全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案課件

1、全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案（2013版）江西省疾病預(yù)防控制中心傳防所一、目的（一）及時(shí)發(fā)現(xiàn)以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的原因不明的呼吸道傳染病。（二）及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸道傳染病類(lèi)重特大突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)。二、病例定義（一）不明原因肺炎病例同時(shí)具備以下4條的病例：1.發(fā)熱(腋下體溫38)；2.具有肺炎的影像學(xué)特征；3.發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)減少；4.不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見(jiàn)病原所致的肺炎。（二）不明原因肺炎聚集性病例在兩周內(nèi)發(fā)現(xiàn)的兩例或以上具有流行病學(xué)相關(guān)性的發(fā)熱呼吸道感染病例，其中至少一例是不明原因肺炎病例。流行病學(xué)相關(guān)性是指病例在發(fā)病前一段時(shí)間內(nèi)曾經(jīng)共同生

2、活、居住、學(xué)習(xí)、工作、旅行等或有過(guò)密切接觸史，或有過(guò)其它形式的接觸史或共同暴露史等（重點(diǎn)考慮病例的親屬、工友、朋友、同事、同學(xué)等）。具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過(guò)程中詳細(xì)詢問(wèn)病例的流行病學(xué)史,或由疾病預(yù)防控制專(zhuān)業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。三、工作內(nèi)容（一）病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎病例定義的病例后，在做好病例救治的同時(shí)，應(yīng)詢問(wèn)病例的流行病學(xué)史,填寫(xiě)不明原因肺炎病例個(gè)案報(bào)告卡，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以“臨床診斷病例”類(lèi)型在2 4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；（二）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到不明原因肺炎病例或聚集性病例報(bào)告后，符合以下情形應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)調(diào)

3、查。1.接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告不明原因肺炎聚集性病例，并經(jīng)核實(shí)后。2.在網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息中發(fā)現(xiàn)本轄區(qū)內(nèi)不明原因肺炎病例報(bào)告時(shí)，經(jīng)研判符合下述情況之一者：（1）轄區(qū)內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的不明原因肺炎病例中，經(jīng)研判有2例或以上存在流行病學(xué)相關(guān)性；（2）其他特殊情況：病例在發(fā)病前2周內(nèi)有過(guò)動(dòng)物接觸史（如養(yǎng)殖、販賣(mài)、宰殺禽畜等，或密切接觸病死或野生動(dòng)物）；醫(yī)務(wù)工作者；從事相關(guān)實(shí)驗(yàn)室工作人員；本地區(qū)已啟動(dòng)突發(fā)急性呼吸道傳染病的應(yīng)急監(jiān)測(cè)；（3）當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)認(rèn)為需要調(diào)查的?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查內(nèi)容主要包括病例基本情況、發(fā)病就診報(bào)告經(jīng)過(guò)、流行病學(xué)史、標(biāo)本采集、密切接觸者情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。標(biāo)本的轉(zhuǎn)送：標(biāo)本采集后，按照生

4、物安全的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行包裝，在24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)送到流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)縣級(jí)/地市級(jí)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本后24 小時(shí)內(nèi)，立即對(duì)呼吸道標(biāo)本開(kāi)展甲、乙型流感病毒通用引物、季節(jié)性H3和甲型H1N1流感的檢測(cè)。 1、如果乙型流感通用引物陽(yáng)性、或甲型流感通用引物陽(yáng)性且季節(jié)性流感亞型分型陽(yáng)性，網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室參照全國(guó)流感監(jiān)測(cè)方案（2010 年版），開(kāi)展后續(xù)實(shí)驗(yàn)室病毒分離和鑒定工作 2、若甲型通引物陽(yáng)性，但季節(jié)性H3和甲型H1N1流感陰性： 應(yīng)立即將其中兩管原始標(biāo)本分別同時(shí)送省級(jí)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，立即開(kāi)展季節(jié)性流感的復(fù)核與分型，如無(wú)法分型，則進(jìn)一步開(kāi)展禽流感H5H7H9 核酸檢測(cè)，有P3條件的

5、省級(jí)實(shí)驗(yàn)室對(duì)陽(yáng)性標(biāo)本開(kāi)展病毒分離，并同時(shí)將標(biāo)本送國(guó)家流感中心。4、當(dāng)全球或國(guó)內(nèi)出現(xiàn)某種新型病原體所致重癥呼吸道感染病例，我國(guó)境內(nèi)存在該疾病流行風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，在上述檢測(cè)的基礎(chǔ)上，省級(jí)和國(guó)家級(jí)實(shí)驗(yàn)室同時(shí)開(kāi)展新病原的檢測(cè)（四）事件應(yīng)急響應(yīng)分級(jí)1.當(dāng)不明原因肺炎病例被診斷為SARS、人感染高致病性禽流感、新型冠狀病毒或其他新型病原體等感染時(shí)，各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)按照我國(guó)的相關(guān)防控方案或者應(yīng)急預(yù)案以及病例管理方案做好應(yīng)急處置。2.當(dāng)不明原因肺炎病例尚未確診時(shí)，有關(guān)衛(wèi)生部門(mén)做好如下工作：（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照WS/T 311-2009 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范規(guī)定，做好不明原因肺炎病例的院內(nèi)感染控制工作。當(dāng)出現(xiàn)不明原因

6、肺炎聚集性病例時(shí)，必須單獨(dú)收治。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時(shí)，原則上，應(yīng)將其轉(zhuǎn)至縣級(jí)及以上醫(yī)院進(jìn)行診治。（五）病例的訂正病例明確診斷后，由原報(bào)告單位及時(shí)訂正為具體的疾病。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行訂正。不明原因肺炎病例的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在訂正時(shí)進(jìn)行填報(bào)。（六）信息定期分析與反饋1.病例的個(gè)案報(bào)告卡應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存，相關(guān)信息及時(shí)錄入中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)。2.病例的個(gè)案調(diào)查表由縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)保存。3.病例標(biāo)本送檢表應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾控機(jī)構(gòu)填寫(xiě)。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果及時(shí)由疾控機(jī)構(gòu)逐級(jí)反饋給送檢單位4、疾控機(jī)構(gòu)均定期開(kāi)展疫情動(dòng)態(tài)分析，并將分析結(jié)果上報(bào)同級(jí)衛(wèi)

7、生行政部門(mén)和上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。5、疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)按照本級(jí)職責(zé)，指導(dǎo)人員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、整理、分析、報(bào)告工作。四、相關(guān)單位的職責(zé)（一）衛(wèi)生行政部門(mén)各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)的不明原因肺炎監(jiān)測(cè)、排查和管理工作，做好方案實(shí)施的保障工作，組織培訓(xùn)、督導(dǎo)和評(píng)估。如果構(gòu)成事件的，負(fù)責(zé)組織相關(guān)應(yīng)急處置工作。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)1、負(fù)責(zé)病例的診治和院內(nèi)感染控制工作；2、進(jìn)行病例的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和訂正報(bào)告；3、為流行病學(xué)調(diào)查及各級(jí)專(zhuān)家組會(huì)診提供相關(guān)臨床資料4、協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)對(duì)病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查5、在疾控機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，采集病例的臨床標(biāo)本6、定期組織對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)。（三）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)1、縣（區(qū)）級(jí)疾控機(jī)構(gòu)（1）協(xié)助無(wú)網(wǎng)絡(luò)

8、直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和訂正報(bào)告；（2）對(duì)報(bào)告病例進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；（3）組織對(duì)密切接觸者進(jìn)行登記、追蹤和醫(yī)學(xué)觀察；（4）指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病例進(jìn)行標(biāo)本采集；（5）將采集到的病例標(biāo)本及時(shí)送到有條件的市級(jí)或省級(jí)實(shí)驗(yàn)室；（6）有條件的縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)可開(kāi)展季節(jié)性流感的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)；并將檢測(cè)結(jié)果反饋至報(bào)告病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；（7）指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展個(gè)人防護(hù)和采取適宜的感染措施；（8）定期對(duì)本機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)人員和轄區(qū)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)；（9）定期匯總、分析、報(bào)告、反饋轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測(cè)結(jié)果；不明原因肺炎監(jiān)測(cè)方案修訂說(shuō)明原監(jiān)測(cè)方案現(xiàn)監(jiān)測(cè)方案監(jiān)測(cè)目的1.加強(qiáng)對(duì)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和疫情處置的規(guī)

9、范管理；2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；3.及時(shí)發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。（一）及時(shí)發(fā)現(xiàn)以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的原因不明的呼吸道傳染病。（二）及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸道傳染病類(lèi)重特大突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)。病例定義（1）發(fā)熱（腋下體溫38）；（2）具有肺炎的影像學(xué)特征；（3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)減少；（4）經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療35天，病情無(wú)明顯改善或呈進(jìn)行性加重。1.發(fā)熱(腋下體溫38)；2.具有肺炎的影像學(xué)特征；3.發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)減少；4.不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見(jiàn)病原所致的肺炎。病例發(fā)現(xiàn)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員同