兒科液體療法-課件

1、小兒發(fā)熱的處理 寶寶發(fā)燒，家里人不讓洗澡，可以溫水擦全身嗎？要注意什么嗎？1編輯版ppt小兒發(fā)熱的處理 寶寶發(fā)燒，家里人不讓洗澡，可以溫水擦全身嗎？天氣寒冷時(shí)，用溫水擦浴。溫濕毛巾擦拭全身，包括寶寶的額頭和面部。退熱原理是讓皮膚血管擴(kuò)張，讓體溫散發(fā)出去，而且溫濕毛巾擦拭后留在身上的水汽蒸發(fā)也會(huì)帶走一部分體熱。嬰幼兒體表面積大，溫水擦浴的退熱效果較成人和大童要好。一些研究表明，溫水擦浴與退熱藥物合用降溫的療效，比單獨(dú)藥物降溫更為有效。2編輯版ppt天氣寒冷時(shí)，用溫水擦浴。2編輯版ppt天氣暖和時(shí)，可選擇給寶寶直接洗溫水浴，重點(diǎn)是控制好水溫，水溫最好保持在3740之間（這個(gè)數(shù)值比AAP的建議要高，

2、因?yàn)榭紤]到發(fā)熱時(shí)體溫升高，較低的水溫會(huì)令身體感到不適，家長(zhǎng)可以酌情）。3編輯版ppt天氣暖和時(shí)，可選擇給寶寶直接洗溫水浴，重點(diǎn)是控制好水溫，水溫是否采用物理降溫具體請(qǐng)參考發(fā)熱3個(gè)期(寒戰(zhàn)高熱退熱)的表現(xiàn)和護(hù)理重點(diǎn)：4編輯版ppt是否采用物理降溫具體請(qǐng)參考發(fā)熱3個(gè)期(寒戰(zhàn)高熱退熱)5編輯版ppt5編輯版ppt如在使用藥物后，伴隨著大量出汗，體溫迅速下降到明顯低于正常體溫，通常是因?yàn)橥藷崴幨褂脛┝科?，或者?lián)合使用了其他的退熱藥或激素類藥物。6編輯版ppt如在使用藥物后，伴隨著大量出汗，體溫迅速下降到明顯低于正常體此時(shí)，需要為孩子保暖，尤其是四肢末梢部位，可以適當(dāng)調(diào)整室內(nèi)溫度，必要時(shí)可以在確保不會(huì)

3、燙傷孩子的情況下使用暖水袋等保溫措施；同時(shí)為孩子補(bǔ)充溫暖的水和果汁，以補(bǔ)充大量流失的水分和電解質(zhì)。通常經(jīng)過上述的處理，體溫會(huì)逐漸恢復(fù)到正常。7編輯版ppt此時(shí)，需要為孩子保暖，尤其是四肢末梢部位，可以適當(dāng)調(diào)整室內(nèi)溫假如小寶寶（或）伴隨精神差、反應(yīng)差，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液，必要時(shí)復(fù)查生化、心電圖、監(jiān)護(hù)。8編輯版ppt假如小寶寶（或）伴隨精神差、反應(yīng)差，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液，必要時(shí)復(fù)查生寶寶生病喂藥難怎么解決？在寶寶心情好，并且不是很飽腹的情況下給藥。9編輯版ppt寶寶生病喂藥難怎么解決？在寶寶心情好，并且不是很飽腹的情口服藥大部分可以與（溫）水和香蕉混合，不能與開水和礦泉水混合，有些藥物不適合與水果汁、牛奶、酸奶等

4、混合；不要將藥物混在寶寶的奶粉、粥等食物中如果事先確定可以混合某種食物和飲料，也只能是混合很少量，混合量多吃不了，就無法攝入足夠的藥量。10編輯版ppt口服藥大部分可以與（溫）水和香蕉混合，不能與開水和礦泉水混合如果用滴管、給藥器或小勺喂藥，要插入寶寶口中適當(dāng)深度，以免吐出藥物。如果用量杯喂藥，量杯底部的殘留藥物，可以加適量水，再讓寶寶全部喝掉。如果寶寶覺得糖漿劑太甜，可以適當(dāng)加水（不要用開水和礦泉水）沖淡一點(diǎn)。11編輯版ppt如果用滴管、給藥器或小勺喂藥，要插入寶寶口中適當(dāng)深度，以免吐對(duì)于稍微懂事的孩子，嘗試耐心與孩子交流，喂藥時(shí)取得他的配合，清楚告訴孩子吃的是藥物，以免為以后誤服藥物埋下隱

5、患。喂藥后可以給予一些清水漱口。12編輯版ppt對(duì)于稍微懂事的孩子，嘗試耐心與孩子交流，喂藥時(shí)取得他的配合，兒童的口服藥物的劑型選擇可參考美國(guó)，美國(guó)的臨床醫(yī)生通常按照年齡將孩子分為三階段：第一階段，2周歲以下兒童，不允許自行使用非處方藥物，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，口服藥物使用水劑；第二階段，25周歲兒童，口服藥物也基本使用水劑；第三階段，612周歲兒童，口服藥物除了水劑，也可以是一些丸劑或片劑；無論哪一階段均不建議給兒童實(shí)施不必要的打針輸液治療。13編輯版ppt兒童的口服藥物的劑型選擇可參考美國(guó)，美國(guó)的臨床醫(yī)生通常按照年藥物劑量的計(jì)算14編輯版ppt藥物劑量的計(jì)算14編輯版ppt兒科液體療法廣東

6、省農(nóng)墾中心醫(yī)院兒科 劉繪 15編輯版ppt兒科液體療法廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院兒科 劉繪 15編一、小兒體液平衡的特點(diǎn)： 體液的總量與分布體液的成分小兒的水代謝特點(diǎn)16編輯版ppt一、小兒體液平衡的特點(diǎn)： 體液的總量與分布16編輯版ppt體液的總量和分布圖1 體液分布示意圖血漿間質(zhì)細(xì)胞細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液17編輯版ppt體液的總量和分布圖1 體液分布示意圖血漿間質(zhì)細(xì)胞細(xì)胞外液細(xì)不同年齡的體液分布（占體重的%） 年齡 總量 細(xì)胞外液 細(xì)胞內(nèi)液 血漿 間質(zhì)液新生兒 78 637 35 1歲70 5 25 40214歲 65 5 2040 成人5560 5 1015404518編輯版ppt不同年齡的體液分布（

7、占體重的%） 年齡 總量 體液的成分圖2 三部分體液的成分各不同。它們的滲透濃度(mOsm/L)均相等，各部分體液陰、陽離子的(mEq/L )電荷相等，即維持電中性。圖中每種電解質(zhì)下的數(shù)字單位為mOsm/L，R表示其它有機(jī)酸根，AA為氨基酸Na+142553HCO324Cl105542蛋白15CO2H2CO3Na+142HCO327Cl118555642Na+6Mg+40K+154HCO313SO417HPO4-1064蛋白60HPO4-SO4RK+Mg+Ca+K+Ca+Mg+HPO4-SO4RR(AA)細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液290200150100500250血漿組織間液細(xì)胞內(nèi)液mOsm/kg19

8、編輯版ppt體液的成分圖2 三部分體液的成分各不同。它們的滲透濃度小兒水代謝特點(diǎn)水的生理需要量與新陳代謝、攝入熱量、食物性質(zhì)、經(jīng)腎排出溶質(zhì)量、不顯性失水、活動(dòng)量及環(huán)境溫度有關(guān)小兒每日水的需要量 年 齡 需水量（ml/kg） 1歲 120160 13歲 100140 49歲 70110 1014歲 509020編輯版ppt小兒水代謝特點(diǎn)水的生理需要量與新陳代謝、攝入熱量、食物性質(zhì)、水的排出主要通過腎臟、皮膚、肺和消化道排泄嬰兒體內(nèi)水的交換率比成人快34倍21編輯版ppt水的排出主要通過腎臟、皮膚、肺和消化道排泄21編輯版ppt不同年齡兒童的不顯性失水量 不同年齡或體重 不顯性失水量 （ml/kg

9、.d）早產(chǎn)或足月新生兒 7501000g82 1250g56 1500g46 1500g 26 嬰 兒1924 幼 兒1417 兒 童121422編輯版ppt不同年齡兒童的不顯性失水量 不同年齡或體重 不小兒水代謝特點(diǎn)小兒與成人腎臟濃縮功能對(duì)比 幼嬰 成人最大尿滲壓mOsm/L 700 1400尿比重1.020 1.035排1mmol溶質(zhì)需水ml 12 0.723編輯版ppt小兒水代謝特點(diǎn)小兒與成人腎臟濃縮功能對(duì)比23編輯版ppt小兒水代謝特點(diǎn)：年齡越小，每日需水量越多年齡越小，每日水交換量越大腎臟濃縮功能有限，對(duì)缺水耐受力差24編輯版ppt小兒水代謝特點(diǎn)：年齡越小，每日需水量越多24編輯版p

10、pt二、水與電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)脫水低鉀血癥代謝性酸中毒25編輯版ppt二、水與電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)脫水25編輯版ppt脫水指水分?jǐn)z入不足或丟失過多所導(dǎo)致的體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少。除丟失水分外，尚有Na+、K+和其它電解質(zhì)的丟失。丟失的嚴(yán)重程度取決于丟失的速度及幅度。26編輯版ppt脫水指水分?jǐn)z入不足或丟失過多所導(dǎo)致的體液總量尤其是細(xì)胞外液量脫水的性質(zhì)根據(jù)血清鈉及血漿滲透壓水平進(jìn)行評(píng)估，臨床上多為等滲性脫水 血清鈉低滲性 失水等滲性130150 mmol/L 水鹽成比例丟失高滲性150 mmol/L 失水失鹽27編輯版ppt脫水的性質(zhì)根據(jù)血清鈉及血漿滲透壓水平進(jìn)行評(píng)估，臨床上多為雖然腹瀉、

11、嘔吐或引流時(shí)丟失的液體并非完全等滲，但人體的調(diào)節(jié)功能很強(qiáng)，在腎功能完好的情況下，腎臟可以調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)的平衡，使體液維持在等滲狀態(tài)。因此臨床所見的脫水多為等滲性脫水。28編輯版ppt雖然腹瀉、嘔吐或引流時(shí)丟失的液體并非完全等滲，但人體的調(diào)節(jié)功脫水的程度常以丟失液體量占體重百分比來表示 體重減少 損失體液輕度35% 3050ml/kg中度510% 50100ml/kg重度 10% 100120ml/kg 29編輯版ppt脫水的程度常以丟失液體量占體重百分比來表示29編輯版pp臨床表現(xiàn) 不同性質(zhì)脫水的表現(xiàn)各異三干口干、眼干、皮膚干二凹眼窩凹、前囟凹一少尿少30編輯版ppt臨床表現(xiàn) 不同性質(zhì)脫水的表

12、現(xiàn)各異30編輯版ppt輕度略有煩躁，多哭吵，口干喜飲，有淚，皮膚彈性可，前囟眼窩凹陷及尿少均不明顯。中度神萎或煩躁，淚少，皮膚彈性差，前囟眼窩凹陷明顯，尿明顯少重度表情淡漠，昏睡或昏迷，皮膚彈性極差，可見大理石樣花紋前囟眼窩深凹，無淚，無尿，休克 31編輯版ppt輕度略有煩躁，多哭吵，口干喜飲，有淚，皮膚彈性可，前囟眼性質(zhì) 血清鈉 口渴 尿量 尿比重 精神 (mmol/L)等滲 130150 有 少 高 神萎低滲 130 不顯 不少 低 神萎高滲 150 顯著 極少 極高 煩躁脫水的性質(zhì)分度32編輯版ppt性質(zhì) 血清鈉 口渴 尿量 33編輯版ppt33編輯版ppt脫水圖3低滲性脫水時(shí)各區(qū)體液的

13、滲透情況與用水治療的結(jié)果示意圖間質(zhì)細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞血血血正常100電解質(zhì)水水正常缺電解質(zhì)以水治療水過多水過多更甚此處體液損失以電解質(zhì)為主，使血漿成低滲，間質(zhì)液和細(xì)胞液則成高滲，結(jié)果水將由血漿區(qū)進(jìn)入間質(zhì)區(qū)，最后入細(xì)胞區(qū)，使細(xì)胞區(qū)膨脹，發(fā)生水過多的現(xiàn)象。但血漿區(qū)為維持其循環(huán)量，必須由間質(zhì)區(qū)吸入水和電解質(zhì)，于是間質(zhì)區(qū)有脫水現(xiàn)象。如單純以水補(bǔ)充，則細(xì)胞外液仍為低滲，使更多的水進(jìn)入細(xì)胞區(qū)，結(jié)果細(xì)胞區(qū)更膨脹。正確的補(bǔ)充方法是用足量含有電解質(zhì)的液體34編輯版ppt脫水圖3低滲性脫水時(shí)各區(qū)體液的滲透情況與用水治療的結(jié)果示意脫水低滲性脫水特點(diǎn) 細(xì)胞外液減少明顯，循環(huán)血量不足，容易發(fā)生休克、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥

14、35編輯版ppt脫水低滲性脫水特點(diǎn)35編輯版ppt脫水圖4 高滲性脫水時(shí)各區(qū)體液的滲透情況與用生理鹽水治療的結(jié)果示意圖間質(zhì)細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞血血血正常100生理鹽水水正常缺水以生理鹽水治療水過多更脫水體液損失以水為主，使血漿濃縮，水于是從間質(zhì)區(qū)和細(xì)胞區(qū)滲入血漿區(qū)，形成細(xì)胞內(nèi)脫水，如以生理鹽水治療，則Na+和Cl增加于細(xì)胞外區(qū)，使更多的水從細(xì)胞區(qū)進(jìn)入細(xì)胞外區(qū)而形成水腫，但如走另一極端，只用水治療，則又有變?yōu)榈蜐B性脫水的危險(xiǎn)，適當(dāng)?shù)闹委熓怯米懔康乃由弦恍┥睇}水。36編輯版ppt脫水圖4 高滲性脫水時(shí)各區(qū)體液的滲透情況與用生理鹽水治脫水高滲性脫水特點(diǎn) 細(xì)胞內(nèi)脫水明顯，劇烈口渴，高熱，煩躁不安，

15、肌張力增高，驚厥37編輯版ppt脫水高滲性脫水特點(diǎn)37編輯版ppt低鉀血癥正常血鉀濃度為3.55.0mmol/L鉀主要存在于細(xì)胞內(nèi)低鉀血癥 血清鉀3.5mmol/L38編輯版ppt低鉀血癥正常血鉀濃度為3.55.0mmol/L38編輯版p病因鉀攝入不足由消化道丟失過多-嘔吐、腹瀉、引流腎臟排出過多-脫水、酸中毒體內(nèi)分布異常-家族性周期性麻痹患者發(fā)病時(shí)鉀從細(xì)胞外迅速移入細(xì)胞內(nèi)堿中毒39編輯版ppt病因鉀攝入不足39編輯版ppt病因臨床腹瀉患兒經(jīng)補(bǔ)液治療后，隨著脫水的糾正，患兒逐漸出現(xiàn)腹脹、心音低鈍、腸鳴音弱等低鉀癥狀。這是因?yàn)檠a(bǔ)液后，血漿被稀釋，鉀隨尿量的增加被排出；酸中毒糾正后鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；

16、糖原合成也消耗鉀。所以血清鉀下降，出現(xiàn)低鉀癥狀。40編輯版ppt病因臨床腹瀉患兒經(jīng)補(bǔ)液治療后，隨著脫水的糾正，患兒逐漸出現(xiàn)腹臨床表現(xiàn)主要決定于缺鉀發(fā)生的速度3mmol/L可出現(xiàn)癥狀神經(jīng)肌肉興奮性降低，四肢無力，腹脹，麻痹性腸梗阻心律紊亂，心音低鈍，心衰，心電圖改變-T波低平倒置，ST降低，QT延長(zhǎng)，U波41編輯版ppt臨床表現(xiàn)主要決定于缺鉀發(fā)生的速度41編輯版ppt治療輕者每天補(bǔ)鉀3mmol/kg，（即10%氯化鉀溶液23ml/kg），嚴(yán)重者46mmol/kg口服補(bǔ)鉀更安全靜脈補(bǔ)鉀的速度與濃度（0.3mmol/kg/h 5.5mmol/L43編輯版ppt高鉀血癥血清鉀5.5mmol/L43編輯

17、版ppt病因鉀排出減少-腎衰、腎小管性酸中毒鉀分布異常-休克、重度溶血、嚴(yán)重?cái)D壓傷輸液不當(dāng)44編輯版ppt病因鉀排出減少-腎衰、腎小管性酸中毒44編輯版ppt臨床表現(xiàn)心電圖改變-T波高尖、P波消失、QRS增寬心律紊亂-室早、室顫、心臟驟停神經(jīng)肌肉癥狀45編輯版ppt臨床表現(xiàn)心電圖改變-T波高尖、P波消失、QRS增寬45編治療碳酸氫鈉 葡萄糖胰島素沙丁胺醇 葡萄糖酸鈣離子交換樹脂口服透析治療46編輯版ppt治療碳酸氫鈉 葡萄糖胰島素46編輯版ppt酸堿失衡正常PH值：7.357.4547編輯版ppt酸堿失衡正常PH值：7.357.4547編輯版ppt(一)機(jī)體維持酸堿平衡的主要機(jī)理1、體液緩沖系

18、統(tǒng)體液中有多種緩沖對(duì)，其緩沖能力各不相同(1)碳酸氫鹽緩沖對(duì)HCO3/H2CO3=20/1在血液中濃度最高，緩沖能力最大約占全血緩沖能力的一半以上(2)非碳酸氫鹽緩沖對(duì) 磷酸鹽緩沖對(duì) 血漿蛋白緩沖對(duì) 血紅蛋白緩沖對(duì)48編輯版ppt(一)機(jī)體維持酸堿平衡的主要機(jī)理1、體液緩沖系統(tǒng)體液中有多2、肺臟的調(diào)節(jié) 通過控制呼出CO2的量來調(diào)節(jié)血液中的碳酸濃度3、腎臟的調(diào)節(jié) 通過腎小管上皮細(xì)胞的排泄和重吸收作用維持血漿碳酸氫鹽的適當(dāng)濃度4、細(xì)胞內(nèi)外離子交換的調(diào)節(jié) H+K+交換49編輯版ppt2、肺臟的調(diào)節(jié) 49編輯版ppt(二)酸堿平衡紊亂的類型1、代謝性酸中毒血漿中堿質(zhì)原發(fā)性減少 原因 產(chǎn)酸過多-缺O(jiān)2酮

19、癥排酸障礙-腎衰、腎小管性酸中毒、藥物影響堿丟失過多-嚴(yán)重腹瀉、腸瘺、腸引流等50編輯版ppt(二)酸堿平衡紊亂的類型1、代謝性酸中毒血漿中堿質(zhì)原發(fā)性治療治療原發(fā)病適當(dāng)補(bǔ)堿一般主張血?dú)釶H7.30時(shí)補(bǔ)堿5%SB(ml)=(BE)0.5體重(kg) 一般先給計(jì)算量的一半，稀釋成1.4%的濃度或更低，輸完后復(fù)查血?dú)庠僬{(diào)整劑量。注意補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣51編輯版ppt治療治療原發(fā)病51編輯版ppt2、代謝性堿中毒 細(xì)胞外液中原發(fā)性堿質(zhì)增加 原因胃酸丟失過多-嚴(yán)重嘔吐 長(zhǎng)期胃腸減壓堿攝入過多-幾乎全為藥物影響低鉀、低氯血癥-原發(fā)性醛固酮增多癥 Cushings綜合征。52編輯版ppt2、代謝性堿中毒 細(xì)胞外液中

20、原發(fā)性堿質(zhì)增加52編輯版ppt治療消除病因停用堿性藥物糾正水電解質(zhì)失衡靜滴生理鹽水重癥給氯化銨53編輯版ppt治療消除病因53編輯版ppt3、呼吸性酸中毒肺泡Pco2增加而引起的高碳酸血癥狀態(tài) 原因呼吸中樞抑制-顱腦損傷顱內(nèi)感染腦血管意外藥物呼吸肌麻痹-重癥肌無力格林巴利綜合癥等胸部病變-胸腔積液氣胸胸部創(chuàng)傷等呼吸道阻塞-異物溺水喉痙攣慢阻肺肺部病患-肺炎肺不張肺水腫肺纖維化。其它-吸入CO2過多人工呼吸機(jī)使用不當(dāng)54編輯版ppt3、呼吸性酸中毒肺泡Pco2增加而引起的高碳酸血癥狀態(tài)54治療積極治療原發(fā)病必要時(shí)應(yīng)用人工輔助通氣一般不補(bǔ)堿55編輯版ppt治療積極治療原發(fā)病55編輯版ppt4、呼吸

21、性堿中毒CO2排出過多而導(dǎo)致低碳酸血癥原因 過度通氣-疾病 高熱 甲亢 水楊酸中毒 呼吸機(jī)使用不當(dāng)。治療針對(duì)原發(fā)病56編輯版ppt4、呼吸性堿中毒CO2排出過多而導(dǎo)致低碳酸血癥56編輯版p5、混合性酸堿平衡紊亂兩種或以上的酸堿紊亂分別同時(shí)作用于呼吸或代謝系統(tǒng)。代償能力在預(yù)計(jì)范圍外時(shí)，就考慮存在混合性酸堿平衡紊亂57編輯版ppt5、混合性酸堿平衡紊亂57編輯版ppt三、液體療法(一)兒科常用的補(bǔ)液溶液 非電解質(zhì)溶液 電解質(zhì)溶液 各種混合液58編輯版ppt三、液體療法(一)兒科常用的補(bǔ)液溶液58編輯版ppt（混合液配制舉例手寫）1：1液 指NS及GS各1份，為 1/2張液，用于沒有明顯堿中毒及酸中

22、毒的 嘔吐脫水。1 ：4液 指NS 1份，GS 4份，為1/5張液，用于補(bǔ)充生理需要量 。59編輯版ppt（混合液配制舉例手寫）1：1液 指NS及GS各1份，為 1/表1常用溶液成分表溶液 Na K Cl HCOS Na/Cl 相對(duì)于 血漿張力血漿 142 5 103 24 3:2 等張0.9%NS 154154 1:1 等張5%或10%GS 等張5%GNS 154 154 3:2 等張5%碳酸氫鈉 595 595 3.5張10%氯化鉀 1342 1342 8.9張1:1液 77 771:1 1/2張1:2液 54 541:1 1/3張2:1液 158 100 58 3:2 等張1:4液 30

23、 301:1 1/5張2:3:1液 79 51 28 3:2 1/2張4:3:2液 106 69 37 3:2 2/3張60編輯版ppt表1常用溶液成分表溶液 表2常用液體配制法(份數(shù)法)溶液N(0.9%) G SB(1.4%)張力1:1 1 1 1/21:2 1 2 1/31:4 1 4 1/52:1 2 1 等張2:3:1 2 3 1 1/24:3:2 4 3 2 2/3 61編輯版ppt表2常用液體配制法(份數(shù)法)溶液N(0.9%) 表3簡(jiǎn)易液體配制法(ml法)張力 G（總量ml） 10%NS（10倍） 5%SB（4倍） 1/5 80 2 (20)0.9%NS 1.4%SB 1/3 70

24、 3 (30) 1/2 50 5（50） 2/3 35 4（ 40） 6（25） 等張 100（0） 7（70） 9(35)62編輯版ppt表3簡(jiǎn)易液體配制法(ml法)張力 G（總量ml）簡(jiǎn)易配置液體：液 體 GS 10%NACL 5%SB 張力 231 100 3 5 1/2432 100 4 6 2/3 21 100 7 9 等張11 100 5 1/2 14 100 2 1/5 1/3張液 100 3 1/3 1/4張液 100 2.5 1/463編輯版ppt簡(jiǎn)易配置液體：液 體 GS 10%NA口服補(bǔ)液鹽(Oral rehydrotior salth ORS)葡萄糖 20g氯化鈉 3.

25、5g碳酸氫鈉 2.5g枸櫞酸鉀 1.5g總滲透壓 310mmol/L張力 2/3加水至 1000ml64編輯版ppt口服補(bǔ)液鹽(Oral rehydrotior salth O家庭簡(jiǎn)易配制口服鹽溶液：1、米湯500ml+細(xì)鹽1.75g2、炒米粉25g+細(xì)鹽1.75g+水500ml （煮23分鐘）糖鹽水：白糖10g+細(xì)鹽1.75g+水500ml煮沸65編輯版ppt家庭簡(jiǎn)易配制口服鹽溶液：65編輯版ppt(二)液體療法目的是維持或恢復(fù)正常的體液容量和成分，以保證正常的生理功能。包括了補(bǔ)充生理需要量、累積損失量和繼續(xù)丟失量。需根據(jù)全面的病史、體查和實(shí)驗(yàn)室資料及患兒的個(gè)體差異，制定合理、正確的補(bǔ)液方案

26、(輸液量、成分、速度及順序)，并根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整。66編輯版ppt(二)液體療法目的是維持或恢復(fù)正常的體液容量和成分，以保證正1、補(bǔ)充生理需要量取決于尿量、大便丟失和不顯性失水發(fā)熱、肺過度通氣時(shí)不顯性失水增加67編輯版ppt1、補(bǔ)充生理需要量取決于尿量、大便丟失和不顯性失水67編輯版生理需要量簡(jiǎn)易計(jì)數(shù) 體 重 每日需液量(ml) 10kg 100/kg 20kg 1000(體重10)50 20kg 1500(體重20)2068編輯版ppt生理需要量簡(jiǎn)易計(jì)數(shù)68編輯版ppt電解質(zhì)需求變化大，平均鉀、鈉、氯消耗量約23mmol/100kcal生理維持液5%(10%)葡萄糖 80ml 0.9%

27、氯化鈉 20ml 10% 氯化鉀 1.5ml69編輯版ppt電解質(zhì)需求變化大，平均鉀、鈉、氯消耗量約23mmol/102、補(bǔ)充累積損失量根據(jù)脫水程度及性質(zhì)補(bǔ)充 程度ml/kg 性質(zhì) 張力 輕3050 低滲 2/3 中50100 等滲 1/2 重 100150 高滲 1/31/570編輯版ppt2、補(bǔ)充累積損失量根據(jù)脫水程度及性質(zhì)補(bǔ)充70編輯版ppt補(bǔ)液速度取決于脫水程度，原則上先快后慢。對(duì)重度脫水患兒，開始應(yīng)先快速擴(kuò)容生理鹽水或2:1液20ml / kg 于30min1h內(nèi)快速輸入(400ml)其余累積損失量在810 h 內(nèi)完成排尿后及時(shí)補(bǔ)鉀，注意補(bǔ)鈣高滲性脫水需緩慢糾正高鈉血癥每24h血鈉下

28、降10mmol/L71編輯版ppt補(bǔ)液速度取決于脫水程度，原則上先快后慢。71編輯版ppt3、補(bǔ)充繼續(xù)丟失量每日進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)實(shí)際損失量補(bǔ)充72編輯版ppt3、補(bǔ)充繼續(xù)丟失量每日進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)實(shí)際損失量補(bǔ)充72編輯版各種體液損失成分表體液 Na K Cl 蛋白 (mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) (g/dl) 胃液2080520100150胰液 120140 515 90120小腸液 100140 515 90130膽汁液 120140 515 50120回腸造瘺口 45135 515 20115損失液 腹瀉液 1090 1080 10110正常出汗 1030 310 102

29、5燙傷140 5 110 35 73編輯版ppt各種體液損失成分表體液 Na4、嬰幼兒急性腹瀉時(shí)的液體療法輕至中度脫水口服補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液適用于中度以上脫水及吐瀉嚴(yán)重的患兒一個(gè)計(jì)劃兩個(gè)步驟三個(gè)確定四句話74編輯版ppt4、嬰幼兒急性腹瀉時(shí)的液體療法輕至中度脫水口服補(bǔ)液74編輯版腹瀉液體療法基本原則 “一、二、三、四”一個(gè)計(jì)劃 : 一個(gè)24小時(shí)計(jì)劃（前8h，后16h）；二個(gè)步驟 :補(bǔ)充累積損失量，維持補(bǔ)液。（包括擴(kuò)容）；三個(gè)確定 : 定量，定性，定速度和步驟。四句話 : 先快后慢，先鹽后糖 ， 見尿補(bǔ)鉀，隨時(shí)調(diào)整。 75編輯版ppt腹瀉液體療法基本原則 “一、二、三、四”75編輯版ppt總量（補(bǔ)多少

30、）輕度脫水 90120ml/kg中度脫水120150ml/kg重度脫水150180ml/kg 成分（補(bǔ)什么）等滲性1/2張低滲性2/3張高滲性 1/31/5張76編輯版ppt總量（補(bǔ)多少）76編輯版ppt速度（怎么補(bǔ)）第一個(gè)8小時(shí) 補(bǔ)總量的一半 主要補(bǔ)累積損失量 伴休克者先快速擴(kuò)容 2:3:14:3:2 1:2 1:4 2:1余下16小時(shí) 補(bǔ)總量的余量 腹瀉 1/3-1/2張 主要補(bǔ)生理需要量和繼續(xù)丟失量 可酌情少補(bǔ)或改口服 1：4 1：277編輯版ppt速度（怎么補(bǔ)）77編輯版ppt三定原則“三”定補(bǔ)液速度和步驟輕中度脫水一步:補(bǔ)充累積損失量 8-12小時(shí)內(nèi)，8-10ml/kg/h二步:維持

31、補(bǔ)液 （繼續(xù)損失量+生理需要量） 12-16小時(shí)內(nèi)，5ml/kg/h重度脫水 分三步 一步:擴(kuò)容階段 2:1等張含鈉液或1.4%碳酸鈉液20ml/kg（總量300ml，30-60分鐘內(nèi)滴完）二步:補(bǔ)充累積損失量 應(yīng)減去擴(kuò)容量，余同上 三步:維持補(bǔ)液 同上78編輯版ppt三定原則“三”定補(bǔ)液速度和步驟輕中度脫水78編輯版ppt糾正酸中毒一般不需額外補(bǔ)堿糾正低鉀血癥補(bǔ)液前6小時(shí)內(nèi)有尿或見尿后即補(bǔ)鉀濃度0.3%時(shí)間8小時(shí)，持續(xù)46天嚴(yán)禁靜脈推注盡量口服79編輯版ppt糾正酸中毒79編輯版ppt電解質(zhì)的補(bǔ)充電解質(zhì)的補(bǔ)充1、鈉 2、鉀 3、鈣 4、鎂糾正酸堿平衡紊亂補(bǔ)充堿劑糾正酸中 一般主張血?dú)釶H7.

32、30時(shí)補(bǔ)堿5%SB(ml)=(BE)0.5體重(kg) 一般先給計(jì)算量的一半，稀釋成1.4%的濃度或更低，輸完后復(fù)查血?dú)庠僬{(diào)整劑量。80編輯版ppt電解質(zhì)的補(bǔ)充電解質(zhì)的補(bǔ)充1、鈉 2、鉀 3、鈣 4、鎂8例：一中度脫水患兒，體重10kg，血Na+135mmol/L，K+3.5mmol/L，制定24h補(bǔ)液方案第一個(gè)8h 補(bǔ)總量的一半600ml 補(bǔ)2:3:15%葡萄糖 300ml0.9%氯化鈉 200ml 5%碳酸氫鈉 30ml+70ml5%葡萄糖 200ml 0.9%氯化鈉 100ml ivdrip 5%碳酸氫鈉 15ml 210%氯化鉀 5ml81編輯版ppt例：一中度脫水患兒，體重10kg，

33、血Na+135mmol/L余下16h 補(bǔ)余量 600ml5%葡萄糖 250ml0.9%氯化鈉 50ml ivdrip10%氯化鉀 5ml5%葡萄糖 200ml0.9%氯化鈉 100ml ivdrip10%氯化鉀 5ml 1:2液 300ml1:4液 300ml82編輯版ppt余下16h 補(bǔ)余量 600ml5%葡萄糖 2四句話先快后慢先濃后淡先咸后甜（先鹽后糖）見尿補(bǔ)鉀83編輯版ppt四句話先快后慢83編輯版ppt小結(jié)液體療法是兒科治療學(xué)的重要手段。正確使用可很快改善病情，使用不當(dāng)則反之甚至危及生命。應(yīng)根據(jù)患兒的病情和個(gè)體差異，制定合理、正確的補(bǔ)液方案并靈活調(diào)整。急性腹瀉脫水時(shí)的補(bǔ)液要掌握“一個(gè)計(jì)劃兩個(gè)步驟三個(gè)確定四句話”。 一個(gè)24小時(shí)計(jì)劃，二個(gè)步驟 :補(bǔ)充累積損失量，維持補(bǔ)液。 定量，定性，定速度。 先快后慢，先鹽后糖 ，見尿補(bǔ)鉀，隨時(shí)調(diào)整。84編輯版ppt小結(jié)液體療法是兒科治療學(xué)的重要手段。正確使用可很快改善病情，作業(yè)患兒，男，1歲，發(fā)育正常，診斷秋季腹瀉。PE：眼凹深陷，皮膚干燥，哭時(shí)無淚，尿少脈速。 85編輯版ppt作業(yè)患兒，男，1歲，發(fā)育正常，診斷秋季腹瀉。PE：眼凹深陷，根據(jù)病史，眼凹，皮膚彈性、循環(huán)情況、尿量（前訓(xùn)）等指標(biāo)判斷：重度低滲性脫水。1歲發(fā)育正常估計(jì)體重10kg。86編輯版ppt根據(jù)病史，眼凹，皮膚彈性、循環(huán)情況、尿量（前訓(xùn)）