膽囊結(jié)石新版培訓課件

1、什么是膽囊結(jié)石?1膽囊結(jié)石新版10/4/2022什么是膽囊結(jié)石?1膽囊結(jié)石新版10/3/2022膽囊結(jié)石：發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石2膽囊結(jié)石新版10/4/2022膽囊結(jié)石：2膽囊結(jié)石新版10/3/2022主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇結(jié)石為主的混合型結(jié)石 且好發(fā)于女性。膽囊結(jié)石 3膽囊結(jié)石新版10/4/2022主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇結(jié)石為主的混合型結(jié)石膽囊結(jié)石 3膽膽囊結(jié)石危險因素包括：喜靜少動；不吃早餐；餐后零食；肝硬化；遺傳因素； 4膽囊結(jié)石新版10/4/2022膽囊結(jié)石危險因素包括：喜靜少動；4膽囊結(jié)石新版10/3/20臨床癥狀腹痛消化系統(tǒng)癥狀5膽囊結(jié)石新版10/4/2022臨床癥狀腹痛5膽囊

2、結(jié)石新版10/3/2022 膽囊結(jié)石=膽結(jié)石？6膽囊結(jié)石新版10/4/2022 膽囊結(jié)石=膽結(jié)石？6膽囊結(jié)石新版10/3/2022膽結(jié)石發(fā)生位置：1.膽囊結(jié)石（Gall bladder (GB) stone）2.肝內(nèi)膽管結(jié)石 （Intrahepatic duct (IHD) stone）3.膽總管結(jié)石（Common bile duct (CBD)7膽囊結(jié)石新版10/4/2022膽結(jié)石發(fā)生位置：7膽囊結(jié)石新版10/3/2022膽結(jié)石 全國調(diào)查結(jié)果看，膽囊結(jié)石發(fā)生率約為52.8%，肝內(nèi)膽管結(jié)石為36.2%，膽總管結(jié)石為11%。 8膽囊結(jié)石新版10/4/2022膽結(jié)石 全國調(diào)查結(jié)果看，膽囊結(jié)石發(fā)生率

3、約為52.8%，膽囊結(jié)石 膽道系統(tǒng)主要的功能：運送膽汁 (delivery)貯存膽汁 (storage)濃縮膽汁 (concentration)排泄膽汁 (excretion)9膽囊結(jié)石新版10/4/2022膽囊結(jié)石 膽道系統(tǒng)主要的功能：9膽囊結(jié)石新版10/3/202 膽囊結(jié)石的臨床癥狀腹痛：突發(fā)右上腹陣發(fā)性劇烈疼痛，常于飽餐，進食油膩食物或睡眠時發(fā)生，莫菲征常陽性。10膽囊結(jié)石新版10/4/2022 膽囊結(jié)石的臨床癥狀腹痛：突發(fā)右上腹陣墨菲斯征陽性病人平臥，檢查者以左手掌放在患者的右肋緣部，用左手拇指置于膽囊點（膽囊點在腹直肌外緣與肋弓交界處），首先以拇指用中度壓力壓迫腹璧，然后囑患者行深呼

4、吸。深吸氣時發(fā)炎的肌囊觸及正在加壓的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏氣，這就是膽囊觸痛征，為墨菲斯征陽性。 11膽囊結(jié)石新版10/4/2022墨菲斯征陽性病人平臥，檢查者以左手掌放在患者的右肋緣部，用左膽囊結(jié)石的臨床癥狀消化系統(tǒng)癥狀：惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不適12膽囊結(jié)石新版10/4/2022膽囊結(jié)石的臨床癥狀消化系統(tǒng)癥狀：惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部膽囊結(jié)石的并發(fā)癥當結(jié)石堵塞了膽囊管或膽總管后可引起急性膽絞痛，劇烈時難以忍受，并可牽扯至右背痛，還伴有高熱、寒戰(zhàn)、甚至出現(xiàn)血壓下降、煩燥不安、休克、昏迷并危及生命。13膽囊結(jié)石新版10/4/2022膽囊結(jié)石的并發(fā)癥當結(jié)石堵塞了膽囊管或膽

5、總管后可引起急性膽絞痛膽囊結(jié)石的并發(fā)癥 還可誘發(fā)糖尿病，也可導致膽囊壞疽或穿孔，引起腹膜炎危及生命。14膽囊結(jié)石新版10/4/2022膽囊結(jié)石的并發(fā)癥 還可誘發(fā)糖尿病，也可導致膽囊壞疽或穿孔，檢查與診斷超聲檢查 (Ultrasonic Graph15膽囊結(jié)石新版10/4/2022檢查與診斷超聲檢查 (Ultrasonic Graph15膽檢查與診斷腹部平片 (PlaiRadiography)16膽囊結(jié)石新版10/4/2022檢查與診斷腹部平片 (PlaiRadiography)16膽檢查與診斷計算機斷層掃描（CT）17膽囊結(jié)石新版10/4/2022檢查與診斷17膽囊結(jié)石新版10/3/2022檢

6、查與診斷核磁共振膽管成像（MRCP）18膽囊結(jié)石新版10/4/2022檢查與診斷核磁共振膽管成像18膽囊結(jié)石新版10/3/2022膽囊結(jié)石如何預防？19膽囊結(jié)石新版10/4/2022膽囊結(jié)石如何預防？19膽囊結(jié)石新版10/3/2022一、有規(guī)律的飲食 按時進餐是預防結(jié)石的最好辦法，尤其是早餐，因為早餐與上次晚餐間隔時間最長，肝臟經(jīng)過一晚的合成分泌了大量的膽汁，這些膽汁會儲存于膽囊中，膽囊粘膜吸收水分使膽汁變濃，膽固醇/卵磷脂大泡容易形成，膽汁的粘稠度增加，易形成膽泥。因此，按時進餐能促使膽囊收縮，及時排空膽囊，防止結(jié)石的形成。20膽囊結(jié)石新版10/4/2022一、有規(guī)律的飲食 按時進餐是預防結(jié)

7、石的最好辦法，二、合理的飲食結(jié)構 日常生活中應避免進食過多的高蛋白、高脂肪、高熱量的食物。適當食用纖維素豐富的飲食，以改善膽固醇的排泄，防止結(jié)石的形成。減少動物性脂肪攝入，如肥肉及動物油脂，適量增加玉米油、葵花子油、花生油、豆油等植物油攝入比例。保證新鮮蔬菜、水果的供給。綠葉蔬菜，可提供必要的維生素和適量纖維素。21膽囊結(jié)石新版10/4/2022二、合理的飲食結(jié)構 日常生活中應避免進食過多的高蛋白、高脂肪合理的飲食結(jié)構 錯誤 正確22膽囊結(jié)石新版10/4/2022合理的飲食結(jié)構 錯誤 三、定期檢查對于家族中有膽結(jié)石的人群，更應該注意合理飲食。定期檢查腹部B超、血脂，及早發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石，防患于未然。

8、23膽囊結(jié)石新版10/4/2022三、定期檢查對于家族中有膽結(jié)石的人群，更應該注意合理飲食。定長了膽囊結(jié)石該怎么辦？24膽囊結(jié)石新版10/4/2022長了膽囊結(jié)石該怎么辦？24膽囊結(jié)石新版10/3/2022一、保守溶石治療現(xiàn)在臨床上使用的口服溶石藥物主要有兩種：鵝去氧膽酸和熊去氧膽酸。這兩種藥物通過降低膽汁膽固醇的分泌使膽汁去飽和，不飽和膽汁則具有溶解膽固醇的作用，使膽石表面的膽固醇分子不斷地被溶解，膽石體積逐漸縮小以至完全溶解。25膽囊結(jié)石新版10/4/2022一、保守溶石治療現(xiàn)在臨床上使用的口服溶石藥物主要有兩種：鵝去二、微創(chuàng)保膽取石什么是微創(chuàng)保膽取石？微創(chuàng)保膽取石手術是借助高科技相關設備

9、，在纖維膽道鏡或膽道硬鏡的直視下取出膽囊內(nèi)結(jié)石，既保留膽囊及其功能，又取凈結(jié)石的新型微創(chuàng)手術。微創(chuàng)保膽取石術在國內(nèi)逐漸開展，也被越來越多的外科醫(yī)師所認同。26膽囊結(jié)石新版10/4/2022二、微創(chuàng)保膽取石什么是微創(chuàng)保膽取石？微創(chuàng)保膽取石手術是借助高三、腹腔鏡膽囊切除腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）是膽道外科常用的手術，分為順行性（由膽囊管開始）切除和逆行性（由膽囊底部開始）切除兩種。27膽囊結(jié)石新版10/4/2022三、腹腔鏡膽囊切除腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic腹腔鏡膽囊切除腹腔鏡膽囊切除(LC）膽囊結(jié)石治療的“金標準”。優(yōu)點：

10、創(chuàng)傷??； 切口感染少； 切口疝率低； 恢復快，術后35天出院； 綜合治療費用低；28膽囊結(jié)石新版10/4/2022腹腔鏡膽囊切除腹腔鏡膽囊切除(LC）28膽囊結(jié)石新版10/3膽囊結(jié)石的治療（Treatment ）傳統(tǒng)開腹手術腹腔鏡手術29膽囊結(jié)石新版10/4/2022膽囊結(jié)石的治療（Treatment ）傳統(tǒng)開腹手術腹腔鏡手術膽囊結(jié)石的治療（Treatment ）傳統(tǒng)開刀手術Open surgery腹腔鏡手術Laparoscpic surgery30膽囊結(jié)石新版10/4/2022膽囊結(jié)石的治療（Treatment ）傳統(tǒng)開刀手術腹腔鏡手術術前護理 1、做好心理護理 介紹手術，消除緊張情緒，取得

11、配合31膽囊結(jié)石新版10/4/2022術前護理 1、做好心理護理31膽囊結(jié)石新版10/3/20術前護理 2、飲食 囑患者低脂飲食，防止引起膽囊炎急性發(fā)作，影響手術32膽囊結(jié)石新版10/4/2022術前護理 2、飲食32膽囊結(jié)石新版10/3/2022術前護理 3、術前準備 配合做好必要術前準備及各項檢查，了解有無禁忌癥33膽囊結(jié)石新版10/4/2022術前護理 3、術前準備33膽囊結(jié)石新版10/3/2022術后護理 1、體位 LC多采取全麻，故術后返回病房后先平臥位，2小時后可墊枕頭，3小時后可取半臥位，麻藥清醒后可自行翻身，24小時后可下床活動。34膽囊結(jié)石新版10/4/2022術后護理 1、

12、體位34膽囊結(jié)石新版10/3/2022術后護理 2、飲食 手術當天禁食禁水，術后第1天上午可進食水、米湯，若無惡心、嘔吐癥狀，可進食稀飯，中午、晚上可進食面條等半流質(zhì)飲食，術后第2天仍然以半流質(zhì)為主，術后第3天可輔食少量魚肉，瘦肉 。35膽囊結(jié)石新版10/4/2022術后護理 2、飲食35膽囊結(jié)石新版10/3/2022術后護理 3、傷口護理 LC術后一般有3個1CM的切口，術后以特殊膠水粘合傷口，無需換藥處理。36膽囊結(jié)石新版10/4/2022術后護理 3、傷口護理36膽囊結(jié)石新版10/3/2022術后護理 4、管道護理 LC術后有時會放置一根腹腔引流管，以引流術中殘留的積液，要保持引流管通暢

13、。勿高于恥骨聯(lián)合上方，以免引起反流；勿拉扯管道，以免引起脫落，勿壓住管道，以免引起阻塞，記錄風險評估單，告知患者及家屬相關注意事項。37膽囊結(jié)石新版10/4/2022術后護理 4、管道護理37膽囊結(jié)石新版10/3/2022術后護理 5、病情觀察 注意觀察有無出血、膽瘺、腸穿孔、滲液及腹部體征。38膽囊結(jié)石新版10/4/2022術后護理 5、病情觀察38膽囊結(jié)石新版10/3/2022術后護理 6、基礎護理及?？谱o理治療 手術當天給予病人床上擦浴，保持病人三短九潔。術后按醫(yī)囑給予微波、氣壓、中藥熏蒸等治療。39膽囊結(jié)石新版10/4/2022術后護理 6、基礎護理及?？谱o理治療39膽囊結(jié)石新版10術

14、后護理 7、心理護理 做好健康宣教，爭取早日康復。40膽囊結(jié)石新版10/4/2022術后護理 7、心理護理40膽囊結(jié)石新版10/3/2022膽囊結(jié)石護理常規(guī)護理評估腹痛程度、部位、性質(zhì)及伴隨癥狀。影響疼痛發(fā)作的因素。辯證：肝郁氣滯證，肝膽濕熱證，肝膽淤滯證，肝膽濃毒證。41膽囊結(jié)石新版10/4/2022膽囊結(jié)石護理常規(guī)護理評估41膽囊結(jié)石新版10/3/2022膽囊結(jié)石護理常規(guī) 護理要點一般護理：臥床休息，病情緩解后可逐步恢復正?；顒?。病情觀察：注意患者腹痛、嘔吐物的性質(zhì)，觀察舌象、脈象的變化，詳細記錄。給藥護理：中藥湯劑宜溫服，遵醫(yī)囑給予通腑合劑灌腸，以促進腸蠕動，恢復腸功能。飲食護理：宜清淡

15、，多食清熱利濕的菜果，忌辛辣油膩之品。情志護理：做好與患者的溝通交流，解釋病情，緩解患者的緊張情緒。42膽囊結(jié)石新版10/4/2022膽囊結(jié)石護理常規(guī) 護理要點42膽囊結(jié)石新版10/3/20膽囊結(jié)石護理常規(guī) 臨證(癥)施護：肝郁氣滯者，宜疏肝利膽。肝膽濕熱者，宜清利濕熱，通里攻下。肝膽淤滯者，遵醫(yī)囑用艾灸治療。肝膽濃毒者，穩(wěn)定患者情緒。43膽囊結(jié)石新版10/4/2022膽囊結(jié)石護理常規(guī) 臨證(癥)施護：43膽囊結(jié)石新版10/膽囊結(jié)石護理常規(guī) 中醫(yī)特色康復與健康指導：飲食指導：囑病人多飲水，忌辛辣油膩之品,注意飲食有規(guī)律。情志護理：保持穩(wěn)定愉快心情。44膽囊結(jié)石新版10/4/2022膽囊結(jié)石護理

16、常規(guī) 中醫(yī)特色康復與健康指導：44膽囊結(jié)石新膽囊結(jié)石護理常規(guī)用藥指導：中藥湯劑宜溫服。觀察腹痛變化，注意補充營養(yǎng)。45膽囊結(jié)石新版10/4/2022膽囊結(jié)石護理常規(guī)用藥指導：中藥湯劑宜溫服。45膽囊結(jié)石新版1膽囊結(jié)石護理常規(guī) 下床：下床以翻身的方法側(cè)臥，以一只手支撐起身體，雙腳移下床46膽囊結(jié)石新版10/4/2022膽囊結(jié)石護理常規(guī) 下床：46膽囊結(jié)石新版10/3/2022膽囊結(jié)石護理常規(guī) 翻身：平臥位，右腳放平，左腳曲膝，握住床邊欄桿，自行翻身向右側(cè)，翻身側(cè)臥后，上面的腳彎曲至最大極限，可用枕頭托墊。反之則可翻向左側(cè)。47膽囊結(jié)石新版10/4/2022膽囊結(jié)石護理常規(guī) 翻身：47膽囊結(jié)石新版10/3/202膽囊結(jié)石護理常規(guī)有效咳嗽訓練： 可幫助患者有效排出呼吸道分泌物，預防肺炎發(fā)生。半臥位，上身微向前傾，雙方手指交叉橫壓在傷口上，固定傷口。采用橫膈式呼吸，由鼻深吸一口氣。由口3次短促的呼氣呼出所有氣體。然后維持嘴微張，快速深吸一