腰背痛病人退行脊柱側(cè)凸患病率調(diào)查

1、成人脊柱側(cè)凸分型 成人退變性脊柱側(cè)凸(I型)成人特發(fā)性脊柱側(cè)凸(型)繼發(fā)性脊柱側(cè)凸(型) 退變性脊柱側(cè)凸（degenerative scoliosis） 退變性脊柱側(cè)凸（DS）,畸形常見于腰段，也可見于胸腰段，主要發(fā)生于5060歲以上的老年人，常在椎間盤退變基礎(chǔ)上發(fā)生，故又稱為 “椎間盤性脊柱側(cè)凸” “老年性腰椎側(cè)凸(aging lumbar spine scoliosis)” “退變性脊柱側(cè)凸(denovo-degenerative scoliosis)”發(fā)病機(jī)制 椎間盤退變關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對稱Daffner 椎間盤和/或小關(guān)節(jié)的不對稱性退變Schwab 椎間盤退變Krishnan 椎間盤和關(guān)節(jié)

2、突的退變Daffner SD,Vaccaro AR.Adult degenerative lumbar scoliosis.Am J Orthop,2003,32(2):77-82.Schwab FJ, Smith VA, Biserni M, et al.Adult scoliosis: a quantitative radiographic and clinical analysis. Spine, 2002, 27( 4) : 387- 392.Krishnan KM,Newey MI. Lumbar scoliosis associated with a disc herniation

3、 in an adult.Rheumatology (Oxford). 2001 Dec;40(12):1427-8. 發(fā)病機(jī)制 退變性脊柱側(cè)凸（DS）分型Simmon 一型(type I)，椎體無或很小的旋轉(zhuǎn)畸形 二型(type lI)，椎體旋轉(zhuǎn)嚴(yán)重和腰椎前凸丟失Avraam I 型：椎體無旋轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)程度很小 lI 型：椎體旋轉(zhuǎn)、滑脫移位 型：椎體旋轉(zhuǎn)、滑脫移位 冠狀面 側(cè)凸與C7鉛垂線距離4cm或矢狀面C7鉛垂線與Sl椎體前角距離2cm。Simmons ED.Surgical treatment of patients with lumbar spinal stenosis with as

4、sociated scoliosis.Clin Orthop Relat Res,200l,384:4553.Avraam P,Ensor E,Denis F.Degenerative lumbar scoliosis associated with spinal stenosis.Spine J, 2007,l(1):l一8.Bridwell分型（冠狀面） 型 1025 型 2635 型 3645 型 45 此次調(diào)查采用Bridwell等的分型方法對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分類。Glassman SD,Bridwell K,Dimar JR,et a1.The impact of positive sa

5、gittal balance in adult spinal deformity Spine,2005,30(18): 2024-2029.研究資料與方法回顧性隨機(jī)分析門診腰背痛病人腰椎正側(cè)位片1000張就診時間：2007年11月2008年2月主訴：腰背痛、下肢痛、間歇性跛行等排除以往青少年脊柱側(cè)凸病史及腰椎手術(shù)史男性591例，占59.1，女性409例，占40.9，年齡分布在3590歲，平均年齡64.4歲Cobbs角l0者確定為脊柱側(cè)凸。研究資料與方法腰椎正側(cè)位： X線管陰極端置于組織較厚的上部分腰椎。中心線對準(zhǔn)第3腰椎（臍上3厘米）包括第11胸椎至第2骶椎全部椎骨及兩側(cè)腰大肌椎體序列于正中，

6、兩側(cè)橫突、椎弓根對稱顯示第3腰椎椎體各緣呈切線狀顯示椎體各緣無雙邊現(xiàn)象，椎間隙清晰可見椎體骨皮質(zhì)和骨小梁結(jié)構(gòu)清晰椎弓根、椎間孔和鄰近軟組織椎間關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)及棘突測定項目 1.冠狀位，矢狀位Cobbs角 2.側(cè)凸的方向及部位 3.有無側(cè)方移位、旋轉(zhuǎn)及滑脫 4.側(cè)凸彎曲所包含的椎體數(shù)量統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理比較使用卡方檢驗P60歲的患病率為18.9（125例/760）年齡45） 5.1（7例） 頂椎分布: L1 20 例, L2 10例, L3 60例, L4 46例腰椎側(cè)凸Cobbs角平均：25.120.2腰椎前凸Cobbs角平均：2735.4(正常腰椎平均前凸

7、42) 側(cè)方滑移30例 315mm,平均7.193.43mm,L3、L4 多發(fā)側(cè)凸包含椎體：25個節(jié)段，平均3個節(jié)段椎體滑脫12例, L4/5 滑脫7例 L5/S1 滑脫5例 結(jié) 果各年齡段患病率51歲60歲組與61歲70歲組患病率比較 P0.05) 退變性脊柱側(cè)凸患病率性別分布（男）年齡（男）受檢人數(shù)陽性數(shù)患病率（）構(gòu)成比（）3040歲170004150歲3412.91.45160歲15042.75.46170歲2072914.039.27180歲1523321.744.681歲以上31722.69.4總 計5917412.510051歲60歲組與61歲70歲組患病率比較 p0.005退變性

8、脊柱側(cè)凸患病率性別分布（女）年齡 （女）受檢人數(shù)陽性數(shù)患病率（）構(gòu)成比（）3040歲200004150歲4512.21.65160歲7456.88.16170歲961818.829.07180歲1302821.545.281歲以上441022.716.1總 計4096215.210051歲60歲組與61歲70歲組患病率比較 P0.05 認(rèn)為在各年齡段的側(cè)凸類型（冠狀位）患病率基本相同 72歲的女性，腰痛多年，冠狀位的 Cobb角為44，矢狀位的Cobb角為5，彎曲包括5個椎體,凸向左側(cè), 多個椎體旋轉(zhuǎn)并有腰3側(cè)方移位。 84歲男性，腰痛及左側(cè)下肢痛，冠狀位的 Cobb角為65，矢狀位的Cobb

9、角為16，彎曲包括5個椎體，側(cè)凸凸向左側(cè), 多個椎體旋轉(zhuǎn)并有腰2側(cè)方移位。 80歲女性，腰背痛多年，側(cè)凸凸向左側(cè)，有多個椎體旋轉(zhuǎn)，后凸較明顯 80歲女性，腰背痛多年伴右下肢疼痛2年，側(cè)凸凸向左側(cè)，腰5骶1有輕微滑脫。退變性脊柱側(cè)凸的調(diào)查結(jié)果分析本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)成人退變性脊柱側(cè)凸患病率為13.6 與Robin的報道（1015） 、Guillaumat的報道（215）結(jié)果大體相符高于Kostuik報道的3.9 、Perennou報道的7.5 Robin GC. Scoliosis in the elderly: idiopathic or osteoporotic Clin Orthop Relat

10、Res. 1986 Apr;(205): 311-2.Guillaumat M. Natural history,of scoliosis from childhood to old age.Bull Acad Natl Med,1999,183(4):705-718.Prennou D, Marcelli C, Hrisson C, Simon L Adult lumbar scoliosis. Epidemiologic aspects in a low-back pain population Spine. 1994 Jan 15;19(2):123-8Kostuik JP, Benti

11、voglio J. The incidence of low-back pain in adult scoliosis. Spine. 1981 May-Jun;6(3):268-73.3040歲之間為0，4050歲之間為2.55060歲之間為4.1，6170歲之間為15.57080歲之間為21.6，80歲以上為22.7成人退變性脊柱側(cè)凸患病率隨年齡上升而增加， 60歲以上腰背痛患者患有退變性脊柱側(cè)凸的可能性大大增加退變性脊柱側(cè)凸的調(diào)查結(jié)果分析 我們的結(jié)果與國外學(xué)者研究結(jié)果基本相似 成人退變性脊柱側(cè)凸發(fā)病率大體在215之間， 多發(fā)生于5060歲以上 男女患病率基本相等 側(cè)凸的部位主要在腰段，可累及胸腰段 平均Cobbs 角：25.120.2 討 論國內(nèi)外相關(guān)報道的患病率相差較大各自地區(qū)的患病情況不同選擇的人群、性別、年齡層次判斷標(biāo)準(zhǔn)選擇年齡越大的比例越高，患病率就越大。討 論討 論影響調(diào)查工作的若干因素X線攝片時可能體位不正，應(yīng)該身體端正平直，不扭曲，可能存在假陽性；角度測量不準(zhǔn)確；因樣本的來源受限，可