肱骨外科頸骨折全面版課件

1、肱骨外科頸骨折()第1頁/共27頁肱骨外科頸骨折()第1頁/共27頁定義 肱骨外科頸骨折是指發(fā)生在肱骨解剖頸下23cm處的骨折。 第2頁/共27頁定義第2頁/共27頁 發(fā)生機制 肱骨外科頸位于解剖頸下23cm，相當于大、小結節(jié)下緣與肱骨干的交界處，此為松質骨和致密骨接交界處，是應力的薄弱點，常易發(fā)生骨折，嚴重移位骨折時可合并臂叢神經和腋血管損傷。骨折多由間接暴力引起，各種年齡均可發(fā)生，但常見于老年人。第3頁/共27頁 發(fā)生機制 肱骨外科頸位于解剖頸下23骨折分型裂紋骨折：常由肩部外側受到暴力，造成大節(jié)結骨裂與外科頸骨折，骨折多系于膜下，故多無移位。嵌插骨折： 跌倒時手掌或肘部先著地，暴力較小或

2、上臂外展內收不明顯，暴力沿上肢向上傳達發(fā)生骨折，斷端相互嵌插。 第4頁/共27頁骨折分型第4頁/共27頁骨折分型外展型骨折：常間接暴力引起。跌倒時用手掌著地，暴力自下向上傳遞即發(fā)生骨折，多向前內側突起成角。內收型骨折：常間接暴力所致。跌倒時手掌或肘部著地，力沿上肢向上傳導，撞擊肩部，同時身體向前側方傾倒引起。斷端多向外突起成角。 第5頁/共27頁骨折分型第5頁/共27頁骨折分型肱骨外科頸骨折合并肩關節(jié)脫位：多為上肢外展外旋暴力導致肩關節(jié)前脫位，暴力繼續(xù)作用，再引起肱骨頸外科骨折 。臨床上較少見，若處理不當，易造成肩關節(jié)功能障礙。第6頁/共27頁骨折分型第6頁/共27頁骨折分型 裂紋骨折 內收型

3、骨折第7頁/共27頁骨折分型第7頁/共27頁骨折分型外展型骨折第8頁/共27頁骨折分型第8頁/共27頁骨折分型 肱骨外科頸骨 折合并肩關節(jié) 脫位第9頁/共27頁骨折分型第9頁/共27頁臨床表現(xiàn)肩部腫脹、疼痛，活動障礙，有局部壓痛和上臂縱軸叩擊痛，上臂內側可見瘀斑。非嵌插型骨折可有畸形、骨擦音和異?；顒?。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，但肩部仍保持豐隆外觀，與肩關節(jié)脫位“方肩”畸形有別。內收型骨折在上臂上端可觸及突起的骨折遠端向外成角畸形。合并肩關節(jié)脫位時可出現(xiàn)“方肩”畸形，在腋下或喙突下可捫及肱骨頭。第10頁/共27頁臨床表現(xiàn)第10頁/共27頁影像檢查肩關節(jié)正位、穿胸側位（或外展側位）X線片可確定

4、骨折類型及移位情況。第11頁/共27頁影像檢查第11頁/共27頁影像檢查明確骨折類型第12頁/共27頁影像檢查第12頁/共27頁患者坐位或臥位，一助手用布帶繞過腋窩向上提拉，屈肘90。對有移位的骨折則采用手法整復加超關節(jié)夾板外固定。內收型骨折在上臂上端可觸及突起的骨折遠端向外成角畸形。中后期宜養(yǎng)氣血、壯筋骨、補肝腎，內服可選接骨丹、生血補髓湯等，外敷接骨續(xù)筋膏和接骨膏等。折合并肩關節(jié)固定方法：注意內收型骨折：大頭墊應放在肱骨內上髁的上部。外展型骨折：大頭墊應頂住腋窩部，并在成角突起處放一平墊，三塊長木板分別放在上臂的前、后、外側三面；外展型骨折：常間接暴力引起。內收型骨折：術者兩拇指壓住骨折部

5、向內推，其他四指使遠端外展，助手在牽引下將上臂外展即可復位。短木板一塊，由腋窩下達肱骨內髁以上，夾板的一端用棉花包裹，即蘑菇頭樣大頭墊夾板。中后期宜養(yǎng)氣血、壯筋骨、補肝腎，內服可選接骨丹、生血補髓湯等，外敷接骨續(xù)筋膏和接骨膏等。外展型骨折：術者兩拇指抓住骨折近端外側，其余四指環(huán)抱骨折遠端內側向外端提，助手在牽引下內收上臂即可復位。固定方法：注意內收型骨折：大頭墊應放在肱骨內上髁的上部。肱骨外科頸骨折合并肩關節(jié)脫位：多為上肢外展外旋暴力導致肩關節(jié)前脫位，暴力繼續(xù)作用，再引起肱骨頸外科骨折 。藥物治療：根據(jù)三期用藥原則辨證施治。3周練習肩關節(jié)各方向活動，注意循序漸進；臨床上較少見，若處理不當，易造

6、成肩關節(jié)功能障礙。治療原則無移位的裂紋骨折或嵌插骨折，可用三角巾懸吊患肢12周即可功能鍛煉。對有移位的骨折則采用手法整復加超關節(jié)夾板外固定。手法復位失敗，或治療較晚不能手法復位，以及骨折合并血管、神經損傷者，應切開復位，可選用鋼針等進行內固定。第13頁/共27頁患者坐位或臥位，一助手用布帶繞過腋窩向上提拉，屈肘90。治整復方法 患者坐位或臥位，一助手用布帶繞過腋窩向上提拉，屈肘90。，前臂中立位另一助手握住肘部，沿肱骨縱軸方向牽引，糾正縮短移位。外展型骨折：術者兩拇指抓住骨折近端外側，其余四指環(huán)抱骨折遠端內側向外端提，助手在牽引下內收上臂即可復位。內收型骨折：術者兩拇指壓住骨折部向內推，其他四

7、指使遠端外展，助手在牽引下將上臂外展即可復位。第14頁/共27頁整復方法第14頁/共27頁整復方法 縱向牽引 外展型復位方法第15頁/共27頁整復方法第15頁/共27頁整復方法 內收型的復位方法 第16頁/共27頁整復方法第16頁/共27頁固定方法夾板規(guī)格：長木板三塊，下達肘部，上端超過肩部，木板上端有小孔，以便作超關節(jié)固定。短木板一塊，由腋窩下達肱骨內髁以上，夾板的一端用棉花包裹，即蘑菇頭樣大頭墊夾板。固定方法：注意內收型骨折：大頭墊應放在肱骨內上髁的上部。外展型骨折：大頭墊應頂住腋窩部，并在成角突起處放一平墊，三塊長木板分別放在上臂的前、后、外側三面；長布條繞過對側腋下用棉花墊好打結。內收

8、型應固定于外展位，外展型應固定于內收位。固定時間約4-6周。第17頁/共27頁固定方法第17頁/共27頁固定方法第18頁/共27頁固定方法第18頁/共27頁長布條繞過對側腋下用棉花墊好打結。如骨折嚴重手法復位失敗，或治療較晚不能手法復位，以及骨折合并血管、神經損傷者，應切開復位，可選用鋼針等進行內固定。中后期宜養(yǎng)氣血、壯筋骨、補肝腎，內服可選接骨丹、生血補髓湯等，外敷接骨續(xù)筋膏和接骨膏等。外展型骨折：大頭墊應頂住腋窩部，并在成角突起處放一平墊，三塊長木板分別放在上臂的前、后、外側三面；藥物治療：根據(jù)三期用藥原則辨證施治。短木板一塊，由腋窩下達肱骨內髁以上，夾板的一端用棉花包裹，即蘑菇頭樣大頭墊

9、夾板。外展型骨折：常間接暴力引起。解除固定后可用海桐皮湯、骨科外洗一方、骨科外洗二方熏洗。內收型骨折：術者兩拇指壓住骨折部向內推，其他四指使遠端外展，助手在牽引下將上臂外展即可復位。3周練習肩關節(jié)各方向活動，注意循序漸進；手術療法肱骨外科頸骨折一般不需手術治療。如骨折嚴重手法復位失敗，或治療較晚不能手法復位，以及骨折合并血管、神經損傷者，應切開復位，可選用鋼針等進行內固定。（如下圖）第19頁/共27頁長布條繞過對側腋下用棉花墊好打結。手術療法第19頁/共27功能鍛煉及藥物治療功能鍛煉：初期讓患者握拳，屈伸肘、腕關節(jié)，舒縮上肢肌肉等活動；3周練習肩關節(jié)各方向活動，注意循序漸進；一般4周可根據(jù)愈合

10、情況解除外固定。藥物治療：根據(jù)三期用藥原則辨證施治。初期宜活血化瘀、消腫止痛，可服用和營止痛湯、活血止痛湯等，外用消瘀止痛藥膏、雙柏散。中后期宜養(yǎng)氣血、壯筋骨、補肝腎，內服可選接骨丹、生血補髓湯等，外敷接骨續(xù)筋膏和接骨膏等。解除固定后可用海桐皮湯、骨科外洗一方、骨科外洗二方熏洗。第20頁/共27頁功能鍛煉及藥物治療第20頁/共27頁預防與調護夾板固定后，應注意觀察患者血運和手指活動情況，及時調整夾板的松緊度；在固定早期應注意：內收型骨折及骨折脫位應維持于外展位，勿使患肩做內收動作。外展型骨折則相反，切不可做肩外展抬舉動作，以免骨折再移位。第21頁/共27頁預防與調護第21頁/共27頁謝 謝！第

11、22頁/共27頁謝 謝！第22頁/共27頁骨折分型外展型骨折：常間接暴力引起。跌倒時用手掌著地，暴力自下向上傳遞即發(fā)生骨折，多向前內側突起成角。內收型骨折：常間接暴力所致。跌倒時手掌或肘部著地，力沿上肢向上傳導，撞擊肩部，同時身體向前側方傾倒引起。斷端多向外突起成角。 第23頁/共27頁骨折分型第23頁/共27頁整復方法 患者坐位或臥位，一助手用布帶繞過腋窩向上提拉，屈肘90。，前臂中立位另一助手握住肘部，沿肱骨縱軸方向牽引，糾正縮短移位。外展型骨折：術者兩拇指抓住骨折近端外側，其余四指環(huán)抱骨折遠端內側向外端提，助手在牽引下內收上臂即可復位。內收型骨折：術者兩拇指壓住骨折部向內推，其他四指使遠端外展，助手在牽引下將上臂外展即可復位。第24頁/共27頁整復方法第24頁/共27頁整復方法 縱向牽引 外展型復位方法第25頁/共27頁整復方法第25頁/共27頁固定方法夾板規(guī)格：長木板三塊，下達肘部，上端超過肩部，木板上端有小孔，以便作超關節(jié)固定。短木板一塊，由腋窩下達肱骨內髁以上，夾板的一端用棉花包裹，即蘑菇頭樣大頭墊夾板。固定方法