休克治療原則課件

1、休克的治療原則 1休克的治療原則 1六大原則一般措施擴容處理原發(fā)疾病糾正酸堿平衡失調(diào)應(yīng)用血管活性藥物保證組織氧合2六大原則一般措施2一般措施保證氣道通暢和正常通氣及時補液，建立通暢的外周通路及時吸氧，改善組織氧合抬高下肢，提供舒適體位注意保暖，避免體溫下降3一般措施保證氣道通暢和正常通氣3擴容開放兩條靜脈通道，一條保證快速輸液，另一條保證各種藥物按時輸入常用擴容液體：晶體液（增加回心血量，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)） 膠體液（提高滲透壓）4擴容開放兩條靜脈通道，一條保證快速輸液，另一條保證各種藥物按處理原發(fā)疾病只有處理原發(fā)病，抗休克措施才能奏效。盡快消除休克原因，如止血，包扎固定，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛（

2、有呼吸困難者禁用嗎啡），抗過敏，抗感染5處理原發(fā)疾病只有處理原發(fā)病，抗休克措施才能奏效。盡快消除休克糾正酸堿平衡失調(diào)在休克早期積極擴容改善微循環(huán)障礙情況下，一般酸中毒較易自行糾正。但重度休克時酸性產(chǎn)物堆積結(jié)果機體發(fā)生嚴重酸中毒，常用藥物5碳酸氫鈉，具體劑量應(yīng)視酸中毒程度和血氣分析結(jié)果來確定。糾正代謝性酸中毒時補充堿量可用下式計算：補充堿（mmol）=（正常CO2CP-測定CO2CP）體重（kg）0.2 或 =（正常SB-測定SB）體重（kg）0.2臨床上可先補給計算量的1/21/3，再結(jié)合癥狀及血液化驗結(jié)果，調(diào)整補堿量。6糾正酸堿平衡失調(diào)在休克早期積極擴容改善微循環(huán)障礙情況下，一般注意事項嚴重

3、酸中毒不宜將pH糾正到正常，一般先將pH糾正至7.20即可。 過快糾正酸中毒可使PCO2上升，因CO2很易通過血腦屏障，使腦脊液中pH下降，故可加劇中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并可使血紅蛋白解離曲線左移，組織缺氧進一步加重。代謝性酸中毒容易引起細胞內(nèi)失鉀，故即使血鉀正常仍應(yīng)注意補鉀。 7注意事項嚴重酸中毒不宜將pH糾正到正常，一般先將pH糾正至應(yīng)用血管活性藥物早期在擴容同時可酌情應(yīng)用血管收縮藥，如去甲腎上腺素，間羥胺等藥物提升血壓當血容量補足時，也可用血管擴張藥，如異丙腎、芐胺唑啉等。有心衰是可應(yīng)用一些強心藥器官灌注充分標志：血流功力血穩(wěn)定，尿量滿意，血乳酸濃度下降，血氣檢查無明顯酸中毒，混合靜脈氧飽和

4、度大于75%8應(yīng)用血管活性藥物早期在擴容同時可酌情應(yīng)用血管收縮藥，如去甲腎保證組織氧合組織供氧量（DO2）=CICaO210組織耗氧量（VO2）=CICa-Vo210組織氧攝取率ERO2= VO2/ DO2提高心排血量、增加吸入氧濃度及調(diào)整紅細胞比積等方法提高DO29保證組織氧合組織供氧量（DO2）=CICaO210組織不同液體的選擇意義等滲晶體液（1）乳酸林格液：臨床常用；可跨血管半透膜自動分布；主要作用是細胞外間隙擴容，血管內(nèi)擴容有限；達到血管內(nèi)擴容目的，常需補充失血量的3-4倍；在體內(nèi)和血管內(nèi)停留時間較短；乳酸林格液可引起低鈉、酸中毒和肝功能不全造成的乳酸負荷增加；大量輸入乳酸林格液可能

5、出現(xiàn)水腫、血液稀釋、低蛋白血癥、鈉過多并發(fā)癥。10不同液體的選擇意義等滲晶體液10（2）5%葡萄糖液：應(yīng)用目的在于預(yù)防低血糖，降低蛋白質(zhì)分解代謝；5%葡萄糖液是不含電解質(zhì)的等滲液，可有效補充體內(nèi)水份；輸注時不會使紅細胞溶解；成人糖的基礎(chǔ)消耗量約240-300mg/kg/h，輸注240ml/h即可以補充；麻醉手術(shù)期間應(yīng)激反應(yīng)，兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、生長激素增加，導(dǎo)致胰島素分泌相對不足，糖利用下降，結(jié)果血糖升高；高血糖可使腦缺血、缺氧加重、白細胞功能抑制；失血性休克液體治療，對葡萄液應(yīng)限制使用；11（2）5%葡萄糖液：應(yīng)用目的在于預(yù)防低血糖，降低蛋白質(zhì)分解7.5%高滲氯化鈉 特點：用較小容量可獲得較好

6、的復(fù)蘇效果，在失血性休克中應(yīng)用受到重視；能快速升高血壓，增加心排血量，達到改善病人的循環(huán)功能外，還有對心肺功能干擾小，不增加顱內(nèi)壓等優(yōu)點；嚴重顱腦外傷伴失血性休克輸7.5%高滲氯化鈉使ICP明顯降低，可改善局部腦血流和腦的氧供；對心肺功能差者以高滲氯化鈉復(fù)蘇好；7.5%高滲氯化鈉降低顱內(nèi)壓的作用機制與甘露醇相似，尤其是對頑固性顱內(nèi)高壓的治療有效 127.5%高滲氯化鈉 12膠體液（1）理想的膠體液的特性：溶液穩(wěn)定能長時間保存；無致熱源，抗原和毒性物質(zhì)；能達到一定的膠體滲透壓（COP），而且半衰期為幾小時；代謝排泄完全，對機體不產(chǎn)生有害不良反應(yīng)；不引起凝血障礙，溶血，血細胞凝聚或影響交叉配血試驗；13膠體液13（2）膠體液的種類：新鮮冰凍血漿 人體白蛋白 右旋糖酐 羥乙基淀粉 明膠14（2）膠體液的種類：1415寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣The foundation of success lies in good habits15寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣 結(jié)束語當你盡了自己的最大努力時，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅持就是正確