學(xué)生居民醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)解答課件

1、學(xué)生參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)解答伊寧縣社會(huì)保險(xiǎn)管理局2014年11月居民醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)解答1、那些學(xué)生可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)？只要是在校學(xué)生均可參加（包括大專(zhuān)、中專(zhuān)、技校、職業(yè)高中、九年義務(wù)教育的學(xué)生及幼兒園學(xué)齡前兒童）。2、什么時(shí)侯能交保險(xiǎn)費(fèi)用，在哪交？每年9月-12月在所就讀的學(xué)?；蛴變簣@繳納次年的居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。居民醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)解答3、怎么樣繳費(fèi)？參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)需同時(shí)參加居民團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（附加險(xiǎn)），現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)為：學(xué)生每人每年交40元，其中基本醫(yī)療險(xiǎn)交20元、團(tuán)體補(bǔ)充險(xiǎn)交20元；低保學(xué)生每人每年交10元（低保只交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，團(tuán)體補(bǔ)充險(xiǎn)由民政局負(fù)責(zé)）。居民醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)解答4、交

2、費(fèi)后社?？ǎɑ蜥t(yī)療本）上有錢(qián)嗎？個(gè)人賬戶(hù)有20元，可累計(jì)結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。5、社?？ǎɑ蜥t(yī)療本）在藥店可以拿藥嗎？不能，目前參加居民醫(yī)療人員只能在定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)社區(qū)服務(wù)站就診取藥。居民醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)解答6、先住院再繳費(fèi)能報(bào)銷(xiāo)嗎？不能，社會(huì)保險(xiǎn)執(zhí)行先繳費(fèi)后享受待遇的原則。 7、住院的所有費(fèi)用都報(bào)銷(xiāo)嗎？不是，起付線至封頂線以?xún)?nèi)符合三個(gè)目錄范圍內(nèi)的費(fèi)用按比例報(bào)銷(xiāo)，即目錄內(nèi)（不分甲乙類(lèi)）全部進(jìn)報(bào)銷(xiāo)范圍，進(jìn)口材料先自負(fù)30%后進(jìn)入報(bào)銷(xiāo)范圍，目錄外的全額自費(fèi)，范圍內(nèi)費(fèi)用按照比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。居民醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)解答10、起付線一年扣幾次？一個(gè)年度內(nèi)不同級(jí)別醫(yī)院只扣一次，在不同級(jí)別醫(yī)院住院以不超過(guò)最高級(jí)別醫(yī)院起付線為準(zhǔn)。

3、如在一級(jí)醫(yī)院第一次住院扣起付線80元，第二次還在一級(jí)醫(yī)院住院就不扣起付線了，但如果去二級(jí)醫(yī)院還需要再扣220元來(lái)補(bǔ)足差額（二級(jí)醫(yī)院起付線為300元）。居民醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)解答11、起付線能不能報(bào)銷(xiāo)？對(duì)18歲以下學(xué)生住院報(bào)銷(xiāo)中有起付線的，團(tuán)體補(bǔ)充險(xiǎn)給予50%的補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)。需要到伊寧縣中華聯(lián)合保險(xiǎn)公司報(bào)銷(xiāo)。如一名學(xué)生在二級(jí)醫(yī)院第一次住院治療，住院起付線是300元，出院按比例報(bào)銷(xiāo)后，還可以到中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)公司報(bào)付線補(bǔ)助150元。居民醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)解答13、生病住院后怎樣報(bào)銷(xiāo)？到哪里報(bào)銷(xiāo)？醫(yī)院的級(jí)別不同報(bào)銷(xiāo)比例不同。 具體如下：居民醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)解答（1）基本醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)：起付線至2.5萬(wàn)元的費(fèi)用，在一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)9

4、0%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)70%；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)60%。只要是與我縣簽訂協(xié)議的醫(yī)院均可以直接在醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)，在其他定點(diǎn)醫(yī)院住院需將資料帶回伊寧縣社保局報(bào)銷(xiāo)。居民醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)解答（2）團(tuán)體補(bǔ)充險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)：超過(guò)2.5萬(wàn)元以上至17萬(wàn)元的費(fèi)用進(jìn)入團(tuán)體補(bǔ)充險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，一級(jí)醫(yī)院報(bào)85%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)80%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)75%。需到伊寧縣中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司報(bào)銷(xiāo)。 18歲以下學(xué)生起付線給予補(bǔ)助50%。居民醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)解答上述學(xué)生住院的6萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)用，再到聯(lián)合保險(xiǎn)公司去報(bào)團(tuán)體補(bǔ)充險(xiǎn)，進(jìn)入報(bào)銷(xiāo)的金額為3.5萬(wàn)元（6萬(wàn)元-2.5萬(wàn)元），按照75%給予報(bào)銷(xiāo)，團(tuán)體補(bǔ)充險(xiǎn)可報(bào)銷(xiāo)2.625萬(wàn)元（3.5萬(wàn)元75%）。起付線補(bǔ)助：300元（600元

5、 50%）該學(xué)生此次住院一共報(bào)銷(xiāo)41190元。居民醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)解答14、我縣的定點(diǎn)醫(yī)院有那些？一級(jí)醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)場(chǎng)衛(wèi)生院）：吉里于孜鎮(zhèn)、墩麻扎、愉回鄉(xiāng)、溫亞爾、喀什鄉(xiāng)、青年農(nóng)場(chǎng)、英塔木鄉(xiāng)、麻扎鄉(xiāng)、薩木于孜鄉(xiāng)、阿熱吾斯塘鄉(xiāng)、維吾爾玉其溫鄉(xiāng)、糖廠衛(wèi)生院。二級(jí)醫(yī)院（縣級(jí)）：縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院；居民醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)解答15、去上級(jí)醫(yī)院治療必須轉(zhuǎn)院?jiǎn)?？?shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)院手續(xù)，縣轉(zhuǎn)州、州轉(zhuǎn)自治區(qū)、自治區(qū)轉(zhuǎn)往省外。縣轉(zhuǎn)州需在縣級(jí)就診醫(yī)院開(kāi)具轉(zhuǎn)院證到縣社保局蓋章；州轉(zhuǎn)自治區(qū)需要在州三級(jí)醫(yī)院開(kāi)轉(zhuǎn)院證到州社保局換轉(zhuǎn)院介紹信；自治區(qū)轉(zhuǎn)往省外需在自治區(qū)開(kāi)具轉(zhuǎn)院證明。居民醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)解答16、在異地住院沒(méi)有辦理轉(zhuǎn)院能

6、不能報(bào)銷(xiāo)？可以報(bào)銷(xiāo)，但報(bào)銷(xiāo)比例上降低15個(gè)百分點(diǎn)，仍需回社保局進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)17、在異地住院回來(lái)報(bào)銷(xiāo)需要提供什么材料？身份證或戶(hù)口本；社?？ǎɑ蜥t(yī)療卡）；住院發(fā)票；費(fèi)用總清單（住院期間各診療項(xiàng)目明細(xì)）；住院醫(yī)療證明及出院小結(jié)；病歷復(fù)印件（包含病歷首頁(yè)、住院病歷、檢查單據(jù)、醫(yī)囑等）；轉(zhuǎn)院證或異地居住證明；本地銀行（卡）小票（有社?？ǖ某猓?。居民醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)解答18、在烏魯木齊發(fā)生住院怎么報(bào)銷(xiāo)？持轉(zhuǎn)院證就可以直接報(bào)銷(xiāo)結(jié)算了，急診搶救或急診住院治療的人員，由參保人或其親屬應(yīng)在搶救發(fā)生后的5個(gè)工作日內(nèi)向州社保局醫(yī)保(電話(huà)8071211)報(bào)備，補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院證，開(kāi)通異地結(jié)算窗口，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就可異地直接結(jié)算報(bào)

7、銷(xiāo)。 居民醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)解答19、患有大病住院資金不夠怎么辦？在基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂范圍內(nèi)，定點(diǎn)醫(yī)院可直接結(jié)算。當(dāng)遇超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線（2.5萬(wàn)元以上）需轉(zhuǎn)院治療、個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)用確有困難的，經(jīng)參保人員申請(qǐng)，團(tuán)體補(bǔ)充險(xiǎn)承保公司可預(yù)付不超過(guò)40%的醫(yī)療費(fèi)用。居民醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)解答20、起付線報(bào)銷(xiāo)需要什么資料？ 報(bào)銷(xiāo)起付線補(bǔ)助提供的材料為：身份證或戶(hù)口本、社?？ǎɑ蜥t(yī)療卡）復(fù)印件；住院發(fā)票；費(fèi)用總清單（住院期間各診療項(xiàng)目明細(xì)）；住院醫(yī)療證明及出院小結(jié)；社保住院費(fèi)用結(jié)算審核表；本地工行或農(nóng)行（卡）小票（有社?？ǖ某猓?居民醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)解答21、團(tuán)體補(bǔ)充險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)需要什么資料？ 對(duì)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線（

8、2.5萬(wàn)元）提供材料：身份證或戶(hù)口本、社保卡（或醫(yī)療卡）復(fù)印件；住院發(fā)票；費(fèi)用總清單（住院期間各診療項(xiàng)目明細(xì)）；住院醫(yī)療證明及出院小結(jié)；住院病歷首頁(yè)和入院、出院記錄，轉(zhuǎn)院證或異地居住證明復(fù)印件；社保住院費(fèi)用超過(guò)2.5萬(wàn)元的結(jié)算審核表；本地工行或農(nóng)行（卡）小票（有社?？ǖ某猓?其它具體事宜可致電4025687咨詢(xún)。 居民醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)解答23、發(fā)生意外報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用怎么辦？發(fā)生意外后，打電話(huà)95585（或4025687）報(bào)案，費(fèi)用由伊寧縣中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。 24、在發(fā)生意外到上級(jí)醫(yī)院住院需要辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)嗎？不需要辦理轉(zhuǎn)院。居民醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)解答25、發(fā)生意外如何報(bào)銷(xiāo)？學(xué)生在校園內(nèi)發(fā)生的意外住院費(fèi)用可按照居