雙側(cè)guyon管綜合征課件

1、雙側(cè)guyon管綜合征雙側(cè)guyon管綜合征雙側(cè)guyon管綜合征病史男性，17歲，學生，雙手指無力伴萎縮一月?；颊咭辉虑伴L時間騎行自行車（3小時左右）后出現(xiàn)雙手無名指和小指不能伸直，分指并指困難，無手指麻木，癥狀進行性加重，出現(xiàn)虎口處肌肉萎縮，無肉跳。既往體健，生長發(fā)育正常，無脊柱先天性畸形，近期無骨折病史。雙側(cè)guyon管綜合征雙側(cè)guyon管綜合征雙側(cè)guyon管病史男性，17歲，學生，雙手指無力伴萎縮一月?；颊咭辉虑伴L時間騎行自行車（3小時左右）后出現(xiàn)雙手無名指和小指不能伸直，分指并指困難，無手指麻木，癥狀進行性加重，出現(xiàn)虎口處肌肉萎縮，無肉跳。既往體健，生長發(fā)育正常，無脊柱先天性畸形

2、，近期無骨折病史。病史男性，17歲，學生，雙手指無力伴萎縮一月。患者一月前長時查體：查體：神志清，言語流利，顱神經(jīng)陰性。雙手第一骨間肌萎縮，并指分指困難，雙手抓握力量正常，雙手背伸肌力正常。雙手肘部和腕部Tinel征（-），雙手內(nèi)側(cè)外側(cè)針刺覺正常。雙上肢肱二頭肌反射（+），雙手橈骨骨膜反射（+），雙肱三頭肌反射（+），雙膝反射（+），雙跟腱反射（+），雙側(cè)Hoffmann征陰性，雙病理征陰性。查體：查體：神志清，言語流利，顱神經(jīng)陰性。雙手第一骨間肌萎縮輔助檢查：查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、纖溶功能、糖化血紅蛋白未見明顯異常頸椎MRI未見異常輔助檢查：查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、纖溶功能、糖化血

3、紅蛋白定位診斷：雙手第一骨間肌萎縮并指分指困難無感覺障礙尺神經(jīng)前角細胞腕部（尺管）肘部（肘管）局限性（頸椎病、平山?。V泛性（運動神經(jīng)元病肌電圖定位診斷：雙手第一骨間肌萎縮尺神經(jīng)前角細胞腕部（尺管）肘部（運動神經(jīng)傳導神經(jīng)名稱刺激點記錄點潛伏期（ms）波幅（mV）傳導速度（m/s）右左右左右左正中神經(jīng)腕拇短展肌3.33.610.66.6肘下7.17.010.16.66262尺神經(jīng)腕小指展肌2.43.58.72.9肘下5.97.27.92.66463肘上7.78.97.92.35658尺神經(jīng)腕橫紋下第一骨間肌2.52.49.59.5腕橫紋上3.33.20.730.262526左側(cè)尺神經(jīng)右側(cè)尺神經(jīng)5

4、ms5mv5ms5mv運動神經(jīng)傳導神經(jīng)名稱刺激點記錄點潛伏期（ms）波幅（mV）傳左側(cè)右側(cè)腕橫紋上下刺激FDI記錄5ms1mv左側(cè)右側(cè)腕橫紋上下刺激5ms1mv感覺神經(jīng)傳導神經(jīng)名稱刺激點記錄點潛伏期（ms）波幅（uV）傳導速度（m/s）右左右左右左正中神經(jīng)腕指2.22.565.263.06860尺神經(jīng)腕指2.23.233.716.75346肘下5.62.867肘上6.71.156手背尺側(cè)皮神經(jīng)腕手背尺側(cè)1.41.329.526.47075感覺神經(jīng)傳導神經(jīng)名稱刺激點記錄點潛伏期（ms）波幅（uV）傳右手左手針肌電圖：雙側(cè)第一骨間肌左側(cè)小指展肌出現(xiàn)神經(jīng)源性損害？右手左手針肌電圖：針肌電圖：肌肉名稱

5、自發(fā)電位MUP募集相纖顫正銳束顫多相波描述描述波幅（mV）右側(cè)小指展肌-正常正常干擾相4.3右側(cè)第一骨間肌+無力收縮右側(cè)拇段展肌-正常正常干擾相5.5左側(cè)第一骨間肌+無力收縮左側(cè)小指展肌+-無力收縮左側(cè)尺側(cè)腕屈肌-正常正常混合相3.6右側(cè)尺側(cè)腕屈肌-正常正?；旌舷?.8雙側(cè)拇段展肌正常，排除C8、T1神經(jīng)根病變雙側(cè)尺側(cè)腕屈肌正常，可基本排除尺神經(jīng)肘部病變當然同時排除廣泛神經(jīng)源性損害（前角）針肌電圖：肌肉名稱自發(fā)電位MUP募集相纖顫正銳束顫多相波肌電圖結(jié)論雙側(cè)尺神經(jīng)腕部損害（右側(cè)手掌深運動支，左側(cè)尺管近端）超聲？肌電圖結(jié)論右尺神經(jīng)腕部切面左尺神經(jīng)腕部切面右尺神經(jīng)肘部切面左尺神經(jīng)肘部切面右尺神經(jīng)腕

6、部切面左尺神經(jīng)腕部切面右尺神經(jīng)肘部切面左尺神經(jīng)肘部討論病因鑒別診斷特殊檢查方法電生理檢查要點治療討論病因病因腱鞘囊腫最常見其它：脂肪瘤、血管瘤、骨折重復性動作或長時間震動壓迫病因腱鞘囊腫最常見鑒別診斷尺神經(jīng)肘部病變：手背尺側(cè)皮神經(jīng)正常，肘上下傳導速度異常或出現(xiàn)阻滯，尺側(cè)腕屈肌損害C8-T1神經(jīng)根或前角病變：尺神經(jīng)支配肌肉以外的且C8-T1神經(jīng)根據(jù)支配肌肉異常，如APB運動神經(jīng)元病：廣泛神經(jīng)源性損害，存在進行性失神經(jīng)和慢性神經(jīng)再生的證據(jù)多灶性運動神經(jīng)病：多發(fā)單神經(jīng)病，發(fā)現(xiàn)尺神經(jīng)以外的神經(jīng)脫髓鞘改變證據(jù)。鑒別診斷尺神經(jīng)肘部病變：手背尺側(cè)皮神經(jīng)正常，肘上下傳導速度異更為靈敏的檢查方法尺神經(jīng)跨腕部In

7、ching，F(xiàn)DI記錄，如果異常，在損傷的近端波幅突然降低或潛伏期突然延長?？缤蟛砍呱窠?jīng)和正中神經(jīng)潛伏期比較：潛伏期大于0.4ms，認為異常。更為靈敏的檢查方法尺神經(jīng)跨腕部Inching，F(xiàn)DI記錄，如電生理檢查要點Routine studies:尺神經(jīng)運動（刺激腕、肘下、肘上，記錄 ADM/FDI）尺神經(jīng)感覺（刺激腕、記錄指5）正中神經(jīng)運動、感覺、F波Additional studies：手背尺側(cè)皮神經(jīng)（腕部刺激，手背尺側(cè)記錄）腕橫紋上下刺激，F(xiàn)DI記錄尺神經(jīng)和正中神經(jīng)比較尺神經(jīng)跨腕部Inching指5記錄感覺異常FDI波幅和潛伏期較ADM不成比例的改變Electromyographic Protocol：FDI、ADMAPBFCU電生理檢查要點Routine studies:Additi治療對于單純感覺障礙較輕患者可暫保守治療，予抗炎、局部封閉及神經(jīng)營養(yǎng)藥物一旦影響到運動，應盡早手術(shù)Brianna L. Maroukis et al,Hand Surg Am. 2015治療對于單純感覺障礙較輕患者可暫保守治療，予抗炎、局部封閉及隨訪(5個月后)左手右手隨訪(5個月后)左手右手左側(cè)右側(cè)腕橫紋上下刺激FDI記錄5ms1mv傳導阻滯！左側(cè)右側(cè)腕橫紋上下刺激5ms1mv傳導阻滯！Thank you致謝：本幻燈部分圖片來源于