結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新課件

1、結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/41結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新202主要內(nèi)容第一部分 中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)概要及分類(lèi)第二部分 制定結(jié)核病新標(biāo)準(zhǔn)的背景第三部分 結(jié)核病新分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)的解讀第四部分 結(jié)核病新診斷標(biāo)準(zhǔn)的解讀結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/42主要內(nèi)容第一部分 中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)概要及分類(lèi)結(jié)核病新分類(lèi)及診斷第一部分中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)概要及分類(lèi)結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/43第一部分中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)概要及分類(lèi)結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)指由國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化主管機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)發(fā)布，對(duì)全國(guó)經(jīng)濟(jì)、技術(shù)發(fā)展有重大意義,且在全國(guó)范

2、圍內(nèi)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)推薦性標(biāo)準(zhǔn)保障人身健康和滿足基礎(chǔ)通用標(biāo)準(zhǔn)配套、對(duì)各有關(guān)行業(yè)起引領(lǐng)作用生命財(cái)產(chǎn)安全與 環(huán)境安全以及滿足經(jīng)濟(jì)社會(huì)管理基本需要的技術(shù)，國(guó)家安全、生態(tài)要求結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/44中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)指由國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化主管機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)發(fā)布，對(duì)全國(guó)經(jīng)濟(jì)、強(qiáng)制中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的分類(lèi)按級(jí)別分類(lèi)0102國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)：行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：行政主管?chē)?guó)務(wù)院地方標(biāo)準(zhǔn):地方行政主管企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)企業(yè)0403結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/45中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的分類(lèi)按級(jí)別分類(lèi)0102國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)：行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：國(guó)務(wù)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委制定，報(bào)國(guó)務(wù)院標(biāo)準(zhǔn)化行政主管部門(mén)備案，在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)實(shí)施ws/T XXXX

3、XXXws XXXXXXX強(qiáng)制性推薦性發(fā)布年份順序號(hào)發(fā)布年份順序號(hào)強(qiáng)制性條款推薦性條款衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)代號(hào)（推薦）衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)代號(hào)（強(qiáng)制）結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/46衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委制定，報(bào)國(guó)務(wù)院標(biāo)準(zhǔn)化行ws/T XX結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/47結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/37結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/48結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/38第二部分制定結(jié)核病新標(biāo)準(zhǔn)的背景結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/49第二部分制定結(jié)核病新標(biāo)準(zhǔn)的背景結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2結(jié)核病相關(guān)國(guó)標(biāo)結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

4、解讀新2022/10/410結(jié)核病相關(guān)國(guó)標(biāo)結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/3結(jié)核病相關(guān)行標(biāo)結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/411結(jié)核病相關(guān)行標(biāo)結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/3強(qiáng)制性結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/412強(qiáng)制性結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/312國(guó)際背景登記患者中MDR/RR-TB估算數(shù)發(fā)現(xiàn)數(shù)占估算 開(kāi)展耐多數(shù)的比例（%） 藥治療數(shù)年度發(fā)現(xiàn)數(shù)治療比例（%）2014520005807112846492015201657000580009 662171956915405591089849.6100908070605040

5、30201008581 807773 72 7270 6967666464 63 6360 5961585756 5554 545351 50 50 504845 4541373831 31塞 剛 納 尼 巴 孟 肯 越 南 中 利 印 泰 印 津 萊 埃 安 坦 俄 朝 柬 贊 巴 剛 莫 緬 菲 巴 中 全 西 美 歐 非 東 東拉 果 米 日 西 加 尼 南 非 非 比 度 國(guó) 度 巴 索 塞 哥 桑 羅 鮮 埔 米 基 果 桑 甸 律 布 國(guó) 球 太 洲 洲 洲 南 地利 比 利 拉 亞昂 亞 亞里亞尼 布 托 俄 拉 尼 斯 寨 比 斯 韋 亞 坦比克賓 亞區(qū) 區(qū) 區(qū) 區(qū) 亞 中區(qū)

6、亞結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/413國(guó)際背景登記患者中發(fā)現(xiàn)數(shù)占估算 開(kāi)展耐多年度發(fā)現(xiàn)數(shù)治療比例（國(guó)內(nèi)背景結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/414國(guó)內(nèi)背景結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/314“十三五”全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃要求1. 報(bào)告肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者的總體到位率達(dá)到95%以上。病原學(xué)檢查陽(yáng)性肺結(jié)核患者的密切接觸者篩查率達(dá)到95%。肺結(jié)核患者病原學(xué)陽(yáng)性率達(dá)到50%以上。耐多藥肺結(jié)核高危人群耐藥篩查率達(dá)到95%以上。2. 肺結(jié)核患者成功治療率達(dá)到90%以上?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者規(guī)范管理率達(dá)到90%以上。3. 學(xué)生體檢結(jié)核病篩查比例明顯提高。艾滋病

7、病毒感染者的結(jié)核病檢查率達(dá)到90%以上。公眾結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉率達(dá)到85%以上。4. 所有地市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備開(kāi)展藥敏試驗(yàn)、菌種鑒定和結(jié)核病分子生物學(xué)診斷的能力。所有縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備痰涂片和痰培養(yǎng)檢測(cè)能力。東中部地區(qū)和西部地區(qū)分別有80%和70%的縣（市、區(qū)）具備開(kāi)展結(jié)核病分子生物學(xué)診斷的能力。結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/415“十三五”全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃要求1. 報(bào)告肺結(jié)核患者和疑似肺第三部分結(jié)核病新分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)的解讀結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/416第三部分結(jié)核病新分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)的解讀結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2 結(jié)核病潛 伏 性感 染 者活 動(dòng) 性結(jié) 核

8、 病非 活 動(dòng) 性 結(jié) 核 病結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/417 結(jié)核病潛 伏 性活 動(dòng) 性非 活 動(dòng) 性結(jié)核病ws196-2017WHO-2015機(jī)體內(nèi)感染了結(jié)核分枝桿菌 ，但沒(méi)有發(fā)生臨床結(jié)核病 , 沒(méi)有臨床細(xì)菌學(xué)證據(jù)， 沒(méi)有影像學(xué)方面活動(dòng)結(jié)核的證據(jù)。沒(méi)有活動(dòng)性結(jié)核病的臨床表現(xiàn)，但是機(jī)體持續(xù)存在對(duì)結(jié)核抗原刺激的免疫應(yīng)答的一種狀態(tài) 。結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/418ws196-2017機(jī)體內(nèi)感染了結(jié)核分枝桿菌 ，但沒(méi)有結(jié)核分Latent TB- “hidden epidemic”- 2 billion people infected將結(jié)核

9、潛伏感染者列入結(jié)核病范疇中，說(shuō)明對(duì)該類(lèi)患者的干預(yù)對(duì)國(guó)家結(jié)核病防治規(guī)劃具有非常重要的意義。結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/419Latent TB將結(jié)核潛伏感染者列入結(jié)核結(jié)核病新分類(lèi)及診斷一、結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者（LTBI）機(jī)體內(nèi)感染了結(jié)核分枝桿菌，但沒(méi)有發(fā)生臨床結(jié)核病，沒(méi)有臨床細(xì)菌學(xué)或者影像學(xué)方面活動(dòng)結(jié)核的證據(jù)。檢測(cè)方法：結(jié)核菌素試驗(yàn)：BCG-PPD；TB-PPD-干擾素釋放試驗(yàn)結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/420一、結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者（LTBI）結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)1、我國(guó)常用的純蛋白衍生物（PPD）規(guī)格和劑量制品種類(lèi)規(guī) 格皮內(nèi)注射劑量結(jié)核菌純蛋白衍生物（T

10、B-PPD）20IU/ml 1ml/支0.1ml(2IU)人次50IU/ml 1ml/支0.1ml(5IU)人次卡介菌純蛋白衍生物（BCG-PPD）50IU/ml 1ml/支0.1ml(5IU)人次結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/4211、我國(guó)常用的純蛋白衍生物（PPD）規(guī)格和劑量制品種類(lèi)規(guī) 2、結(jié)果判定72 H（48 H96 H）檢查反應(yīng)。以皮膚硬結(jié)為準(zhǔn)記錄硬結(jié)橫徑縱徑，如果局部出現(xiàn)水泡、壞死及淋巴管炎者記錄下來(lái)陰性（-）：無(wú)反應(yīng)或僅有輕微紅暈，硬結(jié)平均直徑在5毫米以下者陽(yáng)性反應(yīng)（+）：硬結(jié)平均直徑5 MM者為陽(yáng)性硬結(jié)平均直徑5 MM，10 MM為一般陽(yáng)性硬結(jié)平均直徑10 MM，

11、15 MM為中度陽(yáng)性硬結(jié)平均直徑15 MM或局部出現(xiàn)雙圈、水泡、壞死及淋巴管炎者為強(qiáng)陽(yáng)性結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/4222、結(jié)果判定72 H（48 H96 H）檢查反應(yīng)。以皮膚硬3、結(jié)核潛伏感染判斷標(biāo)準(zhǔn)在沒(méi)有卡介苗接種和非結(jié)核分枝桿菌干擾時(shí)，以PPD反應(yīng)5mm視為已受結(jié)核分支桿菌感染。在卡介苗接種地區(qū)和或非結(jié)核分枝桿菌有感染地區(qū)以PPD反應(yīng)10mm視為結(jié)核感染標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)HIV陽(yáng)性、接受免疫抑制劑1個(gè)月和與涂片陽(yáng)性肺結(jié)核有密切接觸的未接種卡介苗的5歲以下兒童PPD反應(yīng)5mm應(yīng)視為感染。PPD反應(yīng)15mm以上或存在水泡、壞死、淋巴管炎等為結(jié)核感染強(qiáng)反應(yīng)。IGRAs檢測(cè)陽(yáng)性說(shuō)明存在結(jié)

12、核分枝桿菌感染，臨床上可用于LTBI的診斷。 結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/4233、結(jié)核潛伏感染判斷標(biāo)準(zhǔn)在沒(méi)有卡介苗接種和非結(jié)核分枝桿菌干擾建議主要對(duì)以下人員進(jìn)行LTBI的篩查HIV感染者及艾滋病患者與病原學(xué)陽(yáng)性肺結(jié)核患者密切接觸的5歲及以下兒童學(xué)?；顒?dòng)性肺結(jié)核患者的密切接觸者結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/424建議主要對(duì)以下人員進(jìn)行LTBI的篩查結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解 IGRAS（IFN釋放試驗(yàn)） 用于測(cè)量人體對(duì)結(jié)核分枝桿菌特異性抗原免疫反應(yīng)的血液測(cè)試。其原理：人體初次感染結(jié)核分枝桿菌后，體內(nèi)會(huì)存在致敏的淋巴細(xì)胞，當(dāng)再次接觸結(jié)核分枝桿菌抗原時(shí)，致敏淋巴細(xì)胞迅速

13、活化成效應(yīng)淋巴細(xì)胞，釋放出 干擾素。結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/425 IGRAS（IFN釋放試驗(yàn)） IGRA（T-SPOT）由于效應(yīng)T細(xì)胞存活時(shí)間很短,而且具有特異性，因此可以作為機(jī)體是否正處于被感染的指標(biāo)，無(wú)論是否有臨床癥狀。結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/426IGRA（T-SPOT）由于效應(yīng)T細(xì)胞存活時(shí)間很短,而且具有二、活動(dòng)性結(jié)核?。═B） 具有結(jié)核病相關(guān)的臨床癥狀和體征，有結(jié)核分枝桿菌病原學(xué)、有病理學(xué)、有影像學(xué)等檢查有活動(dòng)性結(jié)核的證據(jù)。結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/427二、活動(dòng)性結(jié)核?。═B）結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022肺外結(jié)核病

14、結(jié)核病發(fā)生在肺以外的器官和部位。結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/428肺外結(jié)核病結(jié)核病發(fā)生在肺以外的器官和部位。結(jié)核病新分類(lèi)及診斷1、結(jié)核病癥狀1）咳嗽、咳痰2周、咯血和血痰是肺結(jié)核病的主要癥狀，具有以上任何一項(xiàng)癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。2）胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕等為肺結(jié)核患者的其他常見(jiàn)癥狀3）肺外結(jié)核：相應(yīng)臟器受累癥狀2、結(jié)核病病原學(xué)檢測(cè)細(xì)菌學(xué)檢查分子生物學(xué)檢查3、組織病理學(xué)檢查結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/4291、結(jié)核病癥狀結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/34、影像學(xué)檢查指患者進(jìn)行胸部X線攝影或胸部電子計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）

15、等檢查發(fā)現(xiàn)肺部病灶符合以下條件之一（有活動(dòng)性病灶）原發(fā)性肺結(jié)核血性播散性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核氣管及支氣管結(jié)核結(jié)核性胸膜炎影像活動(dòng)性病灶滲出性病變?cè)錾圆∽冏冑|(zhì)性病變結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/4304、影像學(xué)檢查指患者進(jìn)行胸部X線攝影或胸部電子計(jì)算機(jī)體層攝影按病變部位：1、肺結(jié)核（PTB）指結(jié)核病變發(fā)生在肺、氣管、支氣管和胸膜等部位的結(jié)核病。分為以下5種類(lèi)型：原發(fā)性肺結(jié)核：包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核（兒童尚包括干酪性肺炎和氣管、支氣管結(jié)核）血行播散性肺結(jié)核：包括急性、亞急性和慢性血行播散性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核：包括浸潤(rùn)性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪性肺炎、慢性纖維空洞性肺結(jié)核和毀損肺等

16、氣管、支氣管結(jié)核：包括氣管、支氣管粘膜及粘膜下層的結(jié)核病結(jié)核性胸膜炎：包括干性、滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/431按病變部位：結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/332、肺外結(jié)核：指結(jié)核病變發(fā)生在肺以外的器官和部位如淋巴結(jié)（除外胸內(nèi)淋巴結(jié)）、骨、關(guān)節(jié)、泌尿生殖系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等部位。肺外結(jié)核按照病變器官及部位命名。結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/4322、肺外結(jié)核：指結(jié)核病變發(fā)生在肺以外的器官和部位結(jié)核病新分類(lèi)三、非活動(dòng)性肺結(jié)核病無(wú)活動(dòng)性結(jié)核相關(guān)臨床癥狀和體征，細(xì)菌學(xué)檢查陰性，影像學(xué)檢查符合以下一項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)，并排除其他

17、原因所致的肺部影像改變A) 鈣化病灶（孤立性或多發(fā)性）B) 索條狀病灶（邊緣清晰）C) 硬結(jié)性病灶D) 凈化空洞胸膜增厚、粘連或伴鈣化非活動(dòng)性肺外結(jié)核診斷參照非活動(dòng)性肺結(jié)核執(zhí)行結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/433三、非活動(dòng)性肺結(jié)核病結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/1鈣化影像學(xué)胸膜增厚凈化空洞非活動(dòng)性肺結(jié)核病無(wú)癥狀硬結(jié)細(xì)菌陰性纖維排除病因結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/434鈣化胸膜凈化非活動(dòng)性肺結(jié)核病無(wú)癥狀細(xì)菌陰性排除病因結(jié)核病凈化空洞的概念： 曾稱(chēng)肺結(jié)核開(kāi)放菌陰綜合癥結(jié)核空洞愈合的一種表現(xiàn)，空洞內(nèi)層干酪組織已脫落，中間層肉芽組織完全或部分消失 ，只有完整的外層

18、纖維包膜，支氣管引流通暢，內(nèi)容物完全排出1. 洞壁厚度以 0.1 0.2 cm 多見(jiàn)2. 洞內(nèi)壁光滑3. 形態(tài)呈類(lèi)圓形或不規(guī)則4. 長(zhǎng)期復(fù)診大小形態(tài)無(wú)改變5. 細(xì)菌學(xué)始終陰性結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/435凈化空洞的概念： 曾稱(chēng)肺結(jié)核開(kāi)放菌陰綜合癥結(jié)核空洞愈合的一種結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/436結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/336一、疑似病例凡符合下列條件之一者：（1）5歲以下兒童：有肺結(jié)核可疑癥狀同時(shí)伴有與涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸史或結(jié)核菌素試驗(yàn)中度以上陽(yáng)性或 -干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性者（2）成人及5歲以上兒童：僅胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核

19、相符的病變兒童肺結(jié)核可疑癥狀：咳嗽、咳痰2周，或痰中帶血或咯血兒童肺結(jié)核多有發(fā)熱，還可表現(xiàn)發(fā)育遲緩兒童定義：小于15歲（WHO標(biāo)準(zhǔn)18歲；報(bào)表標(biāo)準(zhǔn)15歲）結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/437一、疑似病例結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/33二、臨床診斷病例類(lèi)別診斷依據(jù)必備條件其他條件肺組織結(jié)核胸部影像學(xué)顯示與肺結(jié)核相符的病變肺結(jié)核可疑癥狀結(jié)核菌素試驗(yàn)中度以上陽(yáng)性-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性者結(jié)核分枝桿菌抗體檢查陽(yáng)性肺外組織病理檢查為結(jié)核病變氣管、支氣管結(jié)核胸部影像學(xué)顯示與支氣管結(jié)核相符的病變支氣管鏡鏡下改變符合結(jié)核病改變者肺結(jié)核可疑癥狀結(jié)核菌素試驗(yàn)中度以上陽(yáng)性-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)

20、性者結(jié)核分枝桿菌抗體檢查陽(yáng)性肺外組織病理檢查為結(jié)核病變結(jié)核性胸膜炎胸部影像學(xué)顯示與結(jié)核性胸膜炎相符的病變 胸水為滲出液、腺苷脫氨酶升高肺結(jié)核可疑癥狀結(jié)核菌素試驗(yàn)中度以上陽(yáng)性-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性者結(jié)核分枝桿菌抗體檢查陽(yáng)性肺外組織病理檢查為結(jié)核病變兒童肺結(jié)核胸部影像學(xué)檢查顯示與肺結(jié)核相符病變有兒童肺結(jié)核可疑癥狀結(jié)核菌素試驗(yàn)中度以上陽(yáng)性-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/438二、臨床診斷病例類(lèi)別診斷依據(jù)必備條件其他條件肺組織結(jié)核胸部診斷標(biāo)準(zhǔn)的更新WS 288 2008結(jié)核病可疑癥狀 + 結(jié)核病密切接觸史胸部可疑活動(dòng)性結(jié)核病病灶 + 任一1. 結(jié)核病可疑癥狀2. PPD

21、強(qiáng)陽(yáng)性3. 結(jié)核抗體陽(yáng)性4. 肺外組織病理陽(yáng)性5. 疑似結(jié)核經(jīng)診斷性抗結(jié)核治療后可排除其它疾病無(wú)無(wú)疾病類(lèi)型5 歲以下兒童疑似病例成人臨床診斷肺結(jié)核（即菌陰結(jié)核病）臨床診斷支氣管結(jié)核結(jié)核性胸膜炎WS 196 2017結(jié)核病可疑癥狀 + 任一1. 結(jié)核病密切接觸史2.PPD 中度以上陽(yáng)性3. - 干擾素釋放試驗(yàn) 陽(yáng)性經(jīng)鑒別診斷排除其他肺部疾病。胸部可疑活動(dòng)性結(jié)核病病灶 + 任一1. 結(jié)核病可疑癥狀2. PPD 中度以上陽(yáng)性3 . - 干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性4. 結(jié)核抗體陽(yáng)性5. 肺外組織病理陽(yáng)性經(jīng)鑒別診斷排除其他肺部疾病，支氣管鏡下符合結(jié)核改變經(jīng)鑒別診斷排除其他肺部疾病，胸水為滲出液腺苷脫氨酶升高 +

22、 任一1. PPD 中度以上陽(yáng)性2. - 干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性3. 結(jié)核抗體陽(yáng)性結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/439診斷標(biāo)準(zhǔn)的更新WS 288 2008疾病類(lèi)型WS三、確診病例病原學(xué)、組織病理學(xué)陽(yáng)性病例1、痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核診斷凡符合下列項(xiàng)目之一者：（1）2份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查陽(yáng)性（2）1份痰標(biāo)本涂抗片酸桿菌檢查陽(yáng)性，同時(shí)胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變者（3）1份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查陽(yáng)性，并且1份痰標(biāo)本分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性者（1+1）包括：萋-尼氏抗酸染色、熒光染色顯微鏡檢查涂片做為確診依據(jù)理由：1）及早管理傳染源；2）全國(guó)約一半的縣級(jí)不能未開(kāi)展培陽(yáng)檢查；3）全球多數(shù)國(guó)

23、家均采用此標(biāo)準(zhǔn)結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/440三、確診病例結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/342、僅分枝桿菌分離培養(yǎng)陽(yáng)性肺結(jié)核診斷胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變，至少2份痰標(biāo)本涂片陰性并且分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性者3、分子生物學(xué)檢查陽(yáng)性肺結(jié)核診斷胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變，僅分枝桿菌核酸檢測(cè)陽(yáng)性者注：分子學(xué)確診病例，胸部影像學(xué)檢查須有活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變4、肺組織病理學(xué)檢查陽(yáng)性肺結(jié)核診斷肺組織病理學(xué)檢查符合結(jié)核病病理改變者典型的結(jié)核結(jié)節(jié)在病變組織找到病原菌結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/4412、僅分枝桿菌分離培養(yǎng)陽(yáng)性肺結(jié)核診斷結(jié)

24、核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解5、氣管、支氣管結(jié)核診斷凡符合下列項(xiàng)目之一者：（1）支氣管鏡檢查鏡下改變符合結(jié)核病改變及氣管、支氣管組織病理學(xué)檢查符合結(jié)核病病理改變者（2）支氣管鏡檢查鏡下改變符合結(jié)核病改變及氣管、支氣管分泌物病原學(xué)檢查陽(yáng)性者6、結(jié)核性胸膜炎診斷凡符合下列項(xiàng)目之一者：（1）胸部影像學(xué)檢查顯示與結(jié)核性胸膜炎相符的病變及胸水或胸膜病理學(xué)檢查符合結(jié)核病病理改變者（2）胸部影像學(xué)檢查顯示與結(jié)核性胸膜炎相符的病變及胸水病原學(xué)檢查陽(yáng)性者結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/4425、氣管、支氣管結(jié)核診斷結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022主 要 更 新人群對(duì)兒童結(jié)核診斷：5歲以下；15歲以下（

25、18歲以下）肺結(jié)核范疇肺、氣管及支氣管、胸膜診斷新技術(shù)應(yīng)用涂片-熒光染色培陽(yáng)-液體培陽(yáng)分子生物學(xué)檢查-DNA、RNA檢查免疫學(xué)檢查- -干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)核病理學(xué)陽(yáng)性-進(jìn)行了界定非結(jié)核分枝桿菌-鑒別診斷結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/443主 要 更 新人群結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10各項(xiàng)診斷技術(shù)的利用痰涂片檢查熒光染色可以提高陽(yáng)性檢出率陰性患者僅需看50個(gè)視野，可降低工作量涂片陽(yáng)性不能除外非結(jié)核分枝桿菌感染，有條件單位要做菌型鑒定結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/444各項(xiàng)診斷技術(shù)的利用痰涂片檢查結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新20分枝桿菌分離培陽(yáng)國(guó)際通用金

26、標(biāo)準(zhǔn)液體培陽(yáng)能提高10%陽(yáng)性檢出率敏感性低于分子學(xué)檢查，耗時(shí)長(zhǎng)分枝桿菌分子生物學(xué)檢查敏感性高、檢出快（幾個(gè)小數(shù)）技術(shù)有待完善、實(shí)驗(yàn)室要求高（有影像學(xué)陽(yáng)性可確診）結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/445分枝桿菌分離培陽(yáng)結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/免疫學(xué)檢查結(jié)核菌抗原及抗體檢查敏感性及特異性均不高，僅用于輔助診斷結(jié)核菌素試驗(yàn)及 -干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性陽(yáng)性提示結(jié)核分枝桿菌感染，不能判定是否為活動(dòng)結(jié)核結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)兒童結(jié)核病輔助診斷意義更大結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/446免疫學(xué)檢查結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/346BACTEC 960傳統(tǒng)的診斷

27、工具金標(biāo)準(zhǔn)，但速度太慢羅氏培養(yǎng)病理診斷標(biāo)本不易獲得，結(jié)果經(jīng)常模棱兩可免疫學(xué)方法非確診方法（血清抗體問(wèn)題很多，IGRAs可以參考）結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新BACTEC 960傳統(tǒng)的診斷工具金標(biāo)準(zhǔn)，但速度太慢羅氏培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法涂片（AFB）陽(yáng)性率低培養(yǎng)（羅氏、BACTEC960）太慢！ 病理（取不到標(biāo)本）免疫學(xué)方法（非病原學(xué)診斷技術(shù)）分子生物學(xué)（DNA,RNA方法較多，原代的PCR技術(shù)污染較多，不可靠）結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法涂片培養(yǎng) 病理免疫學(xué)方法（非病原學(xué)診影像學(xué)檢查判斷病變部位、范圍、嚴(yán)重程度90%的病變通過(guò)普通平片可以發(fā)現(xiàn)疑似或臨床診斷病例，應(yīng)甄別除外非活動(dòng)結(jié)核組

28、織病理學(xué)檢查組織形態(tài)學(xué)+病原學(xué)檢查結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/449影像學(xué)檢查結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/349SAT-TB檢測(cè)適用人群疑似肺結(jié)核患者的診斷及鑒別診斷肺外結(jié)核疑似者的診斷（非痰標(biāo)本）與NTM感染的鑒別肺結(jié)核隨訪患者的臨床治療效果輔助評(píng)估結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新SAT-TB檢測(cè)適用人群疑似肺結(jié)核患者的診斷及鑒別診斷肺外結(jié)檢測(cè)方便靈敏度，特異性高可輔助判愈快速，1.5小時(shí)便宜RNA高效擴(kuò)增，污染低SAT-TB 從臨床標(biāo)本（痰液及支氣管灌洗液）中檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌靈敏度及特異度均較高NTM菌為陰性，可區(qū)分MTB及NTM可區(qū)分活菌與死菌特 點(diǎn)結(jié)核病新分

29、類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新檢測(cè)方便靈敏度，特異性高可輔助判愈快速，1.5小時(shí)SAT-TSAT-TB最實(shí)用的價(jià)值 幫助快速鑒別不典型肺結(jié)核、涂陰肺結(jié)核幫助區(qū)分NTM與MTB嘗試非痰標(biāo)本對(duì)肺外結(jié)核的診斷開(kāi)展MTB快速藥敏的診斷研究結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新SAT-TB最實(shí)用的價(jià)值 幫助快速鑒別不典型肺結(jié)核、涂陰肺結(jié)活動(dòng)性肺結(jié)核病結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/453活動(dòng)性肺結(jié)核病結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/3將所有呼吸系統(tǒng)（肺、胸膜腔和支氣管）的結(jié)核病變納入肺結(jié)核病范疇進(jìn)行統(tǒng)一管理提高結(jié)核病的早期診斷率、病原學(xué)陽(yáng)性率和耐藥結(jié)核病的確診率，有利于傳染源的管理，有效切斷傳播，控制

30、疫情重要改變將分子生物學(xué)檢測(cè)作為獨(dú)立的確診手段，將分子生物學(xué)陽(yáng)性的結(jié)核病等同于傳統(tǒng)的細(xì)菌學(xué)陽(yáng)性結(jié)核病進(jìn)行管理結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/454將所有呼吸系統(tǒng)（肺、胸膜腔提高結(jié)核病的早期診斷率、病原學(xué)陽(yáng)性結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/455結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/355結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/456結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/356結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/457結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/357第四部分結(jié)核病新診斷標(biāo)準(zhǔn)的解讀結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/458第

31、四部分結(jié)核病新診斷標(biāo)準(zhǔn)的解讀結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新22018/3/1913結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/4592018/3/1913結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/ 第 35 章是強(qiáng)制性條款 其余是推薦性條款 取代 WS 288-2008結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/460 第 35 章是強(qiáng)制性條款結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2肺結(jié)核的診斷是以 病原學(xué) ( 包括細(xì)菌學(xué)、分子生物學(xué) )檢查為主， 結(jié)合 流行病史、臨床表現(xiàn)、胸部影像、相關(guān)的輔助檢查及 鑒別診斷 等，進(jìn)行 綜合分析 做出診斷。以病原學(xué)、病理學(xué)結(jié)果作為確診依據(jù)。兒童肺結(jié)核的診斷重視胃液病原學(xué)檢查

32、。診 斷 原 則結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/461肺結(jié)核的診斷是以 病原學(xué) ( 包括細(xì)菌學(xué)、分子生物學(xué) )檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)更新的基礎(chǔ)及背景分子生物學(xué)診斷的進(jìn)展免疫學(xué)診斷進(jìn)展 - 干擾素釋放試驗(yàn)結(jié)核分枝桿菌核酸檢測(cè)（ DNA 或 RNA)耐藥基因的快速檢測(cè)分子病理學(xué)的檢測(cè)NTM 的檢測(cè)結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/462診斷標(biāo)準(zhǔn)更新的基礎(chǔ)及背景分子生物學(xué)診斷的進(jìn)展免疫學(xué)診斷進(jìn)展確 診 病 例痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核僅分枝桿菌分離培養(yǎng)陽(yáng)性肺結(jié)核分子生物學(xué)檢查陽(yáng)性肺結(jié)核肺組織病理學(xué)檢查陽(yáng)性肺結(jié)核氣管、支氣管結(jié)核結(jié)核性胸膜炎結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/463確 診 病

33、 例痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2疑似活動(dòng)性結(jié)核肺部病灶分子生物學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性分子生物學(xué)陽(yáng)性結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/464疑似活動(dòng)分子生物分子生物結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/465結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新2022/10/365肺結(jié)核的鑒別診斷當(dāng)缺乏病原學(xué)證據(jù)時(shí)，需要尋找其它診斷依據(jù)來(lái)進(jìn)行鑒別診斷結(jié)核病新分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新肺結(jié)核的鑒別診斷當(dāng)缺乏病原學(xué)證據(jù)時(shí)，需要尋找其它診斷依據(jù)來(lái)進(jìn)結(jié)核和 NTM 的鑒別1.臨床癥狀：非結(jié)核分枝桿菌肺病臨床表現(xiàn)酷似肺結(jié)核病。多繼發(fā)于支氣管擴(kuò)張、矽肺和肺結(jié)核病等慢性肺病，也是艾滋病的常見(jiàn)并發(fā)癥。臨床癥狀有咳嗽、咳痰、咯血等非特異性表現(xiàn)，但也有部分病人無(wú)明顯癥狀。2.影像學(xué)表現(xiàn)：非結(jié)核分枝桿菌肺病胸片可表現(xiàn)為炎性病灶及單發(fā)或多發(fā)薄壁空洞，纖維硬結(jié)灶、球形病變及胸膜滲出相對(duì)少見(jiàn)。病變多累及上葉的尖段和前段。高分辨CT可清楚顯示結(jié)節(jié)影、斑片狀實(shí)變影、空洞影