傷口護(hù)理學(xué)習(xí)在壓瘡處理中的應(yīng)用培訓(xùn)課件

1、傷口護(hù)理學(xué)習(xí)在壓瘡處理中的應(yīng)用傷口護(hù)理學(xué)習(xí)在壓瘡處理中的應(yīng)用目錄定義、分類傷口護(hù)理理論傷口護(hù)理技術(shù)壓瘡的傷口護(hù)理2傷口護(hù)理學(xué)習(xí)在壓瘡處理中的應(yīng)用目錄定義、分類2傷口護(hù)理學(xué)習(xí)在壓瘡處理中的應(yīng)用定義傷口：是指皮膚組織的完整性受到破壞，并常伴有有機(jī)物質(zhì)的缺損。復(fù)合傷口：皮膚完整性受損，并累及肌肉、骨骼及內(nèi)臟器官的深部傷口稱為復(fù)合傷口。3傷口護(hù)理學(xué)習(xí)在壓瘡處理中的應(yīng)用定義傷口：是指皮膚組織的完整性受到破壞，并常伴有有機(jī)物質(zhì)的缺分類根據(jù)受傷時間：急性傷口和慢性傷口；根據(jù)受傷累及皮膚的深度：部分皮層損傷傷口和全層傷口；根據(jù)受傷的原因：機(jī)械性或創(chuàng)傷性傷口、熱損傷和化學(xué)性損傷傷口、潰瘍性傷口、放射性損傷傷口；

2、根據(jù)顏色：紅色、黃色、黑色和混合傷口；4傷口護(hù)理學(xué)習(xí)在壓瘡處理中的應(yīng)用分類根據(jù)受傷時間：急性傷口和慢性傷口；4傷口護(hù)理學(xué)習(xí)在壓瘡處傷口濕潤環(huán)境愈合理論 20世紀(jì)50年代以后的有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)：傷口環(huán)境對傷口愈合起著至關(guān)重要的作用。其中有2個重要發(fā)現(xiàn)：1.1958年，Odland首先發(fā)現(xiàn)水皰完整的傷口比水皰破潰的傷口愈合速度明顯加快。5傷口護(hù)理學(xué)習(xí)在壓瘡處理中的應(yīng)用傷口濕潤環(huán)境愈合理論 20世紀(jì)50年代以后的有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)傷口濕潤環(huán)境愈合理論2.1962年，英國動物學(xué)家在研究中首次證實(shí)了與暴露于空氣中的干燥傷口相比，濕潤和具有通透性的傷口敷料應(yīng)用后所形成的濕潤環(huán)境中，表皮細(xì)胞能更好地繁衍、移生和爬行，

3、從而加速了傷口愈合過程。 這些重要發(fā)現(xiàn)標(biāo)志著傷口濕潤環(huán)境愈合理論的誕生！6傷口護(hù)理學(xué)習(xí)在壓瘡處理中的應(yīng)用傷口濕潤環(huán)境愈合理論2.1962年，英國動物學(xué)家在研究中首次濕性療法2000年8月，美國食品與藥品管理局（FDA）在新頒布的行業(yè)指南中特別強(qiáng)調(diào)：保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境是標(biāo)準(zhǔn)的傷口處理方法。濕性治療：在傷口濕潤環(huán)境愈合理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用敷料和（或）藥液保持傷口濕潤，給傷口提供一個濕性愈合的環(huán)境，以促進(jìn)愈合的手段或方法。由此可知，敷料和創(chuàng)面用藥是濕性治療的關(guān)鍵！7傷口護(hù)理學(xué)習(xí)在壓瘡處理中的應(yīng)用濕性療法2000年8月，美國食品與藥品管理局（FDA）在新頒傷口評估1.傷口形成的原因及持續(xù)時間；2.曾接受治

4、療護(hù)理的詳細(xì)情況；3.傷口局部情況：傷口部位、形狀、所傷及皮層及其對周圍組織的影響，傷口的范圍、有無腔洞或竇道，傷口有無感染，滲出情況，包括滲液量、性質(zhì)、顏色、外口外觀的顏色、傷口的氣味、細(xì)菌生長的種類及其藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果；4.全身狀況：包括營養(yǎng)狀況和心理狀況。8傷口護(hù)理學(xué)習(xí)在壓瘡處理中的應(yīng)用傷口評估1.傷口形成的原因及持續(xù)時間；8傷口護(hù)理學(xué)習(xí)在壓瘡處傷口局部處理技術(shù)清洗 清創(chuàng) 創(chuàng)面用藥 敷料覆蓋傷口 包扎9傷口護(hù)理學(xué)習(xí)在壓瘡處理中的應(yīng)用傷口局部處理技術(shù)清洗 9傷口護(hù)理學(xué)習(xí)在壓瘡處理中的應(yīng)用沖洗是現(xiàn)今最有效的傷口護(hù)理方法！“渦流式水流沖洗法”“自溶清創(chuàng)理論”：滲液中富含有蛋白酶、酵素酶，可溶解

5、傷口中的壞死組織和傷口殘留物。如果傷口是清潔的，僅有少量分泌物或有健康的肉芽組織，此時反復(fù)沖洗可能弊多于利。即使處理有感染的傷口，也應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。10傷口護(hù)理學(xué)習(xí)在壓瘡處理中的應(yīng)用沖洗是現(xiàn)今最有效的傷口護(hù)理方法！10傷口護(hù)理學(xué)習(xí)在壓瘡處理中外科清創(chuàng)機(jī)械清創(chuàng)：用鑷子靠機(jī)械性外力清除傷口壞死組織自溶清創(chuàng)酶解清創(chuàng)11傷口護(hù)理學(xué)習(xí)在壓瘡處理中的應(yīng)用外科清創(chuàng)11傷口護(hù)理學(xué)習(xí)在壓瘡處理中的應(yīng)用重建和恢復(fù)皮膚屏障是傷口治療的最終目標(biāo)！傷口敷料要選擇：吸收性、透氣性、無創(chuàng)性、安全性、傷口環(huán)境。保持傷口溫度在2832左右，有利于細(xì)胞移入和肉芽組織形成。12傷口護(hù)理學(xué)習(xí)在壓瘡處理中的應(yīng)用重建和恢復(fù)皮膚屏

6、障是傷口治療的最終目標(biāo)！12傷口護(hù)理學(xué)習(xí)在壓內(nèi)層敷料應(yīng)用引流功能的材質(zhì)敷料，注意必須與傷口床緊貼，不形成死腔。外層敷料應(yīng)用吸水性良好的紗布、棉墊等敷料，敷料厚度以最外層不被浸透為原則，滲出期一般需35cm厚，滲出期后可減薄12cm厚，包扎范圍超過創(chuàng)緣25cm。13傷口護(hù)理學(xué)習(xí)在壓瘡處理中的應(yīng)用內(nèi)層敷料應(yīng)用引流功能的材質(zhì)敷料，注意必須與傷口床緊貼，不形成傷口護(hù)理學(xué)習(xí)在壓瘡處理中的應(yīng)用培訓(xùn)課件一、傷口估計(jì)1.壓瘡的分期2.肉芽床的估計(jì)：生長良好的新鮮肉芽組織呈鮮紅色或粉紅色，可見到肉芽顆粒，且只有輕微的血腥味，無臭味。生長不良的肉芽組織呈灰色，血供不良的肉芽床呈蒼白色，伴感染時有腐敗惡臭味，可見到

7、膿性分泌物。分泌量估計(jì)：一塊無菌網(wǎng)眼紗布15傷口護(hù)理學(xué)習(xí)在壓瘡處理中的應(yīng)用一、傷口估計(jì)1.壓瘡的分期15傷口護(hù)理學(xué)習(xí)在壓瘡處理中的應(yīng)用 （20cm26cm）的飽和吸收量大約15ml左右，傷口滲出液越多，丟失的蛋白質(zhì)也越多。3.傷口感染的定量和定性估計(jì)：傷口細(xì)菌培養(yǎng)4.高危因素估計(jì)及Braden計(jì)分表積分估計(jì)5.影響因素估計(jì)：主要估計(jì)影響傷口發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的因素16傷口護(hù)理學(xué)習(xí)在壓瘡處理中的應(yīng)用 （20cm26cm）的飽和吸收量大約15ml左右，傷口滲二、傷口預(yù)后判斷1.壓瘡經(jīng)及時有效減壓后，大多數(shù)可在48小時左右見到紅斑逐漸消退，1周內(nèi)恢復(fù)。2.壓瘡經(jīng)減壓和創(chuàng)面有效處理，1014天可愈合。3

8、.壓瘡如病人有條件接受手術(shù)治療，無條件接受手術(shù)的病人，能較好的配合，保守治療時間需要34個月才能愈合。17傷口護(hù)理學(xué)習(xí)在壓瘡處理中的應(yīng)用二、傷口預(yù)后判斷1.壓瘡經(jīng)及時有效減壓后，大多數(shù)可在48 營養(yǎng)不良者則需要更長的時間。4.壓瘡一般需要手術(shù)治療，如果采用保守治療則需半年左右時間。當(dāng)前，全球傷口愈合的金標(biāo)準(zhǔn)：縮短傷口愈合時間。18傷口護(hù)理學(xué)習(xí)在壓瘡處理中的應(yīng)用 營養(yǎng)不良者則需要更長的時間。18傷口護(hù)理學(xué)習(xí)在壓瘡處理中的三、傷口處理1.外科治療2.保守治療：無手術(shù)指征者只能進(jìn)行保守治療，包括恰當(dāng)?shù)膫谧o(hù)理、清創(chuàng)、改善營養(yǎng)、減壓，給壓瘡愈合提供機(jī)會19傷口護(hù)理學(xué)習(xí)在壓瘡處理中的應(yīng)用三、傷口處理1.

9、外科治療19傷口護(hù)理學(xué)習(xí)在壓瘡處理中的應(yīng)用(1).壓瘡的局部處理首先去除作用于皮膚上的壓力和剪切力；定時翻身，使用各種減壓墊清潔皮膚：皮膚的pH值約為4.25.6，偏酸性，應(yīng)禁用堿性肥皂，以免對皮膚造成刺激和傷害。保護(hù)創(chuàng)面：進(jìn)行濕潤和無創(chuàng)性治療。使用超薄的水膠體敷料封閉創(chuàng)面，形成一個濕潤、無菌的愈合環(huán)境，可加快上皮愈合，且更換敷料時無疼痛。20傷口護(hù)理學(xué)習(xí)在壓瘡處理中的應(yīng)用(1).壓瘡的局部處理首先去除作用于皮膚上的壓力和剪切(2).壓瘡的局部處理紅色傷口：a.初次處理：用“十點(diǎn)法”先采集傷口分泌液做創(chuàng)面培養(yǎng)，再用3%雙氧水和生理鹽水渦流式?jīng)_洗創(chuàng)面至傷口潔凈。b.再次處理時，如傷口紅潤、無明顯

10、分泌物，則僅用生理鹽水渦流式?jīng)_洗傷口。傷口邊緣至周圍2cm區(qū)域用0.5%碘伏消毒，稍干后用水凝膠封閉敷料封閉傷口21傷口護(hù)理學(xué)習(xí)在壓瘡處理中的應(yīng)用(2).壓瘡的局部處理紅色傷口：a.初次處理：用“十點(diǎn) 超過邊緣2cm，待敷料發(fā)白、鼓起、移位時更換敷料，一般最初1周內(nèi)隔日更換一次敷料，1周后分泌物減少，創(chuàng)面縮小、變淺時，可35天更換一次敷料，傷口處理前再按“十點(diǎn)法”取樣做細(xì)菌和藥物敏感試驗(yàn)。處理得當(dāng)，23周可愈合。局部減壓同壓瘡處理。22傷口護(hù)理學(xué)習(xí)在壓瘡處理中的應(yīng)用 超過邊緣2cm，待敷料發(fā)白、鼓起、移位時更換敷料，一般最初(3).壓瘡的局部處理先做創(chuàng)面培養(yǎng)，以后每周一次做動態(tài)監(jiān)測。清洗傷口：

11、如果是黃色傷口，先將黃色傷口轉(zhuǎn)變?yōu)榧t色傷口，再按紅色傷口處理原則處理。自溶清創(chuàng)：黑色傷口使用清創(chuàng)膠或壞死組織自溶后，再評估傷口，根據(jù)傷口顏色（黃色、紅色），采取相應(yīng)傷口處理原則。23傷口護(hù)理學(xué)習(xí)在壓瘡處理中的應(yīng)用(3).壓瘡的局部處理先做創(chuàng)面培養(yǎng)，以后每周一次做動態(tài)(4).壓瘡的局部處理美國衛(wèi)生保健政策研究所（AHCPR）對此期壓瘡的傷口護(hù)理原則是：及早清創(chuàng)，清潔并包扎傷口，認(rèn)為使用器械清創(chuàng)是去除壞死組織、減少細(xì)菌數(shù)量和促進(jìn)組織愈合的有效方法。低負(fù)壓吸引和填塞藻酸鹽敷料。其優(yōu)點(diǎn)強(qiáng)力吸收傷口內(nèi)滲液吸收滲液后的敷料纖維變粗變軟，不會對傷口造成任何壓力和刺激敷料釋放的鈣鹽有助于傷口止血，釋放出的鈉鹽

12、有助于促進(jìn)肉芽生長。器械清創(chuàng)后傷口滲液量明顯增加，加重了原有的低蛋白血癥，而且由于高齡和全身營養(yǎng)及原發(fā)病未得到滿意控制，因此組織生長幾乎停止，在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)多重感染，傷口日益惡化。24傷口護(hù)理學(xué)習(xí)在壓瘡處理中的應(yīng)用(4).壓瘡的局部處理美國衛(wèi)生保健政策研究所（AHCPR(5).局部用藥：、壓瘡傷口一般無需用藥，、壓瘡為促進(jìn)其創(chuàng)面愈合，在清洗傷口完畢，可考慮選擇局部用藥。(6).改善營養(yǎng)：改善病人的營養(yǎng)是壓瘡保守治療成功的關(guān)鍵因素之一。(7).心理支持(8).膀胱和腸道功能訓(xùn)練(9).病人及家屬教育25傷口護(hù)理學(xué)習(xí)在壓瘡處理中的應(yīng)用(5).局部用藥：、壓瘡傷口一般無需用藥，、26傷口護(hù)理學(xué)習(xí)在壓瘡處理中的應(yīng)用26傷口護(hù)理學(xué)習(xí)在壓瘡處理中的應(yīng)用期壓瘡：（PU)評估標(biāo)準(zhǔn)，皮膚完整但有壓之褪色的紅斑，此紅斑表明有反應(yīng)性充血。反應(yīng)性充血應(yīng)在壓力解除后24h內(nèi)消退。如果持續(xù)受壓，則紅斑壓之不褪色，最終出現(xiàn)缺血性蒼白，此為組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不可逆損害的最初表現(xiàn)。如果處理得當(dāng)，是可以逆轉(zhuǎn)的。期壓瘡：（PU)以部分皮層喪失為特征，涉及表皮層和真皮層，損傷可表現(xiàn)為擦傷、水泡或水泡破潰后形成的表淺潰瘍，伴或不伴感染，臨床上 以此期最多。27傷口護(hù)理學(xué)習(xí)在壓瘡處理中的應(yīng)用期壓瘡：（PU)評估