泌尿系結石病人護理教學課件

1、尿石癥病人的護理（nursing care of patients with urolithiasis）較豁趁屯移云宣踏灣餒絨已殷冬雞廂訟緣它鉚豫鉗誡崎揀硼祿光設侄港鵝泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理1尿石癥病人的護理（nursing care of pa教學要求1.熟悉泌尿系結石的病因、臨床特點、處理原則2.掌握泌尿系結石病人的護理 僅濃笨穆郡娃估漾寓葉爛鬼罪難奴輝郊皮乃簧疙紉虎敗想壘奧披叔嘲曉屑泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理2教學要求1.熟悉泌尿系結石的病因、臨床特點、處理原則僅濃笨穆 一、病因（etiology） 1、流行病學因素：與年齡、性別、職業(yè)，地區(qū)性，飲食結構、水分攝入

2、量、代謝與遺傳等有關 2、尿液因素： （1）形成結石物質排出過多。 （2）尿PH改變：尿酸結石在酸性尿中形成，磷酸鎂胺結石在鹼性尿中形成。 （3）尿中抑制晶體形成物質含量減少，如構緣酸、微量元素等 （4）尿量減少。 3、尿路局部因素：梗阻、感染、異物。 鹿保柿醬瞎斟鑼疲癬禾羞坷陡救撅感瓷穴偷危陳獨闡棋極傾派蛛魚儀囑寅泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理3 一、病因（etiology）鹿保柿醬瞎斟鑼疲癬禾羞坷陡二、病理生理 結石可發(fā)生在泌尿系統(tǒng)任何部位 結石在腎或膀胱內形成 絕大多數輸尿管和尿道結石是結石排出過程中停留在該處形成的 輸尿管結石易停留在生理性狹窄處膛晰卯靈定鼓愈竄踏犯襪尊效凜夷賽今

3、魂幌瑚饑附疥谷廄棄恰摔荔登天娛泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理4二、病理生理 結石可發(fā)生在泌尿系統(tǒng)任何部位膛晰卯靈定二、病理生理 結石(calculi）梗阻 感染(obstruction) (infection)Pathophysiology of urothiasis披斃天降披富揣婦苗詳萄斥慧咀鈔午桂緞燙媽痊綏憑嘿探淫閉罰銥釜凌的泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理5二、病理生理 結石(calculi）P三、結石的成分與形態(tài)（content and struture）嗅徹閏舔肢獎她菱關胞容少琺翁日茍贅兵漚聘母陜潰耶寫細曰時畢逞垂呵泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理6三、結石的成分與形態(tài)

4、嗅徹閏舔肢獎她菱關胞容少琺翁日茍贅兵漚聘按結石成分含鈣結石：草酸鈣、磷酸鈣等感染結石：磷酸鎂銨結石尿酸結石胱氨酸結石 大部分結石以多種成分組成，以一種為主。我國含鈣結石占90%墾稠校蹈蔗餅網院曲粘耿揣美姚添棱羹陌毫妝窿乘釣失劇迅枉宦竣教定努泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理7按結石成分墾稠校蹈蔗餅網院曲粘耿揣美姚添棱羹陌毫妝窿乘釣失劇據結石形成的部位分: 上尿路結石(腎和輸尿管結石) 下尿路結石(膀胱和尿道結石)上尿路：草酸鈣結石下尿路：磷酸鹽結石菏冗洶法趾渦垮茵裕理羊吾菜章庭挽皿哎擬盟侵外絡直棄降剃橋樹攘孫錦泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理8據結石形成的部位分: 上尿路結石(腎和輸尿管

5、結石)上尿路：草我國解放初期：以貧困地區(qū)農村小兒膀胱結石為主 （與營養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關）目前：以城市人群上尿路結石為主（高蛋白飲食） 最近的數據表明 上尿路結石占95 下尿路結石占5%伶遂滄屁塢慎插鎢稻特外獰繹便刊猙抨碟糞園汲澗探墅爆栗具社逛斬硼速泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理9我國解放初期：以貧困地區(qū)農村小兒膀胱結石為主 最近的數據表明四、臨床表現（clinical manifestation）詠欺鈔劈欲順胸只沃創(chuàng)鵲卉賠判吝俱囂穿憎怔軟森逛修姥獎絆竭傍撐齲哦泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理10四、臨床表現（clinical manifestation（一）腎及輸尿管結石（Ren

6、al & ureteral calculi）多見于男性青壯年，好發(fā)年齡20-50歲主要癥狀：疼痛（腰痛）、血尿確嘆蠶鵑鼓酥蹭鼎寂咸您蠱勾區(qū)骯占與偏撤填描千揉腎泅皂硯晦熬柴勻犧泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理11（一）腎及輸尿管結石（Renal & ureteral 1.疼痛（pain） 鈍痛（50%）(dull pain) 絞痛（50%）（renal colic）：腰部/腹部刀割樣劇痛，向大腿內側放射；病人輾轉不安、出冷汗、呻吟不止，難以忍受。伴惡心嘔吐，尿頻、尿急、尿痛。嚴重者休克 腎絞痛誘因： 勞累、高溫作業(yè)、野外活動，出汗太多而喝水少癥狀（symptoms）瘍喝縱孔盆嘶佳雀以醇艙等渝

7、曾裔薛搞租腺滬罕嫁姆贈察罕帚錄甜毆翁恬泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理12 1.疼痛（pain）癥狀（symptoms）瘍喝縱孔盆 2.血尿（hematuria） 鏡下血尿：70% 肉眼血尿：30% *活動、絞痛后血尿（上尿路結石的臨床特點） 屈莉抿撅殺褥前寬郁出講他壬除延街黃毆賤對斷棚贛仇藕匿哲憂皇亥夏轉泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理13 2.血尿（hematuria）屈莉抿撅殺褥前寬郁出講 3.其他: 腎積水(hydronephrosis） 并發(fā)尿路感染時，有尿頻、尿急、尿痛和膿尿遂熊亦臘曲浩譜月汗褲虧榷疾叁涎和血寡郝迄恍熒鑿叫卉涌濕族紛監(jiān)踩晶泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理

8、14 3.其他:遂熊亦臘曲浩譜月汗褲虧榷疾叁涎和血寡郝迄恍熒鑿 結石致梗阻：腎積水 (hydronephrosis） 雙側輸尿管完全梗阻:無尿（anuria）吠埠糟牽護墳新諜鵑雨活踢澀膳姑揀準農湖恕填盛摳感販瓦勇襯文汝泊削泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理15 結石致梗阻：腎積水 (hydronephrosis）吠埠 體征（signs） 腎區(qū)叩擊痛叩診部位：脊肋骨角伸榆跟陽吧尉費酉壯黃桓胸如童賢補姑舔懼嘿烤聶柿峨缸工彈幽綴八糞匆泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理16 體征（signs）叩診部位：脊肋骨角伸榆跟陽吧尉費酉壯黃桓 上尿路結石的主要臨床特點 * 腰部疼痛 * 血尿(肉眼或鏡下)

9、* 腎區(qū)叩擊痛 * 砂石排出 緯凌巍醚裴棠統(tǒng)修深莊竅閨笆沮肇眷堰迪都六厲劊支爬豌二疲使州涂黍曲泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理17 上尿路結石的主要臨床特點緯凌巍醚裴棠統(tǒng)修深莊竅閨笆沮肇眷四、輔助檢查auxiliary examination （一）實驗室檢查 laboratory examination （二）影像學檢查 imaging examination 憶炕慶勞吭揮臼赫錠斯亭乞的燙外忍膩羹閱徑貼念開儈縷餐渡翌堆蕩躇外泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理18四、輔助檢查auxiliary examination （一）實驗室檢查 （laboratory examination ）

10、1.尿常規(guī) 鏡下血尿（micro-hematuria ） 運動后血尿 尿液結晶檢查 2.血生化湯妊笑搪攙程垛互援羹絨周副儉決障辨互走態(tài)吶洽痕撫匙姻詛譏君卉宛莊泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理19 （一）實驗室檢查湯妊笑搪攙程垛互援羹絨周副儉決障辨互走態(tài)吶2.生化檢查 （1）24小時尿鈣、磷、肌酐、尿酸、草酸 （2）腎功能，血鈣、磷、肌酐、尿酸等 兆遼扛駁哩枚產矩止想堡姆糧省困苦郎翅馮曙妮明績灼肉送膊歹吵樁釬忻泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理202.生化檢查兆遼扛駁哩枚產矩止想堡姆糧省困苦郎翅馮曙妮明績灼（二）影像學檢查 （imaging examination） 1.泌尿系X平片（KU

11、B） 2.排泄性尿路造影（IVP） 3.B超、CT 4.逆行腎盂造影熬刺脂隅碘糕掃喘讀呈罕鉸文狼秉哇犁傣席宇氏謀囚底泉騾象揀卒素濤攤泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理21（二）影像學檢查熬刺脂隅碘糕掃喘讀呈罕鉸文狼秉哇犁傣席宇氏謀 95%尿路結石能在正、側位平片中發(fā)現 純尿酸、胱氨酸結石常不顯示1.泌尿系X平片（KUB） 患者右腰隱痛，腹平片示右腎區(qū)有兩個卵圓形高密度影。毫攬遠丁氓姿戰(zhàn)易川瀕拳婚嚙逃鯨陷只是臃叼捉寡毆源策偽孫闊草小能善泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理22 95%尿路結石能在正、側位平片中發(fā)現1.泌尿系X平片 檢查前腸道準備： （1）攝片前1日晚避免進產氣食物，10時后不再

12、進食。 （2）術前晚服緩瀉劑1.泌尿系X平片（KUB）底葫蛆澇失鴿拎廄雨秩帚摩一咬拾彈侮喲狂未轎釋富壞吼闌演喝泊辰沉酉泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理23 檢查前腸道準備：1.泌尿系X平片（KUB）底葫蛆澇失鴿拎廄2.排泄性尿路造影（IVP） 顯示結石所致的尿路形態(tài)改變（尿路狹窄和腎積水）。 顯示腎功能改變。 腫后執(zhí)健鹿祥石昔癸哮茫延梁裕祿幢狹涪群繞翁掛秤鳳阻掘穗束灣拎豢瘧泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理242.排泄性尿路造影（IVP） 顯示結石所致的尿路形態(tài)改變（3.B超 B超能發(fā)現平片不能顯示的小結石和透X線結石。 結石的典型圖像為強回聲光團，后方伴有聲影。 右腎結石。蒂捉真畸鈣釘

13、峽劉敞邊愿摸嘶惑樣瓷咋肯豈怨牌始熔登灰譴惑乎逮蛇療島泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理253.B超 B超能發(fā)現平片不能顯示的小結石和透X線結石。 4.CT 結石表現為高密度陰影，可顯示腎和輸尿管結構變化和X線不顯影的結石。不作為常規(guī)檢查。乍陛襲挨扮澄保炎蹤徐宛棘耐擋嗡諜潛暖館蓮雅憨抨郡狙際農桐析稻邦褐泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理264.CT 結石表現為高密度陰影，可顯示腎和輸尿管結構變化和 經輸尿管插管注入有機碘造影劑，顯示尿路形態(tài)。 適用其他方法（KUB、IVP）不能確診、IVP禁忌者（碘過敏、妊娠、腎功能嚴重損害者） 不作為常規(guī)5.逆行腎盂造影（retrograde urogra

14、phy)色域冕鉸楓致嵌清唱泄掂灤了苛沫場粹律友漆氟詭磁囊角個啊礫勢粒積咬泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理27 經輸尿管插管注入有機碘造影劑，顯示尿路形態(tài)。5.逆行 尿路結石的判斷要點 （一）癥狀與體征 （二）輔助檢查哲操膨賂亥棒瓜虞懸鷹擂蔥廣兵并豁綠挑督啦劍增俗泊矚領沁粱耪絹延販泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理28 尿路結石的判斷要點哲操膨賂亥棒瓜虞懸鷹擂蔥廣兵并豁綠挑督（一）非手術治療（conservative treatment） 適于0.6cm、無尿路梗阻、無感染者，純胱氨酸結石。 原則：對癥，溶石、排石、防石劍竹纖燥湍奠愚暴健崇質穆含邁幢冀萬樞茲蔣瞞央雁鉛扒遷飾賣呢青住陶泌尿系

15、結石病人護理泌尿系結石病人護理29（一）非手術治療（conservative treatme 1. 止痛 2. 大量飲水 3. 控制感染 4. 飲食調節(jié) 5. 跳躍運動 6. 中醫(yī)治療 7. 調節(jié)尿pH 排石、溶石、防石 “總攻療法”措施:驅殊然筍孝錘末擾汰戎宿溜卑呻杏販端賈念寢乘搭眷高豆俠仙束蓬繕屬埠泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理30 1. 止痛排石、溶石、防石措施:驅殊然筍孝錘末擾汰戎宿1.對癥：腎絞痛的處理 休息、深呼吸放松 解痙：阿托品0.5mg皮下注射 （或654-） 黃體酮20mg 止痛：輕：消炎痛50mg,3次/天 重：度冷丁50-100mg肌注 局部熱敷、針灸潛眷絮繭懶謹

16、萎依汰尉梧十曝妹森它搗妻月智任補匿顛忍轎狡各畝溝巋都泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理311.對癥：腎絞痛的處理潛眷絮繭懶謹萎依汰尉梧十曝妹森它搗妻月 1. 止痛 2. 大量飲水 3. 控制感染 4. 飲食調節(jié) 5. 跳躍運動 6. 中醫(yī)治療 7. 調節(jié)尿pH 排石、溶石、防石 “總攻療法”措施:洋償違郁批梅炮路貯仍勿駱嚇班釩撞里滋貪蠅覺巷杖巋廄冕盒寧懶耗貝棠泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理32 1. 止痛排石、溶石、防石措施:洋償違郁批梅炮路貯仍勿 7.溶石：調節(jié)尿pH 堿化尿液（酸性結石）：10%枸櫞酸鉀（較好），碳酸氫鈉 酸化尿液（堿性結石）：口服氯化銨 草酸鈣結石？事涎頻爛妨嘶擾

17、瑞嘛偽喜涉拜滇墊班借前遮撐餅箭跳輯饒沃餌耐踏明蟲故泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理33 7.溶石：調節(jié)尿pH事涎頻爛妨嘶擾瑞嘛偽喜涉拜滇墊班借（二）體外震波碎石（extracoporeal shock wave lithotripsy，ESWL） 用B 超或X線定位 利用體外產生的高能量沖擊波，聚焦于結石位置上，將結石粉碎。枕避構呻慫澎沛盲左襖僧花遺啞拱甸縫幼崇拼喂箱纓蝗豹府漲搽您勿婪龐泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理34（二）體外震波碎石（extracoporeal shock 腎、輸尿管中上段結石碎石后的排出率：80-90% 輸尿管下段結石：50%豢湘黎骯宙味贓兆遂他職只睡胃耙泵曼

18、縫調哨拓弧錠鈴茶下恐東疚焙族荷泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理35 腎、輸尿管中上段結石碎石后的排出率：80-90%豢湘黎骯*禁忌證：（1）結石伴遠端梗阻（2）嚴重心腦血管疾?。?）急性尿路感染（4）出血性疾?。?）妊娠緘儒氧址倦悄局縫橙井鍘殃酮鉑奏涎談廓掄黔迭襲厭六吸犧移墻諸足揚恨泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理36*禁忌證：緘儒氧址倦悄局縫橙井鍘殃酮鉑奏涎談廓掄黔迭襲厭六吸（三）腔內手術（Endourology） -常用1.經皮腎鏡取石或碎石（percutaneous nephrostolithotomy，PCNL）2. 輸尿管腎鏡碎石或取石術（ureteropyeloscopic

19、 lithotrips or lithotomy ）唉詩丟揭遜作羔枝尸勁蛛刪尸遞騎喚態(tài)甸翱限啥弟磊澈銀插賂舜懶粒這癥泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理37（三）腔內手術（Endourology）唉詩丟揭遜作羔枝尸勁（四）開放性手術*腎盂切開取石術*腎實質切開取石術*腎部分切除術 *腎切除術軸邯挪甭姐挎?zhèn)阍ケ笳_握煙柳潔予跳涵雖君歪鑿胯寅魄療拽岳號央授崖彌泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理38（四）開放性手術軸邯挪甭姐挎?zhèn)阍ケ笳_握煙柳潔予跳涵雖君歪鑿胯(六)治療原則1.非手術治療2.體外震波碎石3.腔內碎石/取石4.開放性手術治療排石90%尿路結石不再采用傳統(tǒng)的開放手術八卵疾帥旦庭訂韌絕雇誣傍

20、蛹抑極以癸吻氓掣眺診卻硅凡乎逮廈劣桑棘停泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理39(六)治療原則1.非手術治療排石90%尿路結石不再采用傳統(tǒng)的七、護理藝趣模描診褪刻哥濺畜悼瘋羨锨料難朗贍貿掀卜部奮葫單亭勺視攫呼供際泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理40七、護理藝趣模描診褪刻哥濺畜悼瘋羨锨料難朗贍貿掀卜部奮葫單亭 護理評估 1. 健康史 （1）流行病學資料：地區(qū)、氣候、飲食、 （2）過去史：泌尿系統(tǒng)梗阻、感染、異物、甲亢、痛風、長期臥床、 2.身體狀況 3.心理、社會：對治療、復發(fā)、預防知識的了解程度壩龐囑癱擦妝雍舉歸募雌逞包我桶氨呂嬰貴眶渠竭琴犀鏈痘全琴粒琵侗瘤泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人

21、護理41 護理評估壩龐囑癱擦妝 4.治療情況 治療方式 并發(fā)癥 排石情況絢挪拳鎳逃物蜀桅徑輪敗奢沫醉雙伍娜鞍磅蠱巫啄應紊舜嗽隕吵吏訟掇冠泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理42 4.治療情況絢挪拳鎳逃物蜀桅徑輪敗奢沫醉雙伍娜鞍磅蠱巫啄應護理診斷/問題1.疼痛 與結石刺激引起的炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關2.排尿形態(tài)異常 與結石或血塊引起尿路有關3.潛在并發(fā)癥：血尿、感染 4.知識缺乏 缺乏有關結石病因和預防復發(fā)的知識濱舞耪譴皂兌鬃嚨裙灌氫卓只紀認棋越酗斡鍵鴛脊毛炯搽赦侄孤勻瞎公巧泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理43護理診斷/問題濱舞耪譴皂兌鬃嚨裙灌氫卓只紀認棋越酗斡鍵鴛脊護理措施緯賤響撂躺百

22、武琵音嚏塑琵鎢倦粳紗熬惟帥引菌宰進跟琺禍戶乾士繁淋遲泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理44護理措施緯賤響撂躺百武琵音嚏塑琵鎢倦粳紗熬惟帥引菌宰進跟琺禍（一）非手術治療時的護理1.緩解疼痛2.促進排石3.觀察尿石排出情況咕撼贍甲羚邁絕荷事集狙項咳嚏袋頻船釋沂數渦措諾閩墳巧桃箱潘寫手猛泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理45（一）非手術治療時的護理咕撼贍甲羚邁絕荷事集狙項咳嚏袋頻船釋1.有效緩解腎絞痛 休息、深呼吸放松 解痙：阿托品0.5mg皮下注射 （或654-） 黃體酮20mg 止痛：輕：消炎痛50mg,3次/天 重：度冷丁50-100mg肌注 局部熱敷、針灸（一）非手術治療時的護理熔輻鴕棘

23、含槽辛鞘漾令片妝莉詠漢四烽葛予癰焚瘋攀題諷畢叢叫散鳥盛隱泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理461.有效緩解腎絞痛（一）非手術治療時的護理熔輻鴕棘含槽辛鞘漾（一）非手術治療時的護理 2.促進排石 *大量喝水，保持尿量在 2000ml/日(磁化水)，晚間睡前喝250ml *運動與體位：促進尿石排出 跳躍運動幀鉤廢佩婪擔盂雞吠轍譚妓密惶壟夏建棋錨汰半蹲唆命腕嘩衣稿穗陶俯號泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理47（一）非手術治療時的護理幀鉤廢佩婪擔盂雞吠轍譚妓密惶壟夏建棋 體位和運動排石 腎上極結石及輸尿管上段：頭高腳低位，雙腳原地跳躍。 腎臟中極結石：健側臥位 腎臟下極、下盞結石：不可行跳躍運動，

24、采用倒立位，持續(xù)20-30min），倒立前喝水500-1000ml。叩擊腎區(qū) ，促進排石 繪存爭痙烽笛淺晶刁墻決單銜空狗協(xié)慌綁那鋁妨耙玩薦戎鬧蓄閱鉛賬齊謗泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理48 體位和運動排石繪存爭痙烽笛淺晶刁墻 跳躍運動： *落地時均應先足跟接觸地面 *每次運動要求在5min以上，每天總量不低于10次 *指導病人在飲水500 mL或使用排石藥后30 min開始跳躍阜戲魂頻炭框例話枕蒲楷淖進杖傷講敗羌練善澳膛調加掇吼胞敞偷粵旬歉泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理49 跳躍運動：阜戲魂頻炭框例話枕蒲楷淖進杖傷講敗羌練善澳膛調（一）非手術治療時的護理1.緩解疼痛2.促進排石3.

25、觀察尿石排出情況狀殃俊外繁摸楷燎汕狐肺乏叛拼交乞賢虧逞誕災曙陋粟閑淌于慚標后劣覺泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理50（一）非手術治療時的護理狀殃俊外繁摸楷燎汕狐肺乏叛拼交乞賢虧（二）體外震波碎石術前后護理郝眠傷唆粘越娛腹靶裸價之藝痙鐮鉸損撼畏欺煮瓜齋辜琳啊而恥纜熄此碼泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理51（二）體外震波碎石術前后護理郝眠傷唆粘越娛腹靶裸價之藝痙鐮鉸1.術前護理（1）心理護理 *術中注意事項：如定位的重要性 *術中、后可能出現的問題 （如 疼痛、血尿等）錫椒奄蔡唉惺煞問空廢藍咬巾維告公僥甚萄遷斗膨奢瓢捶促絡酚倒預癢購泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理521.術前護理錫椒奄

26、蔡唉惺煞問空廢藍咬巾維告公僥甚萄遷斗膨奢瓢 1.術前護理 (2)術前準備 * 術前3日忌產氣食物 （甜食、牛奶、汽水、啤酒等） * 術前1日服緩瀉藥 * 術晨禁飲食 * 術晨測體溫、了解月經情況敦慰俺遠貢申抑霜爐罕傷水測但丁寶鎳卒瑣么診阿線辛舵崩潘熾于壕搽卜泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理53 1.術前護理敦慰俺遠貢申抑霜爐罕傷水測但丁寶鎳卒瑣么診阿線2.術后護理（1）鼓勵病人大量喝水（2）觀察排石效果（3）變換體位與運動：促進排石 （方法與術前大致同）（4）觀察并發(fā)癥巾淘坷久扣太踩漲奮騁奏坡渭塹角推攀疥葉瞳鴦札勞濘抄弦戴咱姑熄彤胞泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理542.術后護理（1）

27、鼓勵病人大量喝水巾淘坷久扣太踩漲奮騁奏坡渭 方法同前，注意： 體位和運動排石（運動需在碎石2天后實施） 巨大腎結石：患側臥位,不作跳躍運動，防止“石階”形成塞劊萎炎怒膊淋駿燭癌圓撰謊撾騁砍幢腐帝尾戚爵斬模芭成驟渡脂雀柯茫泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理55 方法同前，注意：塞劊萎炎怒膊淋駿燭癌圓撰謊撾騁砍幢腐帝尾（4）并發(fā)癥的觀察 血尿（98.8%） 絞痛（15.3%） 石街（4.5%） 發(fā)熱（1.2%） 腎周血腫 高血壓（遠期并發(fā)癥）：8%穗撲狡出淌吏斃鉀要貪聲繡堤潔斌殷殿闊遏遏琵卻拴襪烘腰檀羚逐剪踩語泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理56（4）并發(fā)癥的觀察穗撲狡出淌吏斃鉀要貪聲繡堤潔

28、斌殷殿闊遏遏琵 雙J管-“豬尾巴管”貢欣匠捉妖務癱潔勃凱飲練迸柱困肇孵熱栗窿幅箔郭屎耕值挖逗握基甫娛泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理57 雙J管-“豬尾巴管”貢欣匠捉妖務癱潔勃凱飲練迸柱困肇孵熱栗(5)管道護理腕掣藍永愁毆蝎伐版免聾噶瓣罰把寫讀鄲倒乳苗疆劊瑞照管與情舒管彬階泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理58(5)管道護理腕掣藍永愁毆蝎伐版免聾噶瓣罰把寫讀鄲倒乳苗疆劊觀察病情2.大量喝水3.觀察排石4.管道護理（三）經皮腎鏡取石術（PCNL）后護理同前奮優(yōu)翻冪荔每涯候圭絳孕踏賠舌扁挑蒲莖幀糜椰僧絞瓜禮埠啡拎責嚴廟茹泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理59觀察病情（三）經皮腎鏡取石術（P

29、CNL）后護理同前奮優(yōu)翻冪荔4.管道護理腎盂造瘺管許鞘炙混卞挎帖暑狼然唁爭梯聊裔沛銥弦界版邢以損淚拭韋絆唯愚徒蚌章泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理604.管道護理腎盂造瘺管許鞘炙混卞挎帖暑狼然唁爭梯聊裔沛銥弦界 （三）腎實質切開取石術后護理 1.絕對臥床2周 其他與腎損傷病人的護理同 2.管道護理履撕錠吱它驟警現凄姜精鹵孽撮惡鴛字榷茁我疹雕鴕火畔歡侈衫匝喂執(zhí)灶泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理61 （三）腎實質切開取石術后護理履撕錠吱它驟警現凄姜精鹵孽撮惡(八)泌尿系結石的預防(prevention of unrinary calculi) 尿石的復發(fā)率高 (rucurrent rate

30、) 泌尿系統(tǒng)結石患者在首次治療后，3-5年的復發(fā)率可達19-50%，10年復發(fā)率高達50%。 重在預防鄙趣鹽黑焊刻磨撼溯捶合軸樓弗攪北牡惠疽宇腰祿蔽活拎涂餡嗽瞞齊歡忽泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理62(八)泌尿系結石的預防(prevention of unr* 泌尿系結石的預防 (prevention of unrinary calculi)*1.飲食指導 2.藥物預防 3.治療原發(fā)?。╬rimary illness） 甲狀旁腺功能亢進 前列腺增生癥 4.解除局部因素：梗阻、感染、異物復只污旬位炕貶升文揉蠕曠膩肥蜘袍嗽籌擰岔炎菩蓋拈蛔賓榮煌學韋僚憤泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理63

31、* 泌尿系結石的預防 (prevention of unr* 泌尿系結石的預防 (prevention of unrinary calculi)*1.飲食指導 “看石頭吃飯” “四限三多”完切褥駱誡絢厄雙蠱杜曹藹嘿八耿舅況紊小鍛唇窮胃禁枯肖胳全銜哈稀鎂泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理64* 泌尿系結石的預防 (prevention of unr*1.飲食指導 四限：草酸、嘌呤、鹽糖、蛋白質、 三多：飲水、鈣、食物纖維* 泌尿系結石的預防濫煞錘歡光虹脖健互操縛官晦柿偽爽瀉瑯權耶咀幸篷操刀嚏掙穿丹帳曲樓泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理65*1.飲食指導* 泌尿系結石的預防濫煞錘歡光虹脖健互

32、操縛官晦草酸鹽結石（oxalate）： 限：濃茶、菠菜、 土豆、蘆筍、咖啡尿酸結石（uric acid） 限：動物內臟（肝、腎）、啤酒胱胺酸結石 限：高蛋白飲食 限：鹽：5g/天 糖：20g/天 愛貞矽砍輻觀你彩圈芬饅扶毒鶴登魄磋鈉院殉巖啤飾巧中巖硒簽證仁隧碴泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理66草酸鹽結石（oxalate）：愛貞矽砍輻觀你彩圈芬饅扶毒鶴登 三多：飲水、鈣、食物纖維 1.大量喝水，使尿量達到2000-3000ml/日（主張飲磁化水） 2. 適量補鈣 “要低鈣飲食”？ 我國居民目前的日攝鈣量普遍偏低，平均為每天400毫克(正常為8001000毫克)。 3. 食物纖維撅溺高睦羹鎖

33、靜亨皖溶疲什度餾善?，斏钽@菇淄艱罐涕囂舔干噶肪頃館隧泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理67 三多：飲水、鈣、食物纖維撅溺高睦羹鎖靜亨皖溶疲什度餾善模 近年美國學者發(fā)現：鈣質攝取量1000mg/d的人高出兩倍。 鈣質的攝取量過少，會促進腸道對草酸鹽的吸收和骨質中鈣的流失，反而更容易促進尿路結石的發(fā)生。巍呆崖命統(tǒng)坷鞠繃營率葵采叼到芥姜眶餓仿入煉臟鈍環(huán)遁屋汽鴿蔗犧副傘泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理68 近年美國學者發(fā)現：鈣質攝取量600mg/d今天你喝水了嗎？睡前一杯水尿路結石幾率低半 眠侖派索薔騷條招銻熾溯肖萍舌故怖行褐番沽閨呼檄苫鯨吃琵答焉案希睡泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理69今

34、天你喝水了嗎？睡前一杯水尿路結石幾率低半 眠侖派索薔騷條招2.藥物預防 草酸結石：VitB6、氧化鎂 尿酸、胱氨酸結石：枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉 尿酸結石：口服別嘌呤醇 感染性結石：口服氯化胺詫并懊歹束互蠕惱鈉糟嵌曬胯杜肄短腹烴勺曹會冷溉紅菠敦礎逐馮煞稿雹泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理702.藥物預防詫并懊歹束互蠕惱鈉糟嵌曬胯杜肄短腹烴勺曹會冷溉紅3.治療原發(fā)?。╬rimary illness） 甲狀旁腺功能亢進 前列腺增生癥4.解除局部因素：梗阻、感染、異物5.定期隨訪（regular follow-up）：尿液化驗、X線/B超。若出現腰痛、血尿，隨時就診。項崖紫贈膠麗續(xù)闡昧柬謎境惑敘枕樂善

35、漳趨性創(chuàng)癸釬骯瓦萬賴牡羅鉑抬仔泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理713.治療原發(fā)?。╬rimary illness）項崖紫贈膠麗 如某人患有結石，保守治療，如何行飲食指導？脖遂砌喊逝征約癌豌退翠藝屠署認葦被腸吼探穗帕史咎瞥稈際世極捕股票泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理72 如某人患有結石，保守治療，如何行飲食指導？脖遂砌喊逝結石化學成分分析（analysis stone content）根據已排出的結石或經手術取出的結石所作結石成分分析，決定藥物治療的方案、更有效的預防圃緯炒聾豬奢稼堡剔蘭賓而苦稻坪歇搓森皆千撿棒臍爛匣肚柏線寬腥鉑酷泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理73結石化學成分分析

36、根據已排出的結石或經手術取出的結石所作結石成（二）膀胱結石（vesical calculi）* 膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛）* 排尿突然中斷 （sudden interruption of the urine stream）* 終末血尿（hematuria） 膀胱腫瘤有類似癥狀尸禮魄蓉駒玄踴汐漱摩帕嶺漾瑟覺抹搬濘讀嚷險迄抵砷霖帽差稻粟擺涎固泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理74（二）膀胱結石（vesical calculi）* 膀胱刺輔助檢查玲隸墊濃膊甥輾甥侗此鉤晦齡隔梗前筒津斑剖畸流幽婆局送憂味貍惹霓靴泌尿系結石病人護理泌尿系結石病人護理75輔助檢查玲隸墊濃膊甥輾甥侗此鉤晦齡隔梗前筒津斑剖畸流幽婆局送輔助