老年血脂異常的臨床危害診斷及治療全面版課件

1、LOGO這里輸入公司名稱2022/10/4老年血脂紊亂的臨床意義治療目標(biāo)及治療進(jìn)展武漢大學(xué)中南醫(yī)院 徐 焱 成LOGO這里輸入公司名稱2022/10/3老年血脂紊亂的臨床我億35歲以上的人群中有2500萬人同時患有高血壓和高脂血癥根據(jù)對我國12個大城市的高膽固醇血癥患者的調(diào)查顯示血脂水平控制達(dá)標(biāo)的只有26.5%其中，冠心病患者控制達(dá)標(biāo)的只有16.6%。我億根據(jù)對我國12個大城市的高膽固醇血癥患者的調(diào)查顯示LOGO這里輸入公司名稱2022/10/4血脂異常易導(dǎo)致各種疾病很多原因均可導(dǎo)致血脂異常LOGO這里輸入公司名稱2022/10/3血脂異常易導(dǎo)致各種LOGO這里輸入公司名稱2022/10/4臨

2、床危害治療進(jìn)展LOGO這里輸入公司名稱2022/10/3臨床危害治療進(jìn)展一、血脂異常的概念和臨床分型血脂異常包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白血癥和混合型高脂血癥4種類型。脂蛋白主要特性脂蛋白來源功能CM食物運(yùn)送外源性甘油三醇到外周組織VLDL肝臟運(yùn)送內(nèi)源性甘油三醇到外周組織LDLVLDL分解運(yùn)送內(nèi)源性膽固醇到外周組織HDL肝臟腸道逆向轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇一、血脂異常的概念和臨床分型血脂異常包括高膽固醇血癥、高甘油血脂異常的分型表型血漿4過夜外觀甘油三酯TG膽固醇TC乳糜顆粒CM極低密度脂蛋白VLDL低密度脂蛋白LDL備注奶油樣表層，下層透明易發(fā)生胰腺炎a透明易發(fā)生冠心病b透明易發(fā)生冠心病

3、奶油樣表層，下層渾濁易發(fā)生冠心病混濁易發(fā)生冠心病奶油樣表層，下層混濁易發(fā)生胰腺炎血脂異常的分型表型血漿4過夜外觀甘油三酯膽固醇乳糜顆粒極低生理特點(diǎn)使老年人易患血脂異常內(nèi)源性脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)過程隨年齡變化：LDL受體活性降低，數(shù)量下降，LDL代謝率下降脂解作用增強(qiáng)，游離脂肪酸增加，過多的VLDL-c導(dǎo)致LDL-c的合成增加脂蛋白酯酶活性降低，外源性脂質(zhì)水平隨年齡增長升高，TG清除速率減慢，TG升高。卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶活性降低，膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生變化，HDL-c下降 老年人容易出現(xiàn)混合型血脂異常生理特點(diǎn)使老年人易患血脂異常內(nèi)源性脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)過程隨年齡變化：L中國老年人血脂異常的特點(diǎn)圖2 2007-2008

4、年中國成人不同年齡段不同TC和LDL值人群所占百分比中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， ，46（7）：607-612中國老年人血脂異常的特點(diǎn)圖2 2007-2008年中國成人二、血脂異常的臨床危害 1、血脂代謝紊亂最主要、最直接的損害是加速全身動脈粥樣硬化，增加心血管事件的患病率和死亡風(fēng)險。2、血脂代謝紊亂可合并高血壓、糖尿病、糖耐量異常同時出現(xiàn)，有相互促進(jìn)的作用。3、血脂異常還可導(dǎo)致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、眼底出血、周圍血管病、間歇性跛行、高尿酸血癥等。二、血脂異常的臨床危害 2.血液內(nèi)含有過多的脂肪和膽固醇，它們開始在血管內(nèi)壁積聚起來；.5-6血脂肪沉積物不斷增加，逐漸形成動脈粥樣硬化斑塊，這其中

5、成分多數(shù)是低密度脂蛋白膽固醇。硬化斑塊凸出，使管腔變狹窄，血流不通暢，心絞痛就會發(fā)生。這種病變可以是穩(wěn)定的；或者進(jìn)展為脆弱或不穩(wěn)定斑塊，容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中斷血流，終止對心臟和腦部的血液供給，導(dǎo)致急性冠脈事件（如急性心肌梗死或腦梗塞）的發(fā)生。3.4血液內(nèi)含有過多的脂肪和膽固醇，它們開始在血管內(nèi)壁積聚起來；1.健康的動脈血管內(nèi)壁平滑，管腔不狹窄，血液順暢通過，將所需營養(yǎng)及氧氣輸送至身體各部，以滿足新陳代謝和其它生命活動的需要；2.血液內(nèi)含有過多的脂肪和膽固醇，它們開始在血管內(nèi)壁積聚起來老年血脂異常的臨床危害診斷及治療全面版課件老年血脂異常的臨床危害診斷及治療全面版課件

6、有血脂紊亂者心血管事件的患病率和死亡風(fēng)險約為無血脂紊亂者的2-3倍。所以，目前已將高脂血癥列為心腦血管疾病最重要的危險因子之一。 而根據(jù)前瞻性研究表明老年人TC與新發(fā)生的CHD事件仍有顯著相關(guān)，即使是65歲的老人低HDL-C和高LDL-C也具有心血管事件預(yù)警性，只是其預(yù)測能力較中年人有所下降。 有血脂紊亂者心血管事件的患病率和死亡風(fēng)險約為無血脂14老年人血脂異常引起冠心病的危險度高于一般成人1、老年人心血管系統(tǒng)生理性老化常與病理性老化并存，增加并發(fā)癥的風(fēng)險。2、增齡本身就是冠心病的獨(dú)立危險因素，隨著老齡人群的增加，冠心病對人類的威脅將持續(xù)增加3、血脂異常是老年人冠心病進(jìn)展和再發(fā)冠脈事件強(qiáng)獨(dú)立預(yù)

7、測因子。14老年人血脂異常引起冠心病的危險度高于一般成人1、老年人心高血糖與高血脂有相互促進(jìn)的作用糖尿病本身就可導(dǎo)致糖脂代謝紊亂，而血脂異常反過來又會進(jìn)一步加重2型糖尿病的發(fā)展有血脂紊亂的非糖尿病者中發(fā)生T2DM的危險約為無血脂紊亂的非糖尿病者的5倍。老年人脂肪組織增加，胰島素抵抗等可加重體內(nèi)脂解作用，表現(xiàn)為高胰島素血癥、糖耐量異常，血脂紊亂。老年病人中糖尿病的發(fā)病率逐年升高，糖尿病的管理中維持血脂正常是重要的環(huán)節(jié)。2.血脂代謝紊亂可合并糖尿病、糖耐量異常高血糖與高血脂有相互促進(jìn)的作用2.血脂代謝紊亂可合并糖尿病、3.血脂異常還可導(dǎo)致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、眼底出血、周圍血管病、間歇性

8、跛行、高尿酸血癥等。某些原發(fā)性和家族性高脂血癥患者還可出現(xiàn)腱狀、結(jié)節(jié)狀掌平面及眼瞼周圍黃色瘤。 黃色瘤脂肪瘤 黃色瘤脂肪瘤三、血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級目前我國仍沿用中國成人血脂異常防治指南(2007)血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)：分層TCLDL-CHDL-CTG合適范圍5.18mmol/L（200mg/dl）3.37mmol/L（130mg/dl）1.04mmol/L（40mg/dl）1.70mmol/L（150mg/dl）邊緣升高5.18-6.19mmol/L（200-239mg/dl）3.37-4.12mmol/L（130-159mg/dl）1.70-2.25mmol/L（150-199mg/dl）升

9、高6.20mmol/L（240mg/dl）4.14mmol/L（160mg/dl）1.55mmol/L（60mg/dl）2.26mmol/L（200mg/dl）降低1.04mmol/L（40mg/dl）三、血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級目前我國仍沿用中國成人血脂異常 年6月28日，歐洲心臟病學(xué)會（ESC）和歐洲動脈粥樣硬化學(xué)會（EAS）首次攜手發(fā)布了歐洲首個血脂異常管理指南。 年6月28日，歐洲心臟病學(xué)會（ESC）和歐洲動脈粥樣國際指南更側(cè)重于評估10年總致命ASCVD風(fēng)險 ESC/EAS血脂異常管理指南(歐洲心臟病學(xué)會/歐洲動脈粥樣硬化學(xué)會) ACC/AHA降脂治療指南（ 心臟病學(xué)學(xué)會/ 心臟協(xié)會

10、） CCS/NCEP高血脂檢測、評估治療指南(加拿大心血管協(xié)會/國家膽固醇教育計(jì)劃) SCORE system（系統(tǒng)性冠脈評估風(fēng)險）系統(tǒng)評估10年總致命ASCVD風(fēng)險。致命性ASCVD （首次致命動脈粥樣硬化事件、心臟病發(fā)作、卒中或其他包括心源性猝死在內(nèi)的阻塞性動脈疾?。?。 Framingham風(fēng)險評分（FRS），并評估10年總ASCVD風(fēng)險。評估10年總ASCVD事件風(fēng)險。國際指南更側(cè)重于評估10年總致命ASCVD風(fēng)險 ESScore評分Systemic coronary risk estimation源自于大規(guī)模有代表性的歐洲隊(duì)列研究證據(jù)系統(tǒng)評估10年間首次致死性動脈粥樣硬化事件納入評估的

11、指標(biāo)：性別、年齡、吸煙、收縮壓、總膽固醇和HDL-CScore評分Systemic coronary risk 老年血脂異常的臨床危害診斷及治療全面版課件第七步: CHD 風(fēng)險Framingham 危險評分：男性第一步: 年齡YearsPoints20-34-935-39-440-44045-49350-54655-59860-641065-691170-741275-7913第二步: 總膽固醇TC Points atPoints atPoints atPoints atPoints at(mg/dL) Age 20-39Age 40-49Age 50-59Age 60-69Age 70-79

12、 16000000160-19943210200-23975310240-27996421280118531HDL-C(mg/dL) Points60-150-59040-491402第三步: HDL-CSystolic BPPointsPoints(mm Hg)if Untreatedif Treated 12000120-12901130-13912140-1591216023第四步: 收縮壓第五步: 吸煙Points atPoints atPoints atPoints atPoints at Age 20-39Age 40-49Age 50-59Age 60-69Age 70-79 N

13、onsmoker00000Smoker85311年齡總膽固醇HDL-C說縮壓吸煙總分第六步: 評分總分10年風(fēng)險分值10年風(fēng)險01%118%01%1210%11%1312%21%1416%31%1520%41%1625%52%1730%62%73%84%95%106% 2001, Professional Postgraduate Services第七步: CHD 風(fēng)險Framingham 危險評分：男性第第七步: CHD 風(fēng)險Framingham 危險評分：女性第一步: 年齡第二步: 總膽固醇第三步: HDL-C第四步: 收縮壓第五步: 吸煙第六步: 評分 2001, Professiona

14、l Postgraduate Services歲分值20-34-735-39-340-44045-49350-54655-59860-641065-691270-741475-7916收縮壓PointsPoints(mm Hg)if Untreatedif Treated 12000120-12913130-13924140-1593516046年齡總膽固醇HDL-C說縮壓吸煙總分TC Points atPoints atPoints atPoints atPoints at(mg/dL) Age 20-39Age 40-49Age 50-59Age 60-69Age 70-79 160000

15、00160-19943211200-23986421240-2791185322801310742總分10年風(fēng)險分值10年風(fēng)險91%2011%91%2114%101%2217%111%2322%121%2427%132% 25 30%142%153%164%175%186%198%HDL-C(mg/dL) Points60-150-59040-49120%。 其他心血管病主要危險因素 (1)高血壓(血壓140/9OmmHg或接受降壓藥物治療)(2)吸煙(3)低 HDL-C 血癥(1.04mmol/L)(4)肥胖(BMI 28kg/m2)(5)早發(fā)缺血性心血管病家族史(一級男性親屬發(fā)病時55 歲

16、,一級女性親屬發(fā)病時 成年人；同等 CV 危險因素或CVD，老年人發(fā)病和死亡危險顯著 ；同樣干預(yù)條件下，獲得同樣的相對危險（RRR），老年人由于發(fā)病和死亡率高，故臨床收益更為顯著，ARR，NNT老年人調(diào)脂治療獲益更顯著1020304050死亡率 %16 %8 %32 %16 %老年人調(diào)脂治療現(xiàn)狀：存在明顯不足盡管循證醫(yī)學(xué)提供了老年患者接受降脂治療的有效性和安全性的有力證據(jù)，但在老年人普查結(jié)果顯示，老年人的血脂異常存在明顯的治療不足現(xiàn)象。這種現(xiàn)象可能的原因：1、在老年人群較少進(jìn)行全面的普查，有很多血脂異常未及時進(jìn)行干預(yù)；2、患者和臨床醫(yī)師對老年血脂異常癥未給予足夠的關(guān)注；3、老年人的調(diào)脂治療相對

17、保守老年人常患多種疾病、服用多種藥物 老年人可能有不同程度的肝腎功能減退 老年人易于發(fā)生藥物相互作用和不良反應(yīng)老年人調(diào)脂治療現(xiàn)狀：存在明顯不足盡管循證醫(yī)學(xué)提供了老年患者接A.生活方式干預(yù)飲食：減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，補(bǔ)充植物固醇和可溶性纖維。增加有規(guī)律的體力活動，控制體重。減輕體重和運(yùn)動需根據(jù)患者自身情況決定，不提倡老年人過分嚴(yán)格控制飲食和過快減輕體重戒煙、限鹽、限制煙酒。如何控制血脂異常？A.生活方式干預(yù)如何控制血脂異常？B.藥物治療他汀類藥物主要是降低LDL和C，輕度升高HDL。適用于高膽固醇血癥和以膽固醇升高的混合性高脂血癥。 他汀類藥物在任何指南中對于控制血脂異常都具有基石作用。

18、最新CT（ ）薈萃分析：各類人群均能從他汀降LDL-C治療中獲益，并且他汀用于只有危險因素的人群的一級預(yù)防，顯著延長壽命，降低風(fēng)險。如何控制血脂異常？鑒于老年人心血管疾病的整體危險性增加，治療血脂異常的絕對獲益增加。建議使用藥物前權(quán)衡獲益/風(fēng)險，根據(jù)個體確定他汀治療目標(biāo)、選擇他汀種類和劑量B.藥物治療如何控制血脂異常？鑒于老年人心血管疾病的整體危險他汀類藥物不同種類不同劑量他汀類藥物降LDL-c幅度血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識組，血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識，中華內(nèi)科雜志。 , 5(54): 1-11阿托伐他汀氟伐他汀匹伐他汀洛伐他汀b普伐他汀瑞舒伐他汀辛伐他汀LDL-

19、c降幅（%）40mg1mg20mg20mg10mg3010mg80mg2mg40或80mg40mg20mg3820mg4mg80mg80mg5mg40mg4140mg10mg80mg4780mg20mga55注：摘自 食品藥品管理局網(wǎng)站（），基于單個他汀類藥物、非老年人療效數(shù)據(jù)，他汀類藥物非直接療效比較數(shù)據(jù)；a 高強(qiáng)度：他汀類每日劑量降低LDL-c50%，中等強(qiáng)度：他汀類每日劑量降低LDL-c 30%-50%，低強(qiáng)度：他汀類每日劑量降低LDL-c30%；b血脂康可使LDL-c降低28.5%。他汀類藥物不同種類不同劑量他汀類藥物降LDL-c幅度血脂異常他汀類藥物降低膽固醇的作用特點(diǎn)是：小劑量，大

20、作用。相反，劑量倍增，卻不能帶來相應(yīng)的療效倍增，反而增加了藥物的毒副作用，這正是他汀單藥治療的局限性所在。因種族的基因多態(tài)性分布不同，東方人群的基線LDL-C水平低于西方人群。我國患者的基線水平低于歐 家白色人種，所以 AHA指南推薦的他汀強(qiáng)化治療所需的大劑量并不適用于我國。他汀類藥物降低膽固醇的作用特點(diǎn)是：小劑量，大作用。44他汀治療使老年人主要終點(diǎn)事件顯著降低入選患者：n=5804，70-82歲普伐他汀40mg VS 安慰劑，隨訪年主要終點(diǎn)：冠脈死亡、非致死性心梗、致死或非致死性卒中的復(fù)合終點(diǎn)Shepherd J, et al. Lancet. 2002;360:1623-30201510

21、50安慰劑普伐他汀40mg01234隨訪時間（年）主要終點(diǎn)事件發(fā)生率(%)44他汀治療使老年人主要終點(diǎn)事件顯著降低入選患者：n=5845老年他汀類藥物二級預(yù)防薈萃分析9個臨床試驗(yàn)（4S，CARE， LIPID， HPS，PLAC I， REGRESS， FLARE， LIPS， PROSPER）19,569 例冠心病患者，65 - 82歲他汀治療組全因死亡率15.6%，安慰劑組18.7%；使相對危險降低 22% 他汀使冠心病的死亡降低30%，非致命心肌梗死減少26%，血運(yùn)重建減少30%，卒中減少25%每治療28人挽救1人生命 (95% CI 15-56)， NNTJ. Am. Coll. Ca

22、rdiol. ;51;37-4545老年他汀類藥物二級預(yù)防薈萃分析9個臨床試驗(yàn)（4S，CAR46穩(wěn)定性冠心病調(diào)脂治療二級預(yù)防臨床試驗(yàn)，老年亞組薈瘁分析他汀類藥物全因死亡率降低13%-34%冠心病死亡率降低18%-45%主要冠脈事件減少24%-34%腦血管事件減少12%-30%46穩(wěn)定性冠心病調(diào)脂治療二級預(yù)防臨床試驗(yàn)，老年亞組薈瘁分析47調(diào)脂治療防治冠心病的臨床益處不受年齡的影響，對于老年心血管危險人群同樣應(yīng)積極調(diào)脂治療由于老年人罹患心血管病的絕對危險度高于一般人群，其調(diào)脂治療的收益可能更好2007中國血脂異常防治指南：老年人調(diào)脂治療建議47調(diào)脂治療防治冠心病的臨床益處不受年齡的影響，對于老年心

23、血48老年血脂異?；颊叩闹委熗扑]推薦推薦等級證據(jù)級別他汀治療推薦用以確診CVD的老年患者，與年輕的患者相似IB因?yàn)槔夏耆顺４嬖诤喜Y且藥代動力學(xué)有變化，因此推薦降脂藥物從低劑量開始，然后謹(jǐn)慎提高劑量以達(dá)到與年輕人相同的血脂目標(biāo)IC他汀治療可考慮用于無CVD的老年患者，尤其是在除了年齡外還存在至少1個其他心血管危險因素的患者IIbBZeljko Reiner, et al. European Heart Journal . ;32:1769181848老年血脂異?；颊叩闹委熗扑]推薦推薦等級證據(jù)級別他汀治療推老年患者使用他汀劑量原則：從小*或中等劑量開始，以后根據(jù)療效調(diào)整劑量多數(shù)老年患者小劑量的他

24、汀，血脂即可達(dá)標(biāo)；（小劑量）對于具有多種心血管疾病危險的老年人，可考慮使用小劑量一級預(yù)防（小劑量）對于ACS等極高?；颊呖墒褂弥械葎┝克?，可使血脂盡快達(dá)標(biāo)；如不達(dá)標(biāo)可與依折麥布聯(lián)用（中等劑量）建議從小劑量開始的原因：他汀類相關(guān)不良反應(yīng)隨劑量增大而增大與65歲患者相比，相同劑量他汀類藥物可使老年患者LDL-C多降低3-4%血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識組，血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識，中華內(nèi)科雜志。 , 5(54): 1-11老年患者使用他汀劑量原則：從小*或中等劑量開始，以后根據(jù)療效對于不能耐受他汀治療的老年患者 換藥：更換不同種類的他汀類藥物 減少他汀藥物劑量 隔日小

25、劑量服用他汀類藥物 對于使用小劑量他汀類藥物后TC或LDL-C水平迅速下降的老年人，應(yīng)注意排除是否有腫瘤等消耗性疾病。血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識組，血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識，中華內(nèi)科雜志。 , 5(54): 1-11對于不能耐受他汀治療的老年患者 換藥：更換不同種類的他汀類藥貝特類：即苯氧芳酸類，激活過氧化物酶體增殖物激活受體（PPAR），刺激LPL、Apo和基因表達(dá)，促進(jìn)VLDL和TG的分解以及膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)。主要降低血清TG、VLDL-C。適應(yīng)癥為高甘油三酯血癥和以高甘油三酯為主的混合性高脂血癥。目前臨床使用的主要是非諾貝特、苯扎貝特。煙酸類：屬維生素B族，

26、降脂機(jī)制可能與抑制脂肪組織脂解和減少肝臟中VLDL合成和分泌有關(guān)。主要降TG和VLDL-C。常用煙酸緩釋片。B.藥物治療貝特類：即苯氧芳酸類，激活過氧化物酶體增殖物激活受體（PP膽酸螯合劑：屬堿性陰離子交換樹脂，在腸道內(nèi)與膽酸不可逆結(jié)合，阻礙膽酸的肝腸循環(huán)，促使膽酸隨糞便排出，阻礙膽固醇的重吸收，增加血中LDL清除，降低LDL-C和TC。常用制劑為考來烯胺、考來替哌。普羅布考：通過滲入到脂蛋白顆粒中影響脂蛋白代謝，可降低TC和LDL-C。n-3脂肪酸制劑：可降低TG和輕度升高HDL，對TC和LDL-C無影響。B.藥物治療膽酸螯合劑：屬堿性陰離子交換樹脂，在腸道內(nèi)與膽酸不可逆結(jié)合依折麥布分布在小

27、腸刷狀緣并在此抑制膽固醇吸收（NPC1L1）依折麥布抑制全部腸內(nèi)膽固醇吸收的 54%導(dǎo)致:減少腸內(nèi)膽固醇向肝臟輸送減少肝臟膽固醇儲存，并增加血液內(nèi)的膽固醇清除不影響膽酸、TG和脂溶性維生素的吸收照片提供者Harry R. Davis, PhD. 同位素標(biāo)記的依折麥布局限在小腸刷狀緣膽固醇腸內(nèi)腔刷狀緣腸上皮細(xì)胞膽固醇從腸內(nèi)腔轉(zhuǎn)運(yùn)而來，在腸上皮細(xì)胞內(nèi)處理膽固醇吸收抑制劑依折麥布：作用機(jī)制依折麥布分布在小腸刷狀緣并在此抑制膽固醇吸收（NPC1L1）膽固醇的生物合成與腸道吸收-代償平衡抑制膽固醇吸收LDL-C20%合成吸收(依折麥布)增加膽固醇合成抑制膽固醇合成(他汀)合成吸收LDL-C20-60%增

28、加膽固醇吸收膽固醇的生物合成與腸道吸收-代償平衡抑制膽固醇吸收LDL-依折麥布/辛伐他汀合用達(dá)標(biāo)率降脂達(dá)標(biāo)率10 mg20 mg40 mg20 mg10/40 mgPP E/S*= Ezetimibe/Simvastain Adapted with permission from Ballantyne CM et al. Am Heart J. 2005;149(3):464473. 10/20 mg10/20 mg在 ESC/EAS指南中，著重強(qiáng)調(diào)了聯(lián)合降脂的重要性，尤其是折衣麥布和他汀類聯(lián)合使用依折麥布/辛伐他汀合用達(dá)標(biāo)率降脂達(dá)標(biāo)率10 mg20 mg4C.基因治療特異micro-RNA ，miR-33 可抑制多種介導(dǎo)細(xì)胞內(nèi)膽固醇攝入的基因。Lldr 基因敲除小鼠注射抗 miR-33 ASO 反義寡核苷酸后， HDL-C 水平和細(xì)胞內(nèi)膽固醇的外流增加，動脈粥樣硬化斑塊體積和巨噬細(xì)胞含量明顯減少?；蛐迯?fù)：Apoe 小鼠（LDL 受體缺失易發(fā)生血脂紊亂和動脈粥樣硬化）接受 Apoe 基因修復(fù)治療后，血 LDL-C 和甘油三酯水平降低了兩倍， 同時 HDL-C/HDL-C 比例下降?；蛐迯?fù)還可以阻止粥樣硬化病變發(fā)展、減少巨噬細(xì)胞和纖維聚集，不影響其他基因在膽固醇外流和炎癥的作用。C.基因治療特異micro-RNA ，miR-33 可抑制多57老年人降脂治療的原則 個體化 生