醫(yī)學(xué)課件-ECMO的護理課件

1、ECMO在急危重癥中的應(yīng)用1ECMO在急危重癥中的應(yīng)用1監(jiān)護儀呼吸機CRRT ECMO何為ECMO血流動力學(xué)的紊亂心律失常多臟衰、感染、出凝血障礙煩躁、恐懼2Company Logo監(jiān)護儀呼吸機CRRT ECMO何為ECMO血流動力學(xué)的患者在很長時間內(nèi)幾乎依賴ECMO系統(tǒng)生存，ECMO出現(xiàn)問題可直接致命。extracorporeal membrane oxygenation體外膜肺氧合（Persistent Life Support)（生命支持系統(tǒng)）ECMO是將血液從體內(nèi)引流到體外，經(jīng)膜式氧合器（膜肺）氧合再用泵將血灌入體內(nèi)，可進行長時間心肺支持。治療期間，全身氧供、血流動力學(xué)處在相對穩(wěn)定的狀

2、態(tài)。為心肺功能恢復(fù)贏得寶貴時間。3Company Logo患者在很長時間內(nèi)幾乎依賴ECMO系統(tǒng)生存，ECMO出現(xiàn)問題可上帝為你關(guān)上一扇門，同時會為你打開一扇窗！ ECMO的優(yōu)越性1.有效的改善低氧血證。2.有效的循環(huán)支持。3.避免長期高氧吸入所致的氧中毒。4.避免機械通氣所致的氣道損傷。5.長期支持性灌注為心肺功能恢復(fù)贏得時間。6.對水電解質(zhì)進行可控性調(diào)節(jié)。4Company Logo上帝為你關(guān)上一扇門，同時會為你打開一扇窗！ ECMO的ECMO使用原則Content 03Content 02Content 01急救的有效手段臨時的部分心肺輔助系統(tǒng)整個治療的重要環(huán)節(jié)5Company LogoEC

3、MO使用原則Content 03Content 02CoECMO麻醉師體外循環(huán)師呼吸理療師護士醫(yī)生適應(yīng)癥、建立和撤除、診療前期系統(tǒng)調(diào)試、管 理日常護理協(xié)助監(jiān)測配合、溝通6Company LogoECMO麻醉師護士醫(yī)生適應(yīng)癥、建立前期系統(tǒng)調(diào)試、管 理日 ECNO膜式及入路 VV-ECMO股靜脈及徑內(nèi)靜脈插管 VA-ECMO股動靜脈插管，雙側(cè)或 單側(cè)7Company Logo ECNO膜式及入路7Company Logo一、直視下置管置管方式8Company Logo一、直視下置管置管方式8Company Logo二、經(jīng)皮穿刺置管9Company Logo二、經(jīng)皮穿刺置管9Company Logo

4、VV-ECMO10Company LogoVV-ECMO10Company LogoVV-ECMO支持：肺，氣體交換：氧和二氧化碳休息：壓力FiO2高氧和機械損傷恢復(fù)11Company LogoVV-ECMO支持：肺，氣體交換：氧和二氧化碳11Compa常見VV ECMO呼吸支持的疾病ARDS肺炎-吸入性肺炎、病毒性、細菌性肺移植中的應(yīng)用：肺移植后100%灌注肺，15%出現(xiàn)ARDS，死亡率高。主要機制缺血再灌注損傷。術(shù)后早期或術(shù)中應(yīng)用。提高肺移植成活率。12Company Logo常見VV ECMO呼吸支持的疾病12Company LogoVVECMO應(yīng)用時機和禁忌癥應(yīng)用時機：常規(guī)治療不理想，

5、病人心肺病變可逆轉(zhuǎn)。禁忌癥：1.呼吸機械高壓和高氧濃度通氣大于7天(FiO280%或平臺壓30CMH2O)2.氧合指數(shù)100mmHg達5天以上3.24h內(nèi)嚴(yán)重損傷，顱內(nèi)出血或其他肝素應(yīng)用禁忌癥4.無法控制的代謝性酸中毒13Company LogoVVECMO應(yīng)用時機和禁忌癥應(yīng)用時機：常規(guī)治療不理想，病人心VV-ECMO病例患者，女，24歲。因咳嗽、咳痰、發(fā)熱（T:38.5)3天于2009-11-03入院查體雙肺呼吸音粗，無干濕性啰音。胸片：雙肺多發(fā)狀高密度影。診斷：肺炎血氣：PH7.41PCO2 4.9Kap PO2 3.38KapSPO264%。14Company LogoVV-ECMO病例

6、患者，女，24歲。因咳嗽、咳痰、發(fā)熱（T:15Company Logo15Company Logo16Company Logo16Company Logo17Company Logo17Company LogoECMO前后比較 18Company LogoECMO前后比較 18Company L19Company Logo19Company LogoVA-ECMO Content 02Content 0120Company LogoVA-ECMO Content 02Content 012VA ECMO支持：心臟和肺休息：做功藥物用量水腫21Company LogoVA ECMO支持：心臟和肺

7、21Company LogoVA ECMO應(yīng)用時機和支持疾病常規(guī)治療不理想，病人心臟病變可以逆轉(zhuǎn)。AMI心肌炎低心排術(shù)后心肌頓抑心臟移植前后22Company LogoVA ECMO應(yīng)用時機和支持疾病常規(guī)治療不理想，病人心臟病變 一、初始階段監(jiān)護血流動力學(xué)監(jiān)護呼吸 氧合的觀察ECMO參數(shù)的觀察創(chuàng)面及插管處出血肢體血運的監(jiān)測SPO2升高PO2升高PCO2下降酸堿 乳酸紊亂糾正逐漸減少呼吸機參數(shù)監(jiān)測ACT 血常規(guī)（血小板、HB等）加強臨床觀察及時換藥末梢涼？暖？-保暖、水箱調(diào)控？足背動脈搏動情況末梢顏色：紅潤？灰暗？花斑？23Company Logo 二、支持階段監(jiān)護血流動力學(xué)監(jiān)測檢查 化驗的追蹤

8、呼吸機 ECMO氧合器監(jiān)測強化護理措施24Company Logo二、支持階段監(jiān)護血流動力學(xué)監(jiān)測24Company Logo 支持階段監(jiān)護ACT血小板血細胞比容血氣、生化檢查無活動出血ACT160 200s 有活動出血ACT130160s50109/L,應(yīng)補充Hb100g/L,HCT30%,應(yīng)補入血細胞有無低蛋白 水腫有無黃染25Company Logo 支持階段監(jiān)護ACT檢查無活動出血氧合器氧合不良氧合器支持時間過長，氧合能力將下降，需要更換氧合器密切監(jiān)測氧合能力 支持階段-機械并發(fā)癥血栓形成26Company Logo氧合器氧合不良 支持階段-機械并發(fā)癥血栓形支持階段-膜肺血漿滲漏 從氧合

9、器出氣孔有血漿樣液體流出氧合能力下降可出現(xiàn)跨膜肺壓力的升高27Company Logo支持階段-膜肺血漿滲漏 從氧合器出氣孔有血漿樣液體流出2 可能會遇到的問題 1 心率不穩(wěn),血壓下降,SPO2下降,血氣異常等維持至滿意的循環(huán)及內(nèi)環(huán)境狀態(tài)處理 增加血管活性藥用量,提高呼吸機輔助條件 _ - 繼續(xù)ECMO輔助2 系統(tǒng)或管路血栓形成,不能正常運轉(zhuǎn)系統(tǒng)處理- 迅速鉗閉動脈,靜脈端,立即通知醫(yī)生,查找 原因 - 準(zhǔn)備撤離物品,藥品,搶救設(shè)備 - 做好床旁監(jiān)測三、終止階段28Company Logo 上帝為你打開一扇窗，同時為你關(guān)閉一扇門！29Company Logo29Company LogoECMO

10、并發(fā)癥出血限制ECMO成功率的重要因素 感染栓塞溶血ECMO并發(fā)癥30Company LogoECMO并發(fā)癥出血限制ECMO成功率的重要因素 感染栓塞 一、出血手術(shù)創(chuàng)面大、脫管肝素化血小板耗竭臟器衰竭缺氧因素手術(shù)創(chuàng)面插管處消化道頭顱胸腔部位31Company Logo 二、栓塞腦部 肢體加強神志,瞳孔觀察注意肢體活動度建立初期，每半小時監(jiān)測足背動脈搏動及下肢皮膚顏色、溫度； 運轉(zhuǎn)期間，每小時監(jiān)測上述指標(biāo)并記錄。手觸法超聲法32Company Logo二、栓塞腦部 肢體加強神志,瞳孔觀察建立初期，每半小時監(jiān)測足三、感染ICU環(huán)境保持清潔嚴(yán)格各項無菌操作，有創(chuàng)管路實施封閉管理呼吸機管路及時更換及時進行病原學(xué)培養(yǎng)置管處敷料隨時更換及時利用胃腸功能，預(yù)防細菌移位加強皮膚護理，預(yù)防褥瘡33Company Logo三、感染ICU環(huán)境保持清潔33Company Logo四、溶血觀察尿色觀察有無黃疸觀察游離血紅蛋白觀察血常規(guī)觀察肝腎功及時告知醫(yī)師34Company Logo四、溶血觀察尿色34Company Logo前途是光明的，道路是曲折的，未來是我們的！ECMO不是萬