前置胎盤護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

1、前置胎盤護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講前置胎盤護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講查房目標(biāo)1.掌握前置胎盤的定義，主要的護(hù)理診斷，采取的護(hù)理措施。2.熟悉前置胎盤的病理生理，臨床表現(xiàn)及分類，診斷檢查，治療原則，能進(jìn)行護(hù)理評(píng)估與健康教育。3.了解前置胎盤的現(xiàn)狀與發(fā)展趨向，以及護(hù)理評(píng)價(jià)。前置胎盤護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講2查房目標(biāo)1.掌握前置胎盤的定義，主要的護(hù)理診斷，采取的護(hù)理措目 錄病例介紹1知識(shí)回顧2回歸病例3擬題鞏固4前置胎盤護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講3目 錄病例介紹1知識(shí)回顧2回歸病例3擬題鞏固4前置胎盤 患者，女，39歲。已婚，4/0，主訴停經(jīng)37周。LMP2011年1月22日，量與性狀同前。停經(jīng)1月市一醫(yī)

2、院血HCG檢查陽性。停經(jīng)2+月有少量陰道流血，診斷為：先兆流產(chǎn)，黃體酮針肌注+中草藥口服保胎（具體不詳）一月治療血止。孕3月在市一醫(yī)院B超檢查發(fā)現(xiàn)中央性前置胎盤，無陰道流血至今。停經(jīng)3+月起定期產(chǎn)前檢查，未見明顯異?！，F(xiàn)無陰道流血及流液，無下腹痛及下腹脹來我院入院待產(chǎn)，查胎心正常，胎動(dòng)可及。門診擬“孕4產(chǎn)0孕37周LOA待產(chǎn)；中央性前置胎盤”收住入院。 病例介紹前置胎盤護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講4 患者，女，39歲。已婚，4/0，主訴停經(jīng)3病例介紹月經(jīng)史：平素月經(jīng)規(guī)則，周期28-30天，經(jīng)期4-5天，量中等，無血塊，無痛經(jīng)，白帶無殊。婚姻史：33歲結(jié)婚，丈夫體健，無遺傳性疾病。生育史：0-0-3

3、-0。3次人工流產(chǎn)，無避孕措施。既往史：否認(rèn)糖尿病史、冠心病史、高血壓史等等。個(gè)人史：無煙酒嗜好。有1個(gè)性伴侶。文化程度：大學(xué)。家庭關(guān)系：和睦。家族史：否認(rèn)遺傳病史、腫瘤病史、傳染病史。前置胎盤護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講5病例介紹月經(jīng)史：平素月經(jīng)規(guī)則，周期28-30天，經(jīng)期4-5天 病因病例介紹入院評(píng)估：T36.7，P80次/分，R19次/分，BP112/70mmHg。意識(shí)清，心肺聽診無殊，腹膨隆，無壓痛。產(chǎn)科檢查：骨盆外測(cè)量（23cm-25cm-18cm-9cm），宮高：35cm，腹圍97cm，胎重估計(jì)3595g，胎心136次/分，胎動(dòng)可及，宮縮無，胎膜未破，羊水未見。輔助檢查：2011年8月

4、31日，B超：胎位ROA，胎心135次/分，胎動(dòng)可及，雙頂徑約8.3cm，胎盤后壁-宮頸內(nèi)口-前壁GrI級(jí)。羊水指數(shù)18cm。檢查意見：宮內(nèi)孕，單活胎，中央性前置胎盤。前置胎盤護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講6 病因病例介紹入院評(píng)估：T36.7，P80次/分，R19治療過程病例介紹2011.10.8入院完善各項(xiàng)檢查。頭孢甲肟靜滴預(yù)防感染。左側(cè)臥位，注意胎心，自數(shù)胎動(dòng)。2011.10.9囑孕婦密切注意陰道流血，臥床休息，注意胎動(dòng)。完善術(shù)前準(zhǔn)備。二日行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)。頭孢甲肟預(yù)防感染。2011.10.10持硬麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中出血1800ml。術(shù)中予碘仿紗布填塞宮腔壓迫止血。術(shù)中術(shù)后予輸紅細(xì)

5、胞6U，血漿440ml。頭孢甲肟、白蛋白100ml靜滴。2011.10.11繼續(xù)抗感染治療，催產(chǎn)素靜滴促進(jìn)子宮收縮及補(bǔ)液、糾正貧血及低蛋白血癥對(duì)癥支持治療。前置胎盤護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講7治療過程病例介紹2011.10.8入院完善各項(xiàng)檢查。頭孢甲肟回歸病例2011.10.12行宮腔紗布填塞取出術(shù)。術(shù)中出血150ml，子宮收縮欠佳。昨日復(fù)查結(jié)果顯示：低蛋白血癥，中度貧血，低鈣血癥。予舒普深、沐舒坦靜滴，葡酸鈣靜推，力蜚能口服。人血白蛋白靜滴。2011.10.13肛門排氣已恢復(fù)，精神轉(zhuǎn)好。昨日復(fù)查結(jié)果：血紅蛋白81g/L。輸紅細(xì)胞。2011.10.14繼續(xù)治療中。前置胎盤護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

6、8回歸病例2011.10.12行宮腔紗布填塞取出術(shù)。術(shù)中出血1知識(shí)回顧檢查禁忌處理診斷臨床表現(xiàn)分類病因定義對(duì)母親胎兒的影響前置胎盤護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講9知識(shí)回顧檢查禁忌處理診斷臨床表現(xiàn)分類病因定義對(duì)母親胎兒的影響 前置胎盤定義知識(shí)回顧胎盤在正常情況下附著于子宮體部的后壁、前壁、側(cè)壁。在28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及母兒生命。前置胎盤護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10 前置胎盤定義知識(shí)回顧胎盤在正常情況下附著于子宮體部的后壁子宮內(nèi)膜病變與損傷胎盤面積過大受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩胎

7、盤異常病因病因知識(shí)回顧前置胎盤護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講11子宮內(nèi)膜病變與損傷胎盤面受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩胎盤異常病因病因人工流產(chǎn)、引產(chǎn)剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)產(chǎn)褥感染 受精卵著床后，血液供給不足子宮內(nèi)膜病變、損傷知識(shí)回顧前置胎盤護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講12人工流產(chǎn)、引產(chǎn)剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)產(chǎn)褥感染 受精卵著床后，血液供給不 主胎盤附著于宮底而副胎盤可位于下段近宮頸 胎盤大而薄，能擴(kuò)展到子宮下段 胎盤較單胎大而伸展到子宮下段雙胎胎盤副胎盤膜狀胎盤胎盤面積過大知識(shí)回顧前置胎盤護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講13 主胎盤附著于宮底而副胎盤 胎盤大而薄 知識(shí)回顧前置胎盤護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講14 知識(shí)回顧前置胎盤護(hù)理查房 如：副

8、胎盤知識(shí)回顧前置胎盤護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講15 如：副胎盤知識(shí)回顧前置胎知識(shí)回顧分類前置胎盤護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講16知識(shí)回顧分類前置胎盤護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講16 臨床表現(xiàn)癥狀：無誘因的無痛性反復(fù)陰道流血（多在妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生）。體征：大量出血時(shí)可有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克現(xiàn)象。（腹部）胎先露高浮，15并發(fā)胎位異常，宮縮間歇期,子宮完全放松,有時(shí)可聽到胎盤雜音。知識(shí)回顧前置胎盤護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講17 臨床表現(xiàn)癥狀：無誘因的無痛性反復(fù)陰道流診斷 產(chǎn)前診斷：B型超聲斷層圖像。出血診斷：無痛性反復(fù)陰道出血。如出血早，量多，則完全性前置胎盤的可能性大。后產(chǎn)診斷：產(chǎn)前如有出血

9、，分娩后仔細(xì)檢查娩出的胎盤。前置部分的胎盤有陳舊血塊附著呈黑紫色，如這些改變?cè)谔ケP的邊緣，而且胎膜破口處距胎盤邊緣小于7cm則為低置胎盤。 知識(shí)回顧前置胎盤護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講18診斷 產(chǎn)前診斷：B型超聲斷層圖像。出血診斷：無痛性反復(fù)陰道檢查禁忌陰道檢查：僅適用于終止妊娠前為明確診斷和決定分娩方式時(shí)實(shí)施。必須在有輸血、輸液及手術(shù)的條件下方可進(jìn)行。禁止肛查知識(shí)回顧前置胎盤護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講19檢查禁忌陰道檢查：僅適用于終止妊娠前為明確診斷和決定分娩方式前置胎盤護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件處理原則抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染.根據(jù)陰道流血量的多少、有無休克、孕周、胎位、產(chǎn)次、胎

10、兒是否存活、是否臨產(chǎn)等作出決定.知識(shí)回顧前置胎盤護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講21處理原則抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染.根據(jù)陰道流血量的條件：妊娠36周,或胎兒體重2300克,陰道流血量不多,孕婦全身情況良好，胎兒存活者。方法:絕對(duì)臥床,觀察出血量,抑制子宮收縮,鎮(zhèn)靜,止血,糾正貧血,促胎肺成熟,期待至36周,HB10g.此期禁止性生活、陰道檢查、肛查,預(yù)防便秘.注意：如大量出血、反復(fù)出血，或臨產(chǎn)時(shí)，酌情終止妊娠。期待療法知識(shí)回顧前置胎盤護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講22條件：妊娠36周,或胎兒體重2300克,陰道流血量不多,條件：反復(fù)發(fā)生多量流血甚至休克者; 胎齡36周; 胎兒成熟度檢查提示胎兒肺

11、成熟者; 胎齡36周,出現(xiàn)胎兒窘迫或胎心異常者。終止妊娠方式：剖宮產(chǎn)、陰道分娩。 終止妊娠知識(shí)回顧前置胎盤護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講23條件：反復(fù)發(fā)生多量流血甚至休克者; 終止妊娠知識(shí)回顧對(duì)母親和胎兒的影響知識(shí)回顧母親胎兒產(chǎn)后出血胎兒發(fā)育緩慢植入性胎盤胎位不正產(chǎn)褥感染早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率增高前置胎盤護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講24對(duì)母親和胎兒的影響知識(shí)回顧母親胎兒產(chǎn)后出血胎兒發(fā)育緩慢植入性 回歸病例護(hù)理診斷與措施一、組織灌注量改變（出血性休克） 與陰道反復(fù)多次或大量流血有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：維持有效的組織灌注量，出血得到控制，生命體征平穩(wěn)。1）平臥、保暖、給氧。2）迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑標(biāo)本檢驗(yàn)、擴(kuò)充血容量

12、、必要時(shí)備血。3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、自覺癥狀和末梢循環(huán)。4）監(jiān)測(cè)胎心，觀察宮縮，了解胎兒宮內(nèi)情況。5）正確估計(jì)出血量及性狀。6）觀察藥物療效、副作用，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等。7）必要時(shí)留置導(dǎo)尿，嚴(yán)格記錄24h出入量。8）必要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。9）做好心理安撫。前置胎盤護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講25 回歸病例護(hù)理診斷與措施一回歸病例二、有感染的危險(xiǎn) 與前置胎盤剝離面靠近子宮口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦在住院期間未發(fā)生感染（體溫正常、子宮無壓痛、惡露無異味）1）保持會(huì)陰部的清潔干燥，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用并及時(shí)更換會(huì)陰墊。 2）進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理及各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作原則。 3）保持病室安靜，避免各種刺激

13、，進(jìn)行腹部檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔，禁作陰道檢查及肛查。 4）胎兒娩出后及早使用宮縮劑，減少產(chǎn)后出血。 5）遵醫(yī)囑使用有效抗生素預(yù)防感染前置胎盤護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講26回歸病例二、有感染的危險(xiǎn) 與前置胎盤剝離面靠近子宮口回歸病例三、自理能力缺陷 與絕對(duì)臥床休息有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦在住院期間得到良好的照顧1）做好每日口腔與皮膚護(hù)理。 2） 提供良好的休息環(huán)境與睡眠環(huán)境，保持床單位的整潔干燥與病室適宜的溫濕度。 3）每日進(jìn)行常規(guī)的會(huì)陰清潔與消毒，預(yù)防感染。 4）給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)攝入含鐵豐富的飲食。 5）保持大便通暢。6）心理護(hù)理，向產(chǎn)婦介紹相關(guān)知識(shí)，提供情感支持，減輕不良情緒的影響。前置胎盤護(hù)

14、理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講27回歸病例三、自理能力缺陷 與絕對(duì)臥床休息有關(guān) 護(hù)1）評(píng)估焦慮程度。 2）建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重并給予同情，用產(chǎn)婦能聽懂的語言進(jìn)行交流。 3）提供前置胎盤的相關(guān)信息，操作前先適當(dāng)解釋并指導(dǎo)配合。 4）發(fā)揮支持系統(tǒng)的作用，鼓勵(lì)家人參與相關(guān)治療與檢查。 5）護(hù)理人員應(yīng)具備良好的自信，交流和操作時(shí)始終表現(xiàn)出穩(wěn)重而熟練的技能?；貧w病例四、焦慮 與大出血給產(chǎn)婦帶來的恐慌及產(chǎn)婦擔(dān)心新生兒的健康有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦主訴焦慮減輕，舒適感增加前置胎盤護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講281）評(píng)估焦慮程度。 回歸病例四、焦慮 五、有胎兒受損的危險(xiǎn) 與孕婦貧血導(dǎo)致胎兒缺氧，出血嚴(yán)重時(shí)發(fā)生胎兒窘迫甚至死

15、胎有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理胎兒窘迫，病人能做好自我監(jiān)護(hù)。1）囑孕婦左側(cè)臥位，給予間歇吸氧，氧流量2-3L/分，自數(shù)胎動(dòng)。2）提高胎兒對(duì)缺氧的耐受力，按醫(yī)囑用10的葡萄糖500ml加維生素c2g靜脈滴注。3）按醫(yī)囑應(yīng)用DXM促進(jìn)胎兒肺表面活性物質(zhì)的生成，促進(jìn)肺成熟。4）密切觀察宮縮的情況，遵醫(yī)囑用MgSO4或安寶抑制宮縮。5）嚴(yán)密觀察胎心胎動(dòng)變化，B超監(jiān)測(cè)宮內(nèi)胎兒的發(fā)育，胎盤的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。6）做好助產(chǎn)，剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備以及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備?；貧w病例前置胎盤護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講29五、有胎兒受損的危險(xiǎn) 與孕婦貧血導(dǎo)致胎兒缺氧，出血嚴(yán)重時(shí)(1)搞好計(jì)劃生育，推廣避孕，避免多產(chǎn)、多次刮宮、引產(chǎn)。(2)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，避免內(nèi)膜損傷和子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生。(3)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查和宣教，做到對(duì)前置胎盤的早期診斷及處理。疾病預(yù)防前置胎盤護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講30(1)搞好計(jì)劃生育，推廣避孕，避免多產(chǎn)、多次刮宮、引產(chǎn)。疾病哪些人最容易發(fā)生前置胎盤？擬題鞏固前置胎盤病史、雙胎及以上、人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、孕婦年齡、產(chǎn)次、胎盤情況、吸煙、子宮內(nèi)膜炎癥、可卡因.前置胎盤護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講31哪些人最容易發(fā)生前置胎盤？擬題鞏固前置胎盤病史、雙胎及以上如何評(píng)估出