腎結(jié)石患者的護(hù)理培訓(xùn)課件

1、腎結(jié)石患者的護(hù)理腎結(jié)石患者的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解腎結(jié)石的定義、病因熟悉腎結(jié)石患者的臨床表現(xiàn)、治療方法掌握腎結(jié)石患者的相關(guān)護(hù)理運(yùn)用運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)槟I結(jié)石患者提供整體健康教育2腎結(jié)石患者的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解2腎結(jié)石患者的護(hù)理腎是泌尿系形成結(jié)石的主要部位，其他任何部位的結(jié)石都可以原發(fā)于腎臟，輸尿管結(jié)石幾乎均來(lái)自腎臟腎結(jié)石(calculus of kidney)指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi)，腎實(shí)質(zhì)結(jié)石少見(jiàn)。腎結(jié)石多發(fā)生在青壯年，左右側(cè)發(fā)病率相近，腎結(jié)石直接損傷腎臟，因此早期診斷和治療非常重要。定 義3腎結(jié)石患者的護(hù)理定 義3腎結(jié)石患者的護(hù)理4腎結(jié)石患者的護(hù)理4腎結(jié)石患者的護(hù)

2、理解剖結(jié)構(gòu)5腎結(jié)石患者的護(hù)理解剖結(jié)構(gòu)5腎結(jié)石患者的護(hù)理尿石癥X線平片6腎結(jié)石患者的護(hù)理尿石癥X線平片6腎結(jié)石患者的護(hù)理主要病因尿液因素基礎(chǔ)因素飲食成份結(jié)石感染水分?jǐn)z入量梗阻7腎結(jié)石患者的護(hù)理主要病因尿液因素基礎(chǔ)因素飲食成份結(jié)石感染水分?jǐn)z入量梗阻7腎結(jié)各類(lèi)結(jié)石的種類(lèi)8腎結(jié)石患者的護(hù)理各類(lèi)結(jié)石的種類(lèi)8腎結(jié)石患者的護(hù)理疼痛：可引起腎區(qū)疼痛伴肋脊角叩擊痛。血尿：有肉眼或鏡下血尿，后者更為常見(jiàn)。膀胱刺激征：結(jié)石伴感染時(shí)，可有尿頻、尿急、尿痛。 并發(fā)癥表現(xiàn)：結(jié)石繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時(shí)，可有畏寒、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。 臨床表現(xiàn)9腎結(jié)石患者的護(hù)理疼痛：可引起腎區(qū)疼痛伴肋脊角叩擊痛。 臨床表現(xiàn)腎絞痛的疼痛特點(diǎn)注：

3、突然發(fā)作的陣發(fā)性刀割樣疼痛10腎結(jié)石患者的護(hù)理腎絞痛的疼痛特點(diǎn)注：突然發(fā)作的陣發(fā)性刀割樣疼痛10腎結(jié)石患者 輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)檢查可見(jiàn)肉眼或鏡下血尿，合并感染時(shí)有膿尿必要時(shí)測(cè)定血、尿的血鈣、磷、尿酸、草酸等 11腎結(jié)石患者的護(hù)理 輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢 輔助檢查 影像學(xué)檢查X線平片：能發(fā)現(xiàn)95%以上的尿路結(jié)石排泄性尿路造影：可顯示結(jié)石所致的尿路形態(tài)和腎功能改變逆行腎盂造影：常用于其他方法不能確定結(jié)石的部位或結(jié)石以下尿路系統(tǒng)病情不明時(shí)12腎結(jié)石患者的護(hù)理 輔助檢查影像學(xué)檢查 輔助檢查 影像學(xué)檢查B超：能顯示結(jié)石的特殊聲影，可發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小結(jié)石和透X線結(jié)石放射性核素腎顯像：評(píng)價(jià)治療前腎功

4、能的受損情況和治療后腎功能的恢復(fù)情況13腎結(jié)石患者的護(hù)理 輔助檢查影像學(xué)檢查結(jié)石必須得治療嗎？14腎結(jié)石患者的護(hù)理結(jié)石必須得治療嗎？14腎結(jié)石患者的護(hù)理為什么？ 結(jié)石引起梗阻，梗阻誘發(fā)感染，感染又促成結(jié)石，加重梗阻，最終破壞腎組織，損害腎功能 結(jié)石梗阻結(jié)石梗阻感染15腎結(jié)石患者的護(hù)理為什么？ 結(jié)石引起梗阻，梗阻誘發(fā)感染，感染又促成結(jié)石，藥物治療體外震波碎石治療微創(chuàng)治療開(kāi)放手術(shù)治療方法保守手術(shù)16腎結(jié)石患者的護(hù)理藥物治療體外震波碎石治療微創(chuàng)治療治療方法保守手術(shù)16腎結(jié)石患適用對(duì)象： 結(jié)石直徑1.0cm 腎功能正常 未合并感染 病程短 活動(dòng)正常一、藥物治療17腎結(jié)石患者的護(hù)理適用對(duì)象：一、藥物治療

5、17腎結(jié)石患者的護(hù)理二、體外沖擊波碎石最佳適應(yīng)證：腎結(jié)石直徑 2 cm輸尿管直徑 1 cm絕對(duì)禁忌證：妊娠婦女相對(duì)禁忌證：尿路感染、尿路狹窄、凝血障礙、心律失常等18腎結(jié)石患者的護(hù)理二、體外沖擊波碎石最佳適應(yīng)證：18腎結(jié)石患者的護(hù)理體外沖擊波碎石（ESWL）示意圖 19腎結(jié)石患者的護(hù)理體外沖擊波碎石（ESWL）示意圖 19腎結(jié)石患者的護(hù)理三、手術(shù)治療經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)經(jīng)皮腎鏡20腎結(jié)石患者的護(hù)理三、手術(shù)治療經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)經(jīng)20腎結(jié)石患者的護(hù)理腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石的主要治療方法2.5cm的腎結(jié)石，尤其是鑄型結(jié)石體外震波碎石失敗的腎結(jié)石各種復(fù)發(fā)性腎結(jié)石；合并有腎盂輸尿管連接部狹 窄的腎結(jié)石；

6、 輸尿管上段結(jié)石適應(yīng)癥21腎結(jié)石患者的護(hù)理腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石的主要治療方法適應(yīng)癥21腎結(jié)石患者的護(hù) 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL)是在B超引導(dǎo)下，經(jīng)腰背部穿刺到達(dá)腎集合系統(tǒng)，建立一個(gè)直徑約為5-6mm的通道，利用皮腎鏡等腔鏡器械將腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石擊碎并取出，達(dá)到治療結(jié)石的目的。常用的碎石工具有鈥激光、氣壓彈道、超聲碎石等。 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)22腎結(jié)石患者的護(hù)理 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL)是在B超引導(dǎo)下，經(jīng)腰麻醉 硬膜外麻醉、全麻體位 截石位患側(cè)輸尿管逆行插管然后取平俯臥位 定位 B超或X線穿刺點(diǎn) 第十一、十二肋間位置 腎盞手術(shù)步驟23腎結(jié)石患者的護(hù)理麻醉 硬膜外麻醉、全麻手術(shù)步

7、驟23腎結(jié)石患者的護(hù)理1、經(jīng)皮腎鏡穿刺器械 2、經(jīng)皮腎鏡碎石示意圖3、經(jīng)皮膚刺入穿刺針 4、激光碎石并用水流沖出24腎結(jié)石患者的護(hù)理1、經(jīng)皮腎鏡穿刺器械 2、經(jīng)皮腎鏡碎石示意圖3、經(jīng)皮膚5、術(shù)后留置細(xì)引流管 6、取出碎石粉末 25腎結(jié)石患者的護(hù)理5、術(shù)后留置細(xì)引流管 6、取出碎石粉末 25腎結(jié)石患者腎穿刺造瘺和碎石同步進(jìn)行多數(shù)PCNL都可以實(shí)行期手術(shù)期手術(shù)一次操作一次麻醉痛苦小住院時(shí)間短費(fèi)用低 優(yōu)點(diǎn)易出血視野不清操作鞘脫出后容易失敗 缺點(diǎn)經(jīng)皮腎鏡的分期26腎結(jié)石患者的護(hù)理腎穿刺造瘺和碎石期手術(shù)一次操作 優(yōu)點(diǎn)易出血 先腎穿刺造瘺，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間竇道形成，身體狀況改善后，再行手術(shù)期手術(shù)腎功能不全有出

8、血傾向期操作出血合并感染 適用于視野清晰期局麻穿刺造瘺期手術(shù)可不麻醉 優(yōu)點(diǎn)經(jīng)皮腎鏡的分期27腎結(jié)石患者的護(hù)理先腎穿刺造瘺期手術(shù)腎功能不全 適用于視野清晰 優(yōu)點(diǎn)護(hù)理評(píng)估 （一）術(shù)前評(píng)估健康史年齡、性別、職業(yè)、居住地、生活習(xí)慣、飲食特點(diǎn)及飲水習(xí)慣既往有無(wú)結(jié)石史，有無(wú)代謝和遺傳性疾病，有無(wú)泌尿系統(tǒng)感染、梗阻性疾病，有無(wú)甲狀旁腺功能亢進(jìn)、痛風(fēng)、腎小管酸中毒、長(zhǎng)期臥床病史；止痛藥物的使用情況28腎結(jié)石患者的護(hù)理護(hù)理評(píng)估 （一）術(shù)前評(píng)估28腎結(jié)石患者的護(hù)理護(hù)理評(píng)估 （一）術(shù)前評(píng)估身體狀況腎區(qū)疼痛的程度，血尿的特點(diǎn)，有無(wú)活動(dòng)后血尿；腎絞痛的發(fā)作情況；病人的排尿情況，尿石的排出情況有無(wú)繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿

9、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果29腎結(jié)石患者的護(hù)理護(hù)理評(píng)估 （一）術(shù)前評(píng)估29腎結(jié)石患者的護(hù)理護(hù)理評(píng)估 （一）術(shù)前評(píng)估心理-社會(huì)狀況病人是否擔(dān)心尿石癥的預(yù)后，是否了解該病的治療方法病人及家屬是否知曉尿石癥的預(yù)防方法 30腎結(jié)石患者的護(hù)理護(hù)理評(píng)估 （一）術(shù)前評(píng)估30腎結(jié)石患者的護(hù)理護(hù)理評(píng)估 （二）術(shù)后評(píng)估結(jié)石排出情況尿路梗阻解除程度，腎功能恢復(fù)情況切口愈合情況有無(wú)發(fā)生尿路感染、“石街”形成等并發(fā)癥31腎結(jié)石患者的護(hù)理護(hù)理評(píng)估 （二）術(shù)后評(píng)估31腎結(jié)石患者的護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題疼痛 與結(jié)石刺激引起的炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關(guān)潛在并發(fā)癥 感染、出血“石街”形成知識(shí)缺乏 缺乏預(yù)防尿石癥的知識(shí)32腎結(jié)石患

10、者的護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題疼痛 與結(jié)石刺激引起的炎癥、損傷及平滑肌護(hù)理措施 （一）非手術(shù)治療的護(hù)理緩解疼痛：休息、局部熱敷，作深呼吸、放松，遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙止痛藥物，并觀察疼痛的緩解情況鼓勵(lì)病人大量飲水、多活動(dòng)觀察尿液的顏色與性狀、監(jiān)測(cè)體溫、尿中白細(xì)胞數(shù)，及早發(fā)現(xiàn)感染征象；觀察結(jié)石排出情況33腎結(jié)石患者的護(hù)理護(hù)理措施 （一）非手術(shù)治療的護(hù)理33腎結(jié)石患者的護(hù)理護(hù)理措施 （二）體外沖擊波碎石的護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：向病人及家屬解釋ESWL的方法、碎石效果及配合要求，解除其顧慮；囑病人術(shù)中配合體位固定，不隨意變換體位，以確保碎石定位的準(zhǔn)確性術(shù)前3日忌進(jìn)食產(chǎn)氣食物，術(shù)前1日口服緩瀉藥，術(shù)晨禁飲食。術(shù)晨

11、行KUB平片復(fù)查，了解結(jié)石是否移位或排出34腎結(jié)石患者的護(hù)理護(hù)理措施 （二）體外沖擊波碎石的護(hù)理34腎結(jié)石患者的護(hù)理護(hù)理措施 （二）體外沖擊波碎石的護(hù)理術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理：鼓勵(lì)病人多飲水采取有效運(yùn)動(dòng)和體位結(jié)石位于中腎盞、腎盂、輸尿管上段者，碎石后取頭高腳低位，上半身抬高結(jié)石位于腎下盞者取頭低位腎結(jié)石碎石后，一般取健側(cè)臥位，同時(shí)叩擊患側(cè)腎區(qū)，利于碎石由腎盞排入腎盂、輸尿管巨大腎結(jié)石碎石后宜取患側(cè)臥位，以利結(jié)石隨尿液緩慢排出35腎結(jié)石患者的護(hù)理護(hù)理措施 （二）體外沖擊波碎石的護(hù)理35腎結(jié)石患者的護(hù)理腎結(jié)石患者的護(hù)理培訓(xùn)課件護(hù)理措施 （二）體外沖擊波碎石的護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理血尿：多有暫時(shí)性

12、肉眼血尿，無(wú)須特殊處理發(fā)熱：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，高熱者采用降溫措施疼痛：結(jié)石碎片或顆粒排出可引起腎絞痛，應(yīng)給予解痙止痛等處理“石街”形成：ESWL后碎石過(guò)多地積聚于輸尿管內(nèi)，可引起“石街”?？尚休斈蚬茜R取石或碎石37腎結(jié)石患者的護(hù)理護(hù)理措施 （二）體外沖擊波碎石的護(hù)理37腎結(jié)石患者的護(hù)理護(hù)理措施 （三）經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的護(hù)理術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理：解釋內(nèi)鏡碎石術(shù)的方法與優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中配合及注意事項(xiàng)。解除病人的顧慮術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助做好術(shù)前檢查體位訓(xùn)練：截石位或俯臥位備皮、配血，腸道清潔38腎結(jié)石患者的護(hù)理護(hù)理措施 （三）經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的護(hù)理38腎結(jié)石患者的護(hù)理護(hù)理措施 （三）經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的護(hù)理術(shù)后護(hù)理 病情

13、觀察：觀察病人生命體征，尿液顏色和性狀腎造瘺管護(hù)理：妥善固定；保持引流通暢；觀察記錄引流液的量、顏色和性狀，并做好記錄；術(shù)后35日若引流尿液轉(zhuǎn)清、體溫正常，則可考慮拔管39腎結(jié)石患者的護(hù)理護(hù)理措施 （三）經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的護(hù)理39腎結(jié)石患者的護(hù)理目的術(shù)后護(hù)理-腎造瘺管 拔管進(jìn)展1、通過(guò)夾管達(dá)到止血目的。2、二期手術(shù)備用通道。1、一期術(shù)后3-4日。2、二期術(shù)后夾管1日無(wú)發(fā)熱、腰疼、尿外滲即可拔除。無(wú)管經(jīng)皮腎鏡即PCNL術(shù)后不放置腎造瘺管40腎結(jié)石患者的護(hù)理目的術(shù)后護(hù)理-腎造瘺管 拔管進(jìn)展1、通過(guò)夾管達(dá)到止血目的。1護(hù)理措施 （三）經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的護(hù)理術(shù)后護(hù)理雙“J”管護(hù)理盡早取半臥位，多飲水、勤排

14、尿鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，但避免活動(dòng)不當(dāng)（如劇烈活動(dòng)、過(guò)度彎腰、突然下蹲等）引起雙“J”管滑脫或上下移位留置46周，在膀胱鏡下取出41腎結(jié)石患者的護(hù)理護(hù)理措施 （三）經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的護(hù)理41腎結(jié)石患者的護(hù)理術(shù)后護(hù)理-雙J管作用位置 時(shí)間拔管拔管并發(fā)癥一端在腎盂一端在膀胱內(nèi)引流內(nèi)支撐1-3月膀胱鏡血尿膀胱輸尿管返流膀胱刺激癥移位42腎結(jié)石患者的護(hù)理術(shù)后護(hù)理-雙J管作用位置 時(shí)間拔管拔管并發(fā)癥一端在腎盂內(nèi)引流輸尿管內(nèi)安置妥之雙豬尾支架管示意圖雙J管：防止石街形成，4-6周后拔出43腎結(jié)石患者的護(hù)理輸尿管內(nèi)安置妥之雙豬尾支架管示意圖雙J管：防止石街形成，4-護(hù)理措施 （三）經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的護(hù)理術(shù)后護(hù)理

15、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理出血：若術(shù)后短時(shí)間內(nèi)造瘺管引出大量鮮紅色血性液，須警惕為出血。除應(yīng)用止血藥、抗感染等處理外，可再次夾閉造瘺管13小時(shí)不等，使腎盂內(nèi)壓力增高，達(dá)到壓迫性止血的目的44腎結(jié)石患者的護(hù)理護(hù)理措施 （三）經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的護(hù)理44腎結(jié)石患者的護(hù)理護(hù)理措施 （三）經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理感染：術(shù)后應(yīng)密切觀察病人體溫變化；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，囑病人多飲水；保持各引流管通暢，留置導(dǎo)尿管者做好尿道口與會(huì)陰清潔45腎結(jié)石患者的護(hù)理護(hù)理措施 （三）經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的護(hù)理45腎結(jié)石患者的護(hù)理結(jié)石重在預(yù)防！46腎結(jié)石患者的護(hù)理結(jié)石重在預(yù)防！46腎結(jié)石患者的護(hù)理結(jié)石預(yù)防小知識(shí)！飲食注意

16、事項(xiàng)：養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食1）尿酸結(jié)石應(yīng)吃低嘌呤飲食，如雞蛋、牛奶，應(yīng)多吃水果和蔬菜，以堿化尿液。禁食動(dòng)物肝、腦、腎、內(nèi)臟，盡量少吃肉類(lèi)、蟹、菠菜、豆類(lèi)、菜花、香菇。2）胱氨酸結(jié)石應(yīng)限制含蛋氨酸較多的食物，如肉類(lèi)、蛋類(lèi)和乳類(lèi)食品。3）草酸鈣結(jié)石應(yīng)食低草酸、低鈣的食物，盡量少吃菠菜、海帶、香菇、蝦皮、濃茶、巧克力、草莓、各種干果等食物。4）磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石應(yīng)食低鈣低磷食物，少食豆類(lèi)、奶類(lèi)、蛋黃、南瓜子、咖啡、濃茶等食物。47腎結(jié)石患者的護(hù)理結(jié)石預(yù)防小知識(shí)！飲食注意事項(xiàng)：47腎結(jié)石患者的護(hù)理大量飲水可促使小的結(jié)石排出，稀釋尿液可防止尿石結(jié)晶形成，減少晶體沉積，并能延緩結(jié)石增長(zhǎng)