脊柱與四肢課件

1、 脊柱與四肢 脊柱與四肢 脊柱 檢查方法及注意事項(xiàng)（視、觸、叩診）脊柱功能：負(fù)重；維持正常坐立姿勢(shì)； 保護(hù)脊髓 病變表現(xiàn)：疼痛、姿勢(shì)形態(tài)異常、活動(dòng) 受限。檢查內(nèi)容：彎曲度、活動(dòng)度、壓痛及 叩痛。 脊柱 檢查方法及注意事項(xiàng)（視 脊柱脊柱彎曲度： 生理彎曲：側(cè)面觀類(lèi)似“S”形。稱(chēng)生理 彎曲。后面觀，棘突劃痕呈 “直線”，無(wú)側(cè)彎。 病理性變形：脊柱后凸、脊柱前凸、 脊柱側(cè)凸 脊柱脊柱彎曲度： 脊柱彎曲度病理性變形脊柱后凸：過(guò)度后彎，亦稱(chēng)“駝 背”，多見(jiàn)于胸椎。常見(jiàn)原因有： 脊柱彎曲度病理性變形脊柱后凸：過(guò)度后彎，亦稱(chēng)“駝佝僂?。盒喊l(fā)病，坐位時(shí)胸段呈明顯均 勻性向后彎曲，仰臥位時(shí)彎曲可消失TB：多在

2、青少年時(shí)期發(fā)病，病變常見(jiàn)部位為胸椎下段。由于椎體被破壞、壓縮，棘突明顯向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它臟器的結(jié)核病變?nèi)绶谓Y(jié)核、腸結(jié)核、淋巴結(jié)核。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：多見(jiàn)于青壯年男性， 高峰2030歲，男：女5:1，常發(fā)生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱強(qiáng)直性固定，仰臥位時(shí)亦不能伸直。100%伴有骶髂關(guān)節(jié)炎。脊柱退行性變：老年人，胸段上部。其它：外傷、脊椎骨軟骨炎等。佝僂病：小兒發(fā)病，坐位時(shí)胸段呈明顯均 勻性向后彎曲，仰臥 脊柱彎曲度病理性變形脊柱前凸：過(guò)度向前凸出性彎曲， 多見(jiàn)于腰椎。常見(jiàn)原因：懷孕晚期 大量腹水 腹腔腫瘤 髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天脫位 脊柱彎曲度病理性變

3、形脊柱前凸：過(guò)度向前凸出性彎曲， 脊柱彎曲度病理性變形脊柱側(cè)凸：指離開(kāi)后正中線向左或向 右偏曲。包括： 姿勢(shì)性側(cè)凸脊柱結(jié)構(gòu)無(wú)異常，彎曲度不 固定，改變體位可糾正。 器質(zhì)性側(cè)凸特點(diǎn)是改變體位不能使側(cè)彎 糾正 脊柱彎曲度病理性變形脊柱側(cè)凸：指離開(kāi)后正中線向左或姿勢(shì)性側(cè)凸原因： 兒童坐、立姿勢(shì)不端正； 一側(cè)下肢短； 坐骨神經(jīng)痛； 脊髓灰質(zhì)炎（嬰兒癱）。器質(zhì)性側(cè)凸原因： 先天性、特發(fā)性、胸膜增厚或粘 連、肩胸廓畸形等姿勢(shì)性側(cè)凸原因：脊柱活動(dòng)度正?；顒?dòng)度：各部位不一。頸腰大， 骶尾小或無(wú)。檢查內(nèi)容：前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng) 作，具體活動(dòng)范圍見(jiàn)表。 條件：直立、骨盆固定。 注意：骨折或脫位時(shí)應(yīng)避免脊柱活

4、動(dòng)，以 免傷及脊髓。脊柱活動(dòng)度正?；顒?dòng)度：各部位不一。頸腰大， 頸、腰椎活動(dòng)范圍 前屈 后伸 左右側(cè)彎 旋轉(zhuǎn)頸 45 45 各45 60腰椎 45 35 各30 45 頸、腰椎活動(dòng)范圍 前屈 后伸 脊柱活動(dòng)度活動(dòng)受限： 1、頸、腰肌纖維炎及韌帶勞損； 2、頸、腰椎??； 3、結(jié)核及腫瘤致骨質(zhì)破壞； 4、外傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位。 脊柱活動(dòng)度活動(dòng)受限： 脊柱壓痛、叩擊痛 壓 痛坐位稍前傾，拇指自上而下逐個(gè)按壓脊突脊旁肌肉檢查。C7位骨性標(biāo)志脊柱壓痛(+): 提示脊椎結(jié)核、椎間盤(pán)、脊椎外傷或骨折。 椎旁肌肉壓痛(+): 腰肌纖維炎、腰肌勞損。 脊柱壓痛、叩擊痛 壓 痛 脊柱壓痛、叩擊痛 叩擊痛直接叩擊法

5、：叩診錘，胸腰椎；間接叩診法: 坐位，左手掌面置頭部， 右手拳叩。叩擊痛(+):見(jiàn)于脊椎結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤(pán)脫出。叩擊痛的部位多示病變所在。 脊柱壓痛、叩擊痛 叩擊痛四肢與關(guān)節(jié) 檢查方法及注意事項(xiàng) 視、觸、動(dòng)、量方法 檢查形態(tài)、位置、活動(dòng)度、運(yùn)動(dòng)情況四肢與關(guān)節(jié) 檢查方法及注意事項(xiàng) 四 肢形態(tài)異常匙狀指、杵狀指（趾）、肢端肥大癥;膝內(nèi)翻：“O”形腿，膝外翻：“X”形腿;足內(nèi)、外翻;平足;骨折及關(guān)節(jié)脫位;肌肉萎縮;下肢靜脈曲張、水腫 四 肢形態(tài)異常匙狀指、杵狀指（趾）匙狀甲 (koilongchia) 又稱(chēng)反甲，其特點(diǎn)為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄、表面粗糙、干脆有條紋。常為組織缺鐵或某些氨

6、基酸紊亂所致的營(yíng)養(yǎng)障礙。多見(jiàn)于缺鐵性貧血、高原疾病，偶見(jiàn)于甲癬及風(fēng)濕熱。匙狀甲 (koilongchia) 又稱(chēng)反甲，其特點(diǎn)為指甲中杵狀指(趾)手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大稱(chēng)為杵狀指。其特點(diǎn)為末端指(趾)節(jié)明顯增寬增厚，指(趾)甲從根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮膚與指(趾)甲所構(gòu)成的基底角等于或大于180機(jī)理：肢體末端慢性缺氯，代謝障礙，中毒性損傷。杵狀指(趾)手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大稱(chēng)為杵一. 四肢常見(jiàn)病1、 呼吸系統(tǒng)疾病 支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸。2、 某些心血管疾病 發(fā)紺性先天性心臟病、感染性心肌炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎。3、 營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病

7、吸收不良綜合癥，Crohn病，潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化。4、 鎖骨下動(dòng)脈瘤可引起同側(cè)的單側(cè)杵狀指。一. 四肢常見(jiàn)病肢端肥大癥： 在青春發(fā)育成熟之后(骨髓端已愈合)發(fā)生垂體前葉功能亢進(jìn)，如垂體前葉嗜酸細(xì)胞瘤或垂體葉嗜酸細(xì)胞增生等使生長(zhǎng)激素分泌增多，因骨髓已愈合、軀體不能變得異常高大，而造成骨末端及其韌帶等軟組織增生，肥大，使肢體末端異常粗大，稱(chēng)為肢端肥大癥。肢端肥大癥：脊柱與四肢課件足外翻或內(nèi)翻畸形多見(jiàn)于先天性畸形及脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。足外翻或內(nèi)翻畸形多見(jiàn)于先天性畸形及脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。骨折與關(guān)節(jié)脫位： 骨折可使肢體縮短或變形，局部可有紅腫、壓痛。有時(shí)可觸到骨擦感或聽(tīng)到骨擦音。關(guān)節(jié)脫位后可有肢體位置改

8、變、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，如伸屈、內(nèi)翻、外展或旋轉(zhuǎn)功能發(fā)生障礙。骨折與關(guān)節(jié)脫位： 骨折可使肢體縮短或變形，局部可有紅腫、壓骨折與關(guān)節(jié)脫位： 骨折可使肢體縮短或變形，局部可有紅腫、壓痛。有時(shí)可觸到骨擦感或聽(tīng)到骨擦音。關(guān)節(jié)脫位后可有肢體位置改變、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，如伸屈、內(nèi)翻、外展或旋轉(zhuǎn)功能發(fā)生障礙。骨折與關(guān)節(jié)脫位： 骨折可使肢體縮短或變形，局部可有紅腫、壓肌肉萎縮 某一肢體的部分或全部肌肉的體積縮小，松馳無(wú)力，為肌肉萎縮(muscle atrophy)現(xiàn)象。常見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥，偏癱，周?chē)窠?jīng)損傷，雙下肢的部分或全部肌內(nèi)萎縮多為多發(fā)生神經(jīng)炎、多肌炎、橫貫性脊髓炎、外傷性截癱、進(jìn)行性肌萎縮。肌肉萎縮 某一肢

9、體的部分或全部肌肉的體積縮小，松馳無(wú)力，為下肢靜脈曲張： 多見(jiàn)于小腿，主要是下肢的淺靜脈(大、小隱靜脈)血液回流受阻所致。特點(diǎn)：靜脈如蚯蚓狀怒張、彎曲、久立者更明顯。嚴(yán)重者有小腿腫脹感，局部皮膚暗紫、色素沉著，甚者潰瘍經(jīng)久不愈。常見(jiàn)：從事站立性工作或栓塞性靜脈炎。下肢靜脈曲張： 多見(jiàn)于小腿，主要是下肢的淺靜脈(大、小隱靜 四肢運(yùn)動(dòng)異常神經(jīng)、肌肉、肌腱等任一環(huán)節(jié)受損均可致運(yùn)動(dòng)異常。 四肢運(yùn)動(dòng)異常神經(jīng)、肌肉、肌腱等任一環(huán)節(jié)受損均可致 關(guān) 節(jié) 關(guān)節(jié)是骨骼的間接連接；包括關(guān)節(jié)面、囊、腔等；異常時(shí)，其形態(tài)、功能改變。 關(guān) 節(jié) 關(guān)節(jié)是骨骼的間接連接；關(guān) 節(jié)形態(tài)異常肩關(guān)節(jié)： 方肩：肩關(guān)節(jié)脫位或三角肌萎縮 聳

10、肩：肩胛高聳、脊柱側(cè)彎 肘關(guān)節(jié)： 肘外翻、肘內(nèi)翻；肘關(guān)節(jié)脫位、骨折 關(guān) 節(jié)形態(tài)異常肩關(guān)節(jié)：關(guān) 節(jié)形態(tài)異常 腕關(guān)節(jié)：腱鞘滑膜炎(柔軟、痛) 腱鞘囊腫（韌、無(wú)痛、可移動(dòng)） 腱鞘纖維脂肪瘤（柔軟、無(wú)痛） 指關(guān)節(jié)：梭形變；近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹：見(jiàn)于RA爪形手；手指關(guān)節(jié)呈鳥(niǎo)爪樣變形，見(jiàn)于尺神經(jīng)損傷，進(jìn)行性肌萎縮。關(guān) 節(jié)形態(tài)異常 脊柱與四肢課件關(guān) 節(jié)形態(tài)異常膝關(guān)節(jié)：風(fēng)濕紅、腫、熱、痛； 血友病輕傷后關(guān)節(jié)、肌肉、皮下出血 大量關(guān)節(jié)腔積液見(jiàn)浮髕試驗(yàn)（+） 關(guān) 節(jié)形態(tài)異常膝關(guān)節(jié)：風(fēng)濕紅、腫、熱、痛； 關(guān) 節(jié)運(yùn)動(dòng)功能正常各關(guān)節(jié)有其活動(dòng)范圍，無(wú)受限及疼痛關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限：指關(guān)節(jié)疾病可引起疼痛、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)囊及其周?chē)M

11、織的炎癥及粘連，使各關(guān)節(jié)不能達(dá)到正常的活動(dòng)范圍。見(jiàn)于關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、骨折、脫位及肌腱、軟組織損傷等。 關(guān) 節(jié)運(yùn)動(dòng)功能正常各關(guān)節(jié)有其活動(dòng)范圍，無(wú)受限及疼 神經(jīng)反射 神經(jīng)反射：由反射弧完成。反 射 弧： 由感受器、傳入神經(jīng)、中樞、 傳出神經(jīng)、效應(yīng)器組成。反射減弱、消失：反射弧中任一部分受損反射活躍、亢進(jìn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)反射的 抑制作用消失，錐體束受損 神經(jīng)反射 神經(jīng)反射：由反射弧完成。 神經(jīng)反射根據(jù)刺激部位不同分淺反射、深反射淺反射：刺激皮膚、粘膜引起的反射深反射：刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受 器完成的反射，亦稱(chēng)腱反射 神經(jīng)反射根據(jù)刺激部位不同分淺反淺反射檢查內(nèi)容： 1. 角膜反射 2. 腹壁反射（胸髓

12、7-8、9-10、11-12節(jié)） 3. 提睪反射（腰髓1-2節(jié)） 4. 肛門(mén)反射（骶髓4-5節(jié)、肛尾神經(jīng)） 5. 跖反射（骶髓1-2節(jié)）淺反射檢查內(nèi)容： 淺反射角膜反射檢查方法：反射?。喝嫔窠?jīng)眼支腦橋面神經(jīng)核-眼輪匝肌作出反應(yīng)分直接角膜反射與間接角膜反射：直接反射消失，間接反射存在，見(jiàn)于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙）角膜反射完全消失：見(jiàn)于深昏迷病人 淺反射角膜反射檢查方法： 淺反射腹壁反射反射弧: 上T 78 、中T 910、 下T 1112 檢查方法：臨床意義:上部腹壁反射消失定位于胸髓78節(jié)病損 中部腹壁反射消失定位于胸髓810節(jié)病損 下部腹壁反射消失定位于胸髓11 12節(jié)病損 上、中、下腹

13、壁反射消失昏迷或急腹癥、肥胖、老年 人，經(jīng)產(chǎn)婦。 一側(cè)腹壁反射消失 見(jiàn)于同側(cè)錐體束病損。 淺反射腹壁反射反射弧: 上T 78 、中脊柱與四肢課件 淺反射提睪反射檢查方法：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。反射弧：中樞在 L 12臨床意義： 雙側(cè)反射消失：腰髓1 節(jié)病損。 一側(cè)反射減弱或消失：錐體束損害、老年人及局部病變(腹股溝疝 、陰囊水腫、睪丸炎)。 淺反射提睪反射檢查方法：用火柴桿或鈍頭竹簽由 淺反射跖反射反射?。褐袠性?S 12檢查方法：同 babinski臨床意義：同側(cè)錐體束受損消失 淺反射跖反射反射弧：中樞在 S 12內(nèi)容： 肱二頭肌反射：

14、中樞 C56肱三頭肌反射：中樞 C78橈骨膜反射: C56膝反射：中樞L24踝反射：中樞S12 深反射檢查內(nèi)容： 肱二頭肌反射：中樞 C5脊柱與四肢課件脊柱與四肢課件脊柱與四肢課件脊柱與四肢課件脊柱與四肢課件 病理反射：椎體束病損時(shí)，失去了對(duì)腦干和骨髓的抑制功能，而釋放出的足和趾背伸的反射作用。1歲半的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象。成人患者出現(xiàn)為病理反射。 包 括： babinski征、 chaddock征、 oppenheim征、gordon征、 hoffmann征、 陣攣：踝、髕陣攣 錐體束病理反射 病理反射：椎體束病損時(shí)，失去了對(duì)腦干和骨babinski征babinski征oppenheim征gordon征oppenheim征gordon征chaddock征chaddock征脊柱與四肢課件內(nèi)容： 1. 頸強(qiáng)直：去枕。屈頸有抵抗 2. Brudzinski征：去枕