深靜脈置管的護(hù)理課件

1、深靜脈置管的護(hù)理ICU 深靜脈置管的護(hù)理ICU 一、概述二、深靜脈導(dǎo)管的維護(hù)三、深靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)潛在并發(fā)癥及其處理深靜脈置管的護(hù)理一、概述二、深靜脈導(dǎo)管的維護(hù)三、深靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)潛在并發(fā)癥及其 經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)通常是通過(guò)穿刺某些深部靜脈或外周淺靜脈，將導(dǎo)管放置到上、下腔靜脈，建立大容量血管通路或監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）定義 經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)通常是通過(guò)穿刺某些深部靜脈或外周淺保留時(shí)間長(zhǎng)操作簡(jiǎn)單輸液種類(lèi)廣泛導(dǎo)管彈性好優(yōu)點(diǎn)保留時(shí)間長(zhǎng)操作簡(jiǎn)單輸液種類(lèi)廣泛導(dǎo)管彈性好優(yōu)點(diǎn)二需大量、快速輸血、輸液的病人，同時(shí)檢測(cè)中心靜脈壓，置入Swan-Ganz導(dǎo)管來(lái)指導(dǎo)和評(píng)價(jià)心功能三用于血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)和心臟臨時(shí)起搏四進(jìn)行

2、血液透析、濾過(guò)或血漿置換者及腫瘤患者的化療五一適應(yīng)癥嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭及無(wú)法建立外周靜脈通路等危重病人完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）二需大量、快速輸血、輸液的病人，同時(shí)檢測(cè)中心靜脈壓，置入Sw一嚴(yán)重凝血功能障礙易出血和感染二大面積燒傷合并感染并高熱時(shí)，避免引起敗血癥三穿刺部位有炎癥四禁忌癥嚴(yán)重肺氣腫、胸部有畸形、劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈一嚴(yán)重凝血功能障礙易出血和感染二大面積燒傷合并感染并高熱時(shí)，經(jīng)皮右頸內(nèi)靜脈穿刺置管經(jīng)皮鎖骨下靜脈穿刺置管經(jīng)皮股靜脈穿刺置管經(jīng)皮外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC)常用穿刺置管的途徑經(jīng)皮右頸內(nèi)靜脈穿刺置管經(jīng)皮鎖骨下靜脈穿刺置管經(jīng)皮股靜脈穿刺置常用穿刺置管的途徑

3、常用穿刺置管的途徑一、概述二、深靜脈導(dǎo)管的維護(hù)三、深靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)潛在并發(fā)癥及其處理深靜脈置管的護(hù)理一、概述二、深靜脈導(dǎo)管的維護(hù)三、深靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)潛在并發(fā)癥及其一、沖管（一）定義： 用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間或封管前。（二）方法： 沖洗液通常為生理鹽水，用注射器采用脈沖式（推一下停一下）的方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管壁上的殘留藥物沖凈。沖管和封管一、沖管沖管和封管二、封管（一）定義： 保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束。（二）封管液種類(lèi)： 等 滲 鹽 水：常用于套管針管封管，停止輸

4、液后每隔8小時(shí)封管1次； 稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝12小時(shí)以上； 沖管和封管二、封管沖管和封管（三）正壓封管方法 ： 將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液剩0.5-1ml時(shí)，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過(guò)快），確保留置內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。（四）封管注意事項(xiàng) ： 必須是正壓封管。沖管和封管（三）正壓封管方法 ：沖管和封管敷料的更換操作步驟:由四周向中心揭開(kāi)貼膜，再自下向上拆除敷料檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出再次洗手先酒精后安爾碘消毒皮膚各三次，直徑大于15cm，待干后貼好新的貼膜敷料的更換操作由四周向中心揭開(kāi)貼膜，再自下向上拆除敷料檢查穿敷料的更換注意事項(xiàng)消毒過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌操作;不要將

5、膠布直接貼到導(dǎo)管上;必要時(shí)可以使用固定翼;采用減壓貼法，減輕導(dǎo)管及接頭對(duì)皮膚的壓痕，增加病人的舒適度敷料的更換注意事項(xiàng)1.靜脈輸液前確定管道在靜脈內(nèi)：輸液前抽回血，見(jiàn)回血方可輸液，若無(wú)回血，嚴(yán)禁加壓推注。2.正確封管。3.維持靜脈補(bǔ)液的速度不能低于5ml/h,建議使用輸液泵勻速補(bǔ)液.當(dāng)補(bǔ)液速度低于5ml/h時(shí),建議用另外一路生理鹽水以5ml/h的速度緩慢泵入。4.如果雙頭靜脈針只有一路輸液時(shí),另外一路管道要每隔8h沖一次管,以免堵塞。5.24小時(shí)持續(xù)補(bǔ)液，必須保證每日沖管1次。6.管道留置期間若停止輸液，深靜脈管道用肝素帽封堵的每日沖管1次。7.管道留置期間患者劇烈咳嗽、入廁或進(jìn)食后確認(rèn)管道是

6、否繼續(xù)保持通暢。保持通暢1.靜脈輸液前確定管道在靜脈內(nèi)：輸液前抽回血，見(jiàn)回血方可輸液一、概述二、深靜脈導(dǎo)管的維護(hù)三、深靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)潛在并發(fā)癥及處理深靜脈置管的護(hù)理一、概述二、深靜脈導(dǎo)管的維護(hù)三、深靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)潛在并發(fā)癥及處深靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)潛在并發(fā)癥及處理1、導(dǎo)管脫出或移位2、導(dǎo)管堵塞3、導(dǎo)管斷裂4、置管穿刺處紅腫、滲出5、深靜脈血栓6、氣胸、血胸深靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)潛在并發(fā)癥及處理1、導(dǎo)管脫出或移位2、導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管脫出或移位原因1.由于頸部活動(dòng)度大，出汗易使貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導(dǎo)管拉出2.病人煩躁不配合，自行拔出原因?qū)Ч苊摮龌蛞莆辉?.由于頸部活動(dòng)度大，出汗易使貼膜失去黏1.妥善固定，

7、縫皮時(shí)應(yīng)打雙結(jié)，換敷料時(shí)動(dòng)作輕柔，適度按壓；2.除穿刺點(diǎn)用敷料固定外，在距穿刺點(diǎn)5左右處再用膠布固定；3.加強(qiáng)巡視，將置管深度列入交接班內(nèi)容，便于及時(shí)確認(rèn)導(dǎo)管有無(wú)移位；4.若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管已向外滑脫，需通知醫(yī)生，經(jīng)嚴(yán)格消毒后方可送入血管內(nèi)，當(dāng)導(dǎo)管外移抽回血不利及輸液不暢時(shí)，必須拔出導(dǎo)管，必要時(shí)重置。導(dǎo)管脫出或移位處理1.妥善固定，縫皮時(shí)應(yīng)打雙結(jié)，換敷料時(shí)動(dòng)作輕柔，適度按壓；2導(dǎo)管堵塞 原因靜脈導(dǎo)管內(nèi)血液凝固靜脈導(dǎo)管扭曲或受壓輸液系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)異物阻塞留置導(dǎo)管的靜脈血栓形成導(dǎo)管堵塞 原因靜脈導(dǎo)管內(nèi)血液凝固靜脈導(dǎo)管扭曲或受壓輸液系保持中心靜脈導(dǎo)管輸液的連續(xù)性，停止使用中心靜脈導(dǎo)管后導(dǎo)管接口用肝素帽封閉，定期

8、注入少量肝素生理鹽水可預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血液凝固。輸液時(shí)注意合理安排液體順序，先輸乳劑，后輸非乳劑；對(duì)濃度高、毒性大的藥物如兩性霉素B等可安排在中間輸入，在輸注酸、堿藥物之間以及輸注刺激性藥物和粘附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管。一旦出現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)血液凝固，可試用內(nèi)含鏈激酶或尿激酶20000 U/2ml的注射器反復(fù)經(jīng)經(jīng)抽推，待導(dǎo)管內(nèi)血塊溶解后抽出血塊，用生理鹽水推注通暢。導(dǎo)管堵塞處理保持中心靜脈導(dǎo)管輸液的連續(xù)性，停止使用中心靜脈導(dǎo)管后導(dǎo)管接口導(dǎo)管斷裂原因超期限使用致使硅膠管老化，日常生活中穿、脫衣服等活動(dòng)程度大，強(qiáng)行拉扯等。導(dǎo)管斷裂原因超期限使用致使硅膠管老化，日常生活中穿、脫衣服1.選用優(yōu)質(zhì)的留置靜脈導(dǎo)

9、管、加強(qiáng)護(hù)理、避免導(dǎo)管折曲和過(guò)度牽拉是預(yù)防的主要措施。2.導(dǎo)管的卡子在封管時(shí)避免卡在同一個(gè)部位3.清醒患者囑其穿刺部位活動(dòng)勿過(guò)大,脫衣服時(shí)勿牽拉導(dǎo)管,一旦導(dǎo)管折斷及時(shí)通知醫(yī)生。導(dǎo)管斷裂處理1.選用優(yōu)質(zhì)的留置靜脈導(dǎo)管、加強(qiáng)護(hù)理、避免導(dǎo)管折曲和過(guò)度牽拉置管穿刺處紅腫、滲出原因1.夏季多見(jiàn),可能與患者出汗較多,穿刺處敷貼不透氣、不通風(fēng)有關(guān)。2.局部感染或全身導(dǎo)管相關(guān)感染：護(hù)理不當(dāng)；留置時(shí)間留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；病人免疫力低下。置管穿刺處紅腫、滲出原因1.夏季多見(jiàn),可能與患者出汗較多,置管穿刺處紅腫、滲出處理1.嚴(yán)格的無(wú)菌操作及認(rèn)真的護(hù)理以預(yù)防2.局限于出口部位的感染可用局部處理，如溫?zé)釢穹?，增加局部護(hù)理次數(shù)

10、，在一些情況下可口服抗生素3.全身應(yīng)用抗生素4.拔除導(dǎo)管置管穿刺處紅腫、滲出處理1.嚴(yán)格的無(wú)菌操作及認(rèn)真的護(hù)理以預(yù)深靜脈血栓1.拔管：懷疑及診斷深靜脈血栓，必須拔除導(dǎo)管。2.溶栓：尿激酶，對(duì)35天的新鮮血栓效果；八曲酶，對(duì)陳舊性血栓效果較好；口服華法令等深靜脈血栓1.拔管：懷疑及診斷深靜脈血栓，必須拔除導(dǎo)管。2.氣胸、血胸1.觀察要點(diǎn) 患者呼吸困難、皮下氣腫、捻發(fā)音。2.護(hù)理措施 發(fā)現(xiàn)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，積極配合處理。急救處理：糾正休克，補(bǔ)血及呼吸功能障礙的糾正等；手術(shù)治療：胸部傷需要開(kāi)胸手術(shù)者不多，危重病人而行開(kāi)胸手術(shù)處理等；預(yù)防感染，清創(chuàng)，引流和抗生素的應(yīng)用等；。氣胸、血胸1.觀察要點(diǎn) 患者呼吸困難、皮下氣腫、捻發(fā)音。經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be學(xué)習(xí)總結(jié)經(jīng)常不斷地學(xué)