動(dòng)物生理學(xué)第四章血液

1、1醫(yī)學(xué)PPT2醫(yī)學(xué)PPT第四章 血 液3醫(yī)學(xué)PPT 血液是一種流體組織，充滿于心血管系統(tǒng)中,在心臟的推動(dòng)下循環(huán)流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)運(yùn)輸物質(zhì)、 維持穩(wěn)態(tài)、保護(hù)機(jī)體及參與神經(jīng)體液調(diào)節(jié)等生理功能。因此，血量、血液成分或性質(zhì)的相對(duì)穩(wěn)定,是生命正常活動(dòng)的基本條件。 第四章 血 液4醫(yī)學(xué)PPT第一節(jié) 血液的組成與特性第二節(jié) 血漿第三節(jié) 紅細(xì)胞第四節(jié) 白細(xì)胞第五節(jié) 生理止血機(jī)制第六節(jié) 血型第四章 血 液5醫(yī)學(xué)PPT一、血液的組成二、血量三、 血液的理化特性第一節(jié) 血液的組成與特性 6醫(yī)學(xué)PPT7醫(yī)學(xué)PPT 血液由液體成分的血漿和懸浮其中的有形成分血細(xì)胞所組成。血液的組成及主要成分所占百分比如下： 一、血液的組成8醫(yī)學(xué)

2、PPT9醫(yī)學(xué)PPT血 細(xì) 胞10醫(yī)學(xué)PPT11醫(yī)學(xué)PPT血量(blood volume):動(dòng)物體內(nèi)的血液總量,是血漿量和血細(xì)胞量的總和。循環(huán)血量:在安靜狀態(tài)下，大部分血液在心血管內(nèi)循環(huán)流動(dòng)，這部分血液量叫儲(chǔ)備血量:血液另有一部分血液則滯留在肝、肺、脾、皮下靜脈叢和皮膚等處，這些流動(dòng)緩慢，紅細(xì)胞比容較高的血液量叫或貯血量。因此，把肝等器官稱為貯血庫。 二、血量12醫(yī)學(xué)PPT血量恒定十分重要失血不超過10%，不會(huì)影響健康血漿中的水分和無機(jī)鹽類1-2h內(nèi)可以恢復(fù)血漿蛋白由肝臟加速合成血細(xì)胞慢慢恢復(fù)一次失血20%，將引起機(jī)體活動(dòng)明顯障礙一次失血30%，可能危及生命二、血量13醫(yī)學(xué)PPT世界獻(xiàn)血日標(biāo)志1

3、4醫(yī)學(xué)PPT獻(xiàn)血影響健康嗎？ 從血液生理學(xué)角度看：獻(xiàn)血200毫升是個(gè)什么概念？人體內(nèi)的血液總量約占體重的8%，一般成人的血液總量為40005000毫升，而一次獻(xiàn)血200毫升僅占總血量的1/201/25;在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，一般對(duì)失血量在600毫升以下的都不主張輸血，可見獻(xiàn)血200毫升決不會(huì)影響健康。15醫(yī)學(xué)PPT人體內(nèi)的血液并不都參與血液循環(huán)，有2025%的血液貯存在脾、肝、肺、皮膚等“貯血庫”內(nèi)。當(dāng)人體血循環(huán)需要血液時(shí)，脾臟等會(huì)連續(xù)不斷地釋放血液進(jìn)入血管，參與血循環(huán)。獻(xiàn)血200毫升不影響血液循環(huán)，怎么會(huì)影響健康呢？ 人體血液成份的吐故納新活動(dòng)十分活躍，人體內(nèi)每天約有1/120的紅細(xì)胞（即20億

4、個(gè)紅細(xì)胞）衰老、死亡，白細(xì)胞的平均壽命約714天，血小板的壽命就更短，約79天。再說，人體骨髓有強(qiáng)大的代償功能，在一定的條件激發(fā)下，骨髓造血功能可增加到正常的68倍，一個(gè)健康人每天生成紅細(xì)胞約2000億個(gè)，血小板 1200億個(gè)，即每個(gè)健康成人每年新生的血細(xì)胞相當(dāng)于人體血細(xì)胞的總量。獻(xiàn)血200毫升后人體很快就會(huì)得到補(bǔ)充，決不會(huì)影響健康。 16醫(yī)學(xué)PPT一名健康的公民一生可以獻(xiàn)多少血？按照中華人民共和國獻(xiàn)血法的規(guī)定，獻(xiàn)血年齡為1855周歲，兩次獻(xiàn)血間隔為六個(gè)月以上，每次獻(xiàn)血量為200400毫升。如果一名符合獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)的健康人按每六個(gè)月獻(xiàn)血一次，每次獻(xiàn)血400毫升計(jì)算，那么，一個(gè)人一生可獻(xiàn)血74次，累

5、計(jì)獻(xiàn)血量3萬毫升。 17醫(yī)學(xué)PPT獻(xiàn)血的好處 一、可預(yù)防、緩解高粘血癥二、可預(yù)防、降低心腦血管病的發(fā)生三、男子獻(xiàn)血可減少癌癥的發(fā)生率四、可促進(jìn)、改善心理健康五、可延年益壽國外也曾有學(xué)者對(duì)66歲以上的332人（獻(xiàn)血者）與同年齡、性別的399人（未獻(xiàn)血者）作前瞻性對(duì)照研究，結(jié)果顯示：獻(xiàn)血組平均壽命為70.1歲，高于未獻(xiàn)血組的平均 67.5歲；獻(xiàn)血組的存活率為67%，高于未獻(xiàn)血組的40%；獻(xiàn)血組的死亡率為33%，低于未獻(xiàn)血組的60%。 18醫(yī)學(xué)PPT六、無償獻(xiàn)血者及其直系親屬（父母、子女）、配偶將會(huì)獲得免費(fèi)用血。本人三年內(nèi)享受獻(xiàn)血量三倍、三年后享受等量用血，超過800亳升將無限量用血，直系親屬、配偶

6、將享受等量用血。充分體現(xiàn)“人人為我、我為人人”的思想。同時(shí)也是你“愛心、孝心、關(guān)心”的充分體現(xiàn)，即對(duì)他人的愛心，對(duì)父母的孝心，對(duì)妻子兒女的關(guān)心。無償獻(xiàn)血既為了今天的別人，也為了明天的自己。 19醫(yī)學(xué)PPT20醫(yī)學(xué)PPT21醫(yī)學(xué)PPT22醫(yī)學(xué)PPT（一） 顏色、氣味和密度 血液為不透明的紅色液體。動(dòng)脈血中，血紅蛋白氧結(jié)合量高，呈鮮紅色；靜脈血中，血紅蛋白氧結(jié)合量低，呈暗紅色。血液中由于存在揮發(fā)性脂肪酸，故帶有特殊的血臭，即血腥氣。又由于血液中含有氯化鈉而稍帶咸味。三、血液的理化特性23醫(yī)學(xué)PPT 動(dòng)物全血的比重約在1.0501.060之間，其中紅細(xì)胞比重最大，白細(xì)胞和血小板次之，血漿的比重最小，

7、約在1.0251.030。血液密度（比重）24醫(yī)學(xué)PPT表4-2 常見動(dòng)物的血液密度 動(dòng)物種類牛豬綿羊山羊馬雞血液密度1.0461.0611.0351.0551.0411.0611.0351.0511.0461.0511.0451.06025醫(yī)學(xué)PPT 液體流動(dòng)時(shí)，由于內(nèi)部分子間摩擦而產(chǎn)生阻力，以致流動(dòng)緩慢并表現(xiàn)出黏著的特性，稱為 （二）黏滯性26醫(yī)學(xué)PPT （三）血漿滲透壓 概念:指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。 27醫(yī)學(xué)PPT分類： 晶體滲透壓 膠體滲透壓組成無機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì) 血漿蛋白等膠體物質(zhì) (主要為NaCl) (主要為白蛋白)壓力大(300mmol/L或770KPa) 小

8、(1.3mmol/L或3.3KPa) 意義維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換 調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分 保持RBC正常形態(tài)和功能 的交換和維持血漿容量28醫(yī)學(xué)PPT血漿晶體滲透壓與膠體滲透壓29醫(yī)學(xué)PPT 有機(jī)體細(xì)胞質(zhì)的滲透壓與血漿的滲透壓相等，滲透壓與細(xì)胞質(zhì)和血漿的滲透壓相等的溶液，叫做等滲溶液。154 mmol/L（0.9%）的NaCl溶液和278 mmol/L（5%）的葡萄糖溶液的滲透壓與血漿滲透壓大致相等，故把0.9%的NaCl溶液稱為等滲溶液，或稱為生理鹽水。 30醫(yī)學(xué)PPT血漿滲透壓等滲溶液：與血漿滲透壓相等的溶液。溶血（hemolysis） :紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白逸出并進(jìn)入血漿中的現(xiàn)象，稱紅細(xì)胞溶解，

9、簡(jiǎn)稱等張溶液：能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常體積和形狀的鹽溶液。31醫(yī)學(xué)PPT 等張溶液是指，與紅細(xì)胞張力相等的溶液。也就是，與細(xì)胞接觸時(shí)，使細(xì)胞功能和結(jié)構(gòu)保持正常的溶液。 如1.9%的尿素溶液，按質(zhì)點(diǎn)數(shù)計(jì)算與血漿等滲，但因?yàn)樗茏杂赏ㄟ^細(xì)胞膜，將紅細(xì)胞置入其中會(huì)立即溶血，所以，1.9%的尿素溶液是等滲溶液，但不是等張溶液，不能將其輸入血液中，而由于NaCl不能自由透過細(xì)胞膜，所以0.9%NaCl既是等滲溶液，也是等張溶液。在臨床給藥過程中，靜脈給藥需用嚴(yán)格的等張溶液，其他的方式不需要等張溶液。 32醫(yī)學(xué)PPT低滲溶液高滲溶液等滲溶液哺乳動(dòng)物等滲溶液： 0.9的NaCl溶液（生理鹽水） 5的葡

10、萄糖溶液 兩棲動(dòng)物等滲溶液： 0.67的NaCl溶液33醫(yī)學(xué)PPT （四）酸堿性 哺乳動(dòng)物血液的pH值約為7.357.45，呈弱堿性。各種畜禽的血漿平均pH 值種間差別較小，如馬為7.40、牛為7.50、綿羊?yàn)?.49、豬為7.47、犬為7.40、貓為7.50、雞為7.54。靜脈血內(nèi)含碳酸較多，因而pH值比動(dòng)脈血的稍低，但變化幅度一般不會(huì)超過平均pH值的0.05。 機(jī)體生命活動(dòng)所能耐受的pH值極限在7.007.80之間，如果超過這個(gè)限度，將會(huì)引起機(jī)體酸中毒或堿中毒。 34醫(yī)學(xué)PPT 1血液的緩沖物質(zhì) 緩沖物質(zhì)是以緩沖對(duì)的形式存在，每一緩沖對(duì)都是由一弱酸和該弱酸與強(qiáng)堿所形成的鹽匹配而成。血漿中的

11、緩沖對(duì)有NaHCO3/H2CO3，蛋白質(zhì)鈉鹽/蛋白質(zhì)，Na2HPO4/NaH2PO4等；紅細(xì)胞內(nèi)的緩沖對(duì)有KHb/HHb，KHbO2/HHbO2等，此外，還有KHCO3/H2CO3，K2HPO4/KH2PO4等。 35醫(yī)學(xué)PPT血液中緩沖物質(zhì)在保持pH值恒定起作用，血漿中最主要的緩沖對(duì)為NaHCO3H2CO3。HL+NaHCO3 NaL+H2CO3 H2O+CO2 通常NaHCO3/H2CO3比值保持在20:1時(shí)，血液pH值的相對(duì)恒定就能基本保證。所以，生理學(xué)中常把血漿中的NaHCO3的含量稱為堿儲(chǔ)（alkali reserve）。 36醫(yī)學(xué)PPT2機(jī)體其他器官的調(diào)節(jié)作用 動(dòng)物通過肺的呼吸作用

12、不斷排出CO2，可調(diào)節(jié)血漿中H2CO3的濃度。腎臟在尿液的生成過程中，既可以將H+分泌到尿液中，又可重吸收原尿中的NaHCO3，從而對(duì)血液的pH值產(chǎn)生重要的調(diào)節(jié)作用。當(dāng)呼吸衰竭時(shí)，CO2在血液中蓄積過多，或由于腎病導(dǎo)致的H+分泌障礙，均可使機(jī)體出現(xiàn)酸中毒。 37醫(yī)學(xué)PPT一、血漿化學(xué)成分及其作用 第二節(jié) 血 漿 血漿是血液的液體成分，是機(jī)體內(nèi)環(huán)境的重要組成部分。血漿含有90%92%的水，在8%10%的溶質(zhì)中主要是血漿蛋白，其余是各種無機(jī)鹽和小分子有機(jī)物。 38醫(yī)學(xué)PPT表4-3 成年家畜血液中部分組成成分的含量動(dòng)物種類全血（mmol/L）血清（mmol/L）血清蛋白（g/L）葡萄糖非蛋白氮尿素

13、氮總膽固醇鈣無機(jī)磷氯總蛋白白蛋白球蛋白牛2.84.814.328.63.67.11.93.92.33.80.431.069511065.032.532.5馬2.03.514.328.62.19.61.36.02.33.00.671.738011076.036.339.7綿羊1.52.514.327.12.97.12.63.92.33.00.671.739511053.830.723.1山羊2.34.521.431.44.010.01.45.22.33.00.671.7310012566.739.627.1豬4.06.014.332.12.98.62.66.52.33.81.061.739511

14、063.020.332.7狗4.06.012.127.13.67.13.26.42.32.80.430.8610512062.035.726.339醫(yī)學(xué)PPT(一)血漿蛋白 白蛋白：分子量最小，而含量最多。 球蛋白：1、2、四種球蛋白。 纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。 正常值:正常成人血漿蛋白總量約為60-80g/L 白蛋白（A）：約4050g/L 球蛋白（G）：約2030g/L 纖維蛋白原：約24g/L A/G比值：1.52.5/L40醫(yī)學(xué)PPT41醫(yī)學(xué)PPT血漿：離開血管的全血經(jīng)抗凝處理后，通過離心沉淀，所獲得的不含細(xì)胞成分的液體，即血漿。 血清：離體的血液凝固之后，經(jīng)血凝塊聚縮釋出

15、的液體，即血清。 簡(jiǎn)單的說，血清與血漿的區(qū)別，主要在于血清不含纖維蛋白元。 纖維蛋白原能轉(zhuǎn)換成纖維蛋白，具有凝血作用。血漿一般是大面積燒傷的病人使用，而血清可以用來檢驗(yàn)血型，測(cè)定各種激素、酶等。血漿與血清的區(qū)別 42醫(yī)學(xué)PPT血液=血漿+血細(xì)胞 血漿=血清+纖維蛋白原+凝血因子 血細(xì)胞=白細(xì)胞+紅細(xì)胞+血小板 血漿與血清的區(qū)別 43醫(yī)學(xué)PPT（二）脂類（三）葡萄糖（四）無機(jī)鹽（五）其它 非蛋白含氮化合物(NPN) 主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和膽紅素等。 此外，還有微量酶、維生素、激素以及少量氣體等。 44醫(yī)學(xué)PPT 1營養(yǎng)功能 血漿中的蛋白質(zhì)，它們起著營養(yǎng)貯備的功能。 2運(yùn)輸

16、功能 機(jī)體轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)的主要手段。緩沖功能 血漿白蛋白和它的鈉鹽組成緩沖對(duì)，和其它無機(jī)鹽緩沖對(duì)一起，保持血液H的穩(wěn)定。4形成膠體滲透壓 保證水分不會(huì)大量向血管外轉(zhuǎn)移，從而維持血量的相對(duì)恒定。二、血漿的主要功能45醫(yī)學(xué)PPT5參與機(jī)體的免疫功能 血漿中有免疫抗體、補(bǔ)體系統(tǒng)等，都是由血漿球蛋白構(gòu)成的。6參與凝血和抗凝血功能 絕大多數(shù)的血漿凝血因子、生理性抗凝物質(zhì)以及促進(jìn)血纖維溶解的物質(zhì)都是血漿蛋白。7組織生長與損傷組織修復(fù)方面的功能 由白蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)榻M織蛋白而實(shí)現(xiàn)的。 二、血漿的主要功能46醫(yī)學(xué)PPT47醫(yī)學(xué)PPT一、紅細(xì)胞的形態(tài)和數(shù)目 哺乳動(dòng)物的紅細(xì)胞是無核、雙凹圓盤形細(xì)胞，駝駱和鹿的紅細(xì)胞呈橢圓形。

17、紅細(xì)胞是血細(xì)胞中數(shù)目最多的一種。 第三節(jié) 紅細(xì)胞 48醫(yī)學(xué)PPT49醫(yī)學(xué)PPT50醫(yī)學(xué)PPT紅細(xì)胞的數(shù)量 表4-4 各種動(dòng)物紅細(xì)胞數(shù)量動(dòng)物紅細(xì)胞數(shù)/（1012個(gè)/L）動(dòng)物紅細(xì)胞數(shù)/（1012個(gè)/L）牛7.0（5.010.0）山羊13.0（8.018.0）豬6.5（5.08.0）犬6.8（5.08.0）馬7.5（5.010.0）貓7.5（5.010.0）綿羊12.0（8.016.0）兔6.951醫(yī)學(xué)PPT附：人體紅細(xì)胞和血紅蛋白的數(shù)量1、RBC正常值數(shù)量：（單位：1012/L） 成年男性：4.05.5，平均5.0；成年女性：3.84.6，平均4.2。2、Hb正常值：（單位：g/L） 成年男性：1

18、20160，平均140；成年女性：110150，平均130。注意：RBC數(shù)量和Hb會(huì)隨性別、年齡、生活環(huán)境和機(jī)體功能狀態(tài)不同而不同。貧血是指在末梢血液中紅細(xì)胞數(shù)量、血蛋白及紅細(xì)胞比容低于正常，或其中一項(xiàng)明顯低于正常。52醫(yī)學(xué)PPT二、紅細(xì)胞的特征（一）紅細(xì)胞的可塑性變形 紅細(xì)胞經(jīng)常要擠過口徑比它小的毛細(xì)血管和血竇孔隙，這時(shí)紅細(xì)胞發(fā)生變形，呈子彈或降落傘狀，然后又恢復(fù)原形，這種變形稱為可塑性變形（plastic deformation）。 53醫(yī)學(xué)PPT54醫(yī)學(xué)PPT影響紅細(xì)胞變形能力的因素包括：紅細(xì)胞表面積體積的比值越大，變形能力越強(qiáng)。紅細(xì)胞膜的流動(dòng)性、彈性與可塑性變形能力成正比。紅細(xì)胞內(nèi)粘度

19、與可塑性變形能力成反比。胞漿中Ca2濃度升高可導(dǎo)致細(xì)胞將由溶膠變?yōu)槟z，細(xì)胞內(nèi)粘度增高。 55醫(yī)學(xué)PPT （二）紅細(xì)胞的滲透脆性 概念:紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的能力。 正常值：0.45 56醫(yī)學(xué)PPT57醫(yī)學(xué)PPT 測(cè)定紅細(xì)胞滲透脆性是一種生物學(xué)實(shí)驗(yàn)，它能夠檢測(cè)出紅細(xì)胞膜對(duì)由于胞內(nèi)水聚集所造成的物理牽張力的抵抗能力。這主要取決于紅細(xì)胞表面積與其體積之比。表面積大而體積小對(duì)低滲鹽水抵抗力較大(脆性較小)；反之，則脆性增加。正常參考值：0.46%0.42% 的NaCl溶液開始溶血；0.34%0.32% 的NaCl溶液完全溶血。58醫(yī)學(xué)PPT臨床意義:患者與正常對(duì)照，溶血管的NaCl濃度相差0.4%具有

20、診斷價(jià)值。從診斷學(xué)的觀點(diǎn)來看，紅細(xì)胞滲透脆性實(shí)驗(yàn)?zāi)芊直娉鲆韵聝煞N不同的病理狀態(tài)：紅細(xì)胞滲透脆性增高見于：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，自身免疫性溶血性貧血伴繼發(fā)球形紅細(xì)胞增多等。某些藥物或過冷、過熱也可引起。紅細(xì)胞滲透脆性減低見于：缺鐵性貧血，各型地中海貧血，鐮形細(xì)胞貧血，脾切除，阻塞性黃疸等。 59醫(yī)學(xué)PPT低滲溶液高滲溶液等滲溶液60醫(yī)學(xué)PPT （三）紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性 通常用血沉反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。 血沉：RBC在靜置血試管中單位時(shí)間(1h)內(nèi)的沉降速率。 意義:血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大； 血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。 測(cè)定血沉有助于某些疾病的診斷， 也可作為判斷病情變化的參考。 婦女

21、在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快?；寄承┘膊r(shí)（如活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕病等），血沉可明顯加快。 特征:血沉快慢與紅細(xì)胞無關(guān),與血漿的成分變化有關(guān)。 61醫(yī)學(xué)PPT表4-6 健康動(dòng)物的血沉值動(dòng)物種類血沉平均值（mm刻度）15 min30 min45 min60 min馬31.049.053.055.0牛0.10.250.40.58綿羊0.20.40.60.8山羊00.10.30.5豬3.08.020.030.0犬0.20.91.72.5兔00.30.90.562醫(yī)學(xué)PPT三、紅細(xì)胞的功能 紅細(xì)胞的主要功能是運(yùn)輸O2和CO2，并對(duì)酸、堿物質(zhì)具有緩沖作用，這些功能均與血紅蛋白有關(guān)。 63醫(yī)學(xué)PPT Hb

22、有2條肽鏈和2條肽鏈。 每條肽鏈上有一個(gè)亞鐵血紅素。 每個(gè)亞鐵血紅素能結(jié)合一個(gè)O2分子。64醫(yī)學(xué)PPT表4-7 幾種動(dòng)物血液中血紅蛋白的含量動(dòng)物種類血紅蛋白量（g/L）動(dòng)物種類血紅蛋白量（g/L）馬115（80140）山羊110（80140）牛110（80150）兔117（80150）豬130（100160）犬150（120180）綿羊120（80160）貓120（80150）人Hb正常值：（單位：g/L） 成年男性：120160，平均140；成年女性：110150，平均130。65醫(yī)學(xué)PPT（一） 氣體運(yùn)輸功能 （二） 酸堿緩沖功能（三）免疫功能 早在1930年Duck發(fā)現(xiàn)人類紅細(xì)胞有黏附能

23、力，1953年Nelson首次提出紅細(xì)胞具有免疫黏附功能； 1981年美國Siegel在前人研究的基礎(chǔ)上提出了“紅細(xì)胞免疫系統(tǒng)（Red Cell Immune System，RCIS）”的概念，更新了人們對(duì)紅細(xì)胞功能的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)了紅細(xì)胞免疫研究工作的迅速發(fā)展。66醫(yī)學(xué)PPT四、紅細(xì)胞的生成與破壞67醫(yī)學(xué)PPT68醫(yī)學(xué)PPT69醫(yī)學(xué)PPT 1.紅細(xì)胞的生成 生成部位：胚胎期為肝、脾和骨髓； 出生后主要在骨髓。 造血原料：蛋白質(zhì)和鐵是基本原料。 鐵：Hb合成必須原料。 Fe3+需還原成Fe2+才能被利用。 蛋白質(zhì)：DNA對(duì)于細(xì)胞分裂和Hb合成有密切關(guān)系，而合成DNA需葉酸和VitB12的參與。70

24、醫(yī)學(xué)PPT葉酸： 體內(nèi)過程：蝶酰單谷氨酸經(jīng)腸粘膜入血四氫葉酸多谷氨酸參入DNA合成。 臨 床：葉酸吸收障礙巨幼紅細(xì)胞性貧血 （常在27個(gè)月內(nèi)導(dǎo)致貧血）VitB12： 體內(nèi)過程：胃粘膜壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子促進(jìn)其吸收：內(nèi)因子B12=復(fù)合物：.防B12被蛋白酶水解； .與回腸細(xì)胞膜上的特異受體結(jié)合B12吸收入血部分貯存于肝、部分與運(yùn)輸?shù)鞍捉Y(jié)合參入DNA合成。 臨 床：機(jī)體缺乏內(nèi)因子或體內(nèi)產(chǎn)生抗內(nèi)因子抗體時(shí)B12吸收障礙巨幼紅細(xì)胞性貧血 71醫(yī)學(xué)PPT 2. 紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié) 干 細(xì) 胞 早期紅系祖細(xì)胞（BFU-E） 爆式促進(jìn)因子 晚期紅系祖細(xì)胞（CFU-E） 可識(shí)別紅系前體細(xì)胞 網(wǎng)幼紅細(xì)胞 成熟紅細(xì)胞

25、骨 髓 缺氧、RBC或Hb 腎成纖維、內(nèi)皮細(xì)胞（主） 肝細(xì)胞（次） -促紅細(xì)胞生成素（EPO） 雄激素、T3、生長素72醫(yī)學(xué)PPTPO2 RBCHb成纖維細(xì)胞 內(nèi)皮細(xì)胞（主）肝細(xì)胞（次）雄激素 T3生長素73醫(yī)學(xué)PPT74醫(yī)學(xué)PPT75醫(yī)學(xué)PPT 紅細(xì)胞的破壞 紅細(xì)胞的血管外破壞：90，指衰老紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬。 紅細(xì)胞的血管內(nèi)破壞：10，指衰老紅細(xì)胞在血管中因受機(jī) 械沖擊而破損。 脾： 肝：衰老的紅細(xì)胞變形能力減退，脆性增加，難以通過微小的孔隙而被滯留在脾內(nèi)被巨噬細(xì)胞吞噬。 對(duì)紅細(xì)胞的微小變化的識(shí)別能力較差，一般只對(duì)畸變較明顯的紅細(xì)胞才有清除作用。76醫(yī)學(xué)PPT77醫(yī)學(xué)PPT一、白細(xì)胞的形

26、態(tài)與數(shù)目 二、白細(xì)胞的免疫功能 三、白細(xì)胞的生成和破壞 四、脾臟的功能 第四節(jié) 白細(xì)胞 78醫(yī)學(xué)PPT 形態(tài)白細(xì)胞是比紅細(xì)胞體積大、數(shù)目少、比重小的有核血細(xì)胞。分三大類：粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。 數(shù)目白細(xì)胞數(shù)目的變動(dòng)，相對(duì)而言比紅細(xì)胞的變動(dòng)范圍要大。 一、白細(xì)胞的形態(tài)與數(shù)目79醫(yī)學(xué)PPT白細(xì)胞的總數(shù)和分類計(jì)數(shù)總數(shù):4.010.0109/L(400010000/mm3) 分類:中性粒細(xì)胞占5070 淋巴細(xì)胞占2030 單核細(xì)胞占28 嗜酸性粒細(xì)胞占07 嗜堿性粒細(xì)胞占01 80醫(yī)學(xué)PPT81醫(yī)學(xué)PPT免疫功能：白細(xì)胞的具有消滅侵入機(jī)體的外來異物功能。吞噬細(xì)胞（phagocyte）：中性粒細(xì)胞

27、和單核細(xì)胞；免疫細(xì)胞：指淋巴細(xì)胞。非特異性免疫：吞噬細(xì)胞通過吞噬作用來消滅異物，不具有針對(duì)某一異物的特異性，稱為特異性免疫：免疫細(xì)胞消滅異物的主要方式是產(chǎn)生抗體和局部細(xì)胞反應(yīng)，具有針對(duì)性很強(qiáng)的特異性，稱為血細(xì)胞滲出（diapedisis） ：白細(xì)胞都能作變形運(yùn)動(dòng)，憑著這種運(yùn)動(dòng)白細(xì)胞得以穿過血管壁。趨化性：白細(xì)胞具有趨向某些化學(xué)物質(zhì)游走的特性。二、白細(xì)胞的免疫功能82醫(yī)學(xué)PPT83醫(yī)學(xué)PPT中性粒細(xì)胞：吞噬和作變形運(yùn)動(dòng)的能力，又具有復(fù)雜的殺菌系統(tǒng)。嗜堿性粒細(xì)胞：主要在組織中發(fā)揮作用，但缺乏吞噬能力，能釋放組胺、過敏性慢作用物質(zhì)、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子A、肝素等活性物質(zhì)。嗜堿性粒細(xì)胞參與體內(nèi)的脂肪代

28、謝。嗜酸性粒細(xì)胞：具有變形運(yùn)動(dòng)能力，它雖含有溶酶體，但缺乏溶菌酶，基本上不具殺菌能力，溶酶體中含有一種能沉淀、中和肝素的堿性蛋白質(zhì)。 作用是：限制嗜堿性粒細(xì)胞在速發(fā)性過敏反應(yīng)中的作用。參與對(duì)蠕蟲的免疫反應(yīng)。二、白細(xì)胞的免疫功能84醫(yī)學(xué)PPT單核巨噬細(xì)胞：?jiǎn)魏思?xì)胞能分裂增殖，能作變形運(yùn)動(dòng)，但吞噬能力很弱。單核細(xì)胞進(jìn)入肝、脾、肺、淋巴結(jié)和漿膜腔等部位，轉(zhuǎn)變成巨噬細(xì)胞。淋巴細(xì)胞：包括B淋巴細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。體液免疫: B淋巴細(xì)胞是由免疫細(xì)胞產(chǎn)生和分泌特異性抗體，即各種免疫球蛋白（Ig）進(jìn)入血液和淋巴，以抗御某一種相應(yīng)的抗原，稱為細(xì)胞免疫: 淋巴細(xì)胞通過具有特異性的免疫細(xì)胞直接與某種相應(yīng)的抗原相互作用來

29、實(shí)現(xiàn)免疫功能，稱為二、白細(xì)胞的免疫功能85醫(yī)學(xué)PPT白細(xì)胞的生成和破壞86醫(yī)學(xué)PPT87醫(yī)學(xué)PPT （一）白細(xì)胞生成的調(diào)節(jié) 干 細(xì) 胞 白系祖細(xì)胞 定向白系祖細(xì)胞 可識(shí)別白系前體細(xì)胞 成熟白細(xì)胞骨 髓IL-1、內(nèi)毒素、Ca壞死因子 淋巴細(xì)胞單核-巨噬細(xì)胞 成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等 （生成、釋放）-集落刺激因子（CFS） 乳鐵蛋白 抑制因子 轉(zhuǎn)化生長因子-）（直接抑制或抑制CFS釋放）88醫(yī)學(xué)PPT（二）白細(xì)胞的破壞成熟白細(xì)胞一部分儲(chǔ)存于貯血器官中，一部分于循環(huán)血液中，粒細(xì)胞和單核細(xì)胞在血液中只停留幾小時(shí)或天即進(jìn)入組織中發(fā)揮作用，一般生存時(shí)間都比較短。淋巴細(xì)胞，只有幾天或幾周，記憶細(xì)胞壽命則可長達(dá)

30、數(shù)年。記憶B細(xì)胞和記憶T細(xì)胞:就是它能長期保持免疫特異性，如果再次接觸各自的相應(yīng)抗原時(shí)，就能分別轉(zhuǎn)變?yōu)闈{細(xì)胞和淋巴母細(xì)胞。 白細(xì)胞的破壞，可因衰老死亡和執(zhí)行防御功能被消耗而致。 白細(xì)胞的生成和破壞89醫(yī)學(xué)PPT90醫(yī)學(xué)PPT三、脾臟的功能 脾在早期胚胎中是重要的造血器官。血庫“過濾器”樣的作用。脾臟是機(jī)體最大的免疫器官，占全身淋巴組織總量的25%，含有大量的淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，是機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫的中心。 91醫(yī)學(xué)PPT一、血小板 二、生理止血過程三、血液凝固 四、抗凝血系統(tǒng)與纖維蛋白溶解 五、促進(jìn)和延緩血液凝固 第五節(jié) 生理止血機(jī)制92醫(yī)學(xué)PPT93醫(yī)學(xué)PPT 血小板（platelets

31、 thrombocyte）:是從骨髓成熟的巨核細(xì)胞胞漿裂解脫落下來的小塊胞質(zhì)。形態(tài):循環(huán)血液中的血小板是無色透明、無細(xì)胞核、圓盤形或桿形小體。 生理特點(diǎn)：主要有粘附、聚集、釋放、吸附和收縮等。 功能：1止血（hemostasis）功能 2凝血（blood coaguation）功能 3對(duì)纖維蛋白溶解的作用 4營養(yǎng)與支持作用主要是參與止血和加速凝固。 一、血小板94醫(yī)學(xué)PPT95醫(yī)學(xué)PPT數(shù)值:正常成人為100300109/L(1030萬/mm3)。 變異:可有6%10%的變化： 通常午后較清晨高；冬季較春季高； 靜脈血較毛細(xì)血管高； 劇烈運(yùn)動(dòng)及妊娠中、晚期高。 功能特性: 粘附 聚集 釋放 收

32、縮 96醫(yī)學(xué)PPT血小板生理功能: 凝血和止血作用: 損傷：當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷暴露出膠原纖維 粘附:血小板粘著在膠原纖維上吸附凝血因子 促凝血酶原激活物形成松軟血栓 聚集:彼此粘連聚集成聚合體 釋放:釋放血小板因子促纖維蛋白形成 網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞擴(kuò)大血栓 收縮:在Ca2+堅(jiān)實(shí)血栓 保持血管內(nèi)皮完整性作用下其內(nèi)含蛋白收縮血凝塊回縮97醫(yī)學(xué)PPT二、生理止血過程 生理止血過程一般包括三個(gè)方面的功能活動(dòng)。首先是受損傷的小血管迅速出現(xiàn)神經(jīng)反射性收縮，即血小板被激活，釋放兒茶酚胺等活性物質(zhì)，引起短暫的局部縮血管反應(yīng)，使創(chuàng)口縮小、封閉。另一更為主要的方面是血小板在血管內(nèi)皮下膠原纖維上粘附、聚集和釋放反應(yīng)，形成松

33、軟的止血栓堵住創(chuàng)口。再一方面是引起凝血反應(yīng)，迅速發(fā)生凝血，并與血小板一起形成牢固的止血栓堵塞創(chuàng)口，更有效地制止出血。98醫(yī)學(xué)PPT99醫(yī)學(xué)PPT100醫(yī)學(xué)PPT血液凝固（blood coagulation）：血液離開血管后，很快就由流動(dòng)的溶膠狀態(tài)變成不流動(dòng)的膠凍狀凝塊，簡(jiǎn)稱血凝。凝血因子（blood clotting factors） :血漿與組織直接參與凝血的物質(zhì)。按國際命名法編號(hào)的凝血因子 編號(hào)同義名因子纖維蛋白原（fibrinogen）因子凝血酶原（prothrombin）因子組織凝血激酶（tissue thromboplastin）三、血液凝固101醫(yī)學(xué)PPT編號(hào)同義名因子Ca2+因子

34、前加速素（proaccelerin）因子前轉(zhuǎn)變素（proconvertin）因子抗血友病因子（antihemophilic factor，AHF）因子血漿凝血激酶（plasma thromboplastin component,PTC）因子Stuart-Prower因子因子血漿凝血激酶前質(zhì)(plasma thormboplastin antecedent,PTA)因子接觸因子（contact factor）因子纖維蛋白穩(wěn)定因子（fibrin-stabilizing factor）102醫(yī)學(xué)PPT凝血過程： 一、是凝血因子X激活成Xa（活化型），并形成凝血酶原酶復(fù)合物； 二、是凝血酶原（Prot

35、hrombin）（因子）激活成凝血酶（thrombin）（a）； 三、是纖維蛋白原（因子）轉(zhuǎn)變成纖維蛋白（fibrin）（a）。三、血液凝固103醫(yī)學(xué)PPT104醫(yī)學(xué)PPT內(nèi)源性激活途徑（intrinsic route）：因子如果完全依靠血漿內(nèi)的凝血因子逐步使因子激活從而發(fā)生凝血的，稱為外源性激活途徑（extrinsic route）：因子如果是依靠血管外組織釋放的因子 來參與因子的激活的，稱為 三、血液凝固105醫(yī)學(xué)PPT106醫(yī)學(xué)PPT107醫(yī)學(xué)PPT108醫(yī)學(xué)PPT抗凝物質(zhì)最重要的是抗凝血酶（antithrombin ）和肝素蛋白質(zhì)：以酶原形式存在于血漿中，在凝血酶的作用下激活的蛋白質(zhì)具

36、有多方面的抗凝血、抗血栓功能。 作用：滅活凝血因子和。限制因子a與血小板結(jié)合。增強(qiáng)纖維蛋白的溶解。 四、抗凝血系統(tǒng)與纖維蛋白溶解 109醫(yī)學(xué)PPT纖維蛋白溶解（fibrinolysis）:凝血過程中形成的纖維蛋白，在一定條件下可以發(fā)生溶解的過程，簡(jiǎn)稱纖溶。 基本過程：纖溶酶原的激活與纖維蛋白和纖維蛋白原的降解兩個(gè)階段 四、抗凝血系統(tǒng)與纖維蛋白溶解 110醫(yī)學(xué)PPT111醫(yī)學(xué)PPT（一）促凝 1血液與粗糙面接觸，既可促進(jìn)凝血因子的激活，又可促進(jìn)血小板聚集、解體并釋放凝血因子，加速凝血反應(yīng)的進(jìn)程。 2維生素在肝臟內(nèi)參與凝血酶原和凝血因子、等的合成過程，有加速凝血和止血的間接作用。五、促進(jìn)和延緩血液

37、凝固 112醫(yī)學(xué)PPT(二)抗凝 1移除血漿中的鈣離子 2去除纖維蛋白 3低溫延緩血凝 4血液與光滑面接觸 5肝素 6雙香豆素 五、促進(jìn)和延緩血液凝固 113醫(yī)學(xué)PPT114醫(yī)學(xué)PPT血型是怎樣發(fā)現(xiàn)的？ 奧地利醫(yī)生卡爾蘭德斯坦納（Karl Landsteiner，June 14, 1868 June 26, 1943） 奧地利維也納大學(xué)醫(yī)院工作，負(fù)責(zé)死因（驗(yàn)尸）醫(yī)學(xué)檢查。1897年4月的一天，卡爾檢查了4個(gè)因手術(shù)死亡的病人。他們的死因相同：血液凝集（凝塊）。每個(gè)病人都接受過輸血，本人的紅血細(xì)胞和輸入的紅血細(xì)胞凝結(jié)成塊，造成死亡。那天晚上，他為妻子和幾個(gè)朋友彈奏鋼琴。卡爾覺得只有彈鋼琴還算有點(diǎn)成

38、就。聽過他演奏的人，大多數(shù)都勸他棄醫(yī)從藝。鋼琴師可是個(gè)前途光明的職業(yè)。第二天早晨，他從20個(gè)病人身上采集血樣，想看看自己是否能弄清楚哪些血樣可以安全混合。 115醫(yī)學(xué)PPT卡爾蘭德斯坦納Karl LandsteinerJune 14, 1868 June 26, 1943 1930年“諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)” 獲得者奧地利生物學(xué)家和醫(yī)學(xué)家1901年發(fā)現(xiàn)了人類ABO血型系統(tǒng)1937年確定了Rh因子116醫(yī)學(xué)PPT6月14日世界獻(xiàn)血日標(biāo)志117醫(yī)學(xué)PPT概念血型（blood group）通常指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。血細(xì)胞抗原型：以細(xì)胞膜抗原結(jié)構(gòu)的差異為特征的定義的血型。蛋白質(zhì)型或酶型：以蛋白質(zhì)化學(xué)