前列腺癌的穿刺活檢參考課件

1、前列腺穿刺活檢1 前列腺穿刺活檢1 一、手指引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢二、經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢1、經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù) transrectal ultrasound (TRUS) guidance transrectal prostate biopsy2、經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢術(shù) transrectal ultrasound (TRUS) guidance transperineal prostate biopsy 2 一、手指引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢二、經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺3344經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢的適應(yīng)證：1、直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，任何PSA值；2

2、、超聲發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)或MRI發(fā)現(xiàn)異常信號(hào)，任何PSA值；3、 PSA 10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值；4、 PSA 410ng/ml， f/tPSA異?；騊SAD值異常。 5經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢的適應(yīng)證：1、直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié) 一、手指引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢6 一、手指引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢6手指引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢7手指引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢71、經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù) transrectal ultrasound (TRUS) guidance transrectal prostate biopsy81、經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢

3、術(shù)8超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢9超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢9101011111.傳統(tǒng)6點(diǎn)穿刺2.10點(diǎn)穿刺:10點(diǎn)穿刺位點(diǎn)組合有多種,多數(shù)是在傳統(tǒng) 6點(diǎn)和外周帶外側(cè)6點(diǎn)中去掉外側(cè)底部,中 部、尖部或旁正中線底部2點(diǎn)。4.13點(diǎn)穿刺:在6點(diǎn)基礎(chǔ)上增加左、右葉外周帶外側(cè)各 2點(diǎn)及中線3點(diǎn)。5.飽和穿刺:從左、右葉遠(yuǎn)外側(cè)(前角)外周帶至中線逐 點(diǎn)活檢,前列腺體積越大,穿刺點(diǎn)數(shù)越多。系統(tǒng)穿刺針數(shù)3.12點(diǎn)穿刺:在6點(diǎn)基礎(chǔ)上增加左、右葉外側(cè)底部、中 部及尖部各1點(diǎn)。121.傳統(tǒng)6點(diǎn)穿刺2.10點(diǎn)穿刺:10點(diǎn)穿刺位點(diǎn)組合有多種,多sextant5區(qū)13針飽和穿刺13sextant5區(qū)13針飽和穿刺

4、131414各種前列前超聲探頭15各種前列前超聲探頭151616進(jìn)針角度17進(jìn)針角度17前列腺穿刺標(biāo)本小瓶18前列腺穿刺標(biāo)本小瓶18體位胸膝位19體位胸膝位19體位側(cè)臥位20體位側(cè)臥位2021212222二、經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢術(shù) transrectal ultrasound (TRUS) guidance transperineal prostate biopsy 23二、經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢術(shù)23Scheme of transperineal six-core biopsyThe needle for transperineal biopsy must be

5、 exactly parallel to the ul- trasound probe to obtain a specimen from the targeted area. The transrectal biopsy is performed on a different axis24Scheme of transperineal six-co1：右前區(qū)，10：左前區(qū)，2：右中外區(qū)，9：左中外區(qū) 3：右中區(qū)， 8：左中區(qū)，4：右后外角區(qū)，7：左后外側(cè)角區(qū)5：右后區(qū)，6：左后區(qū)（圖中未顯示的 11區(qū)為前列腺尖部 前列腺橫斷面各區(qū)分布示意圖經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢定位模板圖251：右前區(qū)，10：

6、左前區(qū)，2：右中外區(qū)，經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢經(jīng)直腸前列腺穿刺經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺陽(yáng)性率實(shí)際上各家報(bào)道結(jié)果不一60-70%?？傮w約75%。是否需要麻醉大部分不需要麻醉,少部分飽和穿刺需要麻醉。需要經(jīng)會(huì)陰皮下穿刺麻醉有無(wú)模板無(wú)法應(yīng)用模板可以應(yīng)用模板，保證穿刺的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性學(xué)習(xí)曲線相對(duì)較短比較復(fù)雜，相對(duì)較長(zhǎng)感染機(jī)率大小經(jīng)直腸和經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺的對(duì)比26經(jīng)直腸前列腺穿刺經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺陽(yáng)性率實(shí)際上各家報(bào)道結(jié)果不一A. Systematic sextant transversal(transrectal) biopsyB. Sextant longitudinal(transperineal) biopsy.27A. Systematic sextant transver手指引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢陽(yáng)性率因穿刺針數(shù)差異，總體陽(yáng)性率30-40%。是否需要麻醉根據(jù)經(jīng)直腸/會(huì)陰所定。有無(wú)模板無(wú)法應(yīng)用模板學(xué)習(xí)曲線相對(duì)較短感染機(jī)率根據(jù)經(jīng)直腸/會(huì)陰所定。手指引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢28手指引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢陽(yáng)性率因穿刺針數(shù)差異，總體陽(yáng)性率30綜合比較