量、短時(shí)使用休克病人的重癥監(jiān)護(hù)456.改善微循環(huán) DIC早、中期（凝血階段）：肝各型休克的處理1、低血容量性休克：及時(shí)補(bǔ)充血容量、積極處理原發(fā)病和制止繼續(xù)失血、失液是治療的關(guān)鍵。先晶后膠休克病人的重癥監(jiān)護(hù)46各型休克的處理1、低血容量性休克：及時(shí)補(bǔ)充血容量、積極處理原2、過敏性休克:立即以0.1%腎上腺素0.51.0ml，ih。根據(jù)情況，可在510分鐘重復(fù)給藥。必要時(shí)可用腎上腺素0.10.2ml

21、加NS稀釋到510ml，iv。迅速擴(kuò)容，注意補(bǔ)充膠體液,血壓不升是可應(yīng)用多巴胺和去甲腎上腺素?？伸o脈注射地米510mg或琥珀氫可200400mg加入5%GS500ml靜滴。應(yīng)用抗組胺藥，肌注異丙嗪2550mg或苯海拉明40mg。同時(shí)，保持呼吸道通暢，吸氧。休克病人的重癥監(jiān)護(hù)472、過敏性休克:立即以0.1%腎上腺素0.51.0ml，i3、感染性休克：休克未糾正前，重點(diǎn)治療休克，同時(shí)治療感染。糾正后重點(diǎn)抗感染，應(yīng)用抗菌藥物和處理原發(fā)感染灶。不明病原菌可選廣譜抗生素，已知選敏感抗菌藥。同時(shí)糾正酸堿失衡，可短期、大量使用糖皮質(zhì)激素。休克病人的重癥監(jiān)護(hù)483、感染性休克：休克未糾正前，重點(diǎn)治療休克，同

22、時(shí)治療感染。糾4、心源性休克：治療目的是重建冠狀動(dòng)脈血供，恢復(fù)梗死區(qū)心肌血氧供給，減輕受累心肌負(fù)荷。措施：給養(yǎng)，補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、血管活性藥、強(qiáng)心利尿劑、手術(shù)等。休克病人的重癥監(jiān)護(hù)494、心源性休克：治療目的是重建冠狀動(dòng)脈血供，恢復(fù)梗死區(qū)心肌血5、神經(jīng)源性休克：根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)做相應(yīng)處理。 首先糾正休克，再查找病因?qū)ΠY治療。休克病人的重癥監(jiān)護(hù)505、神經(jīng)源性休克：根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)做相應(yīng)處理。休克病人的重 常見護(hù)理診斷/問題1.體液不足：與大量失血、失液有關(guān)2.氣體交換受損：與微循環(huán)障礙、肺泡與微血管間 氣體交換減少有關(guān)3.體溫異常：與感染、組織灌注不足有關(guān)4.有感染的危險(xiǎn)：與抵抗力降

23、低、侵入性治療有關(guān)5.有皮膚受損和意外受傷的危險(xiǎn)：與微循環(huán)障礙、 煩躁不安、意識(shí)不清、疲乏無力等有關(guān)6.潛在的并發(fā)癥：MSOF 休克病人的重癥監(jiān)護(hù)51 常見護(hù)理診斷/問題1.體液不足：護(hù)理重點(diǎn)1、維持生命體征平穩(wěn)： 環(huán)境：溫度22-28,濕度70%左右，通風(fēng) 休克體位：中凹臥位，增加回心血量 維持血壓，及早建立靜脈通道 吸氧，保持氣道通暢，F(xiàn)IO240% 保溫，但不能體表加熱 及時(shí)處理危及生命的病情休克病人的重癥監(jiān)護(hù)52護(hù)理重點(diǎn)1、維持生命體征平穩(wěn)：休克病人的重癥監(jiān)護(hù)522、密切監(jiān)測(cè)病情: （1）觀察生命體征、神志、尿量等的變化 （2）監(jiān)測(cè)重要生命器官的功能 休克病人的重癥監(jiān)護(hù)532、密切監(jiān)測(cè)

24、病情:休克病人的重癥監(jiān)護(hù)533、補(bǔ)充血容量 a、 專人護(hù)理 b 、迅速建立靜脈通路：關(guān)鍵性措施 c 、合理補(bǔ)液 先晶后膠、先快后慢。 補(bǔ)液速度：BP和CVP與補(bǔ)液關(guān)系 用藥時(shí)注意濃度、速度及配伍禁忌 休克病人的重癥監(jiān)護(hù)543、補(bǔ)充血容量 休克病人的重癥監(jiān)護(hù)544、應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理： 根據(jù)病情合理選擇藥物，并考慮聯(lián)合用藥。同時(shí)用藥時(shí)應(yīng)特別注意： a、小劑量開始，根據(jù)血壓調(diào)整 b、防止藥物外滲，以免引起組織壞死 c、注意保護(hù)血管，每24小時(shí)更換管路休克病人的重癥監(jiān)護(hù)554、應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理：休克病人的重癥監(jiān)護(hù)555、預(yù)防感染： 病房?jī)?nèi)定期空氣消毒，減少探視，避免交叉感染，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操

25、作。加強(qiáng)人工氣道管理，及時(shí)吸痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥。加強(qiáng)尿管護(hù)理，預(yù)防尿路感染。休克病人的重癥監(jiān)護(hù)565、預(yù)防感染：休克病人的重癥監(jiān)護(hù)566、預(yù)防皮膚受損和意外受傷 預(yù)防壓瘡 適當(dāng)約束煩躁病人，防止意外傷害 防止靜脈血栓形成休克病人的重癥監(jiān)護(hù)576、預(yù)防皮膚受損和意外受傷 預(yù)防壓瘡 7、心理護(hù)理： 1、及時(shí)做好安慰和解釋工作，指導(dǎo)病人和家屬配合搶救，樹立信心 2、熟練快速的進(jìn)行護(hù)理，配合搶救 3、保持環(huán)境安靜、舒適，避免刺激病人休克病人的重癥監(jiān)護(hù)587、心理護(hù)理：休克病人的重癥監(jiān)護(hù)58 練習(xí)題1、以下哪一項(xiàng)不是休克早期的臨床表現(xiàn) A、精神興奮 B、面色蒼白 C、尿量減少 D、血壓下降 E、脈壓減小

26、休克病人的重癥監(jiān)護(hù)59 練習(xí)題1、以下哪一項(xiàng)不是休克早2、關(guān)于休克護(hù)理，下列哪項(xiàng)不妥 A、平臥位 B、常規(guī)吸氧 C、給熱水袋進(jìn)行保溫 D、觀察每小時(shí)尿量 E、定時(shí)測(cè)血壓、脈搏休克病人的重癥監(jiān)護(hù)602、關(guān)于休克護(hù)理，下列哪項(xiàng)不妥 休克病人的重癥監(jiān)護(hù)603、觀察休克患者時(shí)，下列哪項(xiàng)是反映組織灌流量最簡(jiǎn)單有效的指標(biāo) A、尿量 B、血壓 C、脈搏 D、神志 E、肢端溫度休克病人的重癥監(jiān)護(hù)613、觀察休克患者時(shí)，下列哪項(xiàng)是反映組織灌流量最簡(jiǎn)單有效的指標(biāo)4、休克病人使用血管擴(kuò)張藥，必須具備的條件是 A、糾正酸中毒 B、心功能正常 C、補(bǔ)足血容量 D、先用血管收縮劑 E、與皮質(zhì)激素同用休克病人的重癥監(jiān)護(hù)624、休克病人使用血管擴(kuò)張藥，必須具備的條件是 休克病人的重癥5、抗休克首要而基本的措施是 A、補(bǔ)充血容量 B、改善心功能 C、糾正酸中毒 D、改善周圍血管張力 E、防治急性腎衰休克病人的重癥監(jiān)護(hù)635、抗休克首要而基本的措施是 休克病人的重癥監(jiān)護(hù)636各種類型休克基本病理變化是 A血壓下降 B中心靜脈壓下降 C脈壓減小 D尿量減少 E有效循環(huán)血量銳減7以迅速擴(kuò)充血容量為目的時(shí)，下列液體中應(yīng)選用 A中分子右旋糖酐 B低分子右旋糖酐 C平衡鹽 D10葡萄糖液 E5碳酸氫鈉休克病人的重癥監(jiān)護(hù)646各