股骨間粗隆骨折護(hù)理查房研究課件

1、護(hù)理查房 股骨粗隆間骨折骨一科 周瓊2016.7.29護(hù)理查房 股骨粗隆間骨折骨一科主要內(nèi)容 疾病相關(guān)知識(shí) 病史匯報(bào)護(hù)理診斷拓展學(xué)習(xí)主要內(nèi)容 疾病相關(guān)知識(shí) 病史匯報(bào)拓展學(xué)習(xí)1 疾病相關(guān)知識(shí) 2病史匯報(bào)護(hù)理診斷34 拓展學(xué)習(xí)1 疾病相關(guān)知識(shí) 2病史匯報(bào)護(hù)理診斷34 拓展學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)解 剖 股骨頭股骨頸小粗隆大粗隆疾病相關(guān)知識(shí)解 剖 股骨頭股骨頸小粗隆大粗隆骨折：骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折。股骨粗隆骨折：是股骨頸基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆間骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常見的為粗隆間骨折。疾病相關(guān)知識(shí)定義骨折：骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折。疾病相關(guān)知識(shí)又稱股骨轉(zhuǎn)子間骨折很少骨

2、折不愈合或股骨頭缺血性壞死多見于老年人屬于關(guān)節(jié)囊外骨折疾病相關(guān)知識(shí)分型又稱股骨轉(zhuǎn)子間骨折很少骨折不愈合多見于老年人屬于關(guān)節(jié)囊外骨折疾病相關(guān)知識(shí)病因直接暴力間接暴力積累勞損骨骼病變骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生，骨折多為粉碎性。老年人骨質(zhì)疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒容易造成骨折。疾病相關(guān)知識(shí)病因直接暴力間接暴力積累勞損骨骼病11股骨間粗隆骨折護(hù)理查房研究課件股骨間粗隆骨折護(hù)理查房研究課件股骨間粗隆骨折護(hù)理查房研究課件股骨間粗隆骨折護(hù)理查房研究課件疾病相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn) 1.畸形2.疼痛3.腫脹4.功能障礙5.患肢短縮外旋45-60度壓痛、叩擊痛疾病

3、相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn) 1.畸形外旋45-60度壓疾病相關(guān)知識(shí)診斷依據(jù)、輔助檢查1.有外傷史。2.上述臨床癥狀和體征：疼痛、壓痛、外旋畸形等。3.X線攝片可見骨折。本病的輔助檢查方法主要是影像學(xué)檢查，包括X線檢查、CT檢查及MRI。疾病相關(guān)知識(shí)診斷依據(jù)、輔助檢查1.有外傷史。本病全身因素：年齡、健康狀況 局部因素：骨折部位的血供 軟組織損傷的程度 軟組織嵌入、骨折斷端移位 骨缺損過多、骨膜剝離過多 局部感染治療方法不當(dāng)疾病相關(guān)知識(shí)影響骨折愈合的因素全身因素：年齡、健康狀況 疾病相關(guān)知識(shí)影響骨折疾病相關(guān)知識(shí)手術(shù)治療一二三釘-板類髓內(nèi)固定系統(tǒng)多枚斯氏針或空心螺絲釘固定疾病相關(guān)知識(shí)手術(shù)治療一二三釘-板類髓

4、內(nèi)固定系統(tǒng)分期：早期 肌肉的收縮、舒張運(yùn)動(dòng) 中期 臨近關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) 晚期 全面關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)原則：循序漸進(jìn)、 由少到多、 被動(dòng)到主動(dòng)、局部到整體 功 能 鍛 煉分期：早期 肌肉的收縮、舒張運(yùn)動(dòng)功 能 鍛 煉 術(shù)后當(dāng)天 ：麻醉消失后即鼓勵(lì)病人進(jìn)行股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸或屈曲、趾關(guān)節(jié)鍛煉，由于術(shù)后當(dāng)天因手術(shù)刺激、體力消耗大，鍛煉次或次，次鍛煉分鐘，可由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。股四頭肌靜態(tài)舒縮運(yùn)動(dòng) 術(shù)后當(dāng)天 ：麻醉消失后即鼓勵(lì)病人進(jìn)行股四頭肌收縮、踝 術(shù)后第一天：指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌靜止性收縮，將膝關(guān)節(jié)伸直，使下肢肌肉用力，然后放松，可促進(jìn)血液循環(huán)、防止肌肉萎縮，避免活動(dòng)量過大，做到循序漸進(jìn)。 股四頭肌靜態(tài)舒

5、縮運(yùn)動(dòng) 術(shù)后第一天：指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌靜止性收縮，將膝關(guān)節(jié) 術(shù)后第二天：繼續(xù)腿部肌肉及關(guān)節(jié)活動(dòng)的鍛煉，患側(cè)踝關(guān)節(jié)屈伸或抗阻力活動(dòng)，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下，用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)（CPM）行髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈伸被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，幅度，每次分鐘，每天次，以不痛或微痛感為限。 術(shù)后第二天：繼續(xù)腿部肌肉及關(guān)節(jié)活動(dòng)的鍛煉，患側(cè)踝關(guān)節(jié)術(shù)后第天第天，繼續(xù)腿部肌肉及關(guān)節(jié)活動(dòng)的鍛煉。術(shù)后周，膝關(guān)節(jié)可完全屈曲，病人可坐于床邊，患膝下垂擺動(dòng)，增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力，防止肌肉粘連。術(shù)后周，協(xié)助病人離床功能鍛煉，扶拐立于床邊，在病房慢慢行走，患肢不負(fù)重，逐漸增加步行距離與時(shí)間，以病人不感疲勞為宜。術(shù)后周，做線檢查，了解骨痂生長情況，決定

6、下地負(fù)重時(shí)間。開始不分負(fù)重術(shù)后，做提踵練習(xí)，半蹲起立練習(xí)，以增加負(fù)重的肌力。線攝片有大量骨痂生長，骨折線模糊后方可完全負(fù)重 。術(shù)后第天第天，繼續(xù)腿部肌肉及關(guān)節(jié)活動(dòng)的鍛煉。術(shù)后周，疾病相關(guān)知識(shí)非手術(shù)治療復(fù)位與固定牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個(gè)月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。疾病相關(guān)知識(shí)非手術(shù)治療復(fù)位與固定牽引或防旋鞋外展中立位丁字鞋固定外展中立位丁字鞋固定股骨間粗隆骨折護(hù)理查房研究課件 疾病相關(guān)知識(shí)皮牽引、骨牽引護(hù)理抬高1015cm對(duì)肢體損傷小， 痛苦少 不能承受太大的重量 皮膚牽引抬高 2025cm 牽引針眼防止感染 血管和神經(jīng)損傷 關(guān)節(jié)僵硬 骨牽引 疾病相關(guān)知識(shí)皮牽引、骨牽引骨牽引抬高2

7、025cm 防止感染 ：用 75乙醇每日 2次點(diǎn)滴針孔處，直至拔除。如局部滲出、結(jié)痂，形成一個(gè)保護(hù)層，可不必去除。另外，為防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷皮膚或勾破衣被，可用空抗生素藥瓶套上（青霉素過敏者，忌用青霉素瓶）。疾病相關(guān)知識(shí)骨牽引護(hù)理骨牽引抬高2025cm 疾病相關(guān)知識(shí)骨牽引護(hù)理疾病相關(guān)知識(shí)如何觀察肢端血液循環(huán)檢查毛細(xì)血管充盈情況的方法：用力按壓指或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉(zhuǎn)紅潤為血液循環(huán)正常。如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，毛細(xì)血管充盈緩慢，被動(dòng)活動(dòng)趾引起劇痛，病人感覺肢體疼痛、麻木，說明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)查明原因，如是否包扎過緊、牽引重量過大等，須及時(shí)處理

8、。觀察項(xiàng)目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈情況、趾活動(dòng)情況以及病人的敘述，如有無疼痛、麻木的感覺等。疾病相關(guān)知識(shí)如何觀察肢端血液循環(huán)檢查毛細(xì)血管充盈下肢靜脈血栓泌尿道感染肺部感染褥瘡疾病相關(guān)知識(shí)股骨粗隆間骨折并發(fā)癥在手術(shù)方面，采用內(nèi)固定的患者，常常會(huì)并發(fā)拉力螺釘切割股骨頭、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥。下肢靜脈血栓泌尿道感染肺部感染褥瘡疾病相關(guān)知識(shí)股21護(hù)理診斷3拓展學(xué)習(xí)4病史匯報(bào) 疾病相關(guān)知識(shí)21護(hù)理診斷3拓展學(xué)習(xí)4病史匯報(bào) 疾病相關(guān)知識(shí)一般資料： 床號(hào)：18床 姓名：何十香 性別：女 年齡：72歲 職業(yè)：農(nóng)民 既往史：冠心病 高血壓病 主訴：左髖部腫痛畸形，活動(dòng)不能2小時(shí)病史匯報(bào)一

9、般資料：病史匯報(bào)患者來診前2小時(shí)在家平地滑倒，傷后感左髖部疼痛，活動(dòng)受限，不能站立負(fù)重，遂呼120入院， 攝片“左股骨粗隆間骨折”收住我院骨科，并擬行手術(shù)治療。病史匯報(bào)住院卡患者來診前2小時(shí)在家平地滑倒，傷后感左髖部疼痛，活動(dòng)受限，不病史匯報(bào)?？魄闆r:左髖部腫脹，左下肢外旋內(nèi)收短縮畸形，左髖部壓痛+，左下肢拒動(dòng)，末梢血運(yùn)及感覺正常。重要輔助檢查結(jié)果（X線 心電圖等）2016.07.20門診X片示為左股骨粗隆間骨折，骨折完全移位，縮短。心電圖示：下壁異常Q波。凝血象檢查示：D-二聚體1310.00ng/ml。診斷：左股骨粗隆間骨折 病史匯報(bào)者既往有病史匯報(bào)專科情況:左髖部腫脹，左下肢外旋內(nèi)收短縮

10、畸形，左髖部骨科治療措施 : 1.予左下肢腿套牽引（7月20日7月24日）。 2.予抗炎、消腫、支持治療。 3、行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定治療?；颊哂?2016年07月25在持續(xù)硬膜外麻醉下行閉合復(fù)位PFN內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后遵醫(yī)囑給予吸氧，氧流量2升/分， 心電監(jiān)護(hù) qh*6次，雙下肢氣壓治療處理?，F(xiàn)術(shù)后第4天，患者生命體征正常 ，切口敷料外觀干燥，患肢制動(dòng)抬高，保持患肢外展中立位，末梢血運(yùn)良好。治療繼續(xù)給予活血化瘀、消腫、對(duì)癥等相關(guān)治療。病史匯報(bào)骨科治療措施 : 病史匯報(bào)請(qǐng)心血管內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，繼續(xù)予口服馬來酸依那普利片及穩(wěn)心顆粒等藥物治療，并監(jiān)測血壓變化。病史匯報(bào)病史匯報(bào)312拓展學(xué)習(xí)4 病史匯報(bào) 疾

11、病相關(guān)知識(shí) 護(hù)理診斷312拓展學(xué)習(xí)4 病史匯報(bào) 疾病相關(guān)知識(shí) 護(hù)理診斷1.疼痛；與骨折、手術(shù)有關(guān)。2 恐懼、焦慮：與環(huán)境陌生，與親屬分開，對(duì)治療缺乏信心有關(guān)3.知識(shí)缺乏；缺乏術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng) 4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床,不能自主活動(dòng),營養(yǎng)不良有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓、髖內(nèi)翻等護(hù)理診斷1.疼痛；與骨折、手術(shù)有關(guān)。護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)：減輕患者疼痛I1：給予患者處于舒適的體位，抬高患肢高于心臟水平，指 導(dǎo)正確的功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止患肢腫脹加重 疼痛I2：保持病房環(huán)境安靜，集中治療，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減少對(duì)患者的不良刺激I3：對(duì)于疼痛明顯的患者采取放松術(shù)、催眠、暗示等方法，

12、如深呼吸、聽音樂等使患者放松，轉(zhuǎn)移患者的注意力I4：必要時(shí)遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)O：患者主訴疼痛較前有緩解，舒適感增加。P1：疼痛；與骨折、手術(shù)有關(guān)P1：疼痛；與骨折、手術(shù)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者恐懼、焦慮心理減輕I1：給予患者及家屬心理護(hù)理。I2：做好入科宣教。I3：保持病室安靜，防止不良刺激。I4: 向病人解釋，不良情緒會(huì)影響血壓、心率變化，不利疾病 的控制。O:患者恐懼、焦慮心理有所減輕。P2:恐懼、焦慮：與環(huán)境陌生，對(duì)治療缺乏信心有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者恐懼、焦慮心理減輕P2:恐懼、焦慮：與環(huán)境陌生P3:知識(shí)缺乏；缺乏術(shù)后注意事項(xiàng) 護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬了解術(shù)前術(shù)后的注意事

13、項(xiàng)術(shù)前： I1：向患者及家屬講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的及意義，介紹手術(shù)的方式、時(shí)間、麻醉方式，了解術(shù)前術(shù)后可能產(chǎn)生的不適以及術(shù)中配合的技巧 I2:指導(dǎo)禁食10小時(shí)禁飲6小時(shí) I3:指導(dǎo)協(xié)助患者術(shù)前擦浴更衣，保證睡眠，術(shù)前排空大小便 I4:指導(dǎo)其取下首飾如手鐲、戒指、假牙等術(shù)后： I1：告知患者及家屬術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食水，6小時(shí)內(nèi)去枕平臥頭偏向一側(cè) I2：給予患者正確的體位，并告知家屬的體位：平臥，患肢處于髖關(guān)節(jié)外展15 ，在腘窩下墊軟枕，使膝關(guān)節(jié)保持屈曲15-30，踝關(guān)節(jié)保持90位置，兩腿之間放軟枕，保持患肢外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收或內(nèi)旋P3:知識(shí)缺乏；缺乏術(shù)后注意事項(xiàng) 護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬了解

14、術(shù) I3：交代患者身上的各個(gè)導(dǎo)管，以防脫管事項(xiàng)：吸氧管及靜脈留置針，如有管道脫落及時(shí)通知護(hù)士，氧流量2升/分，家屬不能隨意調(diào)節(jié) I4：維持血容量，告知患者及家屬遵醫(yī)囑給予抗炎、消腫補(bǔ)液治療，補(bǔ)充血容量，維持體液的平衡，嚴(yán)格控制輸液速度：20-40滴/分。 I5：嚴(yán)密觀察患者神志，心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測患者術(shù)后6小時(shí)的生命體征，家屬不能隨意調(diào)節(jié) I6：飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)術(shù)后6小時(shí)后進(jìn)食清淡易消化營養(yǎng)的半流質(zhì)飲食,術(shù)后第一天如無腹脹可正常進(jìn)食，囑少食動(dòng)物脂肪和蛋黃、蟹黃等含膽固醇高的食物及甜食，多食魚 和豆制品及蔬菜、水果。O:患者及家屬了解術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)P3:知識(shí)缺乏；缺乏術(shù)后注意事項(xiàng) P3:知識(shí)缺乏

15、；缺乏術(shù)后注意事項(xiàng)P4:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床,不能自主活動(dòng),營養(yǎng)不良有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚完好。I1:每2小時(shí)翻身一次。I2: 更換體位時(shí)避免患肢內(nèi)收、外旋或髖部屈曲，防止骨折移位。I3: 正確搬運(yùn)病人,盡量避免搬運(yùn)或移動(dòng)病人，必須搬運(yùn)移 動(dòng)時(shí)，注意將髖關(guān)節(jié)與患肢整個(gè)托起，防止關(guān)節(jié)脫位或骨折斷端造成的損傷。I4：保持皮膚及床單位清潔，及時(shí)更換污單和敷料。I5：定時(shí)按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生。O：患者皮膚完好。P4:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床,不能自主活動(dòng),營養(yǎng)護(hù)理目標(biāo)：維持患者生命體征穩(wěn)定，防止發(fā)生下肢深靜脈血栓和髖內(nèi)翻等I1：觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、溫度、顏色、腫脹程度、感覺

16、及運(yùn)動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生I2：告知患肢及家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性及預(yù)防措施；1.術(shù)后使用雙下肢氣壓治療2.加強(qiáng)功能功能鍛煉3.抗凝藥物的使用I3：告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方法，防止下肢深靜脈血栓的形成I4：遵醫(yī)囑用抗凝藥物低分子肝素鈣，并觀察藥物療效及副作用，觀察切口是否有出血，皮膚黏膜是否有出血P5:潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓、髖內(nèi)翻等護(hù)理目標(biāo)：維持患者生命體征穩(wěn)定，防止發(fā)生下肢深靜脈血栓和髖內(nèi)I5：預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位：患肢制動(dòng)、矯正鞋固定，臥床時(shí)兩腿之間放一枕頭，使患肢呈外展中立位，切忌內(nèi)收。I6：指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽咳痰方法，協(xié)助翻身叩背，鼓勵(lì)患者手拉吊環(huán)鍛煉

17、以增加肺活量，預(yù)防肺部感染I7：鼓勵(lì)患者多飲水，囑患者多食用蔬菜水果，指導(dǎo)并協(xié)助患者使用床上便器，協(xié)助患者進(jìn)行腹部按摩，必要時(shí)給予開塞露納肛，預(yù)防泌尿系感染和便秘 O:患者未發(fā)生以上并發(fā)癥。I5：預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位：患肢制動(dòng)、矯正鞋固定，臥床時(shí)兩腿之間放1 疾病相關(guān)知識(shí)2 病史匯報(bào)3 護(hù)理診斷4拓展學(xué)習(xí)1 疾病相關(guān)知識(shí)2 病史匯報(bào)3 護(hù)理診斷4拓展學(xué)習(xí)評(píng)估內(nèi)容：詢問患者的健康史，既往有無疾病、手術(shù)等誘因。評(píng)估測量雙下肢大、小腿同一部位周徑，了解患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強(qiáng)度，了解有無肺栓塞癥狀詢問患者已臥床時(shí)間，如入院時(shí)已臥床一段時(shí)間，需經(jīng)相關(guān)檢查確診是否已發(fā)生DVT，無DVT者，采取預(yù)防措施，已

18、形成深靜脈血栓者，執(zhí)行DVT護(hù)理措施深靜脈血栓的觀察及護(hù)理評(píng)估內(nèi)容：詢問患者的健康史，既往有無疾病、手術(shù)等誘因。深靜DVT的輔助檢查血漿D二聚體測定彩色多普勒超聲探查（可作為ICU患者DVT的常規(guī)檢查方法）靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)” 放射性核素血管掃描檢查 螺旋CT靜脈造影DVT的輔助檢查血漿D二聚體測定基本預(yù)防物理預(yù)防 藥物預(yù)防1抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨(dú)墊枕；加強(qiáng)觀察2避免下肢靜脈穿刺，特別是反復(fù)穿刺、尤其是左側(cè)3避免脫水4戒煙戒酒 控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽動(dòng)作6手術(shù)操作輕巧 避免靜脈內(nèi)膜損傷7規(guī)范下肢止血帶的應(yīng)用8鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng) 盡早下床遵醫(yī)囑：足底靜脈泵間歇充氣加壓

19、裝置梯度壓力彈力襪下列情況禁用：充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞下肢局部情況異常(皮炎,壞疽,近期接受皮膚移植術(shù)),下肢血管嚴(yán)重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等 遵醫(yī)囑正確應(yīng)用：低分子肝素鈣等藥物、普通肝素UFH慎用止血藥絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥基本預(yù)防物理預(yù)防 藥物預(yù)防1抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨(dú)墊早期功能鍛煉基本預(yù)防措施鼓勵(lì)患者早期活動(dòng) 盡早下床被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：臥床、術(shù)畢即可按摩比目魚肌和腓腸肌、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。尤其是左側(cè)a人工擠壓腓腸?。罕荛_傷口行從足部到大腿由遠(yuǎn)到近被動(dòng)按摩（尤其是比目魚肌和腓腸肌30分/次，3次/d。b足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)： 30

20、次/組， 6組/d， 早期功能鍛煉基本預(yù)防措施鼓勵(lì)患者早期活動(dòng) 盡早下床物理預(yù)防方法梯度壓力彈力襪（GCS） 間歇充氣加壓裝置（IPC）足底靜脈泵（ VFP）物理預(yù)防方法梯度壓力彈力襪間歇充氣加壓裝置足底靜脈泵藥物預(yù)防禁忌證 近期活動(dòng)性出血及凝血障礙 骨筋膜室綜合征 嚴(yán)重頭顱外傷或急性脊髓損傷 血小板低于20109/L 肝素誘發(fā)血小板減少癥（HIT） 禁用肝素和LMWH孕婦禁用華法林絕對(duì)禁忌證藥物預(yù)防禁忌證 近期活動(dòng)性出血及凝血障礙絕藥物預(yù)防禁忌證 既往顱內(nèi)出血 既往胃腸道出血 急性顱內(nèi)損害/腫物 血小板低于100109/L 類風(fēng)濕視網(wǎng)膜病患者抗凝可能眼內(nèi)出血相對(duì)禁忌證藥物預(yù)防禁忌證 既往顱內(nèi)

21、出血相DVT護(hù)理措施1絕對(duì)臥床休息1014d，抬高患肢2030、制動(dòng)，禁止按摩、熱敷、理療及做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免用力排便，以免造成栓子脫落，并發(fā)肺栓塞。2、每班觀察下肢腫脹程度及皮膚溫度、色澤及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，每日測量并記錄患肢不同平面的周徑并記錄，以判斷療效。DVT護(hù)理措施1絕對(duì)臥床休息1014d，抬高患肢203溶栓護(hù)理 DVT護(hù)理措施（1）注射部位：靜脈溶栓的藥物首選患肢靜脈。靜脈穿刺時(shí)止血帶不宜捆扎過緊，最好選擇靜脈留置針，盡量減少注射次數(shù)，拔針時(shí)局部壓迫510min。（2）療效觀察。用藥后每2h觀察患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強(qiáng)度1次。注意有無消腫起皺，每日定時(shí)精確測量并與健側(cè)肢體對(duì)照，對(duì)病情

22、加劇者，應(yīng)立即向醫(yī)師匯報(bào)。溶栓護(hù)理 DVT護(hù)理措施（1）注射部位：靜脈溶栓的藥物首溶栓護(hù)理 DVT護(hù)理措施（3）并發(fā)癥觀察：嚴(yán)密觀察有無牙齦出血、鼻衄、注射部位及消化道出血傾向。要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，如有出血傾向及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士。同時(shí)監(jiān)測凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間。（4）為了保證療效，溶栓藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，遵醫(yī)囑或按要求滴注。（5）觀察有無胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞癥狀。對(duì)突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺、高度提示肺栓塞（PE）。 溶栓護(hù)理 DVT護(hù)理措施肺栓塞的護(hù)理 PE患者 發(fā)生PE猝死按肺栓塞護(hù)理常規(guī)護(hù)理肺栓塞的護(hù)理按肺栓塞護(hù)理常規(guī)

23、護(hù)理急性肺栓塞的急救處理立即平臥避免做深呼吸咳嗽劇烈翻動(dòng)報(bào)告醫(yī)生同時(shí)高流量吸氧建立靜脈通道心電監(jiān)護(hù)配合醫(yī)生搶救急性呼吸窘迫者行氣管插管或機(jī)械通氣心跳驟停者心肺復(fù)蘇術(shù)急性肺栓塞的急救處理立即避免報(bào)告醫(yī)生同時(shí)配合急性呼吸窘迫者行股骨間粗隆骨折護(hù)理查房研究課件人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報(bào)刊，我們能增長見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。人有了知識(shí)，就

24、會(huì)具備各種分析能力，股骨間粗隆骨折護(hù)理查房研究課件PPT的使用技巧大全 PPT的使用技巧大全保護(hù)你的PowerPoint演示文稿 重復(fù)上一動(dòng)作（F4鍵）更改Undo的次數(shù)幻燈片自動(dòng)更新日期與時(shí)間讓文字閃爍不停 計(jì)算字?jǐn)?shù)、段落放映時(shí)指定跳到某張幻燈片放映時(shí)進(jìn)到下一張幻燈片放映時(shí)退到上一張幻燈片終止幻燈片放映 放映時(shí)鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)保護(hù)你的PowerPoint演示文稿 在播放的PPT中使用畫筆標(biāo)記控制放映時(shí)白屏或黑屏窗口播放模式在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式人工設(shè)置幻燈片放映時(shí)間間距幻燈片上做標(biāo)記利用PowerPoint上網(wǎng)播放多種音視頻文件插入Flash影片將Word文件快速轉(zhuǎn)換為Pow

25、erpoint文稿讓PowerPoint文檔中的數(shù)據(jù)圖表動(dòng)起來在播放的PPT中使用畫筆標(biāo)記1.保護(hù)你的PowerPoint演示文稿 在“工具”菜單上，單擊“選項(xiàng)”，再單擊“安全性”選項(xiàng)卡，根據(jù)你保護(hù)文檔不被查看或是不被更改的要求，把密碼鍵入“打開權(quán)限密碼”或“修改權(quán)限密碼框中，單擊確定。 1.保護(hù)你的PowerPoint演示文稿 在“工具”股骨間粗隆骨折護(hù)理查房研究課件 例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇另外一些文字，按一下F4鍵，這些字也變成了粗體。2.重復(fù)上一動(dòng)作（F4鍵） 例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇3.更改Undo的次數(shù) 一般PowerPoint可以撤消的操作數(shù)的默認(rèn)值是

26、20次。 點(diǎn)擊菜單 “工具”/“選項(xiàng)”/“編輯”/“最多可取消操作數(shù)”，即可更改。 注：最高限制次數(shù)為150次。此數(shù)值越大占用系統(tǒng)資源越多,這是很簡單的道理。 3.更改Undo的次數(shù) 一般PowerP股骨間粗隆骨折護(hù)理查房研究課件4.幻燈片自動(dòng)更新日期與時(shí)間 如果想實(shí)現(xiàn)自動(dòng)更新日期與時(shí)間，可以進(jìn)行下述操作:單擊“視圖頁眉與頁腳”命令，在打開的對(duì)話框中選擇幻燈片，選中日期與時(shí)間，選擇“自動(dòng)更新“，則每次打開文件，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)更新日期與時(shí)間。 4.幻燈片自動(dòng)更新日期與時(shí)間 如果想實(shí)現(xiàn)自動(dòng)更股骨間粗隆骨折護(hù)理查房研究課件 假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時(shí)間，可按下列步驟進(jìn)行： 在幻燈片上，定位占

27、位符或文本框內(nèi)的插入點(diǎn)。點(diǎn)擊“插入日期和時(shí)間”，系統(tǒng)彈出“日期和時(shí)間”對(duì)話框，用戶可以選擇自己喜歡的時(shí)間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。 假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時(shí)間，可5.讓文字閃爍不停 在PowerPoint中可以利用“自定義動(dòng)畫”來制作閃爍文字，但無論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過，無法讓文字連續(xù)閃爍。5.讓文字閃爍不停 在PowerPoint中可 其實(shí)在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實(shí)現(xiàn)連續(xù)閃爍: 選中要閃爍的文字，單擊鼠標(biāo)右鍵選擇“自定義動(dòng)畫（M）”命令，在出現(xiàn)的“自定義動(dòng)畫”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示： 其實(shí)在這種情況下，

28、我們只需要按照下例步驟做，就依次單擊“強(qiáng)調(diào)”“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項(xiàng)中單擊屬性下拉式菜單（即在“開始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計(jì)時(shí)（T）”命令,如下圖所示：依次單擊“強(qiáng)調(diào)”“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項(xiàng)中單擊系統(tǒng)自動(dòng)彈出“閃爍”對(duì)話框，單擊“計(jì)時(shí)”命令，在“重復(fù)（R）”的下拉式菜單中單擊要重復(fù)的次數(shù)或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設(shè)定的次數(shù)或控制要求進(jìn)行連續(xù)閃爍。系統(tǒng)自動(dòng)彈出“閃爍”對(duì)話框，單擊“計(jì)時(shí)”命令，在“重復(fù)（R）Powerpoint課件制作Powerpoint課件制作6.計(jì)算字?jǐn)?shù)、段落 Powerpoint能

29、否像Word那樣計(jì)算字?jǐn)?shù)呢?可以，不過形式略有不同。執(zhí)行“文件”/“屬性”/“統(tǒng)計(jì)信息”，即會(huì)列出所有文件的字?jǐn)?shù)、段落等信息。在“摘要信息”標(biāo)簽下還有標(biāo)題、主題等信息。6.計(jì)算字?jǐn)?shù)、段落 Powerpoint能否股骨間粗隆骨折護(hù)理查房研究課件7.放映時(shí)指定跳到某張幻燈片 如果在放映過程中需要臨時(shí)跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡單，鍵入“6”然后回車，就會(huì)跳到第 6 張幻燈片?；蛘甙词髽?biāo)右鍵，選擇“定位”。 7.放映時(shí)指定跳到某張幻燈片股骨間粗隆骨折護(hù)理查房研究課件8.放映時(shí)進(jìn)到下一張幻燈片 進(jìn)到下一張幻燈片: N、Enter、PageDown、 右箭頭、下箭頭、空格鍵（

30、或單擊鼠標(biāo)） 8.放映時(shí)進(jìn)到下一張幻燈片9.放映時(shí)退到上一張幻燈片 退到上一張幻燈片: P、PageUp、左箭頭、上 箭頭9.放映時(shí)退到上一張幻燈片10.終止幻燈片放映： Esc或“-”鍵10.終止幻燈片放映： Esc或“-”鍵11.放映時(shí)鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標(biāo)指針：Ctrl+H顯示鼠標(biāo)指針：Ctrl+A11.放映時(shí)鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標(biāo)指針：Ctrl+H12.在播放的PPT中使用畫筆標(biāo)記：CTRL+P；擦除所畫的內(nèi)容：E鍵12.在播放的PPT中使用畫筆標(biāo)記：CTRL+P；擦除所畫13.控制放映時(shí)白屏或黑屏 上課時(shí)，如果想讓學(xué)生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫面對(duì)講課的干擾，可

31、設(shè)置為白屏或黑屏。 按一下“B”鍵會(huì)顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。 按一下“W”鍵會(huì)顯示一張空白畫面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。13.控制放映時(shí)白屏或黑屏 上課時(shí)，如果想讓學(xué)生的注意14.窗口播放模式 在實(shí)際使用PowerPoint的演示文稿過程中，往往需要與其它程序窗口的數(shù)據(jù)配合使用以增強(qiáng)演示的效果，可是用鼠標(biāo)點(diǎn)擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的“觀看幻燈片”選項(xiàng)，將啟動(dòng)默認(rèn)的全屏放映模式，而在這種模式下則必須使用“AltTab”或“AltEsc” 組合鍵與其它窗口切換。14.窗口播放模式 播放幻燈片時(shí)，先按住Alt鍵不放，再依次按下 D、V鍵激活幻燈片播放，

32、這時(shí)我們所啟動(dòng)的幻燈片放映模式就是一個(gè)帶標(biāo)題欄和菜單欄的形式了。這樣一來，就可以在幻燈片播放時(shí)也能對(duì)播放窗口進(jìn)行操作了，如最小化和自定義大小等。 播放幻燈片時(shí)，先按住Alt鍵不放，再依次按股骨間粗隆骨折護(hù)理查房研究課件15.在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式1.切換到“幻燈片瀏覽”視圖，幻燈片左下方會(huì)出現(xiàn)一個(gè)查看切換方式的小圖標(biāo)。2.單擊想查看的幻燈片下方的圖標(biāo)，PPT就會(huì)對(duì)該張幻燈片演示一遍切換效果?；脽羝瑸g覽視圖15.在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式1.切換到“幻燈片16.人工設(shè)置幻燈片放映時(shí)間間距1、選擇要設(shè)置時(shí)間的幻燈片。2、選擇“幻燈片放映/幻燈片切換”命令，打開對(duì)話框。3、選擇“

33、換頁方式” 欄下的“每隔”選項(xiàng)，在下方框中輸入希望幻燈片在屏幕上出現(xiàn)的秒數(shù)。16.人工設(shè)置幻燈片放映時(shí)間間距1、選擇要設(shè)置時(shí)間的幻燈片。4、如果要將此時(shí)間應(yīng)用到當(dāng)前幻燈片上，則點(diǎn)“應(yīng)用”按鈕，如果應(yīng)用到所有幻燈片上，就單擊“全部應(yīng)用”按鈕。5、對(duì)要設(shè)置時(shí)間的每張幻燈片重復(fù)上述步驟。說明：如果希望在單擊鼠標(biāo)和經(jīng)過預(yù)定時(shí)間后都能換頁，請(qǐng)同時(shí)選中“單擊鼠標(biāo)換頁”和“每隔”復(fù)選框。至于哪個(gè)起作用，則以較早發(fā)生者為準(zhǔn)。4、如果要將此時(shí)間應(yīng)用到當(dāng)前幻燈片上，則點(diǎn)“應(yīng)用”按17.幻燈片上做標(biāo)記1、在放映時(shí)，單擊鼠標(biāo)右鍵，在打開的快捷菜單中選擇“指針選項(xiàng)”命令，在打開的子菜單“圓珠筆”/“氈尖筆” /“熒光筆

34、”。2、如果你對(duì)繪圖筆顏色不滿意，還可在右擊幻燈片時(shí)彈出的快捷菜單中選擇“指針選項(xiàng)”命令，再選擇“墨跡顏色”，你就可以挑一種喜歡的顏色啦。17.幻燈片上做標(biāo)記1、在放映時(shí)，單擊鼠標(biāo)右鍵，在打開的快捷3、做這些標(biāo)記不會(huì)修改幻燈片本身的內(nèi)容，在右鍵彈出的菜單中選擇“指針選項(xiàng)”中的“擦除幻燈片上的所有墨跡”命令，幻燈片就復(fù)原了。4、如果不需要進(jìn)行繪圖筆操作時(shí)，可以再次在屏幕上單擊鼠標(biāo)右鍵，在“指針選項(xiàng)”中選取“自動(dòng)”，就把鼠標(biāo)指針恢復(fù)為箭頭狀了。3、做這些標(biāo)記不會(huì)修改幻燈片本身的內(nèi)容，在右鍵彈出的18.利用PowerPoint上網(wǎng) 運(yùn)行PowerPoint時(shí)也可輕松上網(wǎng)，而不用打開IE瀏覽器。方法是:在幻燈片視圖下，單擊視圖工具欄Web可發(fā)現(xiàn)在工具欄上有地址欄，在此地址欄中輸入地址即可上網(wǎng)，另外，它還將IE中瀏覽過的地址也記錄于其下，做到了完全與IE的兼容。 18.利用PowerPoint上網(wǎng) 運(yùn)行Pow股骨間粗隆骨折護(hù)理查房研究課件19.播放多種音視頻文件 在PowerPoint中往往通過“插入影片和聲音文件中的影片（或文件中的聲音）”來播放音頻視頻文件，這種方法不方便對(duì)音視頻進(jìn)行控制。19.播放多種音視頻文件 現(xiàn)在介紹一種利用Media Player控件控制音視頻播放的方法。步驟如下:1. 在PowerPoint中插入Media Player控件， 具體