全科醫(yī)學(xué)概論課件

1、全科醫(yī)學(xué)概論主講: 梁萬(wàn)年1全科醫(yī)學(xué)概論主講: 梁萬(wàn)年1十部委文件關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)1999社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)Community Health Service (CHS）全科醫(yī)學(xué)概論 是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、2十部委文件關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)1999社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)Community Health Service (CHS）全科醫(yī)學(xué)概論十部委文件關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)1999老年人、

2、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。 3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)Community Health Service CHS是以社區(qū)為基礎(chǔ), 以社區(qū)人群的衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向, 綜合、經(jīng)濟(jì)、方便、可及的基層衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)Community Health Service (CHS）全科醫(yī)學(xué)概論4 CHS是以社區(qū)為基礎(chǔ), 以社區(qū)人群的衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念構(gòu)成社區(qū)的五要素人群 地域 服務(wù)設(shè)施特定文化背景、生活方式和認(rèn)同意識(shí) 一定的生活制度和管理結(jié)

3、構(gòu) 生活社區(qū)：街道(城市)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)(農(nóng)村) 功能社區(qū)：機(jī)關(guān)企事業(yè)團(tuán)體5社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念構(gòu)成社區(qū)的五要素人群 生活社區(qū)：街- 疾病預(yù)防- 常見(jiàn)病與多發(fā)病的診治- 醫(yī)療與傷殘康復(fù)- 健康教育- 計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)- 特殊人群保?。簨D女、兒童、老年人、殘疾人等 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念一體化6- 疾病預(yù)防 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念一體化6社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的核心觀念轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念以醫(yī)院為基礎(chǔ)以社區(qū)為基礎(chǔ)以疾病為中心以人為本，以健康為中心供 方 導(dǎo) 向需 方 導(dǎo) 向7社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的核心觀念轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念以醫(yī)院為基礎(chǔ)以疾 病 危險(xiǎn)因素 + 致病因子健 康社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

4、有關(guān)概念CHS目標(biāo)：全民健康CHS手段：健康促進(jìn) / 疾病防治CHS特定工具：全科醫(yī)學(xué)（個(gè)體/群體）新健康觀- 亦此亦彼8疾 病 危險(xiǎn)因素 + 致病因子健 康社社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展目標(biāo)到2010年,全國(guó)地級(jí)以上城市和有條件的縣級(jí)市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,使居民在社區(qū)可以享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見(jiàn)病和多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù).東中部地區(qū)地級(jí)以上城市和西部地區(qū)省會(huì)城市及有條件的地級(jí)城市要加快發(fā)展,力爭(zhēng)在二三年內(nèi)取得明顯進(jìn)展.全科醫(yī)學(xué)概論9社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展目標(biāo)到2010年,全國(guó)地級(jí)以上城市和有條件社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定位衛(wèi)生工作的重要組成部分實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)新型醫(yī)療衛(wèi)

5、生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)底(2+X)全科醫(yī)學(xué)概論10社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定位衛(wèi)生工作的重要組成部分全科醫(yī)學(xué)概論10社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則堅(jiān)持公益性質(zhì),注重公平.效率和可及堅(jiān)持政府主導(dǎo),鼓勵(lì)社會(huì)參與堅(jiān)持實(shí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,立足調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源堅(jiān)持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重,中西醫(yī)并重,防治結(jié)合堅(jiān)持地方為主,因地制宜,探索創(chuàng)新,積極推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)概論11社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則堅(jiān)持公益性質(zhì),注重公平.效率和可及全科醫(yī)學(xué)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義三醫(yī)改革的撬點(diǎn)新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的切入點(diǎn)緩解看病難看病貴的重要舉措和諧社會(huì)建設(shè)的基礎(chǔ)全科醫(yī)學(xué)概論12發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義三醫(yī)改革的撬點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)概論12處理好幾個(gè)

6、關(guān)系與大醫(yī)院的關(guān)系與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的關(guān)系市場(chǎng)和政府的關(guān)系公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的關(guān)系全科醫(yī)生和社區(qū)服務(wù)團(tuán)隊(duì)的關(guān)系標(biāo)準(zhǔn)化與差異化的關(guān)系服務(wù)與科學(xué)研究和教育的關(guān)系全科醫(yī)學(xué)概論13處理好幾個(gè)關(guān)系與大醫(yī)院的關(guān)系全科醫(yī)學(xué)概論13 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的 核心骨干作用全科醫(yī)學(xué) 全科醫(yī)師全科醫(yī)學(xué)概論14 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的全科醫(yī)學(xué) 全科醫(yī)師全科醫(yī)學(xué)概論14面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及相關(guān)人文社會(huì)科學(xué)于一體的新型醫(yī)學(xué)專(zhuān)科全科/家庭醫(yī)學(xué) - 產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代 - 是一門(mén)新型臨床二級(jí)學(xué)科全科醫(yī)學(xué)概論15面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及相關(guān)人文全 科 醫(yī) 學(xué)專(zhuān)科醫(yī)學(xué)- 范圍寬

7、廣- 內(nèi)容豐富- 具有地域/民族特點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)概論16全 科 醫(yī) 學(xué)專(zhuān)科醫(yī)學(xué)- 范圍寬廣全科醫(yī)學(xué)概論16 強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧，并將預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)與健康促進(jìn)有機(jī)結(jié)合，將個(gè)體保健和群體(社區(qū))保健融為一體全科/家庭醫(yī)學(xué)的主旨全科醫(yī)學(xué)概論17 強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為一級(jí)預(yù)防：無(wú)病防病 易感受期癥候前期+臨床早期臨床中后期+瀕死期二級(jí)預(yù)防：早查早治 三級(jí)預(yù)防：既病防殘 全科醫(yī)生使命1：承擔(dān)三級(jí)預(yù)防（圍繞疾病周期：健康-疾病-康復(fù)）全科醫(yī)學(xué)概論18一級(jí)預(yù)防：無(wú)病防病 易感受期二級(jí)預(yù)防：早查早治 三級(jí)預(yù)防現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 醫(yī)學(xué)

8、目的轉(zhuǎn)變：救死扶傷對(duì)抗疾病/死亡促進(jìn)健康、對(duì)抗早死提高生命質(zhì)量cure ?care ?cure medicinecare medicine現(xiàn)代醫(yī)學(xué)+替代/互補(bǔ)醫(yī)學(xué)全科醫(yī)生使命2：發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”（圍繞生命周期：生命準(zhǔn)備、生命保護(hù)、生命質(zhì)量）全科醫(yī)學(xué)概論19現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變：救死扶傷對(duì)抗疾病/死亡促進(jìn)健康、對(duì)抗 副作用:低效率 低覆蓋 低滿意度High Technology （現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的成果）高技術(shù) + 高投入 + 大醫(yī)院 High Touch（歷史上醫(yī)生服務(wù)的體現(xiàn)） 改 革Appropriate + High Touch Technology適宜技術(shù)+ 高情感經(jīng)濟(jì)有效/高覆蓋/高滿意

9、度全科醫(yī)生使命3：重塑醫(yī)生形象推進(jìn)衛(wèi)生改革20 副作用:High Technology （現(xiàn)代生 服務(wù)模式與內(nèi)容-以人為本 以健康為中心一體化服務(wù)(Integrated Care):* 體制: 家庭-社區(qū)-醫(yī)院“一條龍”服務(wù)- 服務(wù): 預(yù)防-醫(yī)療-康復(fù)各類(lèi)專(zhuān)業(yè)合作- 信息: 生命 / 疾病全程; 各家共享- 財(cái)務(wù)管理: 第三方; 基層醫(yī)生把關(guān)全科醫(yī)學(xué)概論21 服務(wù)模式與內(nèi)容-以人為本 生物心理社會(huì)健康 疾病 康復(fù)生 死全科醫(yī)療“四維”服務(wù)模式個(gè)體化 綜合性 持續(xù)性 協(xié)調(diào)性 可及性?xún)?yōu)質(zhì)、高效(果/率)的基層衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)學(xué)概論22生物心理社會(huì)健康 疾病 康復(fù)生 全科醫(yī)療與專(zhuān)科醫(yī)療的區(qū)別專(zhuān)科醫(yī)療與

10、全科醫(yī)療在哲學(xué)上的區(qū)別 專(zhuān)科醫(yī)療 全科醫(yī)療模 式 “科學(xué)”模式 “照顧”模式價(jià) 值 科學(xué)性 科學(xué)性+藝術(shù)性+公益性證 據(jù) 科研結(jié)果 科研結(jié)果 + 顧客體驗(yàn)方 法 還原分析 整體綜合 (還原基礎(chǔ)上)全科醫(yī)學(xué)概論23 全科醫(yī)療與專(zhuān)科醫(yī)療的區(qū)別專(zhuān)科醫(yī)療與全科醫(yī)療在哲學(xué)上的區(qū)別 全科醫(yī)療與專(zhuān)科醫(yī)療的區(qū)別Family Doctor:To cure a fewTo treat sometimeTo comfort always治愈很少的人時(shí)常治療病人永遠(yuǎn)照顧他人，增進(jìn)健康全科醫(yī)學(xué)概論24 全科醫(yī)療與專(zhuān)科醫(yī)療的區(qū)別Family Doctor:治愈特 性 全科醫(yī)療 專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)人口 較少而穩(wěn)定(1:2500)

11、 大而流動(dòng)性強(qiáng) (1:5萬(wàn)50萬(wàn))照顧范圍 寬(生物心理社會(huì)) 窄(系統(tǒng)/器官/細(xì)胞)疾患類(lèi)型 常見(jiàn)問(wèn)題 疑難或罕見(jiàn)問(wèn)題 (未分化者多見(jiàn)) (多為已分化)技 術(shù) 基本技術(shù), 不昂貴 高新技術(shù), 昂貴方 法 綜 合 分 科責(zé) 任 持續(xù)性,生前死后 間斷性服務(wù)內(nèi)容 防治?？到桃惑w化 醫(yī)療為主態(tài) 度 健康為中心全面管理 疾病為中心救死扶傷 人為中心, 醫(yī)生為中心, 病人主動(dòng)參與 病人被動(dòng)服從 全科醫(yī)療與專(zhuān)科醫(yī)療在具體特性上的區(qū)別25特 性 全科醫(yī)療 專(zhuān)科醫(yī)使醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)教育更適合民眾的需要 家庭醫(yī)生的貢獻(xiàn)WHO/WONCA聯(lián)合工作報(bào)告1995 為了滿足民眾的需要，衛(wèi)生保健系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)界、醫(yī)學(xué)院校和其

12、他醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)必須進(jìn)行根本性的變革。在衛(wèi)生保健系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟(jì)有效以及公正的服務(wù)過(guò)程中，家庭醫(yī)生應(yīng)該起到中心的作用。全科醫(yī)學(xué)概論26使醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)教育更適合民眾的需要1995 為了滿使醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)教育更適合民眾的需要 家庭醫(yī)生的貢獻(xiàn)WHO/WONCA聯(lián)合工作報(bào)告1995為了承擔(dān)這一重任，家庭醫(yī)生必須對(duì)病人照顧能高度勝任；同時(shí)必須能將個(gè)人和社區(qū)的衛(wèi)生保健融為一體。因此，世界衛(wèi)生組織與世界家庭醫(yī)生組織朝著這一方向的合作具有歷史意義。全科醫(yī)學(xué)概論27使醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)教育更適合民眾的需要1995為了承擔(dān)這一重個(gè)體？群體？ 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)彌合裂痕誰(shuí)更重要？全科醫(yī)學(xué)概論28個(gè)體？群體？ 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)彌

13、合裂痕誰(shuí)更重要？全科醫(yī)學(xué)概論2首診（負(fù)責(zé)制）醫(yī)療 “守門(mén)人” 1）醫(yī)療保?。ń】当Ｕ希?2）醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)用控制） 國(guó)外社區(qū)醫(yī)療保健需求調(diào)查 醫(yī)療保健系統(tǒng)功能分化 10002507509+5Gatekeeper全科醫(yī)療是基層醫(yī)療保健全科醫(yī)學(xué)概論29首診（負(fù)責(zé)制）醫(yī)療 “守門(mén)人” 國(guó)外社區(qū)醫(yī)療保健需求調(diào)查1健康人群 其他 疑難 高危人群 基層醫(yī)療 二級(jí)醫(yī)療 三級(jí)醫(yī)療常見(jiàn)問(wèn)題 病人 問(wèn)題 基層醫(yī)療保健二級(jí)醫(yī)療三級(jí)醫(yī)療結(jié)束診治后80 - 90%雙向轉(zhuǎn)診優(yōu)點(diǎn)- 各司其職- 方便周到- 轉(zhuǎn)診適宜- 成本效益30健康人群 其他 疑難優(yōu)點(diǎn)- 各司其職- 互補(bǔ)互利- 方便周到- 轉(zhuǎn)診適宜- 成本效益衛(wèi)生資源分布

14、/利用的理想模式（正三角形）基層醫(yī)療保健二級(jí)醫(yī)療三級(jí)醫(yī)療31優(yōu)點(diǎn)衛(wèi)生資源分布/利用的理想模式（正三角形）基層醫(yī)療保健二級(jí)基層醫(yī)療保健二級(jí)醫(yī)療三級(jí)醫(yī)療我國(guó)衛(wèi)生資源分布/利用的現(xiàn)狀（倒三角形）改革？32基層醫(yī)療保健二級(jí)醫(yī)療三級(jí)醫(yī)療我國(guó)衛(wèi)生資源分布/利用的現(xiàn)狀（倒服務(wù)對(duì)象：所有的人服務(wù)內(nèi)容：防治?？到桃惑w化全科醫(yī)療的一系列特性服務(wù)層面：生物心理社會(huì)服務(wù)單位：個(gè)人家庭社區(qū)1. 綜合性服務(wù) (comprehensive care):全方位立體性全科醫(yī)學(xué)概論33服務(wù)對(duì)象：所有的人全科醫(yī)療的一系列特性服務(wù)層面：生物心理2. 連續(xù)性服務(wù) (continuity of care)從生到死生命周期 健康-疾病-康

15、復(fù)疾病周期（三級(jí)預(yù)防） 持續(xù)責(zé)任任何時(shí)間地點(diǎn)生命的孕育-誕生-生長(zhǎng)發(fā)育全科醫(yī)學(xué)概論342. 連續(xù)性服務(wù) (continuity of care)從連續(xù)性服務(wù)的實(shí)現(xiàn)途徑：a. 合同，固定醫(yī)患關(guān)系 b. 預(yù)約，保證下次見(jiàn)面c. 長(zhǎng)期隨訪，不失控 d. 急診或夜間電話值班e. 建立完整的健康檔案(病歷)全科醫(yī)學(xué)概論35連續(xù)性服務(wù)的實(shí)現(xiàn)途徑：a. 合同，固定醫(yī)患關(guān)系 全科醫(yī)學(xué)概包括:家系圖 慢性問(wèn)題目錄 SOAP式病程記錄 會(huì)轉(zhuǎn)診記錄 周期性健康檢查預(yù)防記錄等全科醫(yī)學(xué)概論36包括:家系圖 慢性問(wèn)題目錄全科醫(yī)學(xué)概論36“健康代理人”3. 協(xié)調(diào)性服務(wù) (coordinated care)全科醫(yī)生是為病人組

16、織各類(lèi)資源的中心和樞紐:- 家庭資源- 社區(qū)資源- 各種醫(yī)療資源全科醫(yī)學(xué)概論37“健康代理人”3. 協(xié)調(diào)性服務(wù) (coordinated c4. 可及性服務(wù)（accessible care）地理上：接近 使用上：方便 關(guān)系上：親切 結(jié)果上：有效價(jià)格上：便宜（可接受） 以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于醫(yī)院服務(wù)，從而牢牢地抓住了90以上的群眾，形成了基層醫(yī)療的廣闊天地全科醫(yī)學(xué)概論384. 可及性服務(wù)（accessible care）地理上：接4.以人為本的服務(wù)Personalized CarePatient - centred CareWhole - person Care人格化(個(gè)體化)服務(wù):以病

17、人為中心全科醫(yī)學(xué)概論394.以人為本的服務(wù)Personalized Care人格化(生態(tài)環(huán)境國(guó)家、社會(huì)社區(qū)、文化家庭個(gè)人系統(tǒng)器官組織細(xì)胞分子病人情境 (context )(模糊、個(gè)體化、情緒化） (綜合性系統(tǒng)性思維)疾病定位（精確、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化)(分析性還原性思維)向下向上人類(lèi)學(xué)心理學(xué)社會(huì)學(xué) 生物醫(yī)學(xué) 從系統(tǒng)理論看人類(lèi)生命及其研究40生態(tài)環(huán)境國(guó)家、社會(huì)社區(qū)、文化家庭個(gè)人系統(tǒng)器官組織細(xì)胞分子病人病人 disease （疾病 ：生物學(xué)定位） illness （病患 ：有不適癥狀） sickness （患病 ：社會(huì)承認(rèn)） 就醫(yī)目的、期望、情感醫(yī)生（服務(wù)者）（消費(fèi)者）顯微鏡 細(xì)胞 disease 肉

18、 眼 人 illness望遠(yuǎn)鏡 情境 sickness科學(xué) + 藝術(shù)滿意勝任41病人 disease （疾病 ：生物學(xué)定位）就醫(yī)醫(yī)生（服務(wù)者全科醫(yī)生的應(yīng)診任務(wù)-新模式的體現(xiàn) 確認(rèn)并處理現(xiàn)患問(wèn)題 對(duì)慢性活動(dòng)性問(wèn)題進(jìn)行處理 根據(jù)需要提供預(yù)防性照顧 改善病人的就醫(yī)和遵醫(yī)行為全科醫(yī)療門(mén)診內(nèi)容 1項(xiàng)4項(xiàng)以人為本，對(duì)健康進(jìn)行全方位連續(xù)性管理顯示以人為中心和以病為中心模式的區(qū)別全科醫(yī)學(xué)概論42全科醫(yī)生的應(yīng)診任務(wù)-新模式的體現(xiàn) 確認(rèn)并處理現(xiàn)患* 對(duì)慢性病的醫(yī)療保健和自我管理方式臨床狀態(tài)患種疾病疾病嚴(yán)重程度病人情境人口學(xué)-年齡-性別-教育-收入-種族生活狀況-社會(huì)支持-婚姻狀態(tài)-生活事件態(tài)度/信念-控制整體 健

19、康意識(shí)-自我效能-控制疾患 的期望全科醫(yī)學(xué)概論43* 對(duì)慢性病的醫(yī)療保健和自我管理方式臨床狀態(tài)病人情境人口學(xué)生照顧方式醫(yī)療服務(wù)咨詢(xún)干預(yù)交流、信息人際關(guān)系方式病人參與決策自我管理體育鍛煉飲食控制/營(yíng)養(yǎng)酒精/藥物/煙草遵醫(yī)用藥生物反饋/松弛技術(shù)尋求信息、資源解決問(wèn)題技術(shù)認(rèn)知技術(shù)癥狀監(jiān)測(cè)醫(yī)療干預(yù)藥物手術(shù)療法全科醫(yī)學(xué)概論44照顧方式醫(yī)療服務(wù)咨詢(xún)干預(yù)自我管理醫(yī)療干預(yù)全科醫(yī)學(xué)概論44結(jié)果評(píng)價(jià)臨床狀態(tài)疾病嚴(yán)重程度功能/安寧狀態(tài) 生理功能 角色功能 社會(huì)功能 認(rèn)知功能 情感安寧 疼 痛 睡眠問(wèn)題 疲勞/精力充沛 健康意識(shí)服務(wù)利用/成本 門(mén) 診 醫(yī)院病房護(hù)理院/家庭服務(wù)病人滿意度死亡率COOP-WONCA 功能

20、狀態(tài)量表45結(jié)果評(píng)價(jià)臨床狀態(tài)功能/安寧狀態(tài)服務(wù)利用/成本病人滿意度死亡率- 家庭結(jié)構(gòu)/功能 家庭成員健康5.以家庭為單位- 家庭生活周期中 的健康問(wèn)題管理- 家庭干預(yù)全科醫(yī)學(xué)概論46- 家庭結(jié)構(gòu)/功能5.以家庭為單位- 家庭生活周期中- 家庭- 社區(qū)的概念： 人群 地域6.以社區(qū)為基礎(chǔ)的的服務(wù)（共同點(diǎn)）- 社區(qū)診斷： 資料 方法- 個(gè)體-群體結(jié)合的照顧：思維方式； 組織形式：社區(qū)協(xié)會(huì)、病人小組、志愿者等全科醫(yī)學(xué)概論47- 社區(qū)的概念：6.以社區(qū)為基礎(chǔ)的的服務(wù)（共同點(diǎn)）- 社區(qū)診糖尿病病人烹調(diào)大賽48糖尿病病人烹調(diào)大賽487.貫徹生物心理社會(huì)模式 三維健康測(cè)量工具”的研究 COOP-WONCA量

21、表(見(jiàn)后) 各種家庭功能評(píng)價(jià)表 心理健康評(píng)價(jià)表 危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)表（尚在發(fā)展中）全科醫(yī)學(xué)概論497.貫徹生物心理社會(huì)模式三維健康測(cè)量工具”的研究 COO體能：在過(guò)去2周內(nèi)，你的體能最多可做到下列何種運(yùn)動(dòng)2或以上？感受：在過(guò)去2周內(nèi)，你有無(wú)情緒困擾，如：焦慮、急躁、抑郁、情緒低落？非常劇烈（如快跑）劇烈（如慢跑）中度（如快走）輕度（如中速走）非常輕度（慢走/不能走）5432112345完全沒(méi)有輕微中度相當(dāng)嚴(yán)重極其嚴(yán)重50體能：在過(guò)去2周內(nèi)，你的體能最多可做到下列何種運(yùn)動(dòng)2或以上全無(wú)限制輕微限制中度限制較大限制極大限制日?；顒?dòng)：在過(guò)去2周內(nèi)，你的身體或情緒狀況有無(wú)導(dǎo)致日常室內(nèi)外活動(dòng)/工作出現(xiàn)困難？社交

22、活動(dòng)：在過(guò)去2周中，你的身體或情緒狀況有無(wú)局限你與親人、朋友、鄰居或團(tuán)體間交往？全無(wú)困難輕微困難有些困難很困難不能做51全無(wú)限制日?；顒?dòng)：在過(guò)去2周內(nèi)，你的身體或情緒狀況有無(wú)導(dǎo)致日健康變化：和2周前比較，你的健康狀況有何變化？整體健康：在過(guò)去2周內(nèi)，你的整體健康狀況是：好得多好一點(diǎn)大致一樣稍差差得多好極了很好不錯(cuò)一般差52健康變化：和2周前比較，你的健康狀況有何變化？整體健康：在過(guò)8.以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)全科醫(yī)師：以臨床預(yù)防為主 一級(jí)預(yù)防：健康教育和咨詢(xún) 二級(jí)預(yù)防：周期性健康檢查 個(gè)案發(fā)現(xiàn) 三級(jí)預(yù)防：評(píng)價(jià)與改善生活質(zhì)量 全科醫(yī)學(xué)概論538.以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)全科醫(yī)師：以臨床預(yù)防為主 一級(jí)預(yù)防：健

23、9.采用團(tuán)隊(duì)合作形式 門(mén)診工作團(tuán)隊(duì)社區(qū)工作團(tuán)隊(duì)（出診） 醫(yī)療-社會(huì)團(tuán)隊(duì) 醫(yī)療-康復(fù)團(tuán)隊(duì) 社區(qū)網(wǎng)絡(luò)本身：全科醫(yī)學(xué)概論549.采用團(tuán)隊(duì)合作形式 門(mén)診工作團(tuán)隊(duì)社區(qū)網(wǎng)絡(luò)本身：全科醫(yī)學(xué)概9.采用團(tuán)隊(duì)合作形式 不同層次機(jī)構(gòu)間：國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力包括雙向轉(zhuǎn)診；CME 全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)-家庭護(hù)士、 公衛(wèi)護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師/技師、 心理/精神醫(yī)師、其他專(zhuān)科醫(yī)師、足病醫(yī)師、 社會(huì)工作者、接診員、護(hù)工、志愿者 全科醫(yī)學(xué)概論559.采用團(tuán)隊(duì)合作形式 不同層次機(jī)構(gòu)間：國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力包糖尿病的團(tuán)隊(duì)管理模式：小組成員共同工作內(nèi)分泌專(zhuān)科心血管專(zhuān)科腎內(nèi)/神經(jīng)科眼科/外科 足 科糖尿病護(hù)士營(yíng)養(yǎng)師社工等基層醫(yī)療

24、醫(yī) 生（家庭醫(yī)師）病 人家庭成員糖尿病管理目標(biāo)減輕癥狀預(yù)防治療合并癥自我照顧56糖尿病的團(tuán)隊(duì)管理模式：小組成員共同工作內(nèi)分泌專(zhuān)科糖尿病護(hù)士基全科醫(yī)生的臨床帶教方法 57全科醫(yī)生的臨床帶教方法 57全科醫(yī)師培訓(xùn)三個(gè)階段第一階段（理論學(xué)習(xí)）第二階段（醫(yī)院輪轉(zhuǎn)）門(mén)診、內(nèi)科（綜合，含老年醫(yī)學(xué)與心電圖、X光）、兒科、精神科、急診科、傳染科、外科、婦產(chǎn)科、皮膚科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、康復(fù)醫(yī)學(xué)、針灸推拿 第三階段（社區(qū)實(shí)踐） 58全科醫(yī)師培訓(xùn)三個(gè)階段58一、全科醫(yī)生臨床帶教存在的主要問(wèn)題全科醫(yī)學(xué)的專(zhuān)科培訓(xùn)基地缺乏對(duì)全科認(rèn)識(shí) 一些醫(yī)院，對(duì)發(fā)展全科醫(yī)學(xué)表現(xiàn)了很大的積極性，但是卻很少了解全科醫(yī)學(xué)的理念和內(nèi)容；

25、相反在這些申報(bào)醫(yī)院培訓(xùn)基地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)全科醫(yī)學(xué)的理念倒是如數(shù)家珍。究其原因，主要是因?yàn)橐话愕纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本上都接受了全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)。59一、全科醫(yī)生臨床帶教存在的主要問(wèn)題全科醫(yī)學(xué)的專(zhuān)科培訓(xùn)基地缺一、全科醫(yī)生臨床帶教存在的主要問(wèn)題師資力量缺乏 師資隊(duì)伍不足，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知識(shí)有限，有些去過(guò)，但是以專(zhuān)家身份。導(dǎo)師缺乏導(dǎo)師水平參差不齊，大部分導(dǎo)師未經(jīng)過(guò)正規(guī)的培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)能力培養(yǎng)。60一、全科醫(yī)生臨床帶教存在的主要問(wèn)題師資力量缺乏60一、全科醫(yī)生臨床帶教存在的主要問(wèn)題組織機(jī)構(gòu)不完善 沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)(獨(dú)立的科室)或?qū)Ｂ毜娜藛T來(lái)負(fù)責(zé)培訓(xùn)過(guò)程中的課程設(shè)置、帶教內(nèi)容等。不能很好根據(jù)該學(xué)科

26、的特點(diǎn)去協(xié)調(diào)、利用醫(yī)院內(nèi)各科的力量和社區(qū)基地、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的資源。61一、全科醫(yī)生臨床帶教存在的主要問(wèn)題組織機(jī)構(gòu)不完善61二、認(rèn)識(shí)全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)概念 全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床二級(jí)學(xué)科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類(lèi)疾病。其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期綜合性、負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康融為一體62二、認(rèn)識(shí)全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)概念 全科醫(yī)學(xué)是一二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生 又家庭醫(yī)生，是接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的新型醫(yī)生，具有高

27、尚的職業(yè)道德，能以人為中心、以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與社區(qū)提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”的基層衛(wèi)生服務(wù) 。 63二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生63二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生必須掌握 以病人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)模式、全科醫(yī)生的臨床思維方式、全科醫(yī)療的醫(yī)患關(guān)系、生命周期各階段的主要健康問(wèn)題、人類(lèi)不康行為與健康和疾病的關(guān)系、病人管理與教育。了解全科醫(yī)療中的成本效益原則。64二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生必須掌握64二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生任務(wù)1.建立并使用全科醫(yī)學(xué)的健康檔案（病歷）2.社區(qū)常見(jiàn)病多發(fā)病的醫(yī)療及適宜的會(huì)診與轉(zhuǎn)診3.急、危、重病人的院前急救與轉(zhuǎn)診

28、4.社區(qū)健康人群與高危人群的健康管理，包括疾病預(yù)防篩查與咨詢(xún)。5.社區(qū)慢性病人的系統(tǒng)管理6.開(kāi)設(shè)家庭病床65二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生任務(wù)1.建立并使用全科醫(yī)學(xué)的健康二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生任務(wù)7.社區(qū)重點(diǎn)人群保?。ɡ先?、婦女、兒童、殘疾人等）8.人群與個(gè)人健康教育9.基本的精神衛(wèi)生服務(wù)（初步的心理咨詢(xún)與治療）10.醫(yī)療與傷殘的社區(qū)康復(fù)11.計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo) 12.通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作提供家庭護(hù)理、衛(wèi)生防疫、社區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)等66二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生任務(wù)7.社區(qū)重點(diǎn)人群保健（老人、二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)的臨床思維基本特征以病人為中心以問(wèn)題為導(dǎo)向應(yīng)用辯證、邏輯、系統(tǒng)的思維方法流行病學(xué)和循

29、證醫(yī)學(xué)思維方法67二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)的臨床思維基本特征67二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生的工作條件社區(qū)/家庭環(huán)境與患者密切接觸缺乏先進(jìn)大型儀器設(shè)備缺乏上級(jí)醫(yī)師及時(shí)指導(dǎo)68二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)68二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生臨床診斷策略用連續(xù)性醫(yī)療幫助診斷利用臨床診療指南幫助診斷轉(zhuǎn)診 對(duì)于難以在社區(qū)明確診斷的急、危重癥病人以及病人及家屬堅(jiān)決要求的情況下進(jìn)行69二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生臨床診斷策略69三、臨床帶教方法 完善組織機(jī)構(gòu)，建立全科醫(yī)療科 只有完善了機(jī)構(gòu)建設(shè)，才能談學(xué)科建設(shè)，在這個(gè)問(wèn)題上，我們可以借助于急診科的發(fā)展模式來(lái)討論之：雖然很多年以來(lái)我國(guó)二級(jí)以上醫(yī)院就都設(shè)有急診科，但急診醫(yī)學(xué)真正

30、得到發(fā)展還是近20年來(lái)急診科作為一個(gè)獨(dú)立的科室，并首先固定了急診科的人員以后才實(shí)現(xiàn)的。70三、臨床帶教方法 完善組織機(jī)構(gòu)，建立全科醫(yī)療科70三、臨床帶教方法建立一支合格的師資隊(duì)伍和一批熱愛(ài)、鉆研全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科帶頭人 選好師資 培養(yǎng)目標(biāo)明確 加強(qiáng)培訓(xùn)71三、臨床帶教方法建立一支合格的師資隊(duì)伍和一批熱愛(ài)、鉆研全科醫(yī)三、臨床帶教方法全科醫(yī)師培訓(xùn)引入導(dǎo)師制 全科醫(yī)師導(dǎo)師制規(guī)范化培訓(xùn)的基本條件規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)入醫(yī)院開(kāi)始就配備相應(yīng)的導(dǎo)師，導(dǎo)師負(fù)責(zé)學(xué)員的教學(xué)與實(shí)踐直到畢業(yè)。 全科醫(yī)師導(dǎo)師制規(guī)范化培訓(xùn)的原則堅(jiān)持以大綱為標(biāo)準(zhǔn)，保證教學(xué)質(zhì)量，堅(jiān)持導(dǎo)師與學(xué)員的雙向選擇。 導(dǎo)師走進(jìn)社區(qū)、了解社區(qū)，熟悉全科醫(yī)師的診療模

31、式很有必要。72三、臨床帶教方法全科醫(yī)師培訓(xùn)引入導(dǎo)師制72三、臨床帶教方法注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn) 主要包括如何問(wèn)診、查體、基本操作技能、常見(jiàn)體征及其意義、主要臨床化驗(yàn)結(jié)果及其意義等。并多次在病房進(jìn)行實(shí)踐。這樣集中的知識(shí)培訓(xùn)，使他們?cè)谶M(jìn)入臨床前對(duì)如何與病人進(jìn)行溝通。如何通過(guò)問(wèn)診、查體，結(jié)合化驗(yàn)結(jié)果做出初步診斷有了更加深刻的認(rèn)識(shí)。73三、臨床帶教方法注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)73三、臨床帶教方法采用有效的教學(xué)模式 增加病例討論，加深疾病認(rèn)識(shí) 病例討論是個(gè)非常有趣的教學(xué)形式，能夠在實(shí)踐中激發(fā)準(zhǔn)全科醫(yī)生們對(duì)臨床工作的興趣 PBL(Problem-Based Learning，PBL，問(wèn)題式學(xué)習(xí))教學(xué)模式的引入

32、74三、臨床帶教方法采用有效的教學(xué)模式74三、臨床帶教方法因材施教 及時(shí)調(diào)整培養(yǎng)計(jì)劃和帶教方法，安排 定期的全科專(zhuān)業(yè)理論小講課。由于有專(zhuān)門(mén)的導(dǎo)師進(jìn)行個(gè)體化培養(yǎng)，學(xué)員能在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到教學(xué)要求，適應(yīng)教學(xué)進(jìn)度。 75三、臨床帶教方法因材施教75三、臨床帶教方法避免走專(zhuān)科醫(yī)生和實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床帶教老路 病例診斷比治療重要 適應(yīng)證掌握比實(shí)際操作重要 關(guān)心人比關(guān)心疾病重要76三、臨床帶教方法避免走專(zhuān)科醫(yī)生和實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床帶教老路76三、臨床帶教方法突出全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)帶教人格化照顧教學(xué) 在全科醫(yī)學(xué)帶教中專(zhuān)科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)樹(shù)立人性化照顧理念，增加醫(yī)學(xué)人文精神方面的教學(xué)內(nèi)容，有意識(shí)地安排全科醫(yī)師與部分重點(diǎn)患者(如慢性病患者)深入交流，要求其進(jìn)入患者的世界，提供關(guān)懷、幫助和安慰的人文治療，滿足患者個(gè)性化需求。77三、臨床帶教方法突出全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)帶教77三、臨床帶教方法突出全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)帶教綜合性照顧教學(xué) 生物-心理-社會(huì) 預(yù)防-治療-康復(fù)等方面為社