第二十八章急性闌尾炎易國平課件

1、解剖概要 闌尾位于右髂窩部，起于盲腸根部，長約 5-10cm，直徑0.5-0.7cm。 其體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3 交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。 解剖概要 闌尾位于右髂窩部，起于盲腸根部，長約 5-10c麥?zhǔn)宵c(diǎn)麥?zhǔn)宵c(diǎn)不同位置（1）回腸前位（2）盆位（3）盲腸后位（4）盲腸下位（5）盲腸外側(cè)位（6）回腸后位不同位置第二十八章急性闌尾炎易國平課件解剖與生理 闌尾動脈屬于無側(cè)支的終末動脈，血運(yùn)障礙時，易壞死闌尾靜脈最終入門靜脈，炎癥時，細(xì)菌栓子脫落可引起門靜脈炎和細(xì)菌性肝膿腫神經(jīng)支配：10、11胸節(jié)發(fā)病初期，常表現(xiàn)為該脊神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛。解剖與生理 闌尾動脈屬于

2、無側(cè)支的終末動脈，血運(yùn)障礙時，易壞死闌尾是不是真的一無是處？闌尾是一個淋巴器官，參與B淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟，具有一定的免疫功能。兒童期作用明顯隨著年齡增長，功能減退因此，切除成人的闌尾，無損人體的免疫功能闌尾是不是真的一無是處？闌尾是一個淋巴器官，參與B淋巴細(xì)胞的急性闌尾炎Acute Appendicitis急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥之一，任何年齡、性別都可以發(fā)病，大多數(shù)病人能及時就醫(yī)，獲得良好的治療效果。如果不及時治療或治療失敗，可發(fā)生腹膜炎，甚至有生命危險。2030歲青年人，男性多于女性。管腔阻塞細(xì)菌入侵12病 因急性闌尾炎Acute Appendicitis急性闌尾炎是最管腔阻塞細(xì)菌

3、入侵主要致病菌：大腸桿菌、厭氧菌。毒素作用，損傷黏膜上皮，形成潰瘍，細(xì)菌侵入肌層，闌尾壁間質(zhì)壓力升高，影響動脈血流梗死、壞疽。（1）淋巴濾泡明顯增生，60%；（2）糞石阻塞：35%；（3）異物、炎性狹窄、蛔蟲、腫瘤；（4）闌尾管腔細(xì)，開口狹小，系膜短，易卷曲知識拓展-神經(jīng)反射各種原因引起的胃和腸功能，均可反射性引起闌尾環(huán)形肌和闌尾動脈的痙攣性收縮。前者可加重闌尾腔的阻塞，使引流更為不暢，后者可導(dǎo)致闌尾缺血、壞死。 管腔阻塞細(xì)菌入侵主要致病菌：大腸桿菌、厭氧菌。毒素作用，損傷病理類型（三）壞疽性及穿孔性闌尾炎（二）急性化膿性闌尾炎（一）急性單純性闌尾炎 （四 ）闌尾周圍膿腫病理類型（三）壞疽性及

4、穿孔性闌尾炎（二）急性化膿性闌尾炎第二十八章急性闌尾炎易國平課件第二十八章急性闌尾炎易國平課件第二十八章急性闌尾炎易國平課件轉(zhuǎn) 歸 炎癥消退 完全；瘢痕愈合；慢性闌尾炎 炎癥局限 被大網(wǎng)膜包裹，粘連成炎癥包塊，或形成闌尾周圍膿腫 炎癥擴(kuò)散 可發(fā)展為彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎或感染性休克等。轉(zhuǎn) 歸癥狀 轉(zhuǎn)移性右下腹痛： 腹痛 為最早出現(xiàn)的癥狀 典型表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（ 由臍周右下腹全腹）2小時至1日不等。70%80%。 不同位置：盲腸后位右側(cè)腰部疼痛；盆位恥骨上區(qū)；肝下區(qū)右上腹痛；極少數(shù)左下腹部闌尾炎表現(xiàn)為左下腹痛。臨床表現(xiàn) 癥狀臨床表現(xiàn) 思考？急性闌尾炎病人腹痛突然減輕，可能為哪些情況所致

5、？思考？臨床表現(xiàn)不同類型的闌尾炎腹痛特點(diǎn)：單純性輕度隱痛；化膿性陣發(fā)性脹痛和劇痛；壞疽性持續(xù)性劇烈腹痛，穿孔時腹痛突然減輕，隨后逐漸加劇臨床表現(xiàn)不同類型的闌尾炎腹痛特點(diǎn)：臨床表現(xiàn) 胃腸道反應(yīng) 早期：惡心或嘔吐為反射性、食欲下降約1/3病人出現(xiàn)腹瀉的癥狀以及直腸、膀胱刺激征。臨床表現(xiàn) 胃腸道反應(yīng) 臨床表現(xiàn) 全身表現(xiàn) 早期乏力，炎癥重時出現(xiàn)中毒癥狀，心率增快、發(fā)熱 一般為輕度到中度發(fā)熱38 化膿性和穿孔性闌尾炎時，體溫較高，可達(dá)39 或40 若高熱、寒戰(zhàn)、黃疸 門靜脈炎臨床表現(xiàn) 全身表現(xiàn) 早期乏力，炎癥重時出現(xiàn)中毒癥狀，心體征 右下腹固定壓痛 麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛臍與右髂前上脊連線中、外1/3交點(diǎn) 腹膜刺激

6、征 肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音提示闌尾炎癥加重，有炎癥滲出、化膿、壞疽或穿孔等。但在特殊年齡階段、體質(zhì)較弱及闌尾位置變化的病人，如小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱者及盲腸后位闌尾炎等，腹膜刺激征可不明顯。 右下腹包塊臨床表現(xiàn) 體征臨床表現(xiàn) 第二十八章急性闌尾炎易國平課件體征4、特殊檢查 結(jié)腸充氣試驗（ovsing氏征）（） 腰大肌試驗 （） （后位） 閉孔內(nèi)肌試驗（） （低位） 直腸指檢 右前方觸痛 （盆位） 痛性包塊 （盆腔膿腫）體征第二十八章急性闌尾炎易國平課件第二十八章急性闌尾炎易國平課件第二十八章急性闌尾炎易國平課件第二十八章急性闌尾炎易國平課件輔助檢查（一）實驗室檢查 白細(xì)胞和中性粒細(xì)

7、胞比例增高。 尿常規(guī)（二）影像學(xué)檢查 腹部X線平片、B超、CT掃描。可提示闌尾腫大或闌尾周圍膿腫。（三）腹腔鏡檢查：可用于急性闌尾炎的診斷，一旦確診可同時在腹腔鏡下做闌尾切除術(shù)。輔助檢查（一）實驗室檢查 鑒別診斷 胃十二指腸穿孔 婦產(chǎn)科疾病：宮外孕，卵泡破裂或黃體破裂，急性盆腔炎及卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等 右輸尿管結(jié)石 急性腸系膜淋巴結(jié)炎鑒別診斷 胃十二指腸穿孔鑒別診斷急性胃腸炎急性膽囊炎右下肺炎、胸膜炎 回盲部腫塊、Crohn病、Meckel憩室炎、腸套疊鑒別診斷急性胃腸炎處理原則 （一）手術(shù)治療 除早期單純性闌尾炎或有手術(shù)禁忌證外，均應(yīng)早期手術(shù) 1、闌尾切除術(shù) （適于單純性）腹腔鏡 2、闌尾切除腹腔

8、引流術(shù)（化膿性、壞疽穿孔性） 3、闌尾膿腫切開引流術(shù)（闌尾周圍膿腫）（非手術(shù)）處理原則 （一）手術(shù)治療第二十八章急性闌尾炎易國平課件第二十八章急性闌尾炎易國平課件 特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)新生兒闌尾炎特點(diǎn)： 早期僅有消化道癥狀（厭食、惡心嘔吐腹瀉等）。 全身脫水、感染癥狀（發(fā)熱、WBC ）。 有腹脹，但右下腹壓痛、反跳痛不典型。 病情發(fā)展迅速、穿孔率高達(dá)80%，死亡率高。 特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)新生兒闌尾炎特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)小兒闌尾炎特點(diǎn)： 多發(fā)于上感后。 全身和消化道癥狀出現(xiàn)早而顯著。 轉(zhuǎn)移性右下腹痛和體征不明顯，但有局部壓痛和肌緊張。 病情發(fā)展迅速、嚴(yán)重，易穿孔開成腹膜炎。特殊類型

9、闌尾炎的臨床特點(diǎn)小兒闌尾炎 特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)妊娠期闌尾炎 特點(diǎn)：1 妊娠時盲腸被子宮上推，壓痛部位偏上外。子宮增大，致體征減輕，大網(wǎng)膜難以 包裹炎性闌尾，腹膜炎不 易局限。3 易致流產(chǎn)和早產(chǎn)。應(yīng)早期手術(shù)。圍手術(shù)期加用黃體酮保胎，盡量不放引流；臨產(chǎn)期，取胎，同時切 闌尾。 特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)妊娠期闌尾炎 特點(diǎn)： 特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)老年闌尾炎 特點(diǎn)：1 抵抗力和反應(yīng)差，癥狀不明顯。2 臨床表現(xiàn)與病理變化不符，易誤診。3 易早期壞死、穿孔（血管硬化， 闌尾供血差）。4 常伴發(fā)心血管病，糖尿病等，使病情更復(fù)雜。5 應(yīng)早期手術(shù)。 特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)老年闌尾炎 特點(diǎn)：特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)AIDS/HIV感染病人的急性闌尾炎 特點(diǎn)： 白細(xì)胞計數(shù)不高，常被延誤 臨床表現(xiàn)及體征與正常人相似 處理原則為早期診斷并手術(shù)，可獲得較好的短期生存，否則穿孔率高（40%），不應(yīng)將AIDS/HIV病人視為闌尾切除的手術(shù)禁忌證。特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)AIDS/HIV感染病人的急性闌尾炎慢性闌尾炎大多數(shù)慢性闌尾炎是急性闌尾炎消退后遺留下來的病變；主要病變是管壁纖維化增厚，官腔狹窄，慢性炎癥細(xì)胞浸潤。慢性闌尾炎大多數(shù)慢性闌尾炎是急性闌尾炎消退后遺留下來的病變；臨床