消化道疾病的CT診療培訓(xùn)課件

1、消化道CT檢查適應(yīng)癥對消化道病變的診斷及鑒別診斷消化道病變對周圍臟器壓迫或侵犯情況確定其他臟器及淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移程度腫瘤性病變的診斷及分期幫助臨床判斷病變能否手術(shù)或手術(shù)方案的制定手術(shù)及內(nèi)科治療后病人隨訪消化道疾病的CT診療10/4/20221消化道CT檢查適應(yīng)癥對消化道病變的診斷及鑒別診斷消化道疾病的消化道CT檢查注意事項(xiàng) 抑制腸蠕動(dòng):654-2，解痙靈,胰高血糖素等. 胃/腸道充盈空氣或純水. 胃/腸道腸道清潔質(zhì)量是仿真內(nèi)鏡成像的關(guān)鍵消化道疾病的CT診療10/4/20222消化道CT檢查注意事項(xiàng) 抑制腸蠕動(dòng):654-2，解痙靈,胰高 一、食道病變消化道疾病的CT診療10/4/20223

2、一、食道病變消化道疾病的CT診療10/3/20223食管炎（esophagitis）分類： 返流性；肉芽腫性；感染性；腐蝕性病理： 粘膜充血,水腫,糜爛,潰瘍,狹窄及并發(fā)癥臨床： 胸骨后疼痛，“灼心”，咽下困難，出血等造影： 粘膜皺襞增粗,龕影,小充盈缺損,狹窄等鑒別：浸潤型食管癌消化道疾病的CT診療10/4/20224食管炎（esophagitis）分類：消化道疾病的CT診療1 返流性食管炎消化道疾病的CT診療10/4/20225 返流性食管炎消化道疾病的CT診療10/3/20225 食道良性狹窄 （腐蝕性） 食道中段管腔逐漸變窄，呈鼠尾狀，局部管壁不規(guī)則，食道下段梗阻，上段輕度擴(kuò)張. 消化

3、道疾病的CT診療10/4/20226 食道良性狹窄 食道中段管腔逐漸消化道疾病的慢性食管炎 （Benign Stricture）M/73Y.O消化道疾病的CT診療10/4/20227慢性食管炎M/73Y.O消化道疾病的CT診療10/3/202病因：上行性、下行性，肝硬化，脾靜脈栓塞等臨床：出血，食管炎表現(xiàn)鋇餐造影所見： 輕、中、重度 粘膜皺襞增粗、扭曲，呈串珠樣 管腔擴(kuò)張，邊緣不規(guī)則、張力低 張力低，鋇劑通過緩慢食道靜脈曲張消化道疾病的CT診療10/4/20228病因：上行性、下行性，肝硬化，脾靜脈栓塞等食道靜脈曲張消化道食道靜脈曲張CT表現(xiàn)： 食管壁增厚，管腔不規(guī)則 增強(qiáng)曲張靜脈結(jié)節(jié)樣突出

4、脾、門及胃底靜脈曲張 肝硬化、脾大及腹水消化道疾病的CT診療10/4/20229食道靜脈曲張CT表現(xiàn)：消化道疾病的CT診療10/3/2022食道靜脈曲張消化道疾病的CT診療10/4/202210食道靜脈曲張消化道疾病的CT診療10/3/202210食道靜脈曲張消化道疾病的CT診療10/4/202211食道靜脈曲張消化道疾病的CT診療10/3/202211肝硬化 M/24Y消化道疾病的CT診療10/4/202212肝硬化 M/24Y消化道疾病的CT診療10/3/202212胃底靜脈曲張消化道疾病的CT診療10/4/202213胃底靜脈曲張消化道疾病的CT診療10/3/202213食管平滑肌瘤起源

5、于食管固有肌層，以縱行肌為主，絕大部分在食管壁內(nèi)，個(gè)別凸入管腔呈息肉狀，有蒂與食管壁相連 腫瘤形狀多樣，多有完整的包膜，表面光滑，主要向腔外生長，生長緩慢組織切片為分化良好的平滑肌細(xì)胞，瘤細(xì)胞呈束狀或漩渦狀排列，其中混有一定數(shù)量的纖維組織，偶爾也可見神經(jīng)組織消化道疾病的CT診療10/4/202214食管平滑肌瘤起源于食管固有肌層，以縱行肌為主，絕大部分在食管食管平滑肌瘤臨床表現(xiàn)約半數(shù)患者完全沒有癥狀 有癥狀的也多輕微，最常見的是輕度下咽不暢，但很少影響正常飲食 1/3左右病人有消化功能紊亂 伴發(fā)的疾病有食管癌（二者并無直接關(guān)系，因食管癌是多發(fā)?。?、食管裂孔疝、憩室、食管血管瘤及賁門失弛緩癥等

6、消化道疾病的CT診療10/4/202215食管平滑肌瘤臨床表現(xiàn)約半數(shù)患者完全沒有癥狀 消化道疾病的C食管平滑肌瘤-CT表現(xiàn)表現(xiàn)為向腔內(nèi)或腔外突出的圓形或者半圓形軟組織腫塊，表面光滑，臨近食管壁正常，與周圍心包大血管的界限清晰同時(shí)向腔內(nèi)外生長的腫塊，腫瘤環(huán)繞食管壁生長，CT表現(xiàn)為食管斷面呈馬蹄形軟組織腫塊，邊界清晰，正常部分食管壁不增厚，增強(qiáng)掃描后腫瘤呈均勻輕度強(qiáng)化消化道疾病的CT診療10/4/202216食管平滑肌瘤-CT表現(xiàn)表現(xiàn)為向腔內(nèi)或腔外突出的圓形或者半消化道疾病的CT診療10/4/202217消化道疾病的CT診療10/3/202217消化道疾病的CT診療10/4/202218消化道疾病

7、的CT診療10/3/202218消化道疾病的CT診療10/4/202219消化道疾病的CT診療10/3/202219 食管癌分型： 組織學(xué)分型： 鱗狀上皮癌（90.8%）；腺癌 未分化癌：癌肉瘤 病理形態(tài)學(xué)分型： 早期食管癌 中、晚期食管癌： 髓質(zhì)型； 增生型 潰瘍型； 縮窄型消化道疾病的CT診療10/4/202220 食管癌分型：消化道疾病的CT診療10/3食管癌CT表現(xiàn) 管壁增厚:局限性或環(huán)形 增強(qiáng)掃描:腫瘤不規(guī)則強(qiáng)化 周圍組織受侵: 氣管支氣管;大血管等 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要癥狀: 進(jìn)行性吞咽困難消化道疾病的CT診療10/4/202221食管癌CT表現(xiàn) 管壁增厚:局限性或環(huán)形主要癥狀: 進(jìn)行性

8、吞食管癌CT表現(xiàn) 潰瘍型: 腔內(nèi)龕影;潰瘍周圍隆起環(huán)堤 增生型: 腔內(nèi)隆起-充盈缺損; 管腔偏心狹窄;近端管腔擴(kuò)張 浸潤型: 管腔環(huán)形狹窄;管壁僵硬;管壁較光整 髓質(zhì)型: 腫瘤腔內(nèi)外生長;食管周圍可見腫塊影消化道疾病的CT診療10/4/202222食管癌CT表現(xiàn) 潰瘍型: 腔內(nèi)龕影;潰瘍周圍隆起環(huán)堤消化道潰瘍型食管癌M/55y. 間斷性咽食困難半年余.消化道疾病的CT診療10/4/202223潰瘍型食管癌M/55y. 間斷性咽食困難半年余.消化道疾病的食管癌髓質(zhì)型消化道疾病的CT診療10/4/202224食管癌髓質(zhì)型消化道疾病的CT診療10/3/202224食道憩室惡變鱗癌消化道疾病的CT診療

9、10/4/202225食道憩室惡變鱗癌消化道疾病的CT診療10/3/202225食道憩室惡變鱗癌消化道疾病的CT診療10/4/202226食道憩室惡變鱗癌消化道疾病的CT診療10/3/202226食管癌 男，59歲。消化道疾病的CT診療10/4/202227食管癌 男，59歲。消化道疾病的CT診療10/食道癌伴肋骨轉(zhuǎn)移男，60歲?？人园樽髠?cè)胸痛兩天。胃鏡提示食道鱗癌。消化道疾病的CT診療10/4/202228食道癌伴肋骨轉(zhuǎn)移男，60歲。咳嗽伴左側(cè)胸痛兩天。胃鏡提示食道 二、胃部病變消化道疾病的CT診療10/4/202229 二、胃部病變消化道疾病的CT診療10/3/202229胃炎 表現(xiàn)為粘膜

10、皺襞的增厚和胃壁的增厚，這種增厚比較光整、均勻，形態(tài)柔和 消化道疾病的CT診療10/4/202230胃炎 表現(xiàn)為粘膜皺襞的增厚和胃壁的增厚，這種增厚比較光整、均CT斜冠狀面重建圖像胃竇部胃壁增厚，但黏膜強(qiáng)化正常CT軸位圖像胃竇部胃壁增厚，黏膜光整消化道疾病的CT診療10/4/202231CT斜冠狀面重建圖像CT軸位圖像消化道疾病的CT診療10/3CT冠狀面重建圖像胃壁黏膜增厚3D volume-rendered CT圖像胃壁黏膜增厚消化道疾病的CT診療10/4/202232CT冠狀面重建圖像3D volume-rendered CT胃潰瘍 CT檢出率較低，尤其是淺小潰瘍，較深的潰瘍可表現(xiàn)為局部

11、略厚的胃壁內(nèi)存有小的凹陷 消化道疾病的CT診療10/4/202233胃潰瘍 CT檢出率較低，尤其是淺小潰瘍，較深的潰瘍可表現(xiàn)為局CT冠狀面重建圖像胃竇部胃潰瘍消化道疾病的CT診療10/4/202234CT冠狀面重建圖像消化道疾病的CT診療10/3/202234胃靜脈曲張 大多有肝硬化和門脈高壓病史，多平面重建(MPR)對顯示累及的范圍和程度可有很大的幫助，增強(qiáng)后表現(xiàn)為呈蚓狀和條狀的增粗血管影 消化道疾病的CT診療10/4/202235胃靜脈曲張 大多有肝硬化和門脈高壓病史，多平面重建(MPR)CT冠狀面重建圖像慢性胰腺炎脾靜脈阻塞導(dǎo)致胃小靜脈曲張消化道疾病的CT診療10/4/202236CT冠

12、狀面重建圖像消化道疾病的CT診療10/3/202236CT冠狀面重建圖像胰腺癌導(dǎo)致脾靜脈阻塞同一患者CTA圖像胃靜脈曲張消化道疾病的CT診療10/4/202237CT冠狀面重建圖像同一患者CTA圖像消化道疾病的CT診療10胃腺瘤 可為廣基或狹基，表現(xiàn)為向腔內(nèi)突起的光整的類圓形病灶，增強(qiáng)后可有均勻的強(qiáng)化 消化道疾病的CT診療10/4/202238胃腺瘤 可為廣基或狹基，表現(xiàn)為向腔內(nèi)突起的光整的類圓形病灶，CT冠狀面重建圖像胃壁多發(fā)增生性腺瘤CT軸位圖像胃竇部腺瘤消化道疾病的CT診療10/4/202239CT冠狀面重建圖像CT軸位圖像消化道疾病的CT診療10/3/胃癌CT檢查概述: 胃腸道惡性腫瘤

13、第一位,4060歲高發(fā),男女。 不良飲食;胃慢性疾病;幽門螺桿菌;較大息肉等可致癌.病理大體分型: 國內(nèi):蕈傘型;潰瘍型;浸潤型;表面擴(kuò)散型. Borrmann 分型: I 型結(jié)節(jié)蕈傘型； II 型局部潰瘍型； III型浸潤潰瘍型；IV 型彌漫浸潤型.消化道疾病的CT診療10/4/202240胃癌CT檢查概述:消化道疾病的CT診療10/3/202240胃癌CT表現(xiàn) 管壁增厚:局限性或環(huán)形;胃腔狹窄. 增強(qiáng)掃描:腫瘤不規(guī)則強(qiáng)化. 周圍組織受侵. 淋巴結(jié)及其他臟器轉(zhuǎn)移.消化道疾病的CT診療10/4/202241胃癌CT表現(xiàn) 管壁增厚:局限性或環(huán)形;胃腔狹窄.消化道疾病胃癌消化道疾病的CT診療10/

14、4/202242胃癌消化道疾病的CT診療10/3/202242胃竇癌-淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移F/72Y消化道疾病的CT診療10/4/202243胃竇癌-淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移F/72Y消化道疾病的CT診療10/3/（case 1）胃癌潰瘍型（case 2）消化道疾病的CT診療10/4/202244（case 1）胃癌潰瘍型（case 2）消化道疾病的CTM/72.無任何不適，體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)性占位胃底潰瘍型胃癌，多發(fā)性肝轉(zhuǎn)移消化道疾病的CT診療10/4/202245M/72.無任何不適，體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)性占位胃底潰瘍型消化道浸潤型胃癌（皮革胃）Case 1Case 2消化道疾病的CT診療10/4/202246浸潤型胃

15、癌（皮革胃）Case 1Case 2消化道疾病的CT胃癌的TNM分期 T 原發(fā)腫瘤 Tx 原發(fā)腫瘤不能估計(jì)T0 無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis 原發(fā)腫瘤局限于粘膜層而未累及粘膜肌層T1 腫瘤浸潤至粘膜或粘膜下層T2 腫瘤浸潤至肌層或漿膜下層T3 腫瘤穿透漿膜（臟層腹膜）而未侵及鄰近結(jié)構(gòu)T4 腫瘤侵入鄰近結(jié)構(gòu) 消化道疾病的CT診療10/4/202247胃癌的TNM分期 T 原發(fā)腫瘤 Tx 原發(fā)腫瘤不能估胃癌的TNM分期 N 區(qū)域淋巴結(jié) Nx 區(qū)域淋巴結(jié)無法估計(jì)N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 16枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2 715枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3 15枚以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 消化道疾病的CT診療10/4/202248胃癌的TN

16、M分期 N 區(qū)域淋巴結(jié) Nx 區(qū)域淋巴結(jié)無胃癌的TNM分期 M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 Mx 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法估計(jì)M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，將胰后、腸系膜和主動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移歸為M1消化道疾病的CT診療10/4/202249胃癌的TNM分期 M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 Mx 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胃淋巴瘤 胃壁比較均勻的增厚，厚度 1cm彌漫性浸潤，通常累及的胃壁超過 50 %通常范圍較廣，但形態(tài)較軟，很少有梗阻征象 增強(qiáng)輕或中度強(qiáng)化消化道疾病的CT診療10/4/202250胃淋巴瘤 胃壁比較均勻的增厚，厚度 1cm消化道疾病的C胃淋巴瘤（平掃+增強(qiáng)）胃壁彌漫性增厚伴后腹膜淋巴結(jié)腫大融合消化道疾病的CT診療10/4/202251胃淋

17、巴瘤（平掃+增強(qiáng)）消化道疾病的CT診療10/3/2022胃淋巴瘤（平掃+增強(qiáng)）胃壁彌漫性增厚消化道疾病的CT診療10/4/202252胃淋巴瘤（平掃+增強(qiáng)）消化道疾病的CT診療10/3/2022CT冠狀面重建圖像早期胃淋巴瘤致胃竇部胃壁增厚CT矢狀面重建圖像進(jìn)展期B細(xì)胞型胃淋巴瘤形成巨大腫塊消化道疾病的CT診療10/4/202253CT冠狀面重建圖像CT矢狀面重建圖像消化道疾病的CT診療10CT軸位圖像浸潤型胃淋巴瘤，伴LN轉(zhuǎn)移CT冠狀面重建圖像增生型胃淋巴瘤，伴潰瘍，腫塊累及腸系膜根部消化道疾病的CT診療10/4/202254CT軸位圖像CT冠狀面重建圖像消化道疾病的CT診療10/3/胃間質(zhì)

18、瘤（GIST） 腫瘤較小時(shí)位于壁層較大時(shí)大多向腔外生長腫瘤可有明顯的強(qiáng)化累及淋巴結(jié)出現(xiàn)融合的情況少見 GIST是一組獨(dú)立起源于胃腸道間質(zhì)干細(xì)胞（Cajal細(xì)胞）的腫瘤。幾乎所有的GIST均有c-KIT表達(dá)，比CD34更具特異性。GIST占消化道惡性腫瘤的2.2%，6070%發(fā)生在胃部，小腸2030%。消化道疾病的CT診療10/4/202255胃間質(zhì)瘤（GIST） 腫瘤較小時(shí)位于壁層GIST是一組獨(dú)立起胃底部平滑肌瘤(平掃)陽性對比劑表現(xiàn)為充盈缺損胃底部平滑肌瘤(增強(qiáng))腫塊邊緣有強(qiáng)化，中間有壞死消化道疾病的CT診療10/4/202256胃底部平滑肌瘤(平掃)胃底部平滑肌瘤(增強(qiáng))消化道疾病的CT

19、賁門部平滑肌瘤（平掃）賁門部平滑肌瘤（增強(qiáng)）消化道疾病的CT診療10/4/202257賁門部平滑肌瘤（平掃）賁門部平滑肌瘤（增強(qiáng)）消化道疾病的CTCT矢狀面重建圖像良性胃黏膜下GIST，伴潰瘍形成CT軸位圖像同一患者消化道疾病的CT診療10/4/202258CT矢狀面重建圖像CT軸位圖像消化道疾病的CT診療10/3/CT斜冠狀面重建圖像胃底部漿膜下GISTCT冠狀面重建圖像胃小彎GIST消化道疾病的CT診療10/4/202259CT斜冠狀面重建圖像CT冠狀面重建圖像消化道疾病的CT診療1胃粘膜下腫塊-GIST（平掃）胃粘膜下腫塊-GIST（增強(qiáng)）消化道疾病的CT診療10/4/202260胃粘膜

20、下腫塊-GIST（平掃）胃粘膜下腫塊-GIST（增強(qiáng)）胃腸道間質(zhì)瘤良惡性判斷依據(jù)：發(fā)生部位、大小、有無壞死、浸潤、轉(zhuǎn)移、細(xì)胞異形性、核分裂數(shù)等分為良性；交界性;惡性. 胃良性較多,小腸及胃腸外惡性多.惡性指征: 腫瘤10cm,腫瘤壞死,周圍浸潤/轉(zhuǎn)移,血管侵犯/瘤栓,核分裂數(shù)10個(gè)/50HPF.交界瘤指征: 腫瘤5cm, 與周圍組織粘連,出現(xiàn)壞死,細(xì)胞生長活躍,核分裂數(shù)10個(gè)/50HPF.良性指征:腫瘤2cm, 境界清楚,密度均勻,核分裂數(shù)很少.消化道疾病的CT診療10/4/202261胃腸道間質(zhì)瘤良惡性判斷依據(jù)：發(fā)生部位、大小、有無壞死、浸潤、十二指腸平滑肌肉瘤消化道疾病的CT診療10/4/

21、202262十二指腸平滑肌肉瘤消化道疾病的CT診療10/3/202262十二指腸平滑肌肉瘤消化道疾病的CT診療10/4/202263十二指腸平滑肌肉瘤消化道疾病的CT診療10/3/202263十二指腸癌(CT增強(qiáng)掃描)消化道疾病的CT診療10/4/202264十二指腸癌(CT增強(qiáng)掃描)消化道疾病的CT診療10/3/20十二指腸癌M/35T.O消化道疾病的CT診療10/4/202265十二指腸癌M/35T.O消化道疾病的CT診療10/3/202結(jié)腸癌合并腸套疊女，65歲消化道疾病的CT診療10/4/202266結(jié)腸癌合并腸套疊女，65歲消化道疾病的CT診療10/3/20結(jié)腸癌合并腸套疊女，65歲消化道疾病的CT診療10/4/202267結(jié)腸癌合并腸套疊女，65歲消化道疾病的CT診療10/3/20橫結(jié)腸癌消化道疾病的CT診療10/4/2