體格檢查脊柱宣講課件

1、目的要求熟悉脊柱檢查方法 熟悉異常體征的臨床意義 1目的要求1脊柱概述脊柱椎體組成頸椎 Cervical vertebrae：C7胸椎 Thoracic vertebrae：T12 腰椎 Lumbar vertebrae：L5骶椎 Sacral vertebrae：S5尾椎 Coccygeal vertebrae：Co42脊柱概述脊柱椎體組成2 C7：突起明顯 T3：肩胛岡內(nèi)側(cè)連線 T7：肩胛下角連線 L3：最長(zhǎng)橫突 L4：雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn) 連線脊柱的體表定位 (Surface mark of spine) 脊柱概述10/4/2022 C7：突起明顯脊柱的體表定位 (Surface mark作用

2、：脊柱是支持體重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。功能：脊柱的椎管可容納并保護(hù)脊髓。脊柱概述10/4/2022作用：脊柱是支持體重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。脊柱概脊柱概述病變表現(xiàn)：疼痛、肌力減退、姿勢(shì)或形態(tài)異常以及活動(dòng)度受限等.5脊柱概述病變表現(xiàn)：疼痛、肌力減退、姿勢(shì)或形態(tài)異常以及活動(dòng)度受體格檢查是發(fā)現(xiàn)疾病、診斷疾病的重要方法！要重視查體、規(guī)范查體、有目的性查體！脊柱概述10/4/2022體格檢查是發(fā)現(xiàn)疾病、診斷疾病的重要方法！脊柱概述10/2/2 脊柱查體常用檢查方法 （視、觸、叩）背面視診、側(cè)面視診脊柱活動(dòng)度檢查（頸、腰）脊柱壓痛與叩擊痛特殊試驗(yàn)（旋頸、壓頭、直腿抬高、股神經(jīng)牽拉試

3、驗(yàn)）脊柱概述10/4/2022 脊柱查體常用檢查方法脊柱概述10/2/2022脊柱彎曲度脊柱活動(dòng)度脊柱特殊試驗(yàn)查體內(nèi)容內(nèi)容脊柱壓痛與叩痛10/4/2022脊柱彎曲度脊柱活動(dòng)度脊柱特殊試驗(yàn)查體內(nèi)容內(nèi)容脊柱壓痛與叩痛1脊柱彎曲度脊柱活動(dòng)度內(nèi)容彎曲度脊柱特殊試驗(yàn)脊柱壓痛與叩痛10/4/2022脊柱彎曲度脊柱活動(dòng)度內(nèi)容彎曲度脊柱特殊試驗(yàn)脊柱壓痛與叩痛10脊柱彎曲度正常人:4個(gè)彎曲，呈S型 稱生理性彎曲頸段稍向前凸胸段稍向后凸腰椎明顯前凸骶椎明顯后凸10/4/2022脊柱彎曲度正常人:4個(gè)彎曲，呈S型10/2/2022檢查方法：1.側(cè)面視診：四個(gè)生理曲度是否存在，有無(wú)角度增大如后凸畸形；2.背面視診：有

4、檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫纳贤聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎。脊柱彎曲度10/4/2022檢查方法：脊柱彎曲度10/2/2022病理性變形頸椎變形脊柱前凸脊柱后凸脊柱側(cè)凸脊柱彎曲度10/4/2022病理性變形脊柱彎曲度10/2/2022頸椎變形斜頸（肌性、骨性）側(cè)偏前屈過(guò)度后伸僵硬感脊柱彎曲度10/4/2022頸椎變形脊柱彎曲度10/2/2022脊柱彎曲度脊柱后凸：脊柱過(guò)度后彎，俗稱駝背, 好發(fā)于胸段脊柱兒童-佝僂病青少年-結(jié)核?。ǔ山腔危┏赡?強(qiáng)直性脊柱炎老年-脊椎退行性變其他-外傷等 10/4/2022脊柱彎曲度脊柱后凸：10/2/2

5、022脊柱側(cè)凸：脊柱離開(kāi)后正中線向左或右偏曲稱脊柱側(cè)凸.姿勢(shì)性側(cè)凸; 器質(zhì)性側(cè)凸;脊柱彎曲度10/4/2022脊柱側(cè)凸：脊柱彎曲度10/2/2022脊柱彎曲度脊柱前凸： 當(dāng)脊柱過(guò)度向前彎曲時(shí)稱脊柱前凸，好發(fā)于腰椎部位見(jiàn)于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大腫瘤在髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)的脫位也出現(xiàn)10/4/2022脊柱彎曲度脊柱前凸：10/2/2022脊柱活動(dòng)度脊柱彎曲度內(nèi)容活動(dòng)度脊柱壓痛與叩痛脊柱的特殊試驗(yàn)10/4/2022脊柱活動(dòng)度脊柱彎曲度內(nèi)容活動(dòng)度脊柱壓痛與叩痛脊柱的特殊試驗(yàn)1脊柱活動(dòng)度檢查內(nèi)容（頸椎、腰椎）：前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)（注：固定雙肩查頸椎，固定骨盆查腰椎）10/4/2022脊柱活

6、動(dòng)度檢查內(nèi)容（頸椎、腰椎）：10/2/2022后伸45 前屈45側(cè)彎45旋轉(zhuǎn)度60頸椎脊柱活動(dòng)度19后伸前屈側(cè)彎45旋轉(zhuǎn)度頸椎脊柱活動(dòng)度19后伸35前曲45側(cè)彎30旋轉(zhuǎn)度45腰椎脊柱活動(dòng)度20后伸35前曲45側(cè)彎30旋轉(zhuǎn)度45腰椎脊柱活動(dòng)度20頸部活動(dòng)受限頸部肌纖維織炎及韌帶受損頸椎病結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn)頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位脊柱活動(dòng)度21頸部活動(dòng)受限脊柱活動(dòng)度21腰部活動(dòng)受限腰部肌纖維織炎及韌帶受損腰椎椎管狹窄椎間盤突出結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn)腰椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位脊柱活動(dòng)度22腰部活動(dòng)受限脊柱活動(dòng)度22脊柱的壓痛與叩擊痛脊柱的彎曲度內(nèi)容壓痛與叩痛脊柱活動(dòng)度脊柱的特殊試驗(yàn)10/4/2022脊柱的壓痛與叩

7、擊痛脊柱的彎曲度內(nèi)容壓痛脊柱活動(dòng)度脊柱的特殊試壓痛表明病變部位較淺叩擊痛表明病變部位較深 脊柱壓痛與叩擊痛24壓痛表明病變部位較淺脊柱壓痛與叩擊痛24脊柱壓痛(pressing pain)的檢查方法按壓脊柱棘突按壓椎旁肌脊柱壓痛與叩擊痛25脊柱壓痛(pressing pain)的檢查方法按壓脊柱棘突脊柱扣擊痛(percussive pain)的檢查方法直接扣擊法直接扣擊法脊柱壓痛與叩擊痛26脊柱扣擊痛(percussive pain)的檢查方法直接扣間接扣擊法脊柱壓痛與叩擊痛27間接扣擊法脊柱壓痛與叩擊痛27脊柱病變時(shí)，局部有壓痛與叩擊病，見(jiàn)于脊柱結(jié)核、骨折、腫瘤、椎間盤脫出等。急性腰肌勞損，

8、脊柱兩側(cè)肌肉有壓痛。脊柱壓痛與叩擊痛28脊柱病變時(shí)，局部有壓痛與叩擊病，見(jiàn)于脊柱結(jié)核、骨折、腫瘤、椎特殊試驗(yàn)脊柱彎曲度內(nèi)容特殊試驗(yàn)脊柱活動(dòng)度壓痛、叩痛10/4/2022特殊試驗(yàn)脊柱彎曲度內(nèi)容特殊脊柱活動(dòng)度壓痛、叩痛10/2/20 拾物試驗(yàn)正常：彎腰拾物異常：屈髖、屈膝、 挺腰拾物觀察：腰椎病變(椎間盤突出、腰扭傷）四、脊柱檢查的特殊試驗(yàn)30 拾物試驗(yàn)四、脊柱檢查的特殊試驗(yàn)30直腿抬高試驗(yàn)：正常:80-90， 陽(yáng)性：60加強(qiáng)試驗(yàn)四、脊柱檢查的特殊試驗(yàn)31直腿抬高試驗(yàn)：正常:80-90， 陽(yáng)性：60四、脊柱股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：正?？捎?0 -30，陽(yáng)性小于20 時(shí)出現(xiàn)大腿前方疼痛、麻木。提示腰2/3、腰3/4椎間盤突出。四、脊柱檢查的特殊試驗(yàn)10/4/2022股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：正?？捎?0 -30，陽(yáng)性小于20 椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn):用于椎動(dòng)脈型頸椎病的查體，