胎盤早剝的觀察及護理課件

1、 胎盤早剝的觀察及護理卜 飛 胎盤早剝的觀察及護理卜 飛胎盤早剝的定義 妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早期剝離。發(fā)生率0.46%2.1%胎盤早剝的定義 妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎胎盤早剝危險因素年齡增加和產(chǎn)次先兆子癇慢性高血壓胎膜早破吸煙血栓形成傾向吸用可卡因先前發(fā)生的早剝子宮肌瘤創(chuàng)傷（例如車禍）胎盤早剝危險因素年齡增加和產(chǎn)次血栓形成傾向病因血管病變機械性因素宮腔內(nèi)壓力驟減子宮靜脈壓突然增高其他病因血管病變機械性因素宮腔內(nèi)壓力驟減子宮靜脈壓突然增高其他病理生理改變12剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放織凝血活酶，進入母血循環(huán)激活纖維蛋白

2、溶解系統(tǒng)，產(chǎn)生FDP，引起繼發(fā)性纖溶亢進消耗大量凝血因子，并產(chǎn)生高濃度FDP，最終導(dǎo)致凝血功能障礙病理生理改變12剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放織凝血活酶，進入底蛻膜出血，形成胎盤后血腫，胎盤剝離面隨之?dāng)U大，血液沖開胎盤邊緣并沿胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管向外流出胎盤邊緣仍附著于子宮壁或由于胎先露部固定于骨盆入口，使血液積聚于胎盤與子宮壁之間宮內(nèi)有妊娠產(chǎn)物存在，血液不能外流，當(dāng)出血達到一定程度，血液終會沖開胎盤外緣及胎膜而外流顯性剝離隱性剝離混合性剝離胎盤早剝的類型底蛻膜出血，形成胎盤后血腫，胎盤剝離面隨之?dāng)U大，血液沖開胎盤胎盤早剝的類型顯性剝離隱性剝離混合性剝離胎盤早剝的類型顯性剝離隱性剝離混合性

3、剝離子宮胎盤卒中 胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，隨著胎盤后血腫壓力的增加，血液侵入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂及變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時，子宮表面呈現(xiàn)紫藍色瘀斑，稱為子宮胎盤卒中。子宮胎盤卒中 胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時，血液積聚于胎盤III度：胎盤剝離面超過胎盤面積1/2II度：胎盤剝離面為胎盤面積1/3左右I度：見于分娩期，胎盤剝離面積小胎盤早剝分度III度：胎盤剝離面超過胎盤面積1/2II度：胎盤剝離面為胎陰道流血子宮觸痛和背痛胎兒宮內(nèi)窘迫宮縮過頻子宮肌張力過高自發(fā)性早產(chǎn)死胎Image Info www.wizdata.co.kr Note to customers

4、 : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. 胎盤早剝癥狀和體征陰道流血Image Info www.wizdata.cDIC與凝血功能障礙產(chǎn)后出血急性腎功能衰竭羊水栓塞1234胎盤早剝并發(fā)癥DIC與凝血功能障礙產(chǎn)后出血急性腎功能衰竭羊水栓塞1234胎胎盤早剝對母兒危害DIC產(chǎn)后出血失血性休克急性腎功能衰竭胎兒宮內(nèi)死亡羊水栓塞胎盤早剝對母兒危害DIC胎盤早剝的觀察及護理課件診斷 對胎

5、盤早剝的臨床診斷主要依據(jù)于病史、典型的臨床表現(xiàn)和超聲診斷。 經(jīng)典的超聲診斷要點主要為胎盤增厚、絨毛板向羊膜腔隆起、胎盤后出現(xiàn)血腫、羊水中可見浮動的光點和光塊。診斷 對胎盤早剝的臨床診斷主要依據(jù)于病史、典型的診斷 輕型：由于癥狀與體征不夠典型，診斷往往有一定困難，應(yīng)仔細觀察與分析，并借B型超聲檢查來確定。 重型：癥狀與體征比較典型，診斷多無困難。診斷 輕型：由于癥狀與體征不夠典型，診斷往往有一定困難，應(yīng)胎盤早剝的觀察及護理課件鑒別診斷前置胎盤胎盤早剝先兆子宮破裂高危因素經(jīng)產(chǎn)婦，胎盤異常血管病變或外傷，子宮體積梗阻性分娩或剖宮產(chǎn)史腹痛無劇烈強烈宮縮，陣發(fā)性腹痛出血外出血，陰道出血量與全身失血癥狀成

6、正比內(nèi)出血為主，陰道出血量與全身失血癥狀不成正比少量陰道出血，血尿子宮軟，與妊娠月份一致板樣硬，壓痛，可比妊娠月份大子宮下段壓痛，出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)胎位胎心胎位清楚，胎心基本正常胎位不清，胎心弱或消失多有窘迫胎盤檢查無凝血塊壓跡，胎膜破口距胎盤邊緣7cm以內(nèi)早剝部分有凝血塊壓跡無特殊變化B超胎盤邊緣距宮頸內(nèi)口7cm以內(nèi)胎盤位置正常，有胎盤后血腫無特殊變化鑒別診斷前置胎盤胎盤早剝先兆子宮破裂高危因素經(jīng)產(chǎn)婦，胎盤異常護理評估病史身體評估癥狀體征輔助檢查心理社會評估護理評估病史身體評估癥狀體征輔助檢查心理社會評估預(yù)期目標(biāo)患者未出現(xiàn)凝血功能障礙、產(chǎn)后出血和急性腎功能衰竭并發(fā)癥孕婦滿足基本需要孕婦自訴恐懼

7、感減輕，身心舒適增加孕婦、胎兒安度妊娠期和分娩期孕婦出血性休克癥狀得到控制預(yù)期目標(biāo)患者未出現(xiàn)凝血功能障礙、產(chǎn)后出血和急性腎功能衰竭并發(fā)胎盤早剝的預(yù)防加強產(chǎn)前檢查，積極預(yù)防與治療妊高癥加強高危孕婦管理妊娠晚期避免仰臥位及腹部外傷胎位異常行外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正胎位，操作必須輕柔處理羊水過多或雙胎分娩時，避免宮腔內(nèi)壓力驟然降低胎盤早剝的預(yù)防加強產(chǎn)前檢查，積極預(yù)防與治療妊高癥處理原則糾正休克、及時終止妊娠是處理胎盤早剝的原則。情況危重、處于休克狀態(tài)，盡快改善患者狀況。一旦確診，必須及時終止妊娠。終止妊娠的方法根據(jù)情況而定。對并發(fā)癥如凝血功能障礙、產(chǎn)后出血和急性腎功能衰竭等進行處理。處理原則糾正休克、及時終止妊

8、娠是處理胎盤早剝的原則。TWOONE院前急救TWOTHREEFOUR保持平臥位，減少活動，送醫(yī)院輸液，建立靜脈通路，補充晶體與膠體禁作肛門檢查龍膽紫在腹部標(biāo)出宮底位置，觀察宮底是否升高TWOONE院前急救TWOTHREEFOUR保持平臥位，減少 護理措施 護理措施做好孕期保健，加強產(chǎn)前檢查對合并高血壓病、慢性腎炎等高危妊娠應(yīng)加強管理加強圍產(chǎn)期健康知識宣教，使孕婦認識到高危妊娠的危害性妊娠晚期避免仰臥及腹部外傷積極配合醫(yī)護人員進行治療和護理是預(yù)防胎盤早剝的關(guān)鍵做好孕期保健，加強產(chǎn)前檢查對合并高血壓病、慢性腎炎等高危妊娠 及時發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的征象，重視高危因素有高危因素孕婦應(yīng)警惕胎盤早剝的發(fā)生。出現(xiàn)

9、腹痛、腹脹、子宮張力增高或陰道流血應(yīng)及時行B超檢查。及時發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的早期征象，為搶救贏得時機。 及時發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的征象，重視高危因素有高危因素孕婦應(yīng)警惕胎心理護理 多數(shù)患者起病急、發(fā)展快，對母嬰危害大，搶救時須沉著鎮(zhèn)定，與家屬做好溝通，緩解病人的焦慮恐懼心理。心理護理 多數(shù)患者起病急、發(fā)展快，對母嬰危害大，搶救時須重度胎盤早剝的搶救1 積極進行處理： 立即吸氧，左側(cè)臥位 床邊心電監(jiān)護 建立兩條靜脈通道 做好交叉配血重度胎盤早剝的搶救1 積極進行處理：重度胎盤早剝的搶救2 觀察病情的動態(tài)變化： 嚴密監(jiān)測神志、面色、生命體征、氧飽等變化 注意觀察腹痛性質(zhì)、宮底高度、子宮張力變化 判斷宮內(nèi)出血情況

10、及母嬰狀況 正確記錄出入量，注意陰道流血量、性質(zhì)重度胎盤早剝的搶救2 觀察病情的動態(tài)變化：及時終止妊娠1 經(jīng)陰道分娩： 經(jīng)產(chǎn)婦一般情況較好，出血以顯性為主，宮口已開大，估計短時間內(nèi)能迅速分娩者，可經(jīng)陰道分娩，先行破膜，使羊水緩慢流出，縮減子宮容積。及時終止妊娠1 經(jīng)陰道分娩：及時終止妊娠 2剖宮產(chǎn)： 重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦不能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者 胎盤早剝雖屬輕型，但有胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者 重型胎盤早剝，胎兒已死，產(chǎn)婦病情惡化，處于危險之中又不 能立即分娩者 破膜引產(chǎn)后，產(chǎn)程無進展者，均應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)及時終止妊娠 2剖宮產(chǎn)：預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 產(chǎn)后24 h內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，腹部切口持

11、續(xù)加壓沙袋，以減少出血。持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者神志、血壓、生命體征、血氧飽和度的變化。準確測量24 h出入量，尤其每小時尿量，密切觀察患者尿量的變化，預(yù)防腎衰竭的發(fā)生。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 產(chǎn)后24 h內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，腹部切口持續(xù)糾正休克 吸氧、保暖，建立兩條靜脈通道 積極補充血容量，糾正休克 及時輸血，盡量輸新鮮血 備好搶救藥物，配合醫(yī)生全力搶救糾正休克 吸氧、保暖，建立兩條靜脈通道防止產(chǎn)后出血分娩后及時應(yīng)用子宮收縮劑按摩子宮、熱鹽水紗墊濕熱敷子宮子宮動脈上行支結(jié)扎，或用可吸收線大8字縫合卒中 部位的漿肌層經(jīng)各種措施仍不能控制出血，作子宮切除術(shù)大量出血且無凝血塊，按凝血功能障礙處理防止產(chǎn)后出血分娩后及時應(yīng)用子宮收縮劑凝血功能障礙的處理 輸新鮮血：最有效措施抗纖溶劑肝素輸新鮮血漿輸纖維蛋白原12345凝血功能障礙的處理