全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法培訓(xùn)課件

1、全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法 世界全科醫(yī)生組織著名專家Dixon教授總結(jié)說：任何國家的醫(yī)療保健系統(tǒng)若不是以受過良好培訓(xùn)、采用現(xiàn)代方法的全科醫(yī)生為基礎(chǔ)，便注定要付出高昂的失敗代價。中國的現(xiàn)實看病難、看病貴全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)生發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)前言2全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法 世界全科醫(yī)生組織著名專家Dixon教授總結(jié)說：任何國全科醫(yī)學(xué)是一門整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及社會行為科學(xué)相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床二級學(xué)科，其范圍涵蓋了不同性別和各種年齡的各種健康問題，其宗旨是強(qiáng)調(diào)以人為本、以健康為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍的長期負(fù)責(zé)式照顧。簡單的說，是全科醫(yī)生在社區(qū)中為個

2、人及其家庭提供連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)、個性化和人性化的醫(yī)療保健服務(wù)時所運(yùn)用的知識、技能和態(tài)度，主要研究解決社區(qū)常見問題以及綜合解決這些問題所需要的觀念、方法和技術(shù)。全科醫(yī)學(xué)3全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法全科醫(yī)學(xué)是一門整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及社會行為科全科醫(yī)療 全科醫(yī)療(General Practice)是將全科醫(yī)學(xué)的理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)照顧的、主要由全科醫(yī)生提供的、以解決社區(qū)常見健康問題為主的一種基層醫(yī)療(Primary Care)，是一種集合了其它許多學(xué)科領(lǐng)域的一體化的臨床專業(yè)，也是現(xiàn)階段世界各國公認(rèn)的基層醫(yī)療的最佳服務(wù)提供模式。 全科醫(yī)療在北美的一些國家和地區(qū)被稱為家庭醫(yī)療( F

3、amily Practice)。美國家庭醫(yī)師學(xué)會(AAFP)對家庭醫(yī)療的定義是：家庭醫(yī)療是一個對個人和家庭提供持續(xù)性和綜合性衛(wèi)生保健的醫(yī)學(xué)專業(yè)，它是一個整合了生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和行為科學(xué)的寬廣專業(yè)。家庭醫(yī)療的范圍涵蓋了所有年齡、性別、每一種器官系統(tǒng)以及各類疾病實體”(1999)。4全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法全科醫(yī)療4全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法全科醫(yī)生的含義全科醫(yī)生的素質(zhì)全科醫(yī)生的能力全科醫(yī)生的任務(wù)與?？漆t(yī)生的區(qū)別全科醫(yī)生5全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法全科醫(yī)生的含義全科醫(yī)生5全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法全科醫(yī)生 (General Practitioner）又稱家庭醫(yī)生Family Physician

4、)是接受過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練的新型醫(yī)生，是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)提供者，是對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。全科醫(yī)生的定義6全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法全科醫(yī)生 (General Practitioner）全科醫(yī)師的素質(zhì) 1、強(qiáng)烈的人文情感 2、嫻熟的業(yè)務(wù)技能 3、出色的管理能力 4、執(zhí)著的科學(xué)精神7全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法全科醫(yī)師的素質(zhì) 7全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法 1、強(qiáng)烈的人文情感以人為中心的照顧，要求全科醫(yī)師必須具有對人類和社會生活的熱愛與持久興趣，具有服務(wù)于社區(qū)人群并與人相互交流、相互理解的強(qiáng)烈愿望和需求。其

5、對病人的高度同情心和責(zé)任感歷劫不變，是無條件的、全方位的、不求回報的。與純科學(xué)或純技術(shù)行業(yè)的要求不同，這種人格是當(dāng)好一個全科醫(yī)師的基本前提。 全科醫(yī)師的素質(zhì)8全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法 1、強(qiáng)烈的人文情感以人為中心的照顧，要求全科醫(yī) 2、嫻熟的業(yè)務(wù)技能 全科醫(yī)生應(yīng)具有把服務(wù)對象作為一個整體人看待和服務(wù)的知識；既善于處理暫時性的健康問題，又能對慢性病人、高危人群與健康人提供持續(xù)性保健。全科醫(yī)師的素質(zhì)9全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法 2、嫻熟的業(yè)務(wù)技能 全科醫(yī)師的素質(zhì)9全科醫(yī)生服 3、出色的管理能力全科醫(yī)師工作中處處涉及病人管理、家庭與社區(qū)健康管理，乃至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊管理等。因此全科醫(yī)師必須有自信心

6、、自控力和決斷力，敢于并善于獨立承擔(dān)責(zé)任、控制局面。在集體環(huán)境中要具有協(xié)調(diào)意識、合作精神和足夠的靈活性、包容性，從而成為團(tuán)隊的核心，與內(nèi)外各方面保持良好的人際關(guān)系；同時能隨時平衡個人生活與工作的關(guān)系，以保障自己的身心健康與服務(wù)質(zhì)量。 全科醫(yī)師的素質(zhì)10全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法 3、出色的管理能力全科醫(yī)師工作中處處涉及病人管理、 4、執(zhí)著的科學(xué)精神由于全科醫(yī)師工作相對獨立，容易導(dǎo)致陳舊或技術(shù)的不適當(dāng)運(yùn)用。為了保持與改善基層醫(yī)療質(zhì)量，科學(xué)態(tài)度和自我發(fā)展能力是全科醫(yī)師的關(guān)鍵素質(zhì)之一。他們必須能夠嚴(yán)謹(jǐn)、敏感而孜孜不倦地對待業(yè)務(wù)工作，注重任何繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的機(jī)會，能批判性地評價新知識，理解其與社區(qū)和全科

7、醫(yī)療的相關(guān)性；并將其結(jié)合于日常服務(wù)實踐中。善于通過質(zhì)量保證活動學(xué)習(xí)評價自身技能與行為；通過自學(xué)和同行評議不斷獲得自我發(fā)展。 只有具備了上述基本素質(zhì)才能成為真正的全科醫(yī)師；這樣的全科醫(yī)師才能成為“人人享有衛(wèi)生保健”任務(wù)的主要承擔(dān)者。 全科醫(yī)師的素質(zhì)11全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法 4、執(zhí)著的科學(xué)精神由于全科醫(yī)師工作相對獨立，容易導(dǎo)全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力 （一）疾病和疾患的診斷處理能力 1、 能快速診斷和處理社區(qū)各科急癥。如正確判斷病人的病情，穩(wěn)定病人病情，以便作進(jìn)一步處理。 2、能診斷和治療社區(qū)常見病、多發(fā)病。對于慢性疾病，全科醫(yī)生能根據(jù)生理、心理和社會因素以及病人家庭和社區(qū)環(huán)境，制訂全面的連續(xù)性治

8、療方案，并對方案定期評估，必要時進(jìn)行修訂。 3、掌握臨床常規(guī)輔助診斷方法。如三大常規(guī)、X線、心電圖等。 4、掌握臨床常用診療操作技術(shù)。如洗胃、胸穿、腹穿等。 5、正確把握會診、轉(zhuǎn)診時機(jī)的能力。 12全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力 （一）疾病和疾患的診斷處理能力12全全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力 （二）處理心理和行為問題的能力 能了解從兒童到老年各年齡段的心理特點，正確評價和處理各種心理和行為問題，幫助服務(wù)對象渡過心理難關(guān)，保持健康的心理狀態(tài)，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，摒棄不健康的行為，為如吸煙、酗酒、藥物成癮等。13全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力 （二）處理心理和行為問題的能

9、力 全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力 （三）處理家庭問題的能力 能熟練地評價家庭的結(jié)構(gòu)、功能、家庭生活周期和家庭資源狀況，善于處理家庭生活周期各階段常見心理、社會和家庭生活問題；充分利用家庭內(nèi)和家庭外資源處理家庭題；對有臨終病人的家庭要在醫(yī)療、情感、家庭生活等方面予以特別關(guān)心和照顧；夫妻關(guān)系問題、子女教育問題和老人贍養(yǎng)問題是自始至終貫穿于家庭的核心問題，全科醫(yī)生要具有處理這些問題的能力。幫助家庭處理不可預(yù)見的突發(fā)事件和家庭成員意外死亡、離婚、失業(yè)、患嚴(yán)重疾病等等。 14全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力 （三）處理家庭問題的能力 能熟全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力 （四）社區(qū)工作能力 能全面評價社區(qū)衛(wèi)生

10、狀況，制訂和實施社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃；能對流行病、傳染病、地方病和慢性病進(jìn)行有效地監(jiān)測和控制；能進(jìn)行初級衛(wèi)生保健的組織和實施工作，如營養(yǎng)與安全飲用水、計劃生育、預(yù)防接種、環(huán)境衛(wèi)生等。 15全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力 （四）社區(qū)工作能力 能全面全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力 （四）社區(qū)工作能力 能全面評價社區(qū)衛(wèi)生狀況，制訂和實施社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃；能對流行病、傳染病、地方病和慢性病進(jìn)行有效地監(jiān)測和控制；能進(jìn)行初級衛(wèi)生保健的組織和實施工作，如營養(yǎng)與安全飲用水、計劃生育、預(yù)防接種、環(huán)境衛(wèi)生等。 16全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力 （四）社區(qū)工作能力 能全面全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力 （四）社區(qū)

11、工作能力 能全面評價社區(qū)衛(wèi)生狀況，制訂和實施社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃；能對流行病、傳染病、地方病和慢性病進(jìn)行有效地監(jiān)測和控制；能進(jìn)行初級衛(wèi)生保健的組織和實施工作，如營養(yǎng)與安全飲用水、計劃生育、預(yù)防接種、環(huán)境衛(wèi)生等。 17全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力 （四）社區(qū)工作能力 能全面全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力 （四）社區(qū)工作能力 能全面評價社區(qū)衛(wèi)生狀況，制訂和實施社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃；能對流行病、傳染病、地方病和慢性病進(jìn)行有效地監(jiān)測和控制；能進(jìn)行初級衛(wèi)生保健的組織和實施工作，如營養(yǎng)與安全飲用水、計劃生育、預(yù)防接種、環(huán)境衛(wèi)生等。 18全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力 （四）社區(qū)工作能力 能全面全科

12、醫(yī)生應(yīng)具備的能力 （四）社區(qū)工作能力 能全面評價社區(qū)衛(wèi)生狀況，制訂和實施社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃；能對流行病、傳染病、地方病和慢性病進(jìn)行有效地監(jiān)測和控制；能進(jìn)行初級衛(wèi)生保健的組織和實施工作，如營養(yǎng)與安全飲用水、計劃生育、預(yù)防接種、環(huán)境衛(wèi)生等。 19全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力 （四）社區(qū)工作能力 能全面（五）合作精神和領(lǐng)導(dǎo)管理能力 全科醫(yī)生能與社區(qū)其他衛(wèi)生和政府部門保持良好的合作關(guān)系，并充分利用這些資源為病人服務(wù)；具有很好的合作精神，和同事保持融洽的工作關(guān)系；了解本地區(qū)衛(wèi)生資源狀況并參與管理工作；能組織和開展社區(qū)調(diào)查，協(xié)調(diào)政府部門落實各項衛(wèi)生改革措施；能清晰全面地做好病歷記錄，有效地使用

13、和管理健康檔案。 全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力 20全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法（五）合作精神和領(lǐng)導(dǎo)管理能力 全科醫(yī)生能與社區(qū)其他衛(wèi) （六）社區(qū)健康教育能力 全科醫(yī)生能充分利用其工作在社區(qū)、貼近社區(qū)居民的獨特優(yōu)勢，開展個人、家庭和社區(qū)人群三個層面上的健康教育工作，將良好的健康觀念結(jié)合在具體醫(yī)療實踐中，加強(qiáng)人們的健康意識，使他們認(rèn)識到什么是有益于健康的行為，什么是不利于健康的行為，以逐漸建立良好的生活方式和行為習(xí)慣。 全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力 21全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法 （六）社區(qū)健康教育能力 全科醫(yī)生能充分利用其工作在社區(qū)（七）自我發(fā)展和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育能力 全科醫(yī)生要有現(xiàn)代意識和觀念，要了解衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、市

14、場經(jīng)濟(jì)學(xué)的有關(guān)知識，熟悉政府的有關(guān)衛(wèi)生的法律、法規(guī)。具有較強(qiáng)的自學(xué)能力，能利用多種渠道不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，更新自己的觀念，學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)知識和診療手段，使自己永遠(yuǎn)與時代合拍。至少要精通一門外語，能熟練的查閱文獻(xiàn)資料，開展相關(guān)的科研工作，特別是利用流行病學(xué)方法開展社區(qū)相關(guān)問題的科研工作，也要有能力從事教學(xué)工作。要熱愛自己所從事的事業(yè)，并保持持久的興趣和熱情，不斷完善自己的人格，增強(qiáng)迎接各種挑戰(zhàn)和戰(zhàn)勝各種困難的能力。 全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力 22全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法（七）自我發(fā)展和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育能力 全科醫(yī)生要有現(xiàn)代意識全科醫(yī)生主要工作任務(wù)常見病診療大病發(fā)現(xiàn) （監(jiān)測哨點）健康管理解決民眾23全

15、科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法全科醫(yī)生主要工作任務(wù)常見病診療解決民眾23全科醫(yī)生服務(wù)模式及全科醫(yī)生的工作任務(wù)1、社區(qū)各種常見病、多發(fā)病的醫(yī)療及適宜的會診及轉(zhuǎn)診。2、急、危、重病人的院前急救、轉(zhuǎn)診與出院后管理。3、社區(qū)健康人群與高危人群的健康管理，包括疾病預(yù)防、周期性健康檢查與咨詢。4、社區(qū)慢性病人的系統(tǒng)管理。5、根據(jù)需要提供居家照顧及其家庭服務(wù)。6、社區(qū)重點人群保健。7、人群與個人健康教育。8、提供基本的精神心理衛(wèi)生服務(wù)。9、醫(yī)療與傷殘的社區(qū)康復(fù)。10、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)。11社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)的建立與管理。12、通過團(tuán)隊合作執(zhí)行家庭護(hù)理、衛(wèi)生防疫、社區(qū)初級衛(wèi)生保健任務(wù)。24全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方

16、法全科醫(yī)生的工作任務(wù)1、社區(qū)各種常見病、多發(fā)病的醫(yī)療及適宜的會全科醫(yī)生的知識結(jié)構(gòu)社 會心 理生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)外婦兒全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)以疾病為中心的學(xué)科知識以病人為中心的學(xué)科知識以家庭為中心的學(xué)科知識以人群為對象的學(xué)科知識全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識25全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法全科醫(yī)生的知識結(jié)構(gòu)社 會心 理生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)外婦兒全科醫(yī)生和專業(yè)醫(yī)生區(qū)別26全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法全科醫(yī)生和專業(yè)醫(yī)生區(qū)別26全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法 以人為中心的健康照顧是全科醫(yī)學(xué)的基本特征，全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)采用生物-心理-社會模式來開展全科的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)。全科醫(yī)師在診療工作中首先要確認(rèn)和解決病人的現(xiàn)患問題，同時

17、管理病人連續(xù)性的健康照顧問題，并為病人及其家庭提供健康及預(yù)防疾病方面的建議，從而改變病人的求醫(yī)遵醫(yī)行為。以 人 為 中 心27全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法 以人為中心的健康照顧是全科醫(yī)學(xué)的基本特征，案例1患者，男性，52歲，工人，高血壓史十余年，服用2種降壓藥物，服藥不規(guī)律，血壓控制在150/90mmHg左右，吸煙20支/天，近1年來出現(xiàn) 過數(shù)次胸悶，心前區(qū)不適，心臟?？漆t(yī)生診斷為冠心病。近半年癥狀不能控制，?？漆t(yī)師建議病人住院行冠狀動脈造影，必要時放置支架，并增加一種降壓藥物。但病人擔(dān)心費用問題而焦慮，全科醫(yī)師予病人心理疏導(dǎo)，讓其傾訴內(nèi)心感受，給予支持、鼓勵、勸其戒煙，給予適當(dāng)?shù)目菇箲]藥；同時

18、讓病人堅持規(guī)律服藥。數(shù)周后，病人睡眠改善，焦慮情緒緩解，血壓降至正常，胸痛發(fā)作次數(shù)明顯減少。28全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法案例1患者，男性，52歲，工人，高血壓史十余年，服用2種降壓全科醫(yī)療病人第一，疾病第二病人是疾病的載體，但病人不僅僅是疾病的載體，病人除了有疾病的生物學(xué)特征外，還具有人的心理和社會學(xué)特征“了解你的病人是什么樣的人，比了解他們患了什么病重要得多” 希波克拉底29全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法全科醫(yī)療病人第一，疾病第二病人是疾病的載體，但病人不僅僅是以人為中心的健康照顧是全科醫(yī)學(xué)的基本特征，全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)采用生物-心理-社會模式來開展全科的醫(yī)療、預(yù)防、保健，康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)。全科醫(yī)師在

19、診療工作中首先要確定和解決病人的現(xiàn)患問題，同時管理病人連續(xù)性的健康照顧問題，并為病人及其家庭提供健康及預(yù)防疾病方面的建議，從而改變病人的求醫(yī)遵醫(yī)行為。以人為本的健康照顧30全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法以人為中心的健康照顧是全科醫(yī)學(xué)的基本特征，全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)采用生兩個中心 person-centered care?？漆t(yī)療全科醫(yī)療以人為本以疾病為中心31全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法兩個中心 person-centered care專科 西醫(yī)： 籍貫、經(jīng)歷、體質(zhì)狀況、生活方式、 職業(yè)、經(jīng)濟(jì) 中醫(yī)： 整體觀認(rèn)為人體是一個多層次的整 體，人體各部分結(jié)構(gòu)上不可分割， 功能上相互協(xié)同，病理上相互影響。 陰陽五行等

20、學(xué)說 注重人與周圍環(huán)境的統(tǒng)一32全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法 西醫(yī)：32全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法 同樣的，醫(yī)師們用大量的臨床研究和科學(xué)實驗去探索疾病的微觀機(jī)制，使醫(yī)學(xué)的分支越分越細(xì)，醫(yī)師的關(guān)注中心也自然而然地從病人轉(zhuǎn)移到了疾病 科學(xué)的分化是在16世紀(jì)文藝復(fù)興以后，特別是工業(yè)革命以后逐步分化的，到今天已經(jīng)越分越細(xì)，應(yīng)當(dāng)說這個分化推動了自然科學(xué)的發(fā)展。我們今天所享受的各種物質(zhì)文明，都是近三百多年來自然科學(xué)和技術(shù)突飛猛進(jìn)的結(jié)果33全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法 同樣的，醫(yī)師們用大量的臨床研究和科學(xué)實驗去探生物醫(yī)學(xué)模式（biomedical model）以疾病為中心 34全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法生物醫(yī)學(xué)

21、模式（biomedical model）以疾 指醫(yī)學(xué)整體思維方式，即解釋和處理醫(yī)學(xué)問題的方式。醫(yī)學(xué)模式的定義35全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法 指醫(yī)學(xué)整體思維方式，即解釋和處理醫(yī)學(xué)問題的方式。醫(yī)學(xué)模式 把人作為生物體進(jìn)行解剖分析，力圖尋求每一種疾病特定的生理、病理變化，研究相應(yīng)的生物學(xué)治療方法。該模式以疾病為中心來解釋病人的健康問題，視疾病為獨立于社會行為的實體。將疾病從病人的社會文化環(huán)境中抽離出來，形成了該模式的重要缺陷。 生物醫(yī)學(xué)模式36全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法 把人作為生物體進(jìn)行解剖分析，力圖尋求每一種疾病特以疾病為中心系統(tǒng)器官組織細(xì)胞分子生物學(xué)37全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法以疾病為中心系

22、統(tǒng)37全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法以疾病為中心研究病因、癥狀、體征及高科技的醫(yī)療手段病理生理學(xué)理論實驗室檢查影像學(xué)檢查病理檢查尸體解剖 治療或控制疾病38全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法以疾病為中心研究病因、癥狀、體征病理生理學(xué)實驗室檢查病理檢查優(yōu)越性以生物科學(xué)為基礎(chǔ)，具有客觀性和科學(xué)性理論和方法簡單、直觀、易于掌握資料如實驗室檢查、活體或尸體檢查結(jié)果可以得到科學(xué)方法的確認(rèn)可使醫(yī)師治愈許多原來是致命的疾病，并控制許多尚不能治愈的疾患39全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法優(yōu)越性以生物科學(xué)為基礎(chǔ)，具有客觀性和科學(xué)性39全科醫(yī)生服務(wù)模缺點1忽視了病人的需求 醫(yī)師致力于搜索各種資料作為疾病證據(jù)，來解釋就診者的癥狀和體

23、征，作為評價病人健康狀況的標(biāo)準(zhǔn)。而對于病人心理和社會方面的問題，如生命質(zhì)量，不予評價。醫(yī)師忽略了病人的主觀感受和需求，致使診療過程機(jī)械化和失人性化 40全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法缺點1忽視了病人的需求40全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法缺點2醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)，病人依從性降低 病人被動接受醫(yī)師的檢查和處理，醫(yī)師的關(guān)注重點在于疾病的病理生理變化，對疾病的熱衷和對病人的冷漠，致使醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)，必然導(dǎo)致病人依從性的降低41全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法缺點2醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)，病人依從性降低41全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作缺點3醫(yī)師思維的局限和封閉 強(qiáng)調(diào)癥狀、體征和實驗室檢查的客觀意義，而忽略了與病人密切相關(guān)的人格、個人經(jīng)歷、

24、經(jīng)濟(jì)情況、家庭和社會支持等因素，導(dǎo)致促進(jìn)健康的措施收效甚微42全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法缺點3醫(yī)師思維的局限和封閉42全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式（bio-psychosocial model）43全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式（bio-psychosocia以人為中心 20世紀(jì)中期以前，主要疾病仍是各種傳染病和營養(yǎng)不良。隨著生物醫(yī)學(xué)防治手段及公共衛(wèi)生的普及，慢性非傳染性疾病愈來愈流行。社會變化，心理和社會壓力便成為疾病和要求診治的主要原因，生活方式和行為疾病成為人類健康的突出問題。44全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法以人為中心 20世紀(jì)中期以前，主要疾病仍

25、是各 公害、交通事故、自殺、吸毒、酗酒、飲食過度、犯罪率升高和“家庭瓦解”，是許多心因性疾病的心理社會因素。必須把人作為包括自然環(huán)境和社會環(huán)境在內(nèi)的生態(tài)系統(tǒng)的組成部分，從生物的、心理的、社會的水平來綜合考察人類的健康和疾病，并采取綜合的措施來防治疾病，增進(jìn)人類健康。45全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法 公害、交通事故、自殺、吸毒、酗酒、飲食過度、犯罪病人的宏觀世界與微觀世界46全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法病人的宏觀世界與微觀世界46全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法 病人不僅僅是指患某種疾病的人，還包括有健康問題而需要醫(yī)務(wù)人員幫助的社會成員。病人首先是人，是在特定環(huán)境中從事物質(zhì)生產(chǎn)活動和精神文化活動并能表現(xiàn)自

26、己獨特個性的存在物。人有自然性和社會性。人首先具有自然特性，是由自然物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)等分子組成的細(xì)胞、組織、器官和系統(tǒng)等構(gòu)成。最終人又分解成這些物質(zhì)回歸自然。這些自然物質(zhì)構(gòu)成了人的微觀世界（microcosmic world），是生物醫(yī)學(xué)可以采用自然科學(xué)的方法加以研究、量化和精確測定的47全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法 病人不僅僅是指患某種疾病的人，還包括有健康問題 其次，人有其社會性，具有特定的背景，包括個人背景、家庭背景、社區(qū)背景乃至社會背景等；每個人還有特定的社會關(guān)系，包括人與人、人與家庭、社區(qū)、社會、國家，人與生態(tài)環(huán)境等諸多關(guān)系。人的社會性受到法律、道德、文化、宗教

27、、經(jīng)濟(jì)等眾多因素的影響。人的特定的背景和各種關(guān)系構(gòu)成了人的宏觀世界（magnificent world），是屬于心理學(xué)、社會學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)和人類學(xué)等許多社會科學(xué)的研究范疇，是一個復(fù)雜的、多元的、難以量化的世界48全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法 其次，人有其社會性，具有特定的背景，包括個人背 人存在于自然和社會所組成的生態(tài)系統(tǒng)中，處于宏觀世界和微觀世界的焦點。宏觀世界與微觀世界相互聯(lián)系、相互作用，任何世界中的變化都會對人的健康產(chǎn)生重大的影響。作為人類存在的人有共同的自然性和社會性規(guī)律，但作為個體存在的人又有其獨特的個性，這是人的宏觀世界和微觀世界共同作用所產(chǎn)生的，個性也是影響人健康的重要因

28、素 醫(yī)學(xué)的目的：保護(hù)人類鍵康，提高生命質(zhì)量49全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法 人存在于自然和社會所組成的生態(tài)系統(tǒng)中，處于宏觀 人 社 心 類 會 理 學(xué) 學(xué) 學(xué)解 微 生 生剖 生 理 物 學(xué) 物 學(xué) 學(xué)學(xué) 學(xué) 病人背景生物醫(yī)學(xué)模式 (疾病為中心) 生物心理社會醫(yī)學(xué)模式 (以人為中心)生 環(huán) 社 國 社 文 家 經(jīng)態(tài) 境 會 家 區(qū) 化 庭 歷系 器 組 細(xì) 分統(tǒng) 管 織 胞 子 疾病定位生 環(huán) 社 國 社 文 家 經(jīng)態(tài) 境 會 家 區(qū) 化 庭 歷生 環(huán) 社 國 社 文 家 經(jīng)態(tài) 境 會 家 區(qū) 化 庭 歷個 人50全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法 人 社 心解 微 進(jìn)入病人的世界，了解人的個性 以人為

29、中心的基本點51全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法進(jìn)入病人的世界，了解人的個性 以人為 在生物醫(yī)學(xué)模式中，病人是待修理的機(jī)器，疾病是機(jī)器上損壞的零件，醫(yī)師是負(fù)責(zé)修理各種零部件的工程師52全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法 52全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法 生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式是以人的整體健康為最終目標(biāo)，疾病是病人的一部分而并非全部，病人的需求和期望與生理疾病同等重要53全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法 生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式是以人的整體健康為 全科醫(yī)師在向病人提供以人為中心的健康照顧時就需要進(jìn)入病人的世界中去，了解病人的宏觀和微觀世界，同時了解病人的個性54全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法 全科醫(yī)師在向病人提供以人為

30、中心的健康照顧時就理由一 病人是一個身心統(tǒng)一的整體，是具有生理功能和心理活動的生物體，精神和軀體是不可分割的，是生命活動中相互依賴、相互影響的兩個方面，共同作用于機(jī)體的健康 因此全科醫(yī)師不僅需要了解病人的病理生理過程，還需要了解病人的心理過程55全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法理由一 病人是一個身心統(tǒng)一的整體，是具有生理理由二 具有獨特個性的病人有完整的社會背景，這些也將對人的健康產(chǎn)生影響 因此，不了解病人的個性、背景和關(guān)系就不可能完整地認(rèn)識病人，也就無法全面了解和理解病人的健康問題56全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法理由二 具有獨特個性的病人有完整的社會背景， 總之，全科醫(yī)師要了解病人所患的疾病，更要了

31、解所患疾病的病人。在健康服務(wù)的過程中，全科醫(yī)師不是作為旁觀者和指揮者，而是作為與病人處于平等地位的醫(yī)患互動公式的一部分而發(fā)揮作用，是維護(hù)人的整體健康和提高人的生命質(zhì)量的藝術(shù)家57全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法 總之，全科醫(yī)師要了解病人所患的疾病，更要了全科醫(yī)療的基本特點 基本醫(yī)療保健服務(wù) 綜合性服務(wù) 連續(xù)性服務(wù) 協(xié)調(diào)性服務(wù) 可及性服務(wù) 人性化的照顧 以家庭為導(dǎo)向的服務(wù) 以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù) 以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù) 團(tuán)隊合作的工作方式58全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法全科醫(yī)療的基本特點 基本醫(yī)療保健服務(wù) 58全科醫(yī)生服務(wù)模式及1. 綜合性服務(wù) (comprehensive care): 全方位立體性服務(wù)對象：

32、所有的人 服務(wù)內(nèi)容：防治?？到桃惑w化醫(yī) 療預(yù) 防健康促進(jìn)個 人家 庭社 區(qū) 社 會 心 理 生 物服務(wù)層面： 生物心理社會服務(wù)單位： 個人家庭社區(qū)59全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法1. 綜合性服務(wù) (comprehensive care):2. 連續(xù)性服務(wù) (continuity of care)從生到死 生命周期 健康-疾病-康復(fù) 疾病周期（三級預(yù)防） 持續(xù)責(zé)任 任何時間地點生命的孕育-誕生-生長發(fā)育60全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法2. 連續(xù)性服務(wù) (continuity of care)從a. 合同，固定醫(yī)患關(guān)系 b. 預(yù)約，保證下次見面c. 長期隨訪，不失控 d. 急診或夜間電話值班e. 建立

33、完整的健康檔案(病歷)連續(xù)性服務(wù)的實現(xiàn)途徑：包括:家系圖 慢性問題目錄 SOAP式病程記錄 會轉(zhuǎn)診記錄 周期性健康檢查預(yù)防記錄等61全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法a. 合同，固定醫(yī)患關(guān)系 連續(xù)性服務(wù)的實現(xiàn)途徑：包括:家系3.協(xié)調(diào)性服務(wù) (coordinated care)全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐:- 家庭資源- 社區(qū)資源- 各種醫(yī)療資源“健康代理人”62全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法3.協(xié)調(diào)性服務(wù) (coordinated care)全科醫(yī)生地理上：接近 使用上：方便 關(guān)系上：親切 結(jié)果上：有效價格上：便宜（可接受） 以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于醫(yī)院?？品?wù)，形成了基層醫(yī)療的廣闊天地

34、4. 可及性服務(wù)（accessible care）63全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法地理上：接近 使用上：方便 以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法培訓(xùn)課件生態(tài)環(huán)境國家、社會社區(qū)、文化家庭個人系統(tǒng)器官組織細(xì)胞分子病人情境 (context )(模糊、個體化、情緒化） (綜合性系統(tǒng)性思維)疾病定位（精確、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化)(分析性還原性思維)向下向上人類學(xué)心理學(xué)社會學(xué) 生物醫(yī)學(xué) 從系統(tǒng)理論看人類生命及其研究65全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法生態(tài)環(huán)境國家、社會社區(qū)、文化家庭個人系統(tǒng)器官組織細(xì)胞分子病人- 家庭結(jié)構(gòu)/功能 家庭成員健康6.以家庭為單位- 家庭生活周期中 的健康問題管理- 家庭干預(yù)66全科醫(yī)生服務(wù)模式及工作方法- 家庭結(jié)構(gòu)/功能6.以家庭為單位- 家庭生活周期中- 家庭- 社區(qū)的概念： 人群 地域7.以社區(qū)為基礎(chǔ)（共同點）- 社區(qū)診斷： 資料 方法- 個體-群體結(jié)合的照顧：思維方式； 組織形式：社區(qū)協(xié)會、病人小組、志愿者等67