先天性心臟病血液動力學(xué)改變培訓(xùn)課件

1、先天性心臟病血液動力學(xué)改變培訓(xùn)課件先天性心臟病血液動力學(xué)改變培訓(xùn)課件 房間隔缺損 Atrial Septal Defect，ASD 室間隔缺損 Ventricular Septal Defect，VSD 動脈導(dǎo)管未閉 Patent Ductus Arteriosus，PDA Tetralogy of Fallot,TOF 法洛四聯(lián)癥 授 課 內(nèi) 容 房間隔缺損 Atrial Septal 病理解剖干下型缺損：缺損位于室上嵴上方，肺動脈瓣下，約占8膜周部缺損：位于室上嵴下，于右室側(cè)可延至三尖瓣隔瓣下，約占70肌部缺損：包括光滑肌部和小梁化肌部，常為多個 病理解剖干下型缺損：缺損位于室上嵴上方，肺

2、動脈瓣下，約占8先天性心臟病血液動力學(xué)改變培訓(xùn)課件先天性心臟病血液動力學(xué)改變培訓(xùn)課件病理生理及血液動力學(xué)改變分流量大小與下列因素有關(guān) 缺損大小 肺循環(huán)阻力 病理生理及血液動力學(xué)改變分流量大小與下列因素有關(guān)右心房 右心室 左心房 左心室 擴大擴大、肥大肺動脈體循環(huán)供血不足VSD分流 肺循環(huán)血量增加擴大、肥大血流量增加擴張右心房 右心室 左心房 左心室 擴大擴大、肥大肺動脈體循環(huán)V血流動力學(xué)總結(jié)左心容量負(fù)荷 LA、LV RV肺血 動力性PH 梗阻性PH體循環(huán) 供血不足血流動力學(xué)總結(jié)左心容量負(fù)荷 LA、LV缺損大小與血流動力學(xué)缺損大小與血流動力學(xué)小型缺損(缺損直徑為0.2O.5cm)，分流量很小，一

3、般不造成明顯的血流動力學(xué)紊亂-Roger病中等缺損(O.51.5cm)，常有明顯的左向右分流，分流量為肺循環(huán)血量的4060，肺循環(huán)血量增加，左心房、左心室擴大或雙心室擴大，右心室和肺動脈壓力高于正常-典型VSD大型缺損(1.53cm)，分流量占肺循環(huán)血量60以上，常有左、右心室明顯擴大和肺動脈高壓，雙向分流甚至右向左分流，最后發(fā)展為重度器質(zhì)性肺動脈高壓即Eisenmenger綜合征缺損大小與血流動力學(xué)缺損大小與血流動力學(xué)小型缺損(缺損直徑為先天性心臟病血液動力學(xué)改變培訓(xùn)課件先天性心臟病血液動力學(xué)改變培訓(xùn)課件先天性心臟病血液動力學(xué)改變培訓(xùn)課件右心房 右心室 左心房 左心室 擴大擴大、肥大肺動脈

4、主動脈 體循環(huán)血容量減少PDA分流 周圍動脈舒張壓力下降脈壓增寬 肺動脈循環(huán)血流量增加右心房 右心室 左心房 左心室 擴大擴大、肥大肺動脈 主動脈先天性心臟病血液動力學(xué)改變培訓(xùn)課件先天性心臟病血液動力學(xué)改變培訓(xùn)課件先天性心臟病血液動力學(xué)改變培訓(xùn)課件先天性心臟病血液動力學(xué)改變培訓(xùn)課件先天性心臟病血液動力學(xué)改變培訓(xùn)課件先天性心臟病血液動力學(xué)改變培訓(xùn)課件右心房 右心室 左心房 左心室 擴大、肥大肺動脈擴張主動脈 體循環(huán)供血不足ASD分流 肺動脈循環(huán)充血血容量減少血流量增加血容量減少血容量減少右心房 右心室 左心房 左心室 擴大、肥大肺動脈主動脈 體循先天性心臟病血液動力學(xué)改變培訓(xùn)課件Amplatze

5、r Occluder 經(jīng)導(dǎo)管介入堵閉房間隔缺損的過程Amplatzer Occluder 經(jīng)導(dǎo)管介入堵閉房間隔缺先天性心臟病血液動力學(xué)改變培訓(xùn)課件先天性心臟病血液動力學(xué)改變培訓(xùn)課件病 理 解 剖Pathology肺動脈狹窄RVOTS （最多見）瓣膜狹窄 （多與RVOTS并存）MPA或PA分支狹窄病 理 解 剖Pathology肺動脈狹窄VSD膜部較大（10mm）主動脈騎跨AO增寬，向前向右移位右心室肥厚生后繼發(fā)性改變VSD并發(fā)畸形多發(fā)VSD （肌部）冠狀動脈起源異常單支LCA，RCA起于左前降支左前降支起于RCA一側(cè)PA缺如右位主動脈弓ASD,PDA,CAVSD并發(fā)畸形先天性心臟病血液動力學(xué)改

6、變培訓(xùn)課件病理解剖肺動脈狹窄（PS）室間隔缺損（VSD）主動脈騎跨右心室肥厚（RVH）病理解剖肺動脈狹窄（PS）病理生理及血液動力學(xué)改變 主要取決于肺動脈狹窄的程度 - VSD左到右在胎兒時期，肺動脈口狹窄對心臟影響不大生后卵圓孔即正常閉合- 6月l歲動脈導(dǎo)管可能持續(xù)開放，因而發(fā)紺不明顯或較輕右心室流出道狹窄的程度相對較輕，出現(xiàn)右至左的分流-發(fā)紺。 病理生理及血液動力學(xué)改變 主要取決于肺動脈狹窄的程度血液動力學(xué)改變血液動力學(xué)改變右心房 右心室 左心房 左心室 血流量減少肥大血流量增加 擴張 混合血VSD分流 肺動脈循環(huán)血流量減少血流量減少主動脈騎跨擴大右心室流出道梗阻 體循環(huán)主動脈右心房 右心

7、室 左心房 左心室 血流量減少肥大血流量增加 混血液動力學(xué)總結(jié)PS ： RV排血受阻 RVSP RVH 當(dāng)RVSPLVSP時 室水平RL分流（紫紺） PS ： 肺血交換減少 LA/LV回血 LV發(fā)育差 CO （生長發(fā)育欠佳）血液動力學(xué)總結(jié)PS ： RV排血受阻1術(shù)前情況2麻醉：麻醉前，麻醉中及麻醉插管，麻醉后。3手術(shù)開始：切天皮膚，皮下組織，胸骨骨膜及切開劍突。4分開胸骨與縱隔胸膜，并縱劈胸骨。5縱切心包并懸吊，心外探查。6結(jié)扎右心耳，全身肝素化ACT測定。7主動脈插管連接人工心肺機動脈端。8插上腔靜脈管連接人工心肺機靜脈端。9插下腔靜脈管連接人工心肺機靜脈端。10置上腔束帶，置下腔束帶，插主

8、動脈測壓針連測壓表。分離主動脈間隙，主動脈根部插針連停跳液。11開始體外并體循環(huán)啟動人工心肺病機。12阻斷上腔。1術(shù)前情況13阻斷下腔。14降溫過程。15放置小冰袋，注入40C停跳液，阻斷主動脈停輔助呼吸。16心內(nèi)手術(shù)及追加停跳液，適時復(fù)溫，放置左房側(cè)壓管，主動脈根部排氣及心尖排氣。17開放主動脈恢復(fù)輔助呼吸。（1）心臟自動復(fù)跳。（2）室顫及電擊復(fù)律。18心律的恢復(fù)過程。195-8分開放上腔。207-10分放下腔。219-12分上腔退右房。2211-14分拔下腔靜脈管。2313-16分停機，逐步輸入血，拔上靜脈管。拔左心房側(cè)壓，拔主動脈管升壓藥，利尿藥等。24停機后心律恢復(fù)過程25注入魚精蛋白ACT測定。26徹底止血，放置縱隔引流管，預(yù)置起搏器。27電灼，止，閉合胸骨，縫合切口，術(shù)畢。13阻斷下腔。28術(shù)后情況：（1）第一天（2）第二天（3）第三天（4）第一周（5）第二周（6）第四周29特殊情況（1）心臟復(fù)跳不能（2）機械瓣故障（3）病例